新生兒期保健新生兒常見疾病預(yù)防保健

鵝口瘡教學(xué)培訓(xùn)課件定義一病因二臨床表現(xiàn)三保健措施四預(yù)防措施五目錄鵝口瘡又名雪口病，是白色念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病。多見于新生兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素的患兒也常發(fā)生此病。鵝口瘡概念衛(wèi)生因素

奶瓶和奶嘴消毒不徹底母親因素產(chǎn)婦產(chǎn)道感染了白色念球菌免疫因素自身抵抗力低下，而且口腔黏膜比較嬌嫩流行病學(xué)鵝口瘡在健康的兒童中亦有發(fā)生，除了患兒近期應(yīng)用廣譜抗生素以及被發(fā)現(xiàn)患糖尿病外，還提示其可能存在免疫功能缺陷。藥物因素抗生素引起菌群紊亂從而導(dǎo)致白色念珠菌的異常生長(zhǎng)病因環(huán)境因數(shù)幼兒園過集體生活時(shí)的交叉感染口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高的起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊，無痛，擦去斑膜后可見下方不出血的紅色創(chuàng)面，斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。在感染輕微時(shí)白斑不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱。通?；颊哌€會(huì)表現(xiàn)為口干、口腔灼燒不適的感覺。感染嚴(yán)重者有可能會(huì)造成進(jìn)食困難。臨床表現(xiàn)如果出現(xiàn)疼痛，影響進(jìn)食。鵝口瘡容易復(fù)發(fā)。重癥患兒可沿呼吸道蔓延，危及生命。臨床表現(xiàn)1.促進(jìn)口腔粘膜潰瘍愈合鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食后漱口，保持口腔粘膜濕潤(rùn)和清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖。對(duì)流涎者，及時(shí)清除流出物，避免因流出物刺激而引起皮膚濕疹及糜爛。保持口腔清潔：用2%碳酸氫鈉清潔口腔，2~4次/日，宜在進(jìn)食后一小時(shí)進(jìn)行。遵醫(yī)囑正確用藥:鵝口瘡的患兒在局部涂抹10萬-20萬/制霉菌素魚肝油混懸溶液2-3次/日。保健措施2.減輕局部疼痛飲水及食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜，禁用刺激性，腐蝕性，酸性或過熱的食物飲料及藥物，清潔口腔及涂藥時(shí)，動(dòng)作要輕，快，準(zhǔn)，應(yīng)用干棉簽在潰瘍面上滾動(dòng)式涂藥不可摩擦，以免引起患兒口腔疼痛，因疼痛影響進(jìn)食者，可在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。保健措施在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用。6避免攝入過酸、過咸及刺激性食物，以免引起疼痛，避免吃含糖和酵母的食物。7使用類固醇噴霧劑，噴霧后用水沖洗口腔或刷牙。8保持良好的血糖。9懷孕期間陰道霉菌感染應(yīng)盡早治療，以免新生兒接觸母親產(chǎn)道分泌物而感染。1保持良好的口腔衛(wèi)生，每天刷牙兩次，常更換牙刷，不要共享牙刷。2被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；洗漱用具和家長(zhǎng)分開，并定期消毒。3乳具(奶瓶、奶嘴、奶頭、吸奶器)或餐具每次用完清潔、煮沸、消毒。4母乳喂養(yǎng)，喂乳前、后洗手，用溫水洗乳頭乳暈，嬰幼兒常洗澡、勤換衣、剪指甲、勤洗手5預(yù)防措施鵝口瘡的致病菌是什么？A、銅綠假單胞菌B、白色念珠菌C、柯薩奇病毒D、金黃色葡萄球菌E、大腸桿菌練習(xí)題E練習(xí)題鵝口瘡的臨床表現(xiàn)是（）A、口腔黏膜彌漫性充血B、潰瘍表面有黃白色滲出物C、有發(fā)熱等全身中毒癥狀D、因疼痛出現(xiàn)拒乳和流涎E、口腔黏膜有乳凝塊樣物1.B2.E答案新生兒敗血癥教學(xué)培訓(xùn)課件目錄定義一病因二臨床表現(xiàn)三保健措施四練習(xí)題五指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。新生兒敗血癥概念3.感染途徑產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后感染1.影響因素新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善2.病原菌以葡萄球菌最多見、其次為大腸肝菌病因1.中毒癥狀不典型，無特征性表現(xiàn)。出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥。全身中毒癥狀：早期表現(xiàn)為“三少”，即“少吃、少哭、少動(dòng)”；轉(zhuǎn)而發(fā)展為“七少”，即“不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升（或發(fā)熱）、體重不增、精神不好、面色不好”。臨床表現(xiàn)黃疸（1）有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重,或退而復(fù)現(xiàn)，有時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。（2）出現(xiàn)較晚,一般為輕至中度腫大。（3）皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼滲血，消化道出血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC。肝脾腫大出血傾向特殊癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥并發(fā)癥：化膿性腦膜炎最常見，也可見肺炎及骨髓炎等。檢查評(píng)估2.并發(fā)癥血常規(guī)：WBC<5×109/L或>20×109/L細(xì)菌培養(yǎng)蕎：血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用之前做，可確診。腦脊液、尿培養(yǎng)陽(yáng)性有助于診斷。產(chǎn)時(shí)感染者于12小時(shí)內(nèi)取胃液細(xì)菌培養(yǎng)。急性相蛋白急性感染早期增加鱟實(shí)驗(yàn)。保健措施1.治療要點(diǎn)選用合適的抗菌藥物：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般應(yīng)用10～14天對(duì)癥、支持治療。保健措施2.維持體溫穩(wěn)定體溫過低時(shí)，采用暖箱等措施復(fù)溫。體溫過高時(shí)，采取松解包被、多喂水等物理降溫。保健措施3.控制感染及時(shí)處理局部病灶。遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥反應(yīng)。保健措施4.保證營(yíng)養(yǎng)供給不能進(jìn)食者鼻飼。靜脈營(yíng)養(yǎng)。1.產(chǎn)后感染的新生兒敗血癥，最常見的致病菌是（）。A.葡萄球菌B.肺炎球菌C.溶血性鏈球菌D.白色念珠菌E.沙門氏桿菌2.新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是（）。A.化膿性腦膜炎B.肝膿腫C.腎小球腎炎D.肺炎E.腦膿腫練習(xí)題練習(xí)題3.新生兒，日齡3天，足月順產(chǎn)，生后第2天出現(xiàn)黃癥，漸加重伴不吃，不哭，不動(dòng)，查體:重度黃染，精神萎靡，心肺檢查無明顯異常，肝助下2.5om,脾助下1em,臍部少許膿性分泌物。初步考慮該惠兒最可能為:A.新生兒肺炎B.新生兒肝炎C.生理性黃疸D.新生兒敗血癥E.新生兒溶血病新生兒病理性黃疸教學(xué)培訓(xùn)課件目錄定義一病因二臨床表現(xiàn)三保健措施四預(yù)防措施五是由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，是新生兒最常見的疾病之一。新生兒病理性黃疸概念為什么會(huì)產(chǎn)生黃疸?感染性新生兒肝炎：以結(jié)合膽紅素為主新生兒敗血癥、尿路感染、感染性肺炎等非感染性新生兒溶血病：ABO血型不合最常見新生兒膽道閉鎖：以結(jié)合膽紅素增高為主，糞便呈灰白色母乳性黃疸：一般情況良好，停母乳后1~2天膽紅素下降。其他：G-6PD缺乏，藥物性黃疸、缺氧、酸中毒病因病理性黃疸的臨床特點(diǎn)病理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后24小時(shí)內(nèi)(溶血病)黃疸高峰時(shí)間不定黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸程度(血清膽紅素)足月兒＞221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＞257μmol/L(15mg/dl)黃疸進(jìn)展速度(每日膽紅素)升高＞85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素＞34μmol/L(2mg/dl)伴隨癥狀一般情況差，伴原發(fā)病癥狀臨床表現(xiàn)不治療產(chǎn)生的嚴(yán)重后果膽紅素腦?。ê它S疸）血清未結(jié)合膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）主要發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期臨床表現(xiàn)1.病情觀察注意皮膚、鞏膜、大小便色澤變化，觀察體溫、脈搏、呼吸、有無出血傾向，有無膽紅素腦病的早期征象，如患兒出現(xiàn)吸吮無力、拒乳、肌張力低下、嗜睡等情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。2.病因治療找出病因，治療基礎(chǔ)疾病保健措施3.提早喂養(yǎng)可刺激腸蠕動(dòng)，以利胎便排出，又可建立正常菌群，減少膽紅素肝腸循環(huán)，有助于黃疸程度減輕。若母乳性黃疸，暫停喂母乳期間用吸乳器吸出乳汁，保證乳汁分泌。4.藍(lán)光療法降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。足月兒血清總膽紅素>205.2μmo1/L，可采取藍(lán)光照射療法，降低血清膽紅素；早產(chǎn)兒及高危產(chǎn)兒，治療應(yīng)更加積極，指征更應(yīng)放寬。副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹。上下燈管距床面距離分別為40cm和20cm。對(duì)于嚴(yán)重溶血患兒應(yīng)采取換血療法。保健措施保健措施5.藥物退黃適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑白蛋白，降低游離膽紅素保健措施6.換血療法保健措施7.其他治療控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧2.母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3.患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。1.膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。紅細(xì)胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。預(yù)防措施新生兒，女，生后8小時(shí)，體重3600g，皮膚鞏膜發(fā)黃，血清膽紅素為240μmol/L。練習(xí)題1.根據(jù)該新生兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮A.病理性黃疸B.生理性黃疸C.正常新生兒D.先天性黃疸E.溶血性黃疸2.應(yīng)采取的處理措施是A.換血療法B.輸全血C.輸血漿D.光照療法E.輸白蛋白新生兒，女，生后8小時(shí)，體重3600g，皮膚鞏膜發(fā)黃，血清膽紅素為240μmol/L。練習(xí)題3.應(yīng)該重點(diǎn)觀察該患兒的什么體征A.皮膚、鞏膜黃染情況B.體重C.呼吸D.體溫E.血氧飽和度新生兒肺炎教學(xué)培訓(xùn)課件目錄定義一病因與分類二臨床表現(xiàn)三輔助檢查四保健措施五練習(xí)題六新生兒肺炎(pneumonia)是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病,是我國(guó)住院兒童死亡的首要因素,是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的四病之一。一年四季均可發(fā)病,以冬春季節(jié)多發(fā)。新生兒肺炎概述標(biāo)題內(nèi)容1.引起肺炎的病原體有病毒(以呼吸道合胞病毒最多見)、細(xì)菌(以肺炎鏈球菌最多見)、支原體、真菌等。2.肺炎常用的分類(1)病理分類:可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎(支氣管肺炎)、間質(zhì)性肺炎。(2)病因分類:可分為感染性肺炎、非感染性肺炎。（1）急性肺炎:病程<1個(gè)月。（2）遷延性肺炎:病程1-3個(gè)月。（3）慢性肺炎:病程>3個(gè)月。（3）病程分類(4)病情分類:可分為輕癥肺炎、重癥肺炎。(5)臨床表現(xiàn)典型與否分類:可分為典型性肺炎、非典型性肺炎。新生兒肺炎病因與分類發(fā)熱不規(guī)則熱（多見）馳張熱稽留熱不發(fā)熱體溫不升咳嗽較頻初為刺激性干咳以后咳嗽有痰氣促呼吸加快鼻翼扇動(dòng)點(diǎn)頭呼吸三凹征唇周發(fā)紺固定濕啰音背部、兩肺下方、脊柱旁較易聽到深吸氣末更為明顯1.輕癥肺炎新生兒肺炎臨床表現(xiàn)新生兒肺炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)呼吸>60次/分;心率>180次/分；面色蒼白或發(fā)灰；心音低鈍，奔馬律；頸靜脈怒張；肝臟增大；少尿或無尿,眼瞼或雙下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫；煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥；前囟隆起；瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不齊甚至停止；腦膜刺激征等。消化系統(tǒng)一般為食欲減退、嘔吐或腹瀉；中毒性腸麻痹：出現(xiàn)明顯腹脹,呼吸困難加重、腸鳴音消失;消化道出血：出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物,大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。2.重癥肺炎新生兒肺炎臨床表現(xiàn)若延誤或金黃色葡萄球菌肺炎感染者常出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、肺大皰膿胸肺大皰3.并發(fā)癥新生兒肺炎臨床表現(xiàn)呼吸道合胞病毒性肺炎1)好發(fā)年齡為2歲以內(nèi),尤以2-6個(gè)月嬰兒多見。2)主要癥狀:發(fā)熱、呼吸困難、喘憋。3)主要體征:可有口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征;肺部可聽到喘鳴音和細(xì)濕啰音。4)X線檢查:兩肺可見點(diǎn)片狀陰影,部分患兒有不同程度肺氣腫。5)白細(xì)胞總數(shù)大多正常。腮病毒性肺炎1)多見于6個(gè)月-2歲嬰幼兒。2)發(fā)熱:可達(dá)39℃以上,熱程長(zhǎng),可持續(xù)2-3周,全身中毒癥狀明顯。3)咳嗽頻繁,可有喘憋;肺部啰音出現(xiàn)較晚。4)胸片改變較肺部啰音出現(xiàn)早,特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶。5)病灶吸收較慢,需數(shù)周或數(shù)月。4.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)新生兒肺炎臨床表現(xiàn)肺炎支原體肺炎1)其病多較緩慢,潛伏期為2-3周，學(xué)齡兒童多見。2)常有發(fā)熱,熱程1-3周。3)刺激性干咳為本病的突出表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽4)肺部體征常不明顯,體征與劇咳不一致為本病的特點(diǎn)。5)肺部X線表現(xiàn)分為四種改變:①肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)②支氣管肺炎改變;③間質(zhì)性肺炎改變;④均一的實(shí)變影。金黃色葡萄球菌肺炎1)起病急病情重發(fā)展快。2)多為弛張熱,全身中毒癥狀明顯,常伴猩紅熱樣皮疹。3)肺部體征出現(xiàn)較早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音。4)易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰。5)常合并循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能障礙。6)X線檢查:可有小片狀影,病變發(fā)展迅速,應(yīng)在短期內(nèi)重復(fù)攝片。7)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞升高伴核左移和中毒顆粒。4.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)新生兒肺炎臨床表現(xiàn)圖片描述圖片描述（1）血常規(guī)檢查：①病毒性肺炎:白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚪档汀＂诩?xì)菌性肺炎:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高,并有核左移，可見中毒顆粒。新生兒肺炎輔助檢查（3）胸部X線檢查：早期肺紋理增粗,以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影,可融合成片，以雙肺下野多見?？砂橛蟹尾粡埢蚍螝饽[。（2）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)和涂片，可明確細(xì)菌性致病菌。血清冷凝集試驗(yàn)，支原體肺炎可呈陽(yáng)性。1.治療原則控制感染,改善通氣功能,對(duì)癥治療,防治并發(fā)癥。2.抗感染治療（1）抗生素治療：1)根據(jù)不同病原體選擇敏感抗生素。2)使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程,重癥患兒應(yīng)靜脈給藥。*3)用藥時(shí)間:①一般用至體溫正常后5-7天,臨床癥狀和體征消失后3天；②葡萄球菌肺炎在體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程≥6周;③支原體肺炎至少用藥2-3周。（2）抗病毒可選用利巴韋林、a干擾素等。支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如紅霉、阿奇霉素等。新生兒肺炎保健措施3.對(duì)癥治療止咳、平喘、退熱、鎮(zhèn)靜、給氧,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(1)使用指征：1）嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭。2)全身中毒癥狀明顯。3)合并感染中毒性休克、腦水腫等。(2)常用地塞米松靜脈滴注,療程為3-5天。5.發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時(shí)處理。6.膿胸和膚氣胸者應(yīng)及時(shí)穿刺引流。新生兒肺炎保健措施請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容1.保持呼吸道通暢(1)保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫維持在18-22℃，濕度以60%為宜。(2)飲食宜少量多餐，避免過飽影響呼吸：喂哺母乳時(shí)應(yīng)抱起喂，防止嗆咳。(3)重癥不能進(jìn)食時(shí)，給予靜脈輸液，輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液量和滴注速度(4)及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)用超聲霧化，分泌物過多應(yīng)吸痰。(5)幫助患兒取合適體位(一般為頭高位或半臥位)，并經(jīng)常翻身拍背，幫助痰液排出(方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌,由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，邊拍邊鼓勵(lì)患兒咳嗽)(6)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒多飲水和進(jìn)行有效的咳嗽。(7)根據(jù)病情和病變部位進(jìn)行體位引流(8)按醫(yī)囑給予祛痰劑。新生兒肺炎保健措施請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，添加相關(guān)標(biāo)題，修改文字內(nèi)容2.改善呼吸功能新生兒肺炎保健措施（1）凡有缺氧癥狀者應(yīng)立即給氧1)一般采用鼻導(dǎo)管給氧：氧流量為0.5-1L/min，濃度≤40%，氧氣應(yīng)濕化。2)缺氧明顯者可用面罩給氧：氧流量為2-4L/min，氧濃度50%-60%，改善呼吸立即給氧。3)若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。(2)做好呼吸道隔離，防止交叉感染。(3)護(hù)理操作應(yīng)集中完成，以減少刺激，避免哭鬧。(4)按醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣,并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.維持體溫正常新生兒肺炎保健措施發(fā)熱者應(yīng)注意體溫的監(jiān)測(cè),警惕高熱驚厥的發(fā)生。4.密切觀察病情(1)若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快(>60次分)、心率增快(達(dá)160-180次/分),心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí),考慮肺炎合并心力衰竭,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并立即減慢輸液速度(控制在每小時(shí)5ml/kg),做好給氧、強(qiáng)心、利尿等搶教準(zhǔn)備。新生兒肺炎保健措施4.密切觀察病情(2)若患兒突然口吐粉紅色泡沫痰,應(yīng)考慮為肺水腫,立即囑患兒坐位,雙腿下垂,給患兒吸20%-30%乙醇溶液濕化的氧氣、間歌吸入,每次吸入不超過20分鐘。(3)若患兒出現(xiàn)頻躁、嗜睡、驚厥、昏迷等,應(yīng)考慮為腦水腫、中毒性腦病,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。(4)若患兒病情突然加重。體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升,咳嗽和呼吸困難突然加重,面色青紫,應(yīng)考慮膿胸或膿氣胸可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。(5)觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。1.支氣管肺炎最常見的病原體是A.腺病毒B.葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.溶血性鏈球菌E.呼吸道合胞病毒C2.下列肺炎病理分類中,嬰幼兒最多見的是A.大葉性肺炎B.支氣管肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.吸入性肺炎E．毛細(xì)支氣管肺炎B新生兒肺炎課后習(xí)題3.患兒，女，9個(gè)月。因發(fā)熱、咳嗽來院就診。候診時(shí)，患兒突然出現(xiàn)兩眼上翻、四肢抽搐，神志不清，1分鐘后抽搐停止，呈嗜睡狀。體格檢查：體溫39.5℃，咽充血，前囟平。請(qǐng)問該患兒抽搐的原因可能是A.癲癇發(fā)作B.熱性驚厥C.低鈣驚厥D.中毒性腦病E.化膿性腦膜炎B4.支氣管肺炎使用抗生素的原則不正確的是A.根據(jù)病原菌選用敏感藥物B.足量、足療程C.重癥宜靜脈給藥D.早用藥,對(duì)某些病原菌要聯(lián)合用藥E.選用廣譜高效抗生素E新生兒肺炎課后習(xí)題項(xiàng)目二急性上呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理任務(wù)五肺炎的預(yù)防與護(hù)理05一、肺炎概述62一、肺炎概述63一、肺炎概述64（一）按病因分類一、肺炎概述65（二）按患病環(huán)境分類又稱醫(yī)院外獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌等。又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指入院時(shí)不存在，也不處在感染潛伏期，而于住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見病原體革蘭陰性桿菌（GNB），如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。一、肺炎概述66（三）按解剖分類大葉性肺炎又稱肺泡性肺炎。主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管，病原體首先在肺泡引起炎癥，繼之經(jīng)肺泡間孔累及部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥。致病菌多為肺炎鏈球菌。一、肺炎概述67（三）按解剖分類小葉性肺炎又稱支氣管肺炎病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管及肺泡。常見病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、支原體等。二、肺炎發(fā)病原因68間質(zhì)性肺炎是以肺間質(zhì)為主的炎癥，病變主要累及支氣管壁及其周圍組織?？捎杉?xì)菌、支原體、病毒等引起。三、肺炎的臨床特點(diǎn)69（一）肺炎鏈球菌肺炎老年人發(fā)熱可能不高，但病情嚴(yán)重患者全身肌肉酸痛、患側(cè)胸部疼痛，可放射到肩部、腹部咳嗽、痰少、痰帶血絲或呈鐵銹色胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，多伴有便秘患者呈急性病容，面頰緋紅，皮膚干燥，口角等出現(xiàn)單純性皰疹肺炎廣泛時(shí)，出現(xiàn)低氧血癥：氣急、發(fā)紺、心率增快、心律不齊等感染加重可伴有休克和神經(jīng)癥狀三、肺炎的臨床特點(diǎn)70（二）葡萄球菌肺炎常發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病的患者，起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、體溫39-40℃伴咳嗽、咳痰、痰液為黃色膿痰病人全身中毒癥狀突出：體弱、精神萎靡、大汗、關(guān)節(jié)肌肉酸痛病情嚴(yán)重者早期可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭院內(nèi)感染者起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，體溫逐漸上升。三、肺炎的臨床特點(diǎn)71（三）肺炎桿菌肺炎（克雷白桿菌肺炎）多見于老年?duì)I養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、已有支氣管-肺疾病等起病急劇，伴有高熱、咳嗽、痰量多、胸痛可有發(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、可早期出現(xiàn)虛脫臨床表現(xiàn)類似嚴(yán)重的肺炎鏈球菌肺炎痰質(zhì)黏稠膿性、量多、帶血、灰綠色或磚紅色、膠凍狀老年體衰者有急性肺炎、中毒性癥狀嚴(yán)重且有血性黏稠痰須考慮本病三、肺炎的臨床特點(diǎn)72（四）肺炎支原體肺炎起病較為緩慢，兒童及青少年發(fā)病居多，老年人偶見起病初可有乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉等2-3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性、刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液性膿痰發(fā)熱可持續(xù)2-3周，多無胸痛，約有1/3病例癥狀不明顯三、肺炎的臨床特點(diǎn)73（五）病毒性肺炎臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等較為突出逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道癥狀，少有胸痛。嬰幼兒及老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡嚴(yán)重者可發(fā)生休克，心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥三、肺炎的臨床特點(diǎn)741、呼吸道特異癥狀體征可不明顯：如體溫不升，咳嗽不重，痰量不多、血象不高，但白細(xì)胞分類可有明顯核左移。2、全身非特異性中毒癥狀常較突出：如精神差、面灰紫紺、淡漠嗜睡、頭暈乏力、胸悶憋氣、心悸、厭食腹痛。3、常伴有多種不同程度的慢性病，使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。4、易出現(xiàn)并發(fā)癥：如貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、心衰、呼衰、腦水腫、敗血癥、休克、DIC等多器官衰竭。肺炎的“癥狀不典型”關(guān)注呼吸頻率及心率的變化四、肺炎的治療75抗菌藥物應(yīng)用稀釋痰液及排痰支持療法積極預(yù)防四、肺炎的治療761．抗菌藥物的應(yīng)用肺炎鏈球菌性肺炎首選青霉素G。如果青霉素過敏，可選用紅霉素、林可霉素等；葡萄球菌肺炎首選半合成青霉素或頭孢菌素；肺炎桿菌肺炎首選氨基糖苷類抗生素。肺炎支原體肺炎首選紅霉素，亦可選用多西環(huán)素、克拉霉素和氟喹諾酮類；病毒性肺炎原則上不用抗菌藥物，明確合并感染方可選用，可應(yīng)用抗病毒藥，如利巴韋林、阿昔洛韋等。重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。四、肺炎的治療772.稀釋痰液及排痰引流痰液是控制感染的關(guān)鍵，一方面可多飲水，使痰液稀釋，另一方面口服祛痰劑及霧化治療，臥床患者定時(shí)翻身、叩背、鼓勵(lì)咳嗽，以促進(jìn)排痰。四、肺炎的治療783.支持療法患者應(yīng)注意臥床休息，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等。觀測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓及尿量，注意可能發(fā)生的休克。胸痛明顯時(shí)，可用止痛劑，如可待因15mg，盡量不用阿司匹林或其他退熱劑，以免大量出汗，如高熱必須使用，則要保證補(bǔ)充足夠水分，避免脫水。水分要充足，每日飲水1000~2000ml，輕癥患者可不予輸液，明確有失水者，可輸液；中等或重癥患者或有CO2潴留的患者，應(yīng)給予吸氧；如有失眠或煩躁不安，可服地西泮5mg，不用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。四、肺炎的治療794.積極預(yù)防積極預(yù)防并治療各種并發(fā)癥是治療成功的關(guān)鍵之一。五、肺炎的護(hù)理80生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)1.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有意識(shí)障礙者應(yīng)鼻飼。宜少食多餐，避免過飽影響呼吸。鼓勵(lì)病人多飲水，每日攝水量應(yīng)在2000mL以上，以保證足夠的入量并有利于稀釋痰液。五、肺炎的護(hù)理81生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)2.休息與運(yùn)動(dòng)保證足夠的休息，必要時(shí)（如高熱）應(yīng)臥床休息。協(xié)助患者取半臥位，以增加通氣量，減輕呼吸困難。合理安排病人的活動(dòng)。五、肺炎的護(hù)理82生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)3.生活環(huán)境室內(nèi)應(yīng)陽(yáng)光充足、空氣新鮮。室內(nèi)通風(fēng)2次，每次15～30min，但要注意避免患者受涼。病房環(huán)境保持清潔、整齊、安靜和舒適，并限制探視。病室環(huán)境及用具按規(guī)定消毒，室溫應(yīng)保持在18～20℃，濕度在55%～60%為宜，以防止空氣過于干燥而降低氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的功能，從而導(dǎo)致排痰不暢。五、肺炎的護(hù)理83生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)的護(hù)理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解疼痛病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理寒戰(zhàn)時(shí)要注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥。出汗較多者，應(yīng)協(xié)助擦拭或更換衣物，避免受涼，并及時(shí)補(bǔ)充液體以防虛脫。患者退熱時(shí)，出汗較多，應(yīng)勤換床單、衣服，保持皮膚干燥、清潔。高熱時(shí)，水分消耗過多及胃腸道消化吸收障礙，導(dǎo)致體液不足。唾液分泌減少，引起口腔黏膜干燥、口唇干裂、出現(xiàn)皰疹、炎癥甚至口腔潰瘍，因此要保持口腔的清潔。在清晨、餐后及睡前協(xié)助患者漱口，口唇干裂可涂潤(rùn)滑油保護(hù)。五、肺炎的護(hù)理84生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)的護(hù)理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解疼痛病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察咳嗽、咳痰的程度，痰液的性質(zhì)等病情變化。鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助翻身叩背及深呼吸運(yùn)動(dòng)均可促進(jìn)排痰。對(duì)于有呼吸困難、發(fā)紺者給予半臥位，及時(shí)吸氧。五、肺炎的護(hù)理85生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)的護(hù)理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解疼痛病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理取患側(cè)臥位，在咳嗽時(shí)用枕頭等物夾緊患側(cè)胸部；必要時(shí)用寬膠布固定患側(cè)胸部以減小患側(cè)胸廓的活動(dòng)度，減輕疼痛。頻繁咳嗽者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳劑。五、肺炎的護(hù)理86生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)的護(hù)理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解疼痛病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理監(jiān)測(cè)并記錄病人的生命體征，尤其要注意體溫的變化；觀察呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等癥狀緩解情況；觀察病人的神志改變，尤其是年老體弱及有基礎(chǔ)疾病者，警惕并發(fā)感染性休克。五、肺炎的護(hù)理87生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)的護(hù)理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解疼痛病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理督促患者按時(shí)服藥，注意觀察抗菌藥物療效和毒副作用。頭孢類可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、過敏性休克喹諾酮類偶見皮疹、惡心等大環(huán)內(nèi)酯類有胃腸道反應(yīng)氨基糖苷類有耳毒性、腎毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意耳鳴、頭暈、唇舌麻木等不良反應(yīng)。五、肺炎的護(hù)理88生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)的護(hù)理保持呼吸道通暢，糾正缺氧緩解疼痛病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察生命體征和病情變化當(dāng)出現(xiàn)高熱驟降至常溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、肢冷出汗、尿量減少等早期休克征象時(shí)，應(yīng)注意并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備藥品，配合搶救五、肺炎的護(hù)理89生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)老年肺炎患者多伴有其他各種疾病，情緒低下、精神緊張，要重視心理護(hù)理，給予安慰鼓勵(lì)，使其積極配合治療。五、肺炎的護(hù)理90生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)1.自我保健老年人應(yīng)盡量避免淋雨受寒、疲勞醉酒、精神刺激、病毒感染等誘發(fā)因素。天氣變化時(shí)，添減衣物要適當(dāng)，盡量避免到公共場(chǎng)所，必要時(shí)可戴口罩，家中其他成員患上感時(shí)，室內(nèi)可用醋熏蒸等。平素加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少危險(xiǎn)因素（如吸煙、酗酒等）。對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年人要定時(shí)翻身叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)于老弱體衰和免疫功能減退及患有其他疾病者，應(yīng)積極治療其他疾病，采取有效措施提高老人的免疫功能，也可注射肺炎疫苗進(jìn)行預(yù)防。五、肺炎的護(hù)理91生活護(hù)理疾病護(hù)理心理護(hù)理自我護(hù)理指導(dǎo)2.自我監(jiān)測(cè)急性期每3～5天復(fù)診1次恢復(fù)期每隔1～2周復(fù)診1次有高熱不退、氣急加重、口唇發(fā)紺等，要隨時(shí)來院復(fù)診經(jīng)常改變體位，翻身叩背，咳出氣道痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能自行停藥或減量，定期隨訪新生兒淚囊炎教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概念一主要病因二臨床特征三保健措施四預(yù)防措施五新生兒淚囊炎是小兒常見的困擾家長(zhǎng)的眼科的疾病，主要是由于先天性淚道發(fā)育障礙，導(dǎo)致淚液及淚囊分泌物無法排出，引起鼻淚管（眼淚回流的管道）繼發(fā)感染所致。新生兒淚囊炎概念123新生兒Hasner膜出生時(shí)未吸收：新生兒出生時(shí)，鼻淚管下端有一層膜叫做Hasner膜，出生時(shí)應(yīng)閉鎖，但一部分患兒出生時(shí)沒有閉鎖，因此形成鼻淚管下端阻塞。結(jié)膜炎、炎性分泌物阻塞鼻淚管：鼻淚管是眼淚從眼睛排入鼻腔的膜性管道，當(dāng)患兒有結(jié)膜炎是炎性分泌物過多，堆積于鼻淚管，導(dǎo)致鼻淚管不能順利引流眼淚二發(fā)炎，造成淚囊炎上皮碎屑堵塞鼻淚管：新生兒鼻淚管引流功能還不全，一些碎屑即可阻塞鼻淚管。主要病因患兒眼角常有眼淚溢出，多數(shù)患兒在出生后1個(gè)月左右，少數(shù)在生后6個(gè)月發(fā)生。溢淚患兒在眼角內(nèi)側(cè)偏下方有腫塊，感淚液及淚囊分泌物無法排出，可能使局部出現(xiàn)腫塊。淚囊部腫塊局部合并感染時(shí)患兒眼角可見黃色或淡黃色液體溢出溢膿壓迫淚囊區(qū)有粘液、膿性分泌物、可確診。壓迫有分泌物癥狀檢查可見患兒淚囊部稍隆起，或紅腫包塊，紅腫范圍也可波及眼瞼及顏面部。有時(shí)可見患兒眼瞼皮膚粗糙、紅腫、脫屑、滲出等濕疹樣改變，還可出現(xiàn)眼角糜爛。可用于發(fā)現(xiàn)患兒是否存在先天性淚道解剖結(jié)構(gòu)異常。擠壓淚囊：見粘膿性分泌物擠出，可確診該病。淚道沖洗：若沖洗液自下方的淚小點(diǎn)注入，從上淚小點(diǎn)返流，可確診。輔助檢查眼部視診淚道CT其他檢查臨床特征臨床特征1.流淚：多患兒自小就有。孩子的眼睛里經(jīng)常存著眼淚，總淚汪汪的。2.結(jié)膜分泌物：分泌物多呈黃白色、膿性，俗稱“眼屎”、“眼眵”。多數(shù)患兒自小就有分泌物?？股匮鬯c(diǎn)眼可使分泌物減少甚至消失，但停藥一段時(shí)間后，可再次出現(xiàn)眼屎增多；?？煽吹接悬S白色的分泌物自淚小點(diǎn)溢出。適用于既流淚又有分泌物的患兒。一般給與局部抗生素眼水點(diǎn)眼（如妥布霉素滴眼液，每日3～4次）。用藥前，先用手指有規(guī)律地壓迫患兒淚囊區(qū)，將分泌物擠出。先確認(rèn)淚囊位置：在患眼內(nèi)眼角（即內(nèi)眥）內(nèi)側(cè)，用手指由上往下摸一下，觸到的一條水平方向的條索狀物，即內(nèi)眥韌帶；內(nèi)眥韌帶的下面是淚囊；淚囊的下方連接鼻淚管（即自內(nèi)眼角向鼻翼方向）按摩方法：輕輕向內(nèi)（鼻梁方向）、下（鼻翼方向）、深處適當(dāng)?shù)牧α堪磯骸?.局部藥物2.局部按摩保健措施用生理鹽水沖洗淚道，可以將淚囊內(nèi)的分泌物沖出，同時(shí)，可借助水流的壓力促使鼻淚管下端開放；淚道沖洗后可注入抗生素藥液；如果患兒半歲以后鼻淚管仍然不通，可考慮給與淚道探通術(shù)。3.淚道沖洗4.淚道探通保健措施保健措施按摩的作用按摩可以增加淚囊內(nèi)的靜水壓，進(jìn)而通過壓力傳導(dǎo)使得淚道中膜性的阻塞物破裂，促使鼻淚管下端開放，解除阻塞?？梢耘懦鰷I囊中滯留的淚液，減少以至于排出細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)境?？墒箿I囊中形成相對(duì)負(fù)壓，讓藥液通過虹吸作用進(jìn)入淚囊?？捎行У母纳苹純悍置谖镌龆唷⒁鐪I等癥狀，同時(shí)可排出淚囊及淚道內(nèi)的膿性分泌物，避免淚道探通術(shù)后膿性分泌物再次阻塞淚道。12護(hù)理患兒眼部前后都要洗手。室內(nèi)溫度不要過高。適當(dāng)通風(fēng)，避免出現(xiàn)感冒。及時(shí)清潔患兒雙眼，不要讓分泌物長(zhǎng)時(shí)間留在眼部。如果眼部分泌物較多，應(yīng)遵醫(yī)囑用眼藥水滴藥。注意眼周皮膚的護(hù)理。預(yù)防措施預(yù)防：醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)新生兒的早期疾病篩查，家屬照顧新生兒時(shí)需仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒眼部或者其他部位有無變化，家屬護(hù)理新生兒時(shí)需注意衛(wèi)生。34飲食調(diào)理宜正常的母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的母親不能吃寒涼的食物。預(yù)防措施措施：出生后立即篩查各種新生兒易發(fā)疾病?；純杭覍俳o患兒護(hù)理時(shí)注意自身的手衛(wèi)生，以免病情惡化。保持室內(nèi)通風(fēng)，以免患兒發(fā)燒影響疾病的治愈效。一名2個(gè)月嬰兒因淚溢就診，左眼擠壓淚囊區(qū)自淚點(diǎn)有粘液溢出，下一步治療措施正確的是（）。A.左眼熱敷B.探通和沖洗左側(cè)淚道C.淚囊切開引流術(shù)D.口服抗生素E.每日輕輕按摩淚囊區(qū)，并保證每日用抗生素眼液滴眼練習(xí)題新生兒皮疹教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概述一常見表現(xiàn)二分類三保健措施四預(yù)防措施五概述新生兒的皮膚薄嫩、抵抗力弱以及溫度調(diào)節(jié)能力差，容易受到物理因素、化學(xué)因素及病原微生物等的損傷，常常表現(xiàn)為皮膚紅斑、紅疹、丘疹，這里我們統(tǒng)稱為新生兒皮疹。感染遺傳因素母親的飲食結(jié)構(gòu)環(huán)境因素新生兒的膿皰瘡一般都是致病菌導(dǎo)致的。這些細(xì)菌可能來自接觸新生兒的家屬、病房里的其他新生兒、消毒不徹底的尿布、床單等。新生兒濕疹可能和遺傳過敏性體質(zhì)有關(guān)。也就是說，如果父母有過敏性疾病，孩子也可能會(huì)容易過敏，從而出現(xiàn)皮疹。哺乳期的女性如果是高蛋白飲食，比如魚、蝦等，可能會(huì)使新生兒患上皮疹。另外，吃辛辣、刺激性食物可能會(huì)加重新生兒的皮疹，比如辣椒等。新生兒衛(wèi)生條件差：如果新生兒的臉部沒有經(jīng)常清洗，那么可能會(huì)出現(xiàn)油脂堵塞毛孔的情況，這樣就會(huì)引起皮疹。室內(nèi)溫度、濕度影響：室內(nèi)過于潮濕、干燥、炎熱，可能會(huì)引起新生兒皮疹。日常生活用品過敏：如果嬰兒對(duì)肥皂、洗衣粉、塑料玩具、合成纖維的衣服等過敏，那么可能會(huì)引起新生兒皮疹。病因新生兒紅斑粟粒疹嬰兒新粉刺尿疹熱痱新生兒濕疹分類新生兒紅斑又稱新生兒中毒性紅斑、新生兒蕁麻疹，為新生兒常見疾病，約有30%~70%新生兒可發(fā)生此病。是一種病因不明，發(fā)生在出生后2周內(nèi)，以紅斑、丘疹和膿包為特征的短暫性皮膚病。新生兒紅斑分類是一種出現(xiàn)在新生兒鼻部、下頜或者面頰部的白色細(xì)小顆粒狀皮疹，是由皮膚碎屑堆積在皮膚的紋路中形成的。許多新生兒出生時(shí)就出現(xiàn)粟粒疹。粟粒疹分類嬰兒型粉刺是指一些長(zhǎng)在新生兒的前額或臉頰的紅色或白色的小點(diǎn)。這種皮疹在新生兒哭鬧的時(shí)候看起來更明顯。通常這種皮疹會(huì)在出生后的第一個(gè)月出現(xiàn)，這是由于接觸到母體內(nèi)的激素引起的。嬰兒型粉刺分類主要發(fā)生在新生兒肛門周圍及臀部等尿布遮蓋部位，表現(xiàn)為紅色斑疹或丘疹，多由于尿片更換不及時(shí)，新生兒臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間與尿液、糞便等物質(zhì)接觸引起。尿疹分類夏天常見，多由于新生兒皮膚排泄汗液不暢導(dǎo)致汗腺阻塞所致，常發(fā)生在新生兒頭部、前額、頸部、腋窩、肘窩、腘窩等出汗較多或皮膚皺褶處，可表現(xiàn)為紅色或白色粟粒樣皮疹。熱痱分類新生兒濕疹，中醫(yī)又稱奶蘚，是一種嬰幼兒常見的皮膚過敏性疾病，在濕疹中屬于急性疾病?；加袧裾畹膵雰海话銓?duì)某些物質(zhì)的敏感性要比正常嬰兒高，而且皮脂分泌旺盛。新生兒濕疹分類皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現(xiàn)形式多樣，常不典型，診斷時(shí)首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關(guān)伴隨癥狀，實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果綜合判斷。室內(nèi)要保持通風(fēng)。一般都要臥床休息，因此居室要溫暖、安靜、清潔，空氣要新鮮，注意溫度和濕度，每天可開窗換氣2~3次，但不得讓冷空氣直接吹到患兒身上?；純翰灰舜┮逻^多，被子不宜蓋得太厚，以防孩子因熱量散發(fā)不出而引起高熱抽搐。同時(shí)要保持眼、鼻、口腔和耳的清潔，避免強(qiáng)光刺激。要給予寶寶易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多喝水，補(bǔ)充充足的維生素。保健措施1.預(yù)防病毒傳染最重要的是加強(qiáng)自身保健，起居有規(guī)律，不要與帶毒者直接接觸，更不應(yīng)和帶毒者同用臉盆、毛巾等物品。2.流行期間盡可能少帶寶寶去或盡量不去公共場(chǎng)所。3.孩子的飲食也很重要，要給孩子多喝開水，食用清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食物。4.天氣漸暖時(shí)一定要帶寶寶鍛煉身體，從根本上阻斷病毒的侵襲。預(yù)防措施新生兒臍炎教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概述一臨床表現(xiàn)二護(hù)理評(píng)估三保健措施四預(yù)防措施五概述1.定義：臍炎，是由于臍帶殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所致的局部炎癥。2.病因：在斷臍時(shí)，或斷臍后，消毒處理不嚴(yán)，護(hù)理不當(dāng)就很容易造成細(xì)菌污染，引起臍部發(fā)炎。最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。其次是大腸埃希菌或溶血性鏈球菌等。臍周皮膚紅腫加重、膿液增多，臍窩內(nèi)組織腐爛、有臭味，患兒可有拒奶、少哭、發(fā)熱、煩躁不安等；細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)可引起敗血癥而危及生命。重度臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn)、流水，體溫以及飲食均正常。這是臍帶發(fā)炎的最早表現(xiàn)。輕度病情危重時(shí)會(huì)引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。寶寶發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。嚴(yán)重臨床表現(xiàn)1.健康史了解患兒出生時(shí)有無急產(chǎn)、接生器械有無消毒、出生后臍帶的護(hù)理情況等等。2.輔助檢查（1）入院后在臍部護(hù)理以及使用抗生素之前采集臍部分泌物做培養(yǎng)：臍部分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。（2）血培養(yǎng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞總數(shù)升高。護(hù)理評(píng)估3.治療要點(diǎn)臍炎的治療主要是保持臍部干燥，定期臍部消毒，注意深部清潔，必要時(shí)切開排膿。4.治療周期一般1~2周即可治愈，但遷延不愈可發(fā)展成慢性臍炎，需定期就醫(yī)。護(hù)理評(píng)估1.臍部護(hù)理輕癥局部可用3%過氧化氫溶液清洗臍部后，再用75%的酒精消毒，一天3次。重癥在輕癥的處理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑使用抗生素溶液局部濕敷，首選青霉素。保持臍部清潔干燥，避免尿液污染臍部，對(duì)患兒進(jìn)行各種操作前均應(yīng)按規(guī)定洗手，注意保暖。沐浴結(jié)束后及時(shí)用消毒干棉簽吸干窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。保健措施2.病情觀察（1）監(jiān)測(cè)體溫（2）觀察臍部有無紅腫、潮濕、滲液或膿性分泌物（3）患兒的精神狀態(tài)、食欲、膚色等。

（4）如果出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動(dòng)等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。保健措施1.絕對(duì)干燥臍帶脫落前應(yīng)保持干燥，洗時(shí)如果不慎將臍帶根部弄濕，應(yīng)先以干凈的棉簽擦拭干凈，再執(zhí)行臍帶護(hù)理。2.避免悶熱禁用面霜、乳液及油類涂抹臍帶根部，以免臍帶不易干燥甚至導(dǎo)致感染3.避免摩擦紙尿褲大小要適當(dāng)，避免紙尿褲的腰際剛好在臍帶根部，否則寶寶活動(dòng)時(shí)易摩擦到臍帶根部，導(dǎo)致破皮發(fā)紅，甚至出血。紙尿布不要過多的覆蓋在臍部上，以免尿液污染臍部。預(yù)防措施健康指導(dǎo)臍帶護(hù)理某新生兒，出生后10天臍帶仍未脫落，臍周紅而硬，有大量漿液膿性分泌物，伴腥臭味。1.該小兒最可能是A.輕度新生兒臍炎B.重度新生兒臍炎C.敗血癥D.產(chǎn)后感染2.對(duì)該患兒應(yīng)進(jìn)行的護(hù)理措施A.3％過氧化氫＋75％酒精，由外向內(nèi)環(huán)形消毒B.3％過氧化氫＋75％酒精，由內(nèi)向外環(huán)形消毒C.5％過氧化氫＋75％酒精，由外向內(nèi)環(huán)形消毒D.5％過氧化氫＋75％酒精，內(nèi)向外環(huán)形消毒練習(xí)題3.其發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥A顱內(nèi)感染B腹膜炎C敗血癥DNRDS4.該并發(fā)癥的用藥原則不正確的是A早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用、足療程B血培養(yǎng)陽(yáng)性者，需用10－14天以上C病情好轉(zhuǎn)后可立即停藥D使用前應(yīng)進(jìn)行皮試練習(xí)題新生兒寒冷損傷綜合征教學(xué)培訓(xùn)課件目錄概述一病因病機(jī)二護(hù)理評(píng)估三保健措施四護(hù)理措施五亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。概述窒息寒冷感染早產(chǎn)病因硬腫癥病因一二三四五體表面積相對(duì)較大，易于散熱，導(dǎo)致低體溫軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少。缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。體溫體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于凝固出現(xiàn)皮膚硬腫（一）早產(chǎn)和保溫不足發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加。低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在或硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制圖片描述圖片描述1.健康史了解患兒胎齡、體重、喂養(yǎng)、出生時(shí)有無受涼、感染、窒息及有無低血糖等情況。2.身體狀況主要發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，多于出生1周內(nèi)發(fā)病，低體溫和皮膚硬腫是本病主要表現(xiàn)。（1）一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。（2）低體溫：新生兒低體溫是指＜35℃，輕度為30-35℃，重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述部位：多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位。特點(diǎn)：按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對(duì)稱分布。硬腫發(fā)生順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積：頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%。（三）皮膚硬腫護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述（4）多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭和肺出血等多功能衰竭。3.心理-社會(huì)狀況了解家長(zhǎng)對(duì)患兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等方面的認(rèn)知情況，家長(zhǎng)是否掌握本病的性質(zhì)、病因、嚴(yán)重程度、預(yù)后及預(yù)防，了解家長(zhǎng)有無因病情重而出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮情緒。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述4.輔助檢查根據(jù)病情需要，測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱咫娊赓|(zhì)、血糖等。5.治療要點(diǎn)（1）復(fù)溫：為低體溫患兒的治療關(guān)鍵（2）保證熱量和液體供應(yīng)。（3）合理用藥。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述（1）輕-中度：肛溫＞30℃，，可放入預(yù)熱至30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi)，6-12h恢復(fù)正常體溫。（2）重度：肛溫＜30℃，先將患兒置于比體溫高1-2℃的暖箱中開始復(fù)溫,并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1-1.5℃(箱溫不超過34℃)，于12-24h體溫達(dá)到正常。1.復(fù)溫保健措施（3）無溫箱者，可采用熱水袋、溫水浴、電熱毯、母親懷抱等方式復(fù)溫。2.保證熱量和液體供應(yīng)熱量供應(yīng)從少到多，循序漸進(jìn)。（從每日210kJ/kg(50kcal/kg)逐漸增加至每日419~502kJ/kg(100-120kcal/kg)）喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用輸液泵控制補(bǔ)液速度。3.預(yù)防感染,防治并發(fā)癥做好消毒隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。積極預(yù)防各種并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn),早期處理,遵醫(yī)囑使用治療藥物。保健措施4.病情觀察注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血等。5.心理護(hù)理向家長(zhǎng)解釋病因與預(yù)后，減輕家長(zhǎng)焦慮。6.健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)在家庭中