血液系統(tǒng)疾病 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 (兒科學(xué)課件)

營養(yǎng)性缺鐵性貧血概述

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血

為小兒最常見的一種貧血

發(fā)病年齡：6個月-2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響⒈先天儲鐵不足：早產(chǎn)、多胎、胎兒失血⒉鐵攝入不足（主要原因）：單純的人乳、牛奶及谷物等低鐵食品喂養(yǎng)，而未及時添加輔食，年長兒偏食、挑食⒊生長發(fā)育快：嬰兒期、早產(chǎn)兒、青春期生長快⒋鐵丟失過多：大便排出、慢性失血⒌吸收減少：胃腸炎、消化道畸形、腹瀉、飲食搭配不合理鐵的代謝鐵骨髓幼紅細胞幼紅細胞鐵原卟啉+血紅素+珠蛋白血紅蛋白（Hb）血紅素生成不足細胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細胞胞漿少紅細胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細胞體積變小小細胞低色素性貧血缺鐵發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

⒈一般表現(xiàn):皮膚粘膜蒼白：以唇、口腔粘膜及甲床最明顯疲乏、無力，不愛活動煩躁不安或精神不振體重不增或增加緩慢年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴

⒉對其它系統(tǒng)的影響

肌紅蛋白合成降低胃腸功能紊亂皮膚粘膜損害免疫功能低下肌肉運動缺陷酶活性低下臨床表現(xiàn)

⒊髓外造血表現(xiàn)：

肝、脾腫、淋巴結(jié)大

神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退合并感染（細胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲心血管系統(tǒng)明顯貧血時心率增快心臟擴大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)反甲實驗室檢查

血象：HbRBC；呈小細胞低色素性貧血；RBC大小不等，以小細胞為多，中心淡染區(qū)擴大；Ret正?；蜉p度減少；WBC、Plt一般無改變正常

缺鐵性貧血邊緣不規(guī)則骨髓象：

骨髓幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主

粒細胞和巨核細胞系一般無明顯改變

實驗室檢查

有關(guān)鐵代謝的檢查

血清鐵蛋白(SF)<12μg／L

血清鐵(SI)<10.7μmol／L

總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7μmol／L

紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)>0.9μmol／L

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15％注：SF值可較靈敏地反映體內(nèi)貯鐵情況，低于12μg/L提示缺鐵初步診斷：根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點

確診意義：進一步做有關(guān)鐵代謝的生化檢查證實診斷：必要時可做骨髓檢查，用鐵劑治療有效

診

斷

主要與各種小細胞低色素貧血鑒別：

地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血等注：根據(jù)各病臨床特點和實驗室檢查特征加以鑒別鑒

別

診

斷

治

療

原則：去除病因、補充鐵劑一般治療去除病因鐵劑治療輸紅細胞一般治療

加強護理，保證充足睡眠

避免感染

重度貧血者保護心臟功能

適當(dāng)增加含鐵豐富的食物

注意飲食搭配，增加鐵劑的吸收合理安排飲食

⒈協(xié)助糾正不良的飲食習(xí)慣

⒉指導(dǎo)合理搭配患兒的飲食

含鐵豐富的食物：動物血、肉類、魚類、肝臟及豆制品預(yù)防感染保護性隔離注意個人衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：輸血避免有關(guān)接種觀察感染早期征象

合理喂養(yǎng)，及時添加輔食

喂養(yǎng)不當(dāng)者應(yīng)合理安排飲食

糾正不良的生活習(xí)慣和食物組成

治療原發(fā)病如驅(qū)除鉤蟲、手術(shù)治療消化道畸形、控制慢性失血去除病因Ⅰ口服鐵劑：

⒈補鐵途經(jīng)的選擇，多采用口服

⒊鐵劑口服的常用制劑——二價鐵

口服制劑：硫酸亞鐵(含鐵20％)，富馬酸鐵(含鐵30％)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵11％)鐵劑治療口服鐵劑注意事項

⑴宜從小劑量開始逐漸加至足量，飯后服用或者兩餐之間服藥

⑵液體鐵劑可使牙齒染黑，應(yīng)用吸管或滴管服

⑶服用鐵劑時：可與維生素C、果汁等同服，以利吸收忌與抑制鐵吸收的食物同服

可促進鐵的吸收：維生素C、氨基酸、果糖、脂肪酸抑制鐵的吸收：茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽

⑷服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復(fù)，應(yīng)向家長說明原因⒈適應(yīng)證是：

①診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者

②口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變劑型、劑量及給藥時間仍無改善者

③由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑不良者Ⅱ注射鐵劑⒉劑量：一般為1-2mg/kg/次，每日2-3次⒊療程：至Hb達正常水平后6-8周停藥⒋注射鐵劑：右旋糖酐鐵鐵劑治療后反應(yīng)

口服鐵劑12-24h后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加36-48h開始出現(xiàn)紅系統(tǒng)增生現(xiàn)象

網(wǎng)織紅細胞于服藥后48-72小時開始上升，5-7d達高峰，2-3w降至正常

治療1-2w后血紅蛋白升高，3-4w后正常

適應(yīng)癥：①貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手術(shù)者

貧血越嚴(yán)重，每次輸紅細胞的量越少。Hb在30g/L以下者，應(yīng)采取等量換血方法；Hb在30-60g/L者，每次輸注濃縮紅細胞5-10ml/kg；貧血為輕-中度者，不必輸血或紅細胞輸紅細胞預(yù)

防