ICU護(hù)理管理中的方法應(yīng)用

ICU護(hù)理管理中的方法應(yīng)用摘要：ICU中最主要的就是患者，護(hù)士100％的工作是針對(duì)患者，在所有的患者中有20％是護(hù)士要用80％精神對(duì)待的，患者由于不同疾病和病情，有不同的治療和護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)天天都要十分關(guān)注新患者，術(shù)后患者，病情反復(fù)的患者，有糾紛的患者，家屬難以溝通不配合的患者。護(hù)士長(zhǎng)不僅要監(jiān)督和檢查各項(xiàng)護(hù)理辦法的落實(shí)情況，還要下達(dá)護(hù)囑，提出指點(diǎn)性意見(jiàn)，有糾紛的患者，護(hù)士長(zhǎng)要多與主任和醫(yī)生溝通，時(shí)刻了解醫(yī)療的進(jìn)展，指點(diǎn)護(hù)士完善各種記錄，對(duì)難以溝通的患者，護(hù)士長(zhǎng)每日要與家屬聯(lián)絡(luò)，自動(dòng)告知病情進(jìn)展，了解患者家屬的需求，弄清真正的矛盾原因，努力解決難題，慰藉患者家屬，醫(yī)患到達(dá)共鳴。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：ICU;護(hù)理；管理；質(zhì)量；6S；APN；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作是ICU管理的主要構(gòu)成部分,怎樣穩(wěn)定與提升監(jiān)護(hù)質(zhì)量一直是臨床研究的課題。我科作為三級(jí)甲等醫(yī)院的綜合性ICU,運(yùn)用質(zhì)量管理小組形式開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制,獲得了較好的效果,現(xiàn)將方法介紹如下。1、建立質(zhì)量管理小組根據(jù)ICU護(hù)理工作的實(shí)際情況,運(yùn)用質(zhì)量管理中的“關(guān)鍵質(zhì)量事件〞原理,以病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵點(diǎn)為基礎(chǔ),建立包含基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)、藥品與急救物品管理、儀器管理、臨床教學(xué)在內(nèi)的6個(gè)質(zhì)量管理小組。每組設(shè)立組長(zhǎng)1名,根據(jù)各組工作量布置2~3名組員。組員均具有3年以上工作經(jīng)歷體驗(yàn),工作責(zé)任心強(qiáng),并具有一定管理能力與奉獻(xiàn)精神;組長(zhǎng)由具有5年以上ICU工作經(jīng)歷體驗(yàn)的護(hù)理骨干擔(dān)任。在施行經(jīng)過(guò)中,規(guī)定質(zhì)量管理小構(gòu)成員每周對(duì)所負(fù)責(zé)內(nèi)容至少檢查1次并記錄,每月在組長(zhǎng)率領(lǐng)下進(jìn)行1次大檢查并做好記錄。每月末對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析,針對(duì)不足提出整改意見(jiàn)并進(jìn)行講評(píng),改良辦法提出后予以施行;同時(shí),對(duì)施行情況進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè),觀察改良效果,將切實(shí)有效的改良方法上升為操作標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范,逐步到達(dá)改良工作流程的目的。設(shè)立以護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的3人質(zhì)量管理小組監(jiān)督組,每周督查各構(gòu)成員檢查落實(shí)情況。同時(shí),為提升質(zhì)量管理小構(gòu)成員的工作積極性,每月對(duì)各質(zhì)量管理小組進(jìn)行不同水平的獎(jiǎng)勵(lì),但只要在護(hù)理部組織的隨機(jī)抽查中全面達(dá)標(biāo)的質(zhì)量管理構(gòu)成員能力獲得獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于不能按要求落實(shí)檢查、不公正、管理能力不強(qiáng)的成員隨時(shí)進(jìn)行更換。醫(yī)院集中救治危宿疾人的特殊護(hù)理單元,是衡量醫(yī)院技術(shù)水平的一個(gè)主要標(biāo)記,而護(hù)理質(zhì)量管理的水平直接影響到危宿疾人的救治成功率。施行質(zhì)量管理小組的全員管理方法,提升了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí),有利于調(diào)動(dòng)其工作積極性,進(jìn)而確保監(jiān)護(hù)質(zhì)量的連續(xù)改良與穩(wěn)步提升,為應(yīng)對(duì)與解決ICU日常工作的“重、急、難〞矛盾提供管理手段,值得臨床推廣與應(yīng)用。2、6S管理形式6S是指整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全,起源于日本的5S,后來(lái)經(jīng)過(guò)推廣應(yīng)用,逐步增長(zhǎng)了安全(safety)構(gòu)成6S。自將6S運(yùn)用到病房護(hù)理管理工作中,既改善了工作環(huán)境,又提升了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行分條理管理,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),科室護(hù)士分成五個(gè)小組,選出五名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士任副組長(zhǎng)。制訂管理工作計(jì)劃、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及詳細(xì)施行方案。嚴(yán)格根據(jù)6S檢查表每日進(jìn)行檢查,對(duì)問(wèn)題進(jìn)行拍照,在每周的科會(huì)上進(jìn)行總結(jié),找出原因,提出整改辦法,與相關(guān)人員考核掛鉤。運(yùn)用目視管理、定置管理,將病區(qū)物品及藥品分類(lèi),統(tǒng)一標(biāo)識(shí),定點(diǎn)定位,提升了工作效率和工作質(zhì)量。大型儀器在放置區(qū)域劃上黃線,對(duì)病區(qū)所有的區(qū)域繪制平面圖。貴重物品用后及時(shí)登記,總務(wù)護(hù)士每日盤(pán)點(diǎn)?？剖业膬x器、器材進(jìn)行建帳登記,做到帳目清楚,班班交接,治療班每周兩次評(píng)估科室的工作量后請(qǐng)領(lǐng)物品,并按日期的先后順序整理庫(kù)房,既堅(jiān)持了庫(kù)房的整潔,又避免了物品的積壓。針對(duì)科室儀器比較多、電源線亂的情況,對(duì)電源線進(jìn)行集束,統(tǒng)一固定在床底,既堅(jiān)持了整潔,又杜絕了火災(zāi)的安全隱患。護(hù)士每日對(duì)自己所管的區(qū)域進(jìn)行清潔,每周四早交班后,全體護(hù)士進(jìn)行大掃除,堅(jiān)持病房環(huán)境整潔。每臺(tái)儀器固定專(zhuān)人管理,有預(yù)見(jiàn)性的改良并規(guī)范護(hù)理操作行為,由科室操作小教員對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn),每周護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽考,使大家的操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。治療班護(hù)士每日檢查搶救儀器的性能,堅(jiān)持良好,時(shí)刻處于備用狀況。6S管理使科室物品、藥物、耗材、歸類(lèi)擺放,標(biāo)識(shí)明確,縮短了搶救時(shí)找物品的時(shí)間,工作場(chǎng)所混亂、無(wú)序的狀態(tài)也得到了改變,減少了庫(kù)房的積壓及物品的浪費(fèi)。科室以素養(yǎng)為核心,制訂了護(hù)士效勞規(guī)范、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)、在職規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃,規(guī)范護(hù)理操作行為,在管理中嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度,對(duì)事不對(duì)人,賞罰清楚。使護(hù)士自動(dòng)參與意識(shí)加強(qiáng),建立了人人以“科室為家〞的科室文化,提升了工作效率,保證了護(hù)理質(zhì)量,創(chuàng)造了一個(gè)干凈、整潔、安全的工作環(huán)境。樹(shù)立了“只要大家努力,什么都能做到〞理念。3、實(shí)行人性化管理隨著患者對(duì)效勞質(zhì)量要求的不斷提升，醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的不斷完善，ICU護(hù)士作為一個(gè)特殊的護(hù)士群體，面臨著更多的壓力與挑戰(zhàn)，努力為ICU護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)適宜個(gè)人能力發(fā)揮的良好工作環(huán)境，發(fā)揮自己的才智和潛力，調(diào)動(dòng)她們的積極性與創(chuàng)造性，進(jìn)而到達(dá)提升工作效率和護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)下護(hù)理管理者值得討論的問(wèn)題。就是一種在整個(gè)經(jīng)過(guò)中充足留意人性要素，以充足開(kāi)掘人的潛能為己任的管理形式。ICU的特殊環(huán)境使護(hù)理工作具有動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和高度緊張性等特點(diǎn)，護(hù)理人員在對(duì)患者施行人文關(guān)心的同時(shí)，也是人文關(guān)心的對(duì)象。首先護(hù)理人員的身心健康問(wèn)題要求在護(hù)理管理中施行人性化管理。ICU的護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，并以特殊人群為效勞對(duì)象，緊張繁重的工作，超負(fù)荷的勞動(dòng)，頻繁的夜班，在心理和生理上都會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不同水平的影響，而且夜班工作使其與社會(huì)交往相應(yīng)減少，成為影響護(hù)士心理的壓力源。其次，護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值的具體表現(xiàn)出需要多一些人性化管理。護(hù)理工作固然遭到社會(huì)的廣泛關(guān)注，但社會(huì)普遍存在側(cè)重醫(yī)輕護(hù)的觀念，在以患者為中心的護(hù)理形式中，護(hù)士為患者付出了更多的勞動(dòng)和精神，繁重的工作減少了護(hù)士在職教育的時(shí)機(jī)，也增長(zhǎng)了晉升高級(jí)職稱的難度。創(chuàng)造寬松和諧的工作環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理人員的歸屬感：〔呂氏春秋·順說(shuō)〕篇中記載：“齊桓公知道管仲有匡世之才，想得到他，而管仲這時(shí)在魯國(guó)，齊國(guó)和魯國(guó)在經(jīng)過(guò)一番交涉后，魯國(guó)便派差役把管仲捆綁著用車(chē)送到齊國(guó)去。差役唱著歌走著，管仲想盡快到達(dá)齊國(guó)，于是說(shuō)：我為你們領(lǐng)唱，你們跟著我唱。管仲所唱的歌都是合適趕路的，差役也就不覺(jué)得疲倦了，因此走得很快，不久便到達(dá)了齊國(guó)。〞小故事給我們一個(gè)啟示：人只要在精神愉悅、心情舒暢的情況下，能力發(fā)揮出最大的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而創(chuàng)造出一流業(yè)績(jī)。因而，領(lǐng)導(dǎo)者在做好科學(xué)、總攬全局等各項(xiàng)工作的同時(shí)，還要留意為下屬提供合適工作、合適發(fā)揮聰明才智的良好環(huán)境，進(jìn)而更好地促進(jìn)工作的開(kāi)展。4、APN排班層級(jí)管理在ICU傳統(tǒng)的排班中,通常采取分段式隨機(jī)輪班的工作方式進(jìn)行護(hù)理管理,其中存在工作質(zhì)量缺乏完好性、連續(xù)性、科學(xué)性,護(hù)理人員缺乏主觀能動(dòng)性。因而,為確保衛(wèi)理質(zhì)量及安全,真正具體表現(xiàn)出護(hù)士?jī)r(jià)值,我監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了排班方式的改革,并結(jié)合了護(hù)士分層級(jí)管理制度。實(shí)行APN排班后,護(hù)士交接班次數(shù)由原來(lái)的5次減少到3次,有效節(jié)省時(shí)間,提升工作效率,對(duì)患者病情進(jìn)行連續(xù)性觀察,減少護(hù)理缺陷;護(hù)理綜合質(zhì)量檢查較改革前也有明顯提升,保證了護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)各班次均實(shí)現(xiàn)雙人核對(duì),增長(zhǎng)治療的安全性,確保衛(wèi)理工作的安全。具體表現(xiàn)出“以患者為中心〞,提升患者滿意度人性化效勞就是要實(shí)著實(shí)在為患者著想,關(guān)注細(xì)節(jié)。更改工作形式后,晨間治療護(hù)理辦法均推延,增長(zhǎng)了患者的睡眠時(shí)間,利于疾病的恢復(fù),因此提升了患者的滿意度。APN排班結(jié)合層級(jí)管理的工作形式是一種科學(xué)的管理制度,能夠使患者得到更安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理;這種形式既能緩解護(hù)理人力資源緊張,保證護(hù)理質(zhì)量,又能加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)的培養(yǎng),加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,提升工作效率,維護(hù)護(hù)理人員的身心健康,值得推廣實(shí)行。ICU病房病人病情變化快，搶救工作相對(duì)較多，十分是夜班護(hù)士既要完成繁重的護(hù)理任務(wù)，又要保證病人不出意外，造成了護(hù)士心理的高度緊張和身體疲憊。護(hù)理工作中護(hù)士感到最有壓力的分別是護(hù)理人員不足，工作強(qiáng)度大，工作流程復(fù)雜，工作時(shí)找不到人指點(diǎn)。在級(jí)護(hù)理管理形式中，使每班裝備高、中、低年資的護(hù)士，使低年資護(hù)士時(shí)時(shí)得到高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指點(diǎn)，這樣不僅減輕了低年資護(hù)士的工作壓力，而且高級(jí)責(zé)任護(hù)士還能在搶救、處理問(wèn)題和夜間突發(fā)事件、防備醫(yī)療糾紛和業(yè)務(wù)指點(diǎn)等方面得到了提升；高級(jí)責(zé)任護(hù)士由于值班時(shí)有低年資護(hù)士幫忙，在搶救、處理護(hù)理問(wèn)題時(shí)能夠更專(zhuān)心，不消擔(dān)憂病房其他病人的情況。5、建立風(fēng)險(xiǎn)警示本護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為醫(yī)院管理和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)主要舉措，在促進(jìn)患者康復(fù)，降低風(fēng)險(xiǎn)和生命安全方面提供了保障。護(hù)理專(zhuān)業(yè)由于其職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有。ICU是集中救治危重癥患者的主要場(chǎng)所，也是現(xiàn)代醫(yī)療儀器和設(shè)備密集的場(chǎng)所。由于患者病情重、變化快、搶救難度高、操作技術(shù)復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通病房。做好ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保衛(wèi)理安全，是值得關(guān)注的管理重點(diǎn)。硬皮筆記本一本，封面上貼有“風(fēng)險(xiǎn)警示〞標(biāo)識(shí)。碰到存在風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，隨時(shí)記錄，科室的所有人員均可記錄，放置在護(hù)理辦公桌上，方便護(hù)士記錄與查閱。按月記錄，護(hù)士長(zhǎng)每月在護(hù)士工作會(huì)上進(jìn)行講評(píng)，全科護(hù)士進(jìn)行討論溝通，對(duì)警示內(nèi)容提出自己的觀點(diǎn)和建議，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，制定防備辦法，尋找預(yù)防性策略來(lái)解決患者安全問(wèn)題，并在工作中對(duì)防備效果進(jìn)行檢查，鄙人一次工作會(huì)中反應(yīng)。建立風(fēng)險(xiǎn)警示本2年8個(gè)月，共記錄各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)警示、提醒145條。6、二八定律二八定律也叫巴萊多定律，是19末20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊多觀察英國(guó)人的財(cái)富和收益形式所得出的結(jié)論。二八定律告訴我們，不要平均地分析、處理和看待問(wèn)題，企業(yè)經(jīng)營(yíng)和管理中要捉住關(guān)鍵的少數(shù)；領(lǐng)導(dǎo)人要對(duì)工作認(rèn)真分類(lèi)分析，要把重要精神花在解決重要問(wèn)題、抓重要項(xiàng)目上。在任何一組事件中，最主要的只占其中的一小部分，約20％；其余80％雖然是多數(shù)，卻是次要的。ICU是對(duì)各種危重疾病施行集中、連續(xù)、強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所。這就要求ICU的護(hù)理管理要愈加科學(xué)化、規(guī)范化、人性化，能力保證工作的高效順利運(yùn)轉(zhuǎn)。ICU人員相對(duì)不足的現(xiàn)象是如今很普遍問(wèn)題，危重患者護(hù)理質(zhì)量的提升，各項(xiàng)治療護(hù)理辦法有效落實(shí)都要靠全體護(hù)理人員的專(zhuān)科知識(shí)和技能做基礎(chǔ)。專(zhuān)科護(hù)理骨干、新參加ICU護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士是ICU工作人員的20％，護(hù)士長(zhǎng)要將80％精神放在這些人員培訓(xùn)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定上。通過(guò)晨會(huì)發(fā)問(wèn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人把握危重疑難病例的觀察重點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)及相應(yīng)的處理方法。強(qiáng)化規(guī)范的操作規(guī)程和工作流程，增長(zhǎng)了護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的積極性，有利于整個(gè)護(hù)理單元構(gòu)成濃烈厚重的學(xué)習(xí)氣氛，構(gòu)建具有活力的學(xué)習(xí)型組織。ICU的工作是醫(yī)院護(hù)理工作中的重點(diǎn),醫(yī)院必需從各個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)ICU的護(hù)理管理,加大培訓(xùn)力度,做到教育、培訓(xùn)、鼓勵(lì)相結(jié)合。關(guān)心ICU護(hù)理人員的生理心理狀況,合理配置人力資源減輕超負(fù)荷工作狀況。全體ICU的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)在及外在護(hù)理水平的提升,看重本身建設(shè)和素質(zhì)培養(yǎng),積極應(yīng)對(duì)各種護(hù)理問(wèn)題,以便更好的完成護(hù)理任務(wù);要加強(qiáng)學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療知識(shí),發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通,保證護(hù)理安全工作順利進(jìn)行。通過(guò)加強(qiáng)ICU的護(hù)理管理工作,促進(jìn)了護(hù)理人員積極向上的工作熱情,減少了護(hù)理糾紛和錯(cuò)誤過(guò)失的發(fā)