持續(xù)負壓封閉引流技術在臨床的應用和護理

持續(xù)負壓封閉引流技術在臨床的應用和護理摘要：目的：討論封閉式負壓引流VSD技術對于骨科嚴重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療，壓瘡潰瘍期傷口，難愈合的傷口，修復皮膚軟組織缺損的臨床特點以及護理。方法：通過回首性分析40例應用VSD技術的病例，總結VSD技術修復皮膚軟組織缺損的臨床特點以及護理。結果：采取VSD技術替換換藥治療皮膚軟組織缺損時，維持125～450mmHg的負壓，及時處理堵管和漏氣，進而有效地到達VSD及培養(yǎng)傷口肉芽組織的效果，促進部分炎性反應消退和創(chuàng)面愈合，縮短療程。結論：通過細致護理和嚴密觀察VSD技術對于肢體軟組織缺損創(chuàng)面的治療效果好，能夠去除傷口滲液，組織滲液，刺激肉芽組織生長，減低傷口四周的腫脹，增長患處營養(yǎng)輸送，有助刺激生長因子，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。本文關鍵詞語：連續(xù)負壓；封閉；引流；護理負壓封閉引流法的發(fā)展：在1993年Fleischmann通過將傷口置于負壓〔NegativePressure〕下一段時間以促進清創(chuàng)和傷口愈合的方法，成功應用于15例開放性骨折患者，他們報導這項技術能夠有效地清理和控制傷口，顯著地促進了肉芽組織的生長。此后Fleischmann又將此技術應用于25例前臂骨筋膜室綜合征患者以及3例各種急慢性感染的患者，效果顯著。之后1995年kCL設計一種真空輔助治療的儀器VAC，又改良了負壓的設置，機型輕巧，可掛在床頭使用，能夠自行設置壓力大小，壓力恒定，又可選擇連續(xù)和間斷的方式進行負壓吸引，應用方便?；厥仔苑治?0例應用VSD技術的病例，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料：自2008年5月～2009年12月應用連續(xù)負壓封閉引流技術共治療截肢術后皮膚缺損較大的傷口，嚴重的軟組織損傷，骨髓炎的治療45例。對照顧用連續(xù)負壓封閉引流技術〔負壓組〕和慣例換藥〔換藥組〕治療軟組織缺損合并感染各40例，負壓組男30例，女10例，年齡15～53歲，平均29.7歲，平均創(chuàng)面156.3cm2。慣例換藥組男26例，女14例，年齡7～49歲，平均27.4歲，平均創(chuàng)面136.9cm2，用高滲鹽水，優(yōu)鎖溶液，天天換藥。患者進行隨機分組，都慣例行清創(chuàng)術，之后采取VSD技術應用連續(xù)負壓封閉引流技術〔負壓組〕和慣例換藥〔換藥組〕。其中負壓組一為患者由于費用高兩組對照比較。1.2材料：克己式的負壓封閉引流法：施行負壓引流法所需要材料包含4個部分：①醫(yī)用泡沫〔VSD〕：是直接置入被引流區(qū)的部分；②引流管：位于醫(yī)用泡沫內，向體外引出；③透性粘貼薄膜：用以封閉被引流區(qū)使與外界隔絕；④負壓源：提供引流動力，保證被引流區(qū)內應被引出物的引出，操作能夠分成4個步驟：放置引流物；封閉，把被引流區(qū)與外界隔絕；接負壓開始引流；術后的管理和觀察。采取連續(xù)性的負壓源如中心負壓，壓力一般調整在-125～-450mmHg〔-0.017～-0.060MPa〕〔1mmHg=0.1333kPa〕之間，電動吸引器，VAC機。本科臨時使用中心負壓。1.3臨床應用1.3.1負壓封閉引流法的應用原理：負壓引流法不可代替外科清創(chuàng)程序，亦不可代替抗生素療程，但它有助加快傷口愈合，減少某些進入性手術。用醫(yī)用泡沫包裹多側孔引流管，再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)使與外界隔絕，接通負壓源構成一個高效的引流系統(tǒng)，有效地防止了污染和穿插感染，被引流區(qū)內的滲出物和壞死組織將被及時去除，減少異味，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境，使部分環(huán)境更接近生理性的潮濕狀況，同時有利于部分微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，減輕感染，抑制細菌的生長，并刺激肉芽組織生長和修復細胞增殖，增長毛細血管流量，促進毛細血管增生，還能降低創(chuàng)面中基質免疫蛋白酶活性，增長纖維連接蛋白含量，進而加速傷口愈合。使患者減少換藥的痛苦，減輕醫(yī)護人員的工作量，縮短了住院時間。1.3.2連續(xù)負壓封閉引流的適應證：嚴重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療，慢性開放性傷口如糖尿足潰瘍，多發(fā)性大潰瘍，壓瘡傷口，靜脈潰瘍，難愈合的傷口。本科重要用于嚴重的軟組織損傷，GustiloIII度損傷，骨髓炎的治療等慢性難愈合傷口。1.3.3連續(xù)負壓封閉引流不適用：血管暴露，傷口有瘺管通體內或臟器，傷口有壞死組織和焦痂，腫瘤傷口。1.3.4連續(xù)負壓封閉引流小心使用：自動血流正使用止凝劑的患者，傷口難以止血，患者有神經性病變或循環(huán)系統(tǒng)受阻。1.4治療方法：1.4.1VSD敷料由武漢維斯第醫(yī)用科技生產，密閉無菌包裝，外觀柔軟潮濕，類似海綿，枯燥時材料變硬，參加生理鹽水即恢復柔軟，無細胞毒性、皮膚刺激性和致敏性，結合使用英國施樂輝公司生產的具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。1.4.2使用方法：①去除創(chuàng)面的壞死組織和異物，徹底止血，骨外露患者在骨外表鉆孔；②修剪VSD敷料，VSD敷料能夠根據創(chuàng)面大小裁剪或拼接，拼接時用1號絲線縫合，完畢后將其縫合固定于創(chuàng)面四周的正常皮膚上；③清潔創(chuàng)面四周皮膚，在VSD敷料外面覆蓋生物半透薄膜，使創(chuàng)面密閉；④將引流管連接至床頭中心負壓吸引，24h連續(xù)負壓吸引。假如引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接至1～2個負壓裝配，調整負壓至在125～450mmHg〔0.017～0.060MPa〕的負壓下，前48h連續(xù)吸引以后行吸5min，停2min的間斷吸引法，符合創(chuàng)面修復的病理循環(huán)周期，最有利于細胞的有絲分裂和蛋白合成；有利于各種組織再生和肉芽生長，加速創(chuàng)傷愈合經過。透過半透薄膜可見VSD敷料變癟，VSD敷料內的引流管清楚明晰可見。對半透膜在使用經過中漏氣者，從新封閉；⑤術后應用廣譜抗生素或根據細菌培養(yǎng)結果選用抗生素控制感染；⑥7～10d后拆除VSD敷料，視創(chuàng)面肉芽生長情況，行二期縫合、植皮，或再次更換VSD敷料。2護理重點正常的負壓引流效果是引流管通暢，吸引出血性和膿性液，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，內管形態(tài)明顯凸現。2.1觀察漏氣的癥狀：海綿沒有能壓縮變硬，聽到傷口處傳出高頻聲音，海綿滲滿液體，沒有能成功吸走。如發(fā)現漏氣情況要立即行動：找出漏氣原因并修正，檢查薄膜能否脫落，再用薄膜封實。檢查吸管有否壓住，傾折或堵塞，想方法順通管道。如沒有能有效處理滲漏或負壓裝配失靈，可轉換其他合適敷料暫代負壓引流法。2.2容許患者天天暫停療法：外出檢查，做適量的運動及抹身。2.3爭取患者的合作，避免傷口處多活動。2.4適當調整患者的體位，避免傷口經常受壓及防止VSD材料內引流管受壓迫或折疊。2.5避免特制吸管壓到傷口及四周皮膚，在傷口四周和吸管壓到皮膚處放置保衛(wèi)皮膚的敷料或噴灑保衛(wèi)皮膚的油劑。2.6天天清洗和更換負壓引流瓶，先用血管鉗夾閉引流管，關閉負壓源后更換引流瓶。更換完畢，從新調整負壓。2.7若療程跨越3d，小心肉芽增生到海綿內，翻開傷口前先停止吸引30min。2.8患者的營養(yǎng)狀態(tài)能否穩(wěn)定，盡量改善和提升患者的狀況?？蔂I養(yǎng)師配和增長營養(yǎng)奶或輸注營養(yǎng)液。2.9當脊髓損傷的患者出現自立神經反射或傷口附近需要體外除顫器進行搶救時，需要立即停止吸引。2.10制訂連續(xù)負壓封閉引流的觀察表，定時觀察有無漏氣，傷口情況，壓力設置，肢體血運。3結果VSD是一種很有效的新型引流技術，經VSD治療的創(chuàng)面，要比慣例換藥處理的創(chuàng)面愈合快。兩組病例全身條件和創(chuàng)面情況基本類似，具有可比性，采取t檢驗作統(tǒng)計學處理。換藥組的清潔創(chuàng)面時間10～39d，平均〔22.46±6.86〕d。負壓組的清潔創(chuàng)面時間4～29d，平均〔12.42±5.78〕d。負壓組較換藥組的明顯縮短，兩組間比較差別有統(tǒng)計學意義〔P＜0.01〕。對照結果證明應用連續(xù)負壓封閉引流技術處理合并感染的軟組織缺損的治療效果明顯優(yōu)于慣例換藥組。表1兩種方案治療效果比較組別例數治療效果平均傷口愈合時間〔d〕治愈顯效無效總有效率VSD組3935〔89.74%〕4〔10.26%〕039〔100%〕12.42±5.78慣例組4022〔55%〕10〔25%〕8〔20%〕32〔80%〕22.46±6.86注：兩組比較，P＜0.01VSD引流使創(chuàng)面感染較快得到控制，連續(xù)負壓吸引能及時去除壞死組織，改善部分微循環(huán)，刺激肉芽生長。創(chuàng)面被薄膜密封，能夠阻攔外來細菌入侵，避免穿插感染發(fā)生；VSD還有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面。它不需天天換藥，可減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)護工作量，護理方便。透明薄膜有利于對創(chuàng)面觀察，滲出液由負壓引流瓶引出，不易發(fā)生污染?；颊呖杀M早活動，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速肢體功能恢復。VSD操作簡便易行，是一種簡便而有效的理想方法。4討論VSD的應用對于皮膚撕脫傷患者的皮膚軟組織損傷嚴重，傷口污染嚴重，不易愈合，造成患者長期臥床、換藥，反復搬動患肢，刺激損傷四周軟組織，加重腫脹和疼痛，晦氣于創(chuàng)面的愈合，也增長了醫(yī)護工作量。連續(xù)負壓封閉引流優(yōu)于傳統(tǒng)方法。VSD敷料優(yōu)點：①治療時間明顯縮短，降低患者住院花費；②負壓封閉引流可堅持7～10d，不需更換敷料，減輕了頻繁換藥給患者帶來的痛苦醫(yī)生的工作量，護理方便；③防止創(chuàng)面污染，封閉后創(chuàng)面處于與外界相對隔絕狀況，能保證創(chuàng)面干凈；④有效地減輕感染，負壓作用能使創(chuàng)面內的膿液、滲液及部分壞死組織及時、較徹底的被引出體外，使引流區(qū)內達“零聚積〞，創(chuàng)面能夠很快地獲得清潔的環(huán)境，因此加快了感染創(chuàng)面的愈合；⑤負壓同時有利于部分微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織快速和良好生長，創(chuàng)面能夠使用簡單的植皮手術治療，取代了復雜的皮