2022年醫(yī)保所上半年工作總結(jié)和下半年計(jì)劃

2022年醫(yī)保所上半年工作總結(jié)和下半年計(jì)劃年鎮(zhèn)醫(yī)保所在鎮(zhèn)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣醫(yī)保局關(guān)心指導(dǎo)下，各項(xiàng)工作有序開(kāi)展，現(xiàn)總結(jié)如下：一、年度合作醫(yī)療籌資參合情況。籌資工作啟動(dòng)后，鎮(zhèn)黨委、政府高度重視合作醫(yī)療籌資工作，制定籌資工作方案及獎(jiǎng)懲措施，明確各部門(mén)的工作職責(zé)和工作任務(wù)。各村居積極宣傳，廣泛動(dòng)員，通過(guò)有線(xiàn)廣播，、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及電話(huà)等宣傳籌資政策，同時(shí)發(fā)動(dòng)村民組長(zhǎng)上門(mén)征收、網(wǎng)上支付等多種方式收繳參合資金，力爭(zhēng)做的應(yīng)參盡參。我鎮(zhèn)順利完成年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征收工作，年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元每人，共籌集參保資金萬(wàn)元，全鎮(zhèn)參合人口人，參保率達(dá)到%以上。二、開(kāi)展居民醫(yī)保宣傳工作。通過(guò)培訓(xùn)會(huì)、宣傳欄、及城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)、外傷公示等多種形式宣傳合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，同時(shí)在鎮(zhèn)公示欄張貼合作醫(yī)療的補(bǔ)償政策，公示大病保險(xiǎn)及意外傷害患者的補(bǔ)償信息，接受群眾的監(jiān)督。積極開(kāi)展外宣工作，目前已編寫(xiě)了信息稿件篇，掛網(wǎng)網(wǎng)及合作醫(yī)療公眾三、開(kāi)展居民醫(yī)保服務(wù)工作。牢記“廉潔、高效、便民、公道”的服務(wù)宗旨，熱情、周到、耐心為參合居民提供優(yōu)質(zhì)、高效的報(bào)銷(xiāo)、辦證、辦件服務(wù)，及時(shí)上報(bào)辦證、辦件資料。-月分，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在%左右；普通門(mén)診政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例不低—%；-月份，大病保生了萬(wàn)元。落實(shí)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于—%。慢性病證受理申報(bào)份，辦理本，外傷受理例，已上報(bào)例。四、開(kāi)展醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)督查工作。年至今，根據(jù)縣中心要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)一所衛(wèi)生院及個(gè)村室開(kāi)展打擊欺詐騙取合作醫(yī)療基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，同時(shí)每月加強(qiáng)直報(bào)材料審核等督查工作，督查以進(jìn)村入戶(hù)走訪(fǎng)調(diào)查，了解群眾確實(shí)收益情況，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合方式進(jìn)行。通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)管，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范診療服務(wù)行為，杜絕騙取、套取合作醫(yī)療基金行為，確保醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基金安全。五、醫(yī)保扶貧工作。1、基本醫(yī)保及351、180補(bǔ)償受益情況。自.至今建檔立卡貧困人口已享受醫(yī)保扶貧就醫(yī)補(bǔ)助人次，總補(bǔ)償金額元，基本醫(yī)保補(bǔ)償元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償元，民政醫(yī)療救助元，財(cái)政兜底.元，180補(bǔ)償元。2、開(kāi)展貧困人口慢性病集中報(bào)銷(xiāo)工作。根據(jù)縣醫(yī)保、辦要求對(duì)貧困人口慢性病開(kāi)展集中報(bào)銷(xiāo)工作常態(tài)化，每?jī)稍录皶r(shí)將衛(wèi)生院集中收取的貧困人口慢性病進(jìn)行集中審核，辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。3、開(kāi)展貧困人口慢性病摸底告知工作。根據(jù)縣醫(yī)保、——辦要求對(duì)貧困人口開(kāi)展慢性病集中摸底常態(tài)化工作，由村醫(yī)摸底，形成貧困人口疑是慢性病人員臺(tái)賬（現(xiàn)人），同時(shí)對(duì)疑是慢性病的貧困人口發(fā)放“辦理告知單”和“未達(dá)要求提示單”。按月及時(shí)將村醫(yī)和衛(wèi)生院集中收取的貧困人口慢性病辦證資料及時(shí)進(jìn)行審核，辦理申報(bào)手續(xù)，現(xiàn)已上報(bào)貧困人口慢性病辦理慢性病資料例，發(fā)放告知單和提示單各份。4、開(kāi)展建檔立卡貧困人口參合及代繳情況大排查工作：、年以后貧困人口均已參合代繳。2、未參加本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保貧困人口人，已查清全部有醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保邊緣戶(hù)有人，其中邊緣戶(hù)許業(yè)然已經(jīng)參合了。目前全鎮(zhèn)貧困人口均參加基本醫(yī)保。六、下半年工作計(jì)劃：1、下一步我們將繼續(xù)努力，推進(jìn)鎮(zhèn)醫(yī)保工作再上新臺(tái)階，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保工作日常工作有序開(kāi)展，延伸服務(wù)觸角。2022年醫(yī)保扶貧工作年終總結(jié)為全面貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧工作精神，結(jié)合省醫(yī)保局《切實(shí)落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦工作》要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，助力我縣打贏(yíng)脫貧攻堅(jiān)仗?，F(xiàn)將年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保中心成立扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行"”總負(fù)責(zé)，安排一名副主任專(zhuān)職負(fù)責(zé)，各股室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，落實(shí)專(zhuān)人專(zhuān)抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。二、全面落實(shí)貧困人口參保、資助。（一）多措并舉促推貧困人員全部參保。經(jīng)縣辦提供建檔立卡人數(shù)人，經(jīng)縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)過(guò)多次調(diào)度和督查，通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保專(zhuān)干專(zhuān)職對(duì)辦確定的建檔立卡貧困人口、民政局、殘聯(lián)確定的貧困人口、其他貧困人口進(jìn)行核準(zhǔn)落實(shí)；對(duì)戶(hù)口外遷、死亡、參軍、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等沒(méi)法進(jìn)行登記的貧困人口基本信息反饋至辦并要求辦對(duì)人員信息進(jìn)行修改更新，確保了貧困人口%參保且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。（二）進(jìn)一步完善醫(yī)保系統(tǒng)功能。鑒于扶貧系統(tǒng)人員動(dòng)態(tài)（范本）管理的情況，對(duì)超過(guò)規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)新增加的貧困人員為參加當(dāng)年度醫(yī)保的情況，醫(yī)保系統(tǒng)完善了實(shí)時(shí)人員信息修改、變更等功能，確保貧困人口應(yīng)保盡保。同時(shí)，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，將貧困人員住院信息及數(shù)據(jù)按時(shí)傳送辦、衛(wèi)計(jì)委、保險(xiǎn)公司等業(yè)務(wù)單位，實(shí)行數(shù)據(jù)共享共用，更好助力扶貧政策落地。（三）貧困人口參保資助全部到位。全縣建檔立卡貧困人口人，參保人，參保率為—%。全縣各類(lèi)資助參保資金總額共萬(wàn)元，且全部歸集到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，其中扶貧整合資金資助萬(wàn)元，民政資金資助萬(wàn)元，計(jì)生萬(wàn)元，參保資助率達(dá)%。三、精準(zhǔn)落實(shí)參保貧困人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（一）精準(zhǔn)落實(shí)住院、大病保險(xiǎn)待遇。根據(jù)《縣精準(zhǔn)扶貧脫貧攻堅(jiān)工作考核實(shí)施方案》（發(fā)[]號(hào)）對(duì)貧困人口住院報(bào)賬比率提高—%；大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低—%，年_月，貧困人口住院人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)萬(wàn)元（其中提高%支付萬(wàn)元）；貧困人口大病住院人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬(wàn)元，醫(yī)?；鹬Ц度f(wàn)元，大病保險(xiǎn)支付萬(wàn)元（其中降低—%起付線(xiàn)支付萬(wàn)元）。切切實(shí)實(shí)的保障貧困人口就醫(yī)的利益。（二）精準(zhǔn)落實(shí)特殊門(mén)診、普通門(mén)診待遇。根據(jù)《省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理暫行辦法》（人社發(fā)[]號(hào)）等文件精神，將個(gè)特殊病種納入貧困人口保障范圍，截止月，門(mén)特使用總?cè)舜稳耍傎M(fèi)萬(wàn)元，基金支付萬(wàn)元。四、確保貧困人口實(shí)現(xiàn)“一站式”就醫(yī)結(jié)算。（一）明確“一站式”就醫(yī)結(jié)算模式。以的模式為標(biāo)準(zhǔn)，我中心主動(dòng)向主要分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，積極協(xié)調(diào)扶貧、民政、衛(wèi)計(jì)部門(mén)積極開(kāi)展貧困人口“一站式”就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，并于月赴郴州市第四人民醫(yī)院學(xué)習(xí)一站式結(jié)算模式。（二）開(kāi)發(fā)并優(yōu)化“一站式”結(jié)算服務(wù)方式。按照《做好全省健康扶貧“一站式”結(jié)算工作》（人社發(fā)[]號(hào)）文件精神，我縣積極相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行政策調(diào)研，在現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)基礎(chǔ)上，加快開(kāi)發(fā)“一站式”結(jié)算管理系統(tǒng)，增加貧困戶(hù)“一站式”結(jié)算功能。實(shí)現(xiàn)大病、民政基本醫(yī)療信息系統(tǒng)“無(wú)縫”對(duì)接，協(xié)同推進(jìn)“一站式”結(jié)算工作。（三）全面正式啟動(dòng)一站式結(jié)算工作，完成一站式結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)改造。結(jié)合新田縣實(shí)際制定下發(fā)了《縣健康扶貧“一站式”結(jié)算實(shí)施方案》（新人社發(fā)[]號(hào)）。月日止，完成健康扶貧“一站式”結(jié)算專(zhuān)戶(hù)的開(kāi)設(shè)；預(yù)付金全額歸集到位；完成“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)改造，并全面啟動(dòng)運(yùn)行結(jié)算。并在后續(xù)的政策落實(shí)過(guò)程中，針對(duì)醫(yī)保扶貧政策，按照“一站式”結(jié)算工作要求，完成系統(tǒng)升級(jí)改造，將住院報(bào)銷(xiāo)提高%和大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)降低—%等政策進(jìn)行系統(tǒng)模塊化設(shè)置，自動(dòng)生成結(jié)算，通過(guò)衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門(mén)的醫(yī)療救助保障資金，完善了“一站式”精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，提高了貧困人口醫(yī)療待遇，確保了貧困人員住院醫(yī)療扶貧政策落到實(shí)處。年-月份，貧困人口住院完成“一站式”結(jié)算人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用萬(wàn)元，各項(xiàng)扶貧資金支付總額萬(wàn)元（其中基本醫(yī)保支付萬(wàn)元，民政醫(yī)療救助萬(wàn)元，大病支付萬(wàn)元，醫(yī)院減免金萬(wàn)元，特惠保補(bǔ)償萬(wàn)元，政府兜底萬(wàn)元），實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比率達(dá)到%。五、進(jìn)一步加大醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策宣傳和工作調(diào)度1.加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)參保。通過(guò)在電視臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳基本醫(yī)療、大病、健康扶貧、特殊門(mén)診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料萬(wàn)份、設(shè)立政策宣傳欄、召集貧困戶(hù)舉行專(zhuān)題座談會(huì)等形式全方位、多途徑向貧困戶(hù)宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保知識(shí)，提高居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)可度，提升參保自覺(jué)性。（二）深入調(diào)度，加強(qiáng)評(píng)估。我中心為更好的做好扶貧工作，明確一位分管領(lǐng)導(dǎo)及指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保扶貧信息報(bào)送，建立醫(yī)保臺(tái)賬，實(shí)行每月一調(diào)度，每月一通報(bào)，及時(shí)了解醫(yī)保基金支出的主要趨向，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，扎實(shí)做好扶貧工作，讓每一分醫(yī)?；鹩弥诿瘛Ａ⒋嬖趩?wèn)題（一）“一站式”結(jié)算管理流程有待規(guī)范。（范本）今年月日起起，我縣全面啟動(dòng)實(shí)施貧困人口住院“一站式”結(jié)算。明確縣域內(nèi)住院和縣域外類(lèi)種大病住院按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的%予保障，各部門(mén)按月結(jié)算，年終清算。但相關(guān)部門(mén)未能按照規(guī)定流程完成按月結(jié)算，導(dǎo)致“一站式”資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)困難。（二）特殊病種報(bào)賬存在短板。特殊病種在醫(yī)保范圍內(nèi)已實(shí)行了限額補(bǔ)助，若想達(dá)到報(bào)賬比例%，建議確定特殊病種總費(fèi)用后，完成醫(yī)保補(bǔ)助，由牽頭部門(mén)向縣政府申請(qǐng)進(jìn)行政府兜底。（三）資金量大，監(jiān)管存在一定難度。衛(wèi)計(jì)、民政、扶貧等部門(mén)的醫(yī)療救助保障資金都將劃入我中心，監(jiān)管存在一定難度，建議加大資金監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)套取醫(yī)保基金現(xiàn)象。七、下一步工作打算（一）進(jìn)一步加大扶貧政策宣傳力度。結(jié)合我縣實(shí)際情況，通過(guò)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、衛(wèi)生院、駐村干部、“第一書(shū)記”等組