2016相關(guān)專業(yè)知識全講義

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買妊娠合并癥醫(yī)學(xué)課程購買醫(yī)學(xué)課程購買后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注或者添加 chengxinkaozi二、妊娠合并肝病三、妊娠合并五、妊娠合并急性闌尾炎七、妊娠合并腸梗阻第一節(jié)妊娠合并心臟?。?）種類、及率熟悉（2）妊娠分娩對心臟病的影響掌握（3）心臟病孕產(chǎn)婦最的時期掌握（4）妊娠合并心臟病的掌握（5）妊娠期心臟病的掌握（6）心臟病代償功能的分級熟悉（7）妊娠期早期心衰的掌握②（8）心臟病可否妊娠的依據(jù)掌握（9）心臟病孕產(chǎn)婦的主要熟悉（10）妊娠期處理熟悉（11）分娩期處理熟悉（12）產(chǎn)褥期處理熟悉（13）圍生期心肌病熟悉一、妊娠合并心臟病【種類】妊娠合并風(fēng)濕性心臟病圍生期心肌病妊娠合并心肌炎等【及率】妊娠合并心臟病屬高危妊娠，是孕產(chǎn)婦四大根據(jù)國內(nèi)1992年資料，其為1.06%。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買【妊娠分娩對心臟的影響及最時刻】【心臟病對妊娠的影響】【】【妊娠合并心臟病的】——同內(nèi)科：妊娠前有心衰史，或風(fēng)濕熱病史，或曾被有器質(zhì)性心臟病。有乏力、心悸、氣短、勞力性呼吸、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、，經(jīng)常性胸悶胸痛等。發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟有舒張期2級以上雜音或粗糙的全收縮期3級以上雜音。心電圖呈現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、STT【心功能分級】——同內(nèi)科“Ⅰ不Ⅱ輕Ⅲ明顯，Ⅳ級不動也Ⅰ級：體力活動不受限制。Ⅱ級：體力活動輕度受限制，活動悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：體力活動嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸等心力衰竭表現(xiàn)?！救焉锲谠缙谛乃サ摹枯p微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。11020夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性，咳嗽后不消失?？梢匀焉铮簙Ⅱ級不宜妊娠：＊重、有心衰史、有并發(fā)癥、心功能Ⅲ~Ⅳ級、＊＞35歲，心臟病病程長者＊有肺動脈高壓、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買＊右向左分流型先天性心臟病、＊嚴(yán)重心律失常、＊風(fēng)濕熱活動期、性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎、【妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥及主要心力衰竭（主要）→最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期亞急染性心內(nèi)膜炎→若不及時，可誘發(fā)心力衰竭。靜脈栓塞和肺栓塞妊娠時血液呈。心臟病伴靜脈壓增高及靜脈淤滯，有時可發(fā)生深部靜脈血栓，栓子脫落可誘發(fā)肺栓塞，是孕產(chǎn)婦重要死因?！咎幚怼恳?、心臟病育齡婦女要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。二、妊娠期：妊娠的處理——12終止妊娠、·體重（不超過12kg）飲食（高蛋白、高維生素、低鹽、低脂）、·防治誘因：呼吸道、貧血（20預(yù)防性使用鐵劑）；·心衰處理：地高辛（不用于預(yù)防心衰、少、快、停）·妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭后再行產(chǎn)科處理，寬剖指征。三、分娩期：1.道分娩。第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防。第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時助產(chǎn)。娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若注縮10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。輸液量。2.剖——心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦，或心功能Ⅱ級但宮頸條件不佳，或另有產(chǎn)科指征者，均應(yīng)擇期剖。選擇硬膜外麻醉為好。已有心衰時，應(yīng)當(dāng)限制輸液量，以24小時靜滴四、產(chǎn)褥期——產(chǎn)后3曰內(nèi)仍為時期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼壓等變化。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買廣譜抗生素預(yù)防至產(chǎn)后1周?！緡谛募〔　繃谛募〔　赴l(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病。其特征為既往無心病史出現(xiàn)心肌收縮功能和充血性心力衰竭。確切病因不清，可能與疫、高血壓、肥胖、營養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)不盡相同，主要為呼吸、心悸、咳嗽、、端坐呼吸、胸痛、肝大、浮腫等心力衰竭的癥狀。治療：以休息、增加營養(yǎng)及低鹽為基礎(chǔ)，同時強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)，有栓塞者適當(dāng)應(yīng)用肝素。治療后遺留有心臟擴(kuò)大者應(yīng)避免再次妊娠?！纠}】45（）A.立即行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠B.心力衰竭后繼續(xù)妊娠C.邊心力衰竭邊終止妊娠D.心力衰竭后行負(fù)壓吸宮術(shù)E.心力衰竭后行鉗刮術(shù)『正確』D【例題】妊娠合并心臟病患者能否繼續(xù)妊娠主要取決與（）心臟病類型C.心功能分級E.有無心衰『正確』C【例題】婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買屬于心臟病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后處理的項目，錯誤的是（）密切觀察心率及呼吸變化3進(jìn)展慢，估計有頭盆不稱，剖術(shù)產(chǎn)后時盡量避免輸血不主張孕晚期常規(guī)服用洋地黃制劑『正確』B【例題】屬于妊娠合并心臟病治療的項目，正確的是（）A.妊娠2發(fā)生心衰，應(yīng)立即終止妊娠B.已開全，可道手術(shù)助娩，縮短第二產(chǎn)程宮縮乏力性，應(yīng)靜脈推注麥角新堿24小時管結(jié)扎術(shù)產(chǎn)后不宣哺乳，口服大劑量雌激素『正確』B第二節(jié)妊娠合并肝病妊娠時肝臟的生理變化妊娠對性肝炎的影響性肝炎對妊娠的影響妊娠合并重癥肝炎的要點乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義鑒別乙型肝炎的預(yù)防處理熟悉②【妊娠時肝臟的生理變化】孕期肝細(xì)胞大小和形態(tài)略有改變，但無特異性。肝血流量相對減少。肝功能60g／L，白蛋白降低，白蛋白／球蛋白比值下降；（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）略升高；堿性磷酸酶（ALP）升高；50%；血清膽固醇及甘油三酯均增加?！救焉锱c相互影響】—增加（0.8%~17.8%）—重癥率增加（10）—率增加肝炎影響母兒——早、中、晚影響不同婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買—早期可使早孕反應(yīng)加重，、畸形發(fā)生率高2倍；PIH、肝性腦病—分娩期可因凝血因子減少而導(dǎo)致產(chǎn)后?！绠a(chǎn)、死胎、新生兒率高—母兒垂直傳播—母兒垂直傳播甲型肝炎:不能通過胎盤途徑傳給但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過程中受母體血液或糞便污染可使新生兒。乙型肝炎嬰傳播是HBV傳播的重要途徑之一，其方式有三種：①：占9.1~36.7%，其可能機(jī)制為胎盤屏障受損或透性增強(qiáng)引起母血滲透；②產(chǎn)時傳播：占40~60%，分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道接觸母血或羊水傳播③產(chǎn)后傳播：接觸母親唾液或傳播?！尽俊救焉锖喜⒅匕Y肝炎的要點】消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、出現(xiàn)腹水。黃疸迅速加深，血清膽紅素＞171μmo1/L（10mg/dl）。出現(xiàn)肝臭氣味，肝進(jìn)行性縮小，肝功能明顯損害，酶膽分離，白/球蛋白倒置。凝血功能，全身傾向。5.性鼓腸：出現(xiàn)腹水及嚴(yán)重的消化道癥狀（食欲缺乏、頻繁嘔吐）。出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，嗜睡、煩躁不安、神志不清、等?！疽倚透窝卓乖贵w系統(tǒng)的臨床意義】陽性時HBV的特異性標(biāo)志。性提示有過HBV或接種，是評價效果的標(biāo)志之一。是保護(hù)性抗體；陽性提示HBV及傳染性強(qiáng)弱?？?HBe陽性提示血清中顆粒減少或消失，傳染性減低。HBcAg測不到?？?HBc-HBcIgMHBcIgG.抗-HBcIgM出現(xiàn)于乙型肝炎急性期?？?HBcIgG陽性主要見于恢復(fù)期和慢染。認(rèn)識兩對半（五項）——大三陽HBeAg和HBVDNA均為指標(biāo)，但HBVDNA更為敏感確切提示及傳染。陽陽【鑒別】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）。妊娠期急性脂肪肝。妊高癥、HELLP綜合征。妊娠劇吐引起的肝損害。5.性肝損害?！绢A(yù)防】加強(qiáng)圍生期將肝功能和肝炎血清學(xué)標(biāo)志物檢測作為產(chǎn)前常規(guī)檢測項目。及出生后1注射l次免疫球蛋白可預(yù)防。甲型肝炎急性期哺乳。丙型肝炎的預(yù)防尚無特異的免疫，減少醫(yī)源染是預(yù)防丙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。3.乙型肝炎的預(yù)防強(qiáng)調(diào)孕前預(yù)防：急性乙型肝炎治愈后半年～2年后妊娠。夫婦一方患乙型肝炎，應(yīng)用套以免交叉。所有孕婦應(yīng)篩查夫婦雙方HBsAg。HBsAg或HBeAg陽性孕婦分娩時應(yīng)，防治產(chǎn)程延長、窘迫、羊水吸人、軟產(chǎn)道裂傷。剖可使接觸大量母血，對預(yù)防作用不大。阻斷乙型肝炎的母嬰傳播對孕婦：對HBsAg/HBeAg陽性孕婦進(jìn)行四周肌注一次；對新生兒：①主動免疫：30-10-10μg），75%；②免疫：HBIG0.5ml-0.16ml/kg-0.16ml/kg），71%；③聯(lián)合免疫：出生后注射HBIG0.5ml，同時注射疫94%以上?！咎幚怼咳焉锲谳p癥肝炎處理與非孕期患者相同。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行保肝治療。預(yù)防，產(chǎn)時嚴(yán)格，并用廣譜抗生素，以防加重肝損害。妊娠期重癥肝炎保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用。預(yù)防及治療肝性腦?。貉?。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買凝血功能。腎衰竭的處理：嚴(yán)格限制人液量，擴(kuò)張腎，腎血流。產(chǎn)科處理妊娠早期：輕癥應(yīng)積極治療，可以繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。對重癥肝炎，經(jīng)積極時后迅速終止妊娠。分娩期：分娩前數(shù)日肌注維生素K1，。準(zhǔn)備好新鮮血液。防止滯產(chǎn)，開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留，胎肩娩出后立即靜注縮以減少產(chǎn)后重癥肝炎宜選擇剖終止妊娠。產(chǎn)褥期：注意休息和營養(yǎng)。選用對肝損害小的廣譜抗生素，防止肝炎病情惡化。產(chǎn)婦不宜哺乳，口服生麥芽或用芒硝外敷退奶，不用對肝有損害的雌激素。分娩后新生兒處理主動免疫+免疫【例題】性肝炎對妊娠的影響不（）B.易發(fā)生產(chǎn)后發(fā)生與圍產(chǎn)兒率明顯增高DIC僅在妊娠中晚期并發(fā)肝炎『正確』E【例題】孕婦于妊娠早期患慢性活動性肝炎，正確的處理應(yīng)是A.治療立即行人工術(shù)E.繼續(xù)觀察『正確』D第三節(jié)妊娠合并定義妊娠對的影響對妊娠的影響妊娠期的標(biāo)準(zhǔn)處理掌握②婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買妊娠合并【定義】妊娠期娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%。合并妊娠——在原有的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為糖耐量受損，妊娠后發(fā)展為?！净静±砩怼咳焉锲谔谴x特點：

從母體攝取葡萄糖

雌、孕激素增加母體對糖的利用【妊娠對的影響】——即發(fā)病機(jī)制妊娠期的發(fā)病機(jī)制——胰島素相對缺乏！

孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)（胎盤生乳素、雌激素、孕激素一些細(xì)胞）增多,胰島素抵抗；【對妊娠的影響】【】高危因素（病史）+臨床表現(xiàn)（線索）+檢查（確診）【高危因素】史死胎死產(chǎn)史肥胖體質(zhì)既往妊娠期史【臨床表現(xiàn)】

妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿）；

或假絲酵母菌反復(fù)發(fā)作；

孕婦體重＞90kg；

本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大者。【檢查】尿糖測定：尿糖陽性應(yīng)做空腹血糖檢查及糖篩查試驗?？崭寡菧y定（確診試驗）：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol／L者，可為。（不能確診）妊娠24～28。17.8mmol／L～11.1mmol／L→葡萄糖耐量試驗；≥11.1mmol／L葡萄糖耐量試驗（確診試驗）：75g，12310.5mmol／L，29.2mmol／L，38.1mmol／L。意義：≥2項達(dá)到或超過正常值，可為妊娠期。僅1項高于正常值，為糖耐量異常。【】【處理】1.患者可否妊娠的指標(biāo)：患者于妊娠前，應(yīng)確定不宜妊娠。已妊娠應(yīng)盡早終止?！延袊?yán)重的心病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者（2）器質(zhì)變較輕、血糖良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。妊娠期處理——飲食胰島素治療胰島素治療：密切監(jiān)測、調(diào)整用量—妊娠20胰島素需要量開始增加—早孕反應(yīng)時減量—產(chǎn)程中停用—產(chǎn)褥期減少至產(chǎn)前的1/3～1/2孕婦、監(jiān)護(hù):血糖、眼底、腎功能；預(yù)防胎死37產(chǎn)時處理——掌握分娩時機(jī)+選擇分娩方式娩時機(jī)：孕38、40（胎肺成熟較晚）提前終止指征：PIH、、窘迫、酮癥酸重肝腎損害等等、惡性視網(wǎng)膜病變等。分娩方式：剖——妊娠合并本身不是剖指征，有巨大、胎盤功能不良、胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，剖。對病程＞10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，寬剖指征。胰島素減量；6一律按早產(chǎn)兒處理、黃疸的處理。【處理】【例題】女，31歲，妊娠5尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時糖10.6mmol/L，既往無病史，最可能的是（）A.腎性糖尿B.合并妊娠C.妊娠期D.繼發(fā)性E.其它特殊類型『正確』C第四節(jié)妊娠合并血液系統(tǒng)疾病貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜白血病其他熟悉了解了解②一、妊娠合并貧血【妊娠期貧血的標(biāo)準(zhǔn)】（1）紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5×1012/L。＜100g/L。＜0.30?！救焉锲谪氀臋z查】疾病MCVMCH（pg）MCHC（%）病因特異檢查缺鐵性貧血＜80＜26＜32血清鐵＜6.5umol/L（35ug/dl）再障80~10026~3232~35全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低巨幼細(xì)胞性貧血＞100>3232~35血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）紅細(xì)胞葉酸值＜227mmol/L（100ng/ml）MCV；MCHMCHC【妊娠期貧血的臨床表現(xiàn)】疾病共同臨床表現(xiàn)特異臨床表現(xiàn)疲乏、困倦、軟弱無力；煩躁易怒、注意力不集中；缺鐵性貧血皮膚粘膜蒼白、毛發(fā)干枯；異食癖、吞咽；呼吸加快、心慌氣促；勺狀甲；再障心率加快、心悸；極易、傾向頭暈、眼花、耳鳴、失眠；多發(fā)生于妊娠中晚期，起病急而重；巨幼紅細(xì)胞性貧血消化不良、食欲減退、腹脹腹瀉等；舌炎、舌萎縮、惡心、嘔吐婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常及行走低熱、水腫、脾大、表情淡漠（一）妊娠合并缺鐵性貧血【缺鐵性貧血的發(fā)生機(jī)制】①妊娠婦女對鐵的需要量增加：生長發(fā)育需鐵250350mg母體血容量增加需650750mg妊娠期間不來可積存鐵200m，800mg②飲食中的鐵僅可吸收l0%?！矩氀獙θ焉锏挠绊憽啃越档?，易發(fā)生失血性休克；貧血使孕婦抵抗力降低，易發(fā)生產(chǎn)褥。對的影響：情況下，缺鐵的程度太嚴(yán)重，但若孕婦嚴(yán)重貧血時，可因胎盤供氧和營養(yǎng)不足，引起生長受限、窘迫、早產(chǎn)或死胎?！救焉锖喜⑷辫F性貧血的預(yù)防】①孕前積極增加鐵的儲備；②孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含鐵豐富的；③妊娠4起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑；④定期檢查血常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)并治療缺鐵性貧血?！救焉锖喜⑷辫F性貧血的預(yù)防】，深部肌注，1次。，輸血：當(dāng)血紅蛋白＜60g/L、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖者，應(yīng)少量多次輸血。預(yù)防產(chǎn)時并發(fā)癥：備血；防止產(chǎn)程延長，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)后；嚴(yán)格無菌操作，減少，產(chǎn)后應(yīng)用抗生素預(yù)防?！救焉锲谌~酸缺乏的】①需要量增加：孕婦葉酸；②吸收減少：孕婦胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，影響葉酸的吸收；③排泄增加：腎血流量增加，葉酸在腎內(nèi)廓清，腎小管再吸收減少。（二）妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血——葉酸缺乏【巨幼紅細(xì)胞性貧血對母兒的影響】嚴(yán)重貧血時，貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)等發(fā)病率明顯增多。對的影響：畸形（以神經(jīng)管缺陷最常見）、生長受限、死胎等?！痉乐巍考訌?qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)。補(bǔ)充葉酸：葉酸5mg口服，或肌注15mg，直至癥狀消失、貧血糾正。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)及時補(bǔ)充維生素B12：l00μg肌注，1次，共2周。血紅蛋白＜60g／L，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后，預(yù)防。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買（三）妊娠合并再生性貧血【再障與妊娠的相互影響】妊娠可使再障加重，易發(fā)生貧血性心臟病，甚至心衰。使孕婦抵抗力下降，易引起；再障孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。白>60g／L對白≤60g／L者可導(dǎo)致生長受限、死胎及死產(chǎn)。孕產(chǎn)婦多死于顱內(nèi)、心力衰竭及嚴(yán)重的呼吸道、泌或敗血癥?！咎幚怼科冢喝焉镌缙谌斯?；妊娠中、晚期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡可能維持妊娠至足月。療法：有明顯傾向者給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。預(yù)防。期：盡量分娩，縮短第二產(chǎn)程，可適當(dāng)助產(chǎn)，防止產(chǎn)傷，防止產(chǎn)道血腫形成。期：繼續(xù)支持療法，預(yù)防產(chǎn)后和?！纠}】妊娠合并貧血的標(biāo)準(zhǔn)是（）紅細(xì)胞比容＜32%，紅細(xì)胞＜3.0×1012/L紅細(xì)胞比容＜32%，紅細(xì)胞＜3.5×1012/L紅細(xì)胞比容＜30%，紅細(xì)胞＜3.5×1012/L紅細(xì)胞比容＜32%，紅細(xì)胞＜3.3×1012/L紅細(xì)胞比容＜35%，紅細(xì)胞＜3.3×1012/L『正確』C【例題】以下哪些是缺鐵性貧血對妊娠產(chǎn)生的影響（）B.易發(fā)生失血性休克易發(fā)生產(chǎn)褥可引起發(fā)育遲緩、窘迫可導(dǎo)致貧血性心臟病『正確』BCDE二、妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）增多，血小板縮短。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜，非孕期婦女過多，嚴(yán)重者內(nèi)臟顱內(nèi)出血而。部分血小板抗體可以通過胎盤引起血小板減少，后者易發(fā)生顱內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】部分孕前可能已有ITP病史。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點、紫癜，四肢遠(yuǎn)端多見，嚴(yán)重者反復(fù)鼻、血尿或便血，甚至內(nèi)臟器官。【輔助檢查】1.血小板減少，通常＜50×109／L；血小板抗體可能升高；毛細(xì)脆性試驗陽性，血塊退縮時間、時間延長。骨髓象：巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵a(chǎn)板型巨細(xì)胞減少?！局委煛咳焉锲谔幚鞩TP合并妊娠者必終止妊娠只有嚴(yán)重血小板減少及孕12就需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者需終止妊娠。妊娠期間治療原則與非孕期患者相同。腎上腺皮質(zhì)激素：孕期血小板＜50×109／L，或有臨床傾向者，口服治療。輸入丙種球蛋白；脾切除術(shù)：孕3~6時進(jìn)行；輸入血小板：有嚴(yán)重小板＜10×109／L者分娩期處理1）產(chǎn)前或術(shù)前應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素；2）分娩為主；3）剖指征：母體血小板＜50×109／L，有傾向；或血小板＜50×109／L；4）產(chǎn)后處理孕婦繼續(xù)用激素治療；預(yù)防貧血、；新生兒查血小板，必要時給予或免疫球蛋白。三、妊娠合并白血病以急性粒細(xì)胞白血病為多?！緦δ竷旱挠绊憽考毙园籽』颊叱０橹囟蓉氀⒊墒炝＜?xì)胞和血小板減少，一旦妊娠主要有：①、除了分娩時大外，還可發(fā)生顱內(nèi)及其他內(nèi)臟、胎盤早剝等；②，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥；③妊娠期高血壓疾??；④對的影響婦產(chǎn)科主治醫(yī)師婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件 購買、早產(chǎn)及死胎的發(fā)生率增加；早期化療的應(yīng)用可能增加畸形的風(fēng)險；孕中晚期化療可能引起生長受限；也有資料隨訪遠(yuǎn)期預(yù)后，認(rèn)為子代發(fā)育及智力不受影響、核型正常。【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】臨床表現(xiàn)乏力、頭暈、發(fā)熱、傾向、牙齦腫脹、胸骨壓痛等?！局委煛咳粼星鞍籽?，迫切要求，應(yīng)爭取在白血病完全緩解后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠。妊娠后止妊娠后化療；病情危重者，可以先化療，待病情緩解后再終止妊娠。妊娠后白血病，若發(fā)生在孕中晚期，應(yīng)由血液科醫(yī)師給予積極化療，爭取短時間內(nèi)完全緩解，妊娠得以繼續(xù)。同時積極支持治療，糾正貧血及傾向，預(yù)防和治療，防治妊娠高血壓疾病。妊娠合并慢性白血病，若處于慢性期，病情，給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和支持治療即可，多數(shù)能過孕期及產(chǎn)褥期。若病情發(fā)展在積極化療下繼續(xù)妊娠。四、妊娠合并急性闌尾炎妊娠期闌尾位置的改變臨床表現(xiàn)及鑒別治療熟悉②急性闌尾炎是妊娠最常見的外科合并癥，妊娠期急性闌尾炎的與非孕期相同。妊娠各期均可發(fā)生，但以妊娠前6居多，分娩期及產(chǎn)褥期少見?！救焉锲陉@尾位置的改變】妊娠期增大，使盲腸向外、向上、移位，闌尾相對位置較深，并將壁層腹膜撐開，使闌尾炎癥不易局限而致穿孔、腹膜炎。3258210～12【臨床變現(xiàn)及】因增大的引起闌尾移位，壓痛點升高；由于闌尾位于腹膜深處，被增大的使局限性腹膜炎的體征不典型。闌尾位于后面時，疼痛可位于右側(cè)腰部。白細(xì)胞對幫助不大，但＞15×109／L時意義。亦有白細(xì)胞增高不明顯者?！捐b別】妊娠早期需與右側(cè)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠破裂鑒別。妊娠中期應(yīng)與右側(cè)囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)腎盂積水、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管膽囊炎鑒別。妊娠晚期與分娩先兆、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、肌瘤紅色變鑒別。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買婦產(chǎn)科主治醫(yī)師各種醫(yī)學(xué)類考試課件購買分娩期與鑒別。產(chǎn)褥期與產(chǎn)褥鑒別?！局委煛康┎l(fā)闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴(yán)重后果。以下情況可先行剖闌尾。穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔嚴(yán)重，及胎盤已有征象。預(yù)產(chǎn)期或基本成熟，已具體外生存能力。醫(yī)學(xué)課程購買 務(wù)必添加QQ關(guān)注或者添加chengxinkaozi五、妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥妊娠與急性膽囊炎及膽石癥的相互影響臨床表現(xiàn)及處理了解②，70%急性膽囊炎患者合并膽石病。妊娠期本病發(fā)生并無明顯增加，但妊娠對本病有重要影響。【妊娠與急性膽囊炎、膽石癥的相互影響】孕激素使膽汁中的膽固醇濃度增加，膽酸、膽酸鹽可溶性發(fā)生改變，利于膽固醇析出形成結(jié)晶。素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱，膽汁淤積至膽固醇沉積形成。雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊粘膜吸收水分能力下降，影響膽囊的濃縮功能。晚期增大的可膽道，影響膽汁排出。【臨床表現(xiàn)及】妊娠期急性膽囊炎和膽石病的臨床表現(xiàn)與非妊娠期基本相同。在夜間或進(jìn)油膩，表現(xiàn)為突發(fā)右上腹絞痛，陣發(fā)