化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理 化膿性腦膜炎(兒童護(hù)理課件)

兒科護(hù)理PediatricNursing教學(xué)培訓(xùn)課件第二節(jié)化膿性腦膜炎案例丁丁，9個月，兩天前突然高燒，持續(xù)不退，吃奶差，哭鬧不止，昨晚嘔吐3次，哭鬧加重，有時(shí)用力拍打頭部。今晨突然不省人事，全身抽動，媽媽很著急，趕緊抱丁丁到醫(yī)院就診。請問丁丁可能發(fā)生什么疾病化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦脊膜化膿性炎癥，有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。以嬰幼兒發(fā)病率最高。一、概述二、病因2月以下大腸桿菌（最常見），金黃色葡萄球菌腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌5歲以上流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌2月～5歲三、發(fā)病機(jī)制血流感染經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)腦膜中耳和乳突炎臨近組織器官感染腦脊膜膨出或頭顱骨折時(shí)，細(xì)菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延四、臨床表現(xiàn)感染中毒及急性腦功能障礙顱內(nèi)壓升高典型表現(xiàn)腦膜刺激征四、臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓升高感染中毒及急性腦功能障礙發(fā)熱、面色灰白、煩躁不安，進(jìn)行性的意識障礙（精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷）劇烈頭痛、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、囟門飽滿及心率減慢，血壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反射遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭四、臨床表現(xiàn)頸強(qiáng)直最常見Kernig征（+）腦膜刺激征布魯津斯基征（+）四、臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)3個月以下嬰兒，因顱縫和囟門對顱內(nèi)壓力有緩解作用，顱內(nèi)壓升高不明顯腦膜，刺激不典型體溫升高或降低，甚至體溫不升面色青紫或蒼白，吸吮無力或拒乳面部和肢體抽動或各種不顯性驚厥的發(fā)作四、臨床表現(xiàn)硬腦膜下積液腦積水并發(fā)癥腦室管膜炎四、臨床表現(xiàn)硬腦膜下積液較常見多見于1歲以內(nèi)，患肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎嬰兒經(jīng)48-72小時(shí)治療發(fā)熱不退或退后復(fù)升，病情不見好轉(zhuǎn)或病情反復(fù)的患兒四、臨床表現(xiàn)腦室管膜炎多見于G-桿菌感染且延誤治療的1歲以內(nèi)的嬰兒治療過程中出現(xiàn)高熱不退、前囟飽滿、驚厥頻繁、呼吸衰竭等病情加重的癥狀行CT檢查可見腦室擴(kuò)大腦室穿刺檢查腦脊液白細(xì)胞≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L或蛋白質(zhì)＞0.4g/L四、臨床表現(xiàn)腦積水腦膜炎癥導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙所致頭圍迅速增大，顱骨縫裂開、頭皮變薄、靜脈擴(kuò)張，患兒額大面小落日眼、破壺音四、臨床表現(xiàn)其他聽力喪失視力損傷精神發(fā)育遲緩癲癇和行為障礙五、輔助檢查腦脊液檢查血培養(yǎng)血常規(guī)五、輔助檢查腦脊液檢查確診本病的重要依據(jù)。典型病例表現(xiàn)為外觀混濁似米湯樣，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)多達(dá)1000×106/L以上，白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖和氯化物含量明顯降低六、治療要點(diǎn)抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素對癥和支持治療并發(fā)癥治療六、治療要點(diǎn)療程原則早期、聯(lián)合、足量、足療程首選三代頭孢：頭孢曲松、頭孢噻肟流行性腦脊髓膜炎：7-10d流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌：10-14d金黃色葡萄球菌：3-4周以上抗生素六、治療要點(diǎn)對癥支持治療腎上腺皮質(zhì)激素抑制多種炎性因子的產(chǎn)生，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀一般應(yīng)用地塞米松高熱—物理降溫、退熱藥物顱內(nèi)高壓—20%甘露醇驚厥發(fā)作—鎮(zhèn)靜止驚保證能量攝入維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡六、治療要點(diǎn)硬腦膜下積液積膿：穿刺抽液，積膿注入相應(yīng)的抗生素腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流，注入抗生素腦性低鈉血癥：限液，酌情補(bǔ)充鈉鹽腦積水：正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張及腦脊液分流七、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高，水、電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、丟失過多有關(guān)八、護(hù)理措施維持體溫正常保持病室安靜，空氣新鮮，室溫18-22℃、濕度50-60%高熱患兒臥床休息，每4小時(shí)測體溫1次，注意熱型和伴隨癥狀體溫超過38.5℃，予以物理降溫和藥物降溫多喝水，及時(shí)更換衣服，做好皮膚護(hù)理，注意保暖遵醫(yī)囑予以抗生素治療八、護(hù)理措施密切觀察病情觀察生命體征、觀察意識、瞳孔等變化顱內(nèi)壓增高：意識障礙、頻繁嘔吐、劇烈頭痛、前囟膨隆或緊張、四肢肌張力增高腦疝或呼吸衰竭：呼吸不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對光反應(yīng)遲鈍或消失、血壓升高硬膜下積液八、護(hù)理措施保證營養(yǎng)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食頻繁嘔吐者觀察嘔吐情況，少量多餐，必要時(shí)鼻飼或靜脈營養(yǎng)意識障礙者，予以鼻飼或靜脈營養(yǎng)定期監(jiān)測體重八、護(hù)理措施