多臟器功能失調(diào)綜合征課件

第二節(jié)多臟器功能失調(diào)綜合征（MODS)長春中醫(yī)藥大學王成武

第二節(jié)多臟器功能失調(diào)綜合征（MODS)

多臟器功能失調(diào)綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome)是由于嚴重感染、嚴重免疫紊亂、創(chuàng)傷、燒傷以及各種休克所引起的，以嚴重生理紊亂為特征的臨床癥狀群，其臨床特征是多個器官序貫或同時發(fā)生的功能障礙或衰竭。嚴格來講，多臟器功能障礙綜合征是在嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎等疾病過程中，發(fā)病在24小時以上，出現(xiàn)2個或2個以上的臟器或系統(tǒng)序貫性的功能障礙或功能衰竭。若發(fā)病在24小時內(nèi)死亡者，則屬于復(fù)蘇失敗，需排除。本病屬中醫(yī)的“五衰”病，即心、肺、肝、腎、腦5種臟器衰竭，其表現(xiàn)與中醫(yī)的厥逆、亡陰亡陽、閉脫并見、氣血俱衰等危急逆轉(zhuǎn)癥候頗相似。

5.胃腸上消化道出血，24小時出血量超過400ml,或胃腸蠕動消失，不能耐受食物，或出現(xiàn)消化道壞死或穿空。6.血液血小板<50×109/L或降低25%，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。7.代謝不能為機體提供所需的能量，糖耐量降低，需要用胰島素，或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力等表現(xiàn)。8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)格拉斯哥昏迷評分<7分。在發(fā)病誘因的情況下出現(xiàn)以上兩種以上情況就可診斷。二、證候診斷要點（見辨證救治部分）三、鑒別診斷要點

多臟器功能失調(diào)綜合征主要應(yīng)與各種慢性疾病器官長期失代償所致的多臟器衰竭鑒別。四、相關(guān)檢查根據(jù)不同的器官或系統(tǒng)發(fā)生變化，進行相應(yīng)的臨床生化檢測。

多臟器功能失調(diào)綜合征(MODS)

與慢性多臟器衰竭(CMOF)的鑒別鑒別要點MODSCMOF病情迅速緩慢病程數(shù)天或數(shù)周數(shù)月或數(shù)年病前器官良好器官受損受損器官不是原發(fā)直接原發(fā)病理變化廣泛炎癥反應(yīng)變性壞死治療反應(yīng)難治可緩解器官功能可逆轉(zhuǎn)慢性遷延睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3

無反應(yīng)1肢體過伸2

無反應(yīng)1

格拉斯哥昏迷分級(Glasgowcomascale,GCS評分)◆控制原發(fā)病控制原發(fā)病是多臟器功能障礙綜合征治療的關(guān)鍵，如嚴重感染者應(yīng)積極處理原發(fā)感染灶，早期合理使用高效抗生素；嚴重創(chuàng)傷者積極清創(chuàng)，預(yù)防感染；休克者迅速進行抗休克治療等。

◆改善氧代謝，糾正組織缺氧早期進行臟器功能支持是防治多臟器功能障礙綜合征的關(guān)鍵之一。早期通氣支持可保持肺泡張開或再張開而防止缺氧和低氧血癥的發(fā)生；早期循環(huán)支持可糾正微循環(huán)灌注不足，是防治多臟器功能障礙綜合征的重要措施。二、辨證救治

1.實證期多表現(xiàn)為毒熱內(nèi)盛證和瘀毒內(nèi)證[臨床表現(xiàn)]高熱持續(xù)不退，煩躁，神昏，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)；或高熱，或神昏，或疼痛狀如針刺刀割，痛處固定不移，常在夜間加重，腫塊，出血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉遲或沉弦。[治法]解毒瀉熱，化淤理氣，醒神開竅。[處理]（1）方藥：承氣湯合犀角地黃湯

（2）中成藥：清開靈注射液、魚腥草注射液。

2.虛證期多表現(xiàn)為氣陰耗竭證和陽氣暴脫證[臨床表現(xiàn)]身熱驟降，煩躁不安，顴紅，神疲氣短，汗出，口干不欲飲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)無力；或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕，舌淡苔白。[治法]救陰回陽，醒神固脫。[處理]（1）方藥：陰竭者—生脈散；陽脫者—參附湯。（2）中成藥：生脈注射液、參附注射液。[診療權(quán)變]

1.支持療法：如呼衰—機械通氣，腎衰—血液凈化等。2.監(jiān)護技術(shù):監(jiān)測甚至比診斷更重要。3.中西醫(yī)結(jié)合搶救治療：“菌毒并治”、“四證”分治理論的應(yīng)用。[預(yù)防與調(diào)護][古今相關(guān)理論]一、關(guān)于病名二、關(guān)于病因病機★何成武（上海）治療MODS經(jīng)驗何成武認為中醫(yī)學所講的“多臟衰”，多因熱毒直中，逆?zhèn)骰蚺K間乘侮而致一個或多個臟器的臟氣耗傷之極而衰竭的一類病癥。常見癥狀如喘促、心悸、關(guān)格、急黃、昏迷、出血(嘔血、便血)、腹脹滿等。其起病急，變化快，病情危重。因此詳察逆變先兆，是防治逆變的重要環(huán)節(jié)?！飬墙ㄓⅲ兾鳎┲委烳ODS經(jīng)驗吳建英認為肺心病心肺功能衰竭病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀并見，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。表現(xiàn)為肺脾腎功能失調(diào)，心氣虧虛，心血瘀阻。

西醫(yī)診斷：感染性多臟器功能障礙綜合征（心、肺、腦、消化系統(tǒng)）中醫(yī)診斷：多臟器功能失調(diào)綜合征（實證期）