感染性疾病 水痘 (兒科學(xué)課件)

水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的具有高度傳染性的兒童期出疹性疾病，經(jīng)過飛沫或接觸傳染，在全世界范圍內(nèi)都有傳播。概述

其臨床特點(diǎn)為以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹(“四世同堂”)。概述VZV屬皰疹病毒科α亞科，為雙鏈DNA病毒，屬皰疹病毒科。該病毒在體外抵抗力弱，對(duì)熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感，不能在痂皮中存活與單純皰疹病毒（HSV）抗原有部分交叉免疫，人是其唯一的自然宿主病原學(xué)流行病學(xué)傳染源：患者是唯一的傳染源傳播途徑：空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿易感性：任何年齡均可感染發(fā)病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒機(jī)體局部粘膜組織短暫復(fù)制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)再次進(jìn)入血液(第2次毒血癥)血液和淋巴液播散到全身各器官水痘呼吸道口咽粘膜多個(gè)繁殖周期皮膚、粘膜組織病理生理血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹斑丘疹和丘疹細(xì)胞氣球樣退行性變單房性水皰結(jié)痂皰疹炎性細(xì)胞滲出典型水痘

疾病分類非典型水痘臨床表現(xiàn)⒈典型水痘

首發(fā)于頭面部、軀干部，最后達(dá)四肢，呈向心性分布；最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该魉挘?/p>

皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在

臨床表現(xiàn)⒉非典型水痘

出血性、進(jìn)行性和播散性水痘

新生兒水痘

大皰性水痘并發(fā)癥⒈皮膚繼發(fā)感染（最常見）⒉水痘肺炎⒊神經(jīng)系統(tǒng)感染⒋其他少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎、腎炎等實(shí)驗(yàn)室檢查⒈血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少⒉血清學(xué)抗體檢查血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測，可幫助早期診斷；雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高也有助診斷。⒊病毒核酸檢測皰疹液PCR病毒DNA檢查取水痘皰疹液、咽部分泌物或血液進(jìn)行病毒培養(yǎng)分離⒋病毒分離診斷典型水痘臨床診斷不困難對(duì)非典型病例可選用實(shí)驗(yàn)室檢查幫助確診鑒別診斷包括丘疹性蕁麻疹以及能引起皰疹性皮膚損害的疾病，如腸道病毒或金黃色葡萄球菌感染、藥物和接觸性皮炎等治療水痘是自限性疾病，對(duì)癥治療為主對(duì)

癥

治療抗病毒藥物并發(fā)癥治療

給予易消化食物及充足水分，止癢，酌情退熱修剪指甲，防止抓破皮疹禁用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)

癥

治療

首選阿昔洛韋，應(yīng)盡早使用，一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)的48小時(shí)內(nèi)開始。口服每次20mg/kg（<800mg），每日4次；重癥患者需靜脈給藥，10~20mg/（kg.次），每8小時(shí)1次。抗病毒藥

物

繼發(fā)皮膚感染者，可用局部抗菌藥感染較重者可全身使用抗生素