腸內(nèi)營養(yǎng)的管理

（優(yōu)選）腸內(nèi)營養(yǎng)的管理第一頁，共二十頁。2022/12/92安全管理（紅色標(biāo)牌）避免“誤接”風(fēng)險我科為“紅色”標(biāo)牌國際上公認(rèn)的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色第二頁，共二十頁。2022/12/93腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

口服鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺第三頁，共二十頁。2022/12/94腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式間歇性滴入泵入術(shù)后當(dāng)日即每2h用溫生理鹽水30mL沖洗營

養(yǎng)管以阻止血塊阻塞。術(shù)后24h后從營養(yǎng)管輸入

生理鹽水250mL以刺激腸蠕動，用輸液泵控制滴速

為10～15滴/min，以恒溫器加熱到38℃左右。注

意觀察有無腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，若出現(xiàn)上述癥

狀則減慢滴速或暫停輸入。

第四頁，共二十頁。腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式至患者無不適主訴的第2天勻速滴入米湯500mL，20滴/min，第3天除米湯外可增加葷湯，如魚湯、鴿湯等，需去除油面以減少患者對脂肪的攝入。有條件的可選用瑞素或能全力500～1000mL，滴速50滴/min左右，需恒溫器加熱，以防患者因冷刺激而引起腸痙攣等不適。在腸蠕動恢復(fù)后可以同時給予流質(zhì)飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)期

間定期進行生化檢查2022/12/95第五頁，共二十頁。2022/12/96護理(四度)原因

速度濃度溫度角度處理勻速泵入：開始時慢20ml／h,2小時后40ml／h，（密切觀察患者情況）開始時鹽水500ml,24后腸內(nèi)營養(yǎng)液逐漸加量500---1500ml溫度建議使用加熱器維持溫度在38---40度左右床頭抬高30—45度第六頁，共二十頁。2022/12/97口腔護理

鼻飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌

減少、口腔干燥、易有異味，細(xì)菌容易生長繁殖，故需做好口腔護理，2次/日，并鼓勵與指導(dǎo)患者勤用溫水漱口，以去除異味及濕潤口腔。

第七頁，共二十頁。2022/12/98護理營養(yǎng)液的溫度應(yīng)在38～40℃左右,并用前臂掌側(cè)皮膚測試,以不燙為宜(過高會燙傷腸黏膜,過低會刺激腸蠕動加速而致腹瀉),并使用加熱器持續(xù)加熱營養(yǎng)液泵管，使?fàn)I養(yǎng)液恒溫地輸入胃腸道內(nèi)。第八頁，共二十頁。2022/12/99護理病情觀察

在鼻飼營養(yǎng)液過程中，護士應(yīng)加強巡視、觀察，防止?fàn)I養(yǎng)液輸入失控。保證腸內(nèi)營養(yǎng)計劃按時完成.正確記錄24進出量應(yīng)密切觀察患者有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。此外，還應(yīng)注意患者有無胸痛、胸悶、氣促等癥狀，觀察胸液的色、質(zhì)、量，若引流出黃色混濁的液體時，應(yīng)考慮吻合口瘺的可能。第九頁，共二十頁。2022/12/910并發(fā)癥觀察：消化道癥狀：出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀主要與營養(yǎng)液的滴速過快、濃度過高、溫度偏低、胃腸動力差和個體耐受性較差等有關(guān)。應(yīng)針對具體誘因去解決，如減慢滴速，減少用量、降低濃度，給予胃腸動力藥、更換營養(yǎng)制劑等。第十頁，共二十頁。并發(fā)癥觀察：及時處理返酸與腹脹。返酸可用胃酸抑制劑奧美拉唑、潘托拉唑等藥物治療;腹脹則通過減少管飼總量、減慢滴速處理，如為便秘引起則給予開塞露通便，注意保持大便通暢第十一頁，共二十頁。2022/12/912營養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保存不當(dāng)（如在室溫下放置時間過長，長時間陽光照射、儲液器封口不嚴(yán)等），可致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌隨輸注途徑進入體內(nèi)。營養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥

第十二頁，共二十頁。2022/12/913營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應(yīng)放入4℃冰箱中，在保質(zhì)期內(nèi)使用。

第十三頁，共二十頁。2022/12/914營養(yǎng)液配制過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥

第十四頁，共二十頁。2022/12/915

滴注容器或管道污染––要求配液時嚴(yán)格無菌操作––輸液管道應(yīng)是無菌管道系統(tǒng)––每日更換一次––定期進行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。第十五頁，共二十頁。2022/12/916置管并發(fā)癥

經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護理，對需長期置管者，應(yīng)改做胃或空腸造口。第十六頁，共二十頁。2022/12/917代謝性并發(fā)癥定期檢測血糖、電解質(zhì)、尿糖和體重等以監(jiān)測代謝性并發(fā)癥，尤其對糖尿病患者。另外，長期使用要素飲食突然停止輸注也易發(fā)生低血糖，應(yīng)引起重視。

第十七頁，共二十頁。營養(yǎng)管的脫落和堵塞妥善固定好營養(yǎng)管，對外置長度做好標(biāo)記，每天檢查固定鼻部的膠布，向患者及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、實施方法，交待注意事項，提高他們的重視度與配合度。對有精神異常躁動不安及有可能自行撥管者，應(yīng)做好防護措施。每次輸注前后均以20mL溫開水沖洗管道，用力不可過猛。另外，若輸注魚湯、肉湯之類營養(yǎng)液的時候，應(yīng)用無菌紗布過濾，去除殘渣和油面。拔管前應(yīng)逐漸減量，一般在胃管拔除后恢復(fù)經(jīng)口進食1～2天，若無不適即可拔除營養(yǎng)管。2022/12/918第十八頁，共二十頁。加強管道的護理注意妥善固定鼻胃（腸）管確認(rèn)鼻胃（腸）管管端位置后方可