Z字皮瓣的數(shù)學(xué)原理

/2Z型皮瓣的數(shù)學(xué)原理Z改形術(shù)是整形外科所廣泛應(yīng)用的基本手術(shù)方法之一，最常用于松解條索狀的直線瘢痕攣縮,臨床使用時(shí)，其形式則十分的靈活多變，可根據(jù)需要與其他的改形方法聯(lián)合應(yīng)用如V-Y、A-T成形術(shù)等。Z改形術(shù)是一個(gè)很古老的手術(shù)方法，其應(yīng)用基于數(shù)學(xué)原理：即一個(gè)直角三角形任何兩邊的總和總是大于直角三角形的斜邊。古希臘的醫(yī)學(xué)大師Hippocrates氏（460B.C.），在公元前就曾講述過這個(gè)手術(shù)方法，帝俄時(shí)代的整形外科專家nuMaHOBCku帀氏（1870）也曾經(jīng)提倡并廣泛地使用過這個(gè)方法。近年來，蘇聯(lián)的整形外科專家八uM6epr氏（1946）對這個(gè)方法曾作了很多精湛的研究。他把這個(gè)方法的各種變化都用數(shù)學(xué)原理，準(zhǔn)確地推出。事實(shí)上，他不僅發(fā)展了這個(gè)方法，而且還將這個(gè)方法的實(shí)施放在科學(xué)的基礎(chǔ)之上，使采用的人，在采用以前即能夠預(yù)計(jì)出手術(shù)的效果，不致再有估計(jì)或單靠經(jīng)驗(yàn)行事的錯誤。由于這個(gè)方法的主要作用不是將瘢痕完全消滅，而是將它從有害的位置轉(zhuǎn)移至無害位置（如下圖），所以必須選擇瘢痕組織不多，周圍組織容易移動的病例（最好是線狀或蹼狀瘢痕）施行。對于瘢痕較大和周圍組織比較固定的病例，如勉強(qiáng)施行Z改形術(shù)，則Z字切口所形成的皮瓣，將包括許多血運(yùn)供給不良的瘢痕組織，這種情況，在手部尤為多見，不可不慎。根據(jù)八uM6epr氏的研究，Z改形術(shù)的兩個(gè)三角瓣的角度越大，則其中軸處的長度愈為增長，因而攣縮的矯正也愈滿意。相反，兩國三角瓣的角度愈小，則攣縮的矯正也愈少（如下圖）。當(dāng)然，很小的角度乃是尖角式的皮瓣，他們本身對于手部皮膚也不相宜。另外，過大的角度，例如大于90°的角度，其皮瓣在轉(zhuǎn)移時(shí)亦不方便。因此，在一般的情況下，即55°?75°之間的角度最適宜。八uM6epr氏對于Z改形術(shù)的卓越貢獻(xiàn)，不僅在于他曾將這個(gè)手術(shù)奠定在精確的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)（如圖），而且還對其手術(shù)原理作了三項(xiàng)重要的發(fā)揮：中軸（線狀瘢痕）兩側(cè)的皮膚，其彈性、移動性和重要性有時(shí)各不相同。此時(shí)施行手術(shù)時(shí)即可不象一般Z改形手術(shù)一樣，在中軸兩側(cè)形成兩個(gè)焦點(diǎn)相等的三角形進(jìn)行轉(zhuǎn)移。為了適應(yīng)這種情況，八uM6epr氏曾在中軸兩側(cè)形成兩個(gè)角度不相同的三角皮瓣，獲得良好的效果（如圖）。中軸兩側(cè)的三角瓣如果大于90°，則中軸的長度雖然可以得到尋常的增加，但是三角瓣本身缺有轉(zhuǎn)移不便的情況。為了改正這種情況，八uM6epr氏曾在中軸兩側(cè)形成四個(gè)或六個(gè)三角瓣，獲得良好的整形效果（如圖）。這種方法，對于手指掌側(cè)和肘部曲側(cè)的瘢痕攣縮比較適用。有些頸部或其他比較松動的部位瘢痕，其形狀雖呈寬線條狀，但本質(zhì)則屬于有皮膚缺損的瘢痕。這種瘢痕所形成的攣縮如單獨(dú)使用Z改形術(shù)糾正，其效果即往往不能滿意（如圖）。對于這種瘢痕攣縮，八uM6epr氏曾將兩個(gè)三角瓣和一個(gè)矩形瓣聯(lián)合轉(zhuǎn)移術(shù)亦可使用于手部，用以改正手指的線條瘢痕攣縮，但須將其方法反轉(zhuǎn)使用。4?另外，在有些情況下，還可用“多Z改形術(shù)”，改正手指掌側(cè)的瘢痕攣縮。同理，也可用于手指環(huán)狀縮窄合并手指畸形的矯正。矩形瓣和對偶三角瓣聯(lián)合換位術(shù)的應(yīng)用Z改形術(shù)對攣縮性線狀瘢痕時(shí)非常有效，特別是對蹼狀瘢痕。Z改形是一個(gè)雙向的轉(zhuǎn)位皮瓣。兩塊三角形的皮瓣有相鄰的側(cè)軸位置轉(zhuǎn)位，越過中間的瘢痕收縮線松解過緊的組織。所獲組織是基于這樣一個(gè)數(shù)學(xué)原理：即一個(gè)直角三角形任何兩邊的總和總是大于直角三角形的斜邊。但應(yīng)記住，這種由縱向上的組織獲取，必須部分水平向組織的縮小為代價(jià)。Z成形術(shù)還常用于松解環(huán)形狹窄，其原理與矯正蹼狀瘢痕攣縮相同。先天性手縮窄環(huán)以Z成形術(shù)原則修復(fù)，以擴(kuò)大周徑，消除凹陷畸形