外科急腹癥病人的護(hù)理(1)課件

LOGO外科急腹癥病人的護(hù)理劉波LOGO外科急腹癥概念 病因護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施LOGO重難點(diǎn)急腹癥中腹痛狀況的評估急腹癥的鑒別結(jié)合以前學(xué)習(xí)的各章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行橫向比較，找出鑒別的要點(diǎn)做好護(hù)理評估學(xué)習(xí)要點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)病因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。

3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動(dòng)脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

LOGO護(hù)理評估1健康史2身體狀況3輔助檢查4急腹癥的鑒別5心理社會狀態(tài)和治療要點(diǎn)LOGO健康史飲食情況既往史其他onetwothreeLOGO身體狀況—腹痛的性質(zhì)刀割樣銳痛持續(xù)性劇痛持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇鉆頂樣疼痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛TextLOGO身體狀況—腹痛的伴隨癥狀伴隨癥狀嘔吐腹脹大便其他LOGO腹痛的伴隨癥狀—腹脹

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻或腹膜炎病情惡化而發(fā)生來麻痹性腸梗阻LOGO腹痛的伴隨癥狀—大便大便010302肛門停止排便排氣是腸梗阻典型癥狀之一果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞榨的特征腹腔臟器炎癥伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成LOGO腹痛的伴隨癥狀—其他發(fā)熱ATitle血尿CTitle黃疸BTitleLOGO身體狀況—腹部體征視診觸診叩診聽診直腸指檢體征LOGO腹腔穿刺

腹腔穿刺點(diǎn)：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

穿刺抽出的液體

膽汁性液體—膽囊穿孔混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血LOGO急腹癥的鑒別外科腹痛特點(diǎn)內(nèi)科腹痛特點(diǎn)婦科腹痛特點(diǎn)LOGO婦科腹痛特點(diǎn)AddYourTitleAddYourTitleA以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主常伴白帶增多、陰道不規(guī)則流血，或與月經(jīng)周期有關(guān)突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感卵巢濾泡破裂出血、異位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂LOGO炎癥性病變:白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；固定壓痛點(diǎn)3腹膜刺激征穿孔性病變：刀割樣銳痛；腹膜刺激征明顯；膈下游離氣體；移動(dòng)性濁音出血性病變：多發(fā)于外傷；失血為主；移動(dòng)性濁音明顯；穿刺抽出不凝固血液1先有腹痛后有發(fā)熱2腹痛或壓痛部位固定，程度重4常有消化道癥狀，和飲食有關(guān)梗阻性病變：陣發(fā)性絞痛；伴隨癥狀明顯外科腹痛特點(diǎn)絞榨性病變：持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加??；黏液血便LOGO潛在并發(fā)癥體液不足體溫過高急性疼痛恐懼與突然的發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)與腹腔炎癥、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病變有關(guān)與腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染有關(guān)與限制攝入和丟失過多有關(guān)休克、腹腔膿腫護(hù)理診斷及合作性問題LOGO護(hù)理措施

一般護(hù)理其他護(hù)理飲食：禁飲食體位：無休克宜取半臥位LOGO護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化記錄24小時(shí)出入量生命體征變化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果腹部癥狀和體征（最需關(guān)注）LOGO護(hù)理措施心理護(hù)理健康指導(dǎo)

Subtitle目標(biāo)檢測1、下列關(guān)于急腹癥的描述中通常能說明病變部位的是

A最早出現(xiàn)腹痛部位B腹痛的部位

C出現(xiàn)移動(dòng)性濁音的部位D腹部形態(tài)的改變

E腹部壓痛部位2、急腹癥病人一般宜采取的臥位是

A去枕平臥位B平臥頭偏一側(cè)

C不限制體位D如無休克取半臥位

E上身和下肢適當(dāng)抬高目標(biāo)檢測3、有關(guān)外科急腹癥的說法，錯(cuò)誤是

A發(fā)熱常于腹痛發(fā)生之后B有發(fā)生休克可能

C有腹膜刺激征D女性病人常有陰道流血或停經(jīng)史

E炎癥性病變引起的腹痛常由輕到重，并有白細(xì)胞增多4、對急腹癥病人的觀察中，最值得注意的是

A生命體征B腹部癥狀和體征

C實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果DX線、B超等檢查結(jié)果

E液體出入量目標(biāo)檢測5、急性膽囊炎時(shí)出現(xiàn)右肩背部疼痛屬于

A內(nèi)臟性疼痛

B軀體性疼痛

C牽涉性疼痛D彌散性疼痛

E遲鈍性疼痛6、患者男性，38歲。飲酒后突然發(fā)生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能發(fā)生了

A急性闌尾炎

B急性腸穿孔

C急性胰腺炎D急性膽囊炎

E急性腸梗阻目標(biāo)檢測7.吳女士。24歲。右上腹持續(xù)隱痛2h，伴發(fā)熱，咳嗽氣促，食欲差，腹軟，無明顯壓痛點(diǎn)，應(yīng)去那科就診

A兒科B內(nèi)科C外科D婦科E傳染科

8.區(qū)別腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官和空腔臟器損傷的主要依據(jù)

A外傷史B腹痛程度

C有無腹膜刺激征D腹腔穿刺抽出物

E有無全身中毒癥狀目標(biāo)檢測陳先生，36歲。十年潰瘍病史，突發(fā)上腹痛刀割樣疼痛3h后入院。查體：病人取蜷屈臥位，腹式呼吸減弱，板狀腹，有移動(dòng)性濁音。血壓80/50mmhg，脈搏110次/分。X線檢查見膈下有游離氣體。分析并回答下列問題。1.病人最有可能的是A急性絞窄性腸梗阻（小腸扭轉(zhuǎn)）B急性壞疽性膽囊炎（膽囊穿孔）C急性壞疽性炎（闌尾穿孔）D潰瘍急性穿孔E急性出血性壞死性胰腺炎2.該病人的病變屬于A炎癥性病變B梗阻性病變C絞榨性病變D內(nèi)臟穿孔性病變E出血性病變目標(biāo)檢測3.以下哪項(xiàng)不是該病人存在的護(hù)理問題A