股靜脈置管術(shù)

EmergencyDepartment第一頁，共二十五頁。什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）第二頁，共二十五頁。適應(yīng)證治療:

a.外周靜脈穿刺困難b.長期輸液治療c.大量、快速擴(kuò)容通道d.胃腸外營養(yǎng)治療e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）f.血液透析、血漿置換術(shù)第三頁，共二十五頁。監(jiān)測:

a.危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測b.Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測c.PiCCO監(jiān)測第四頁，共二十五頁。禁忌證

廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成

凝血功能障礙

穿刺局部有感染

不合作，燥動不安的病人第五頁，共二十五頁。穿刺部位選擇第六頁，共二十五頁。股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義1.操作方便。2.利于監(jiān)測第七頁，共二十五頁。3.利于給藥股靜脈置管在急救病人中應(yīng)用的意義第八頁，共二十五頁。應(yīng)用解剖股三角邊界：腹股溝韌帶、縫匠肌和長收肌內(nèi)容：股神經(jīng)(N)股動脈(A)股靜脈(V)股管股鞘NAVNAV第九頁，共二十五頁。準(zhǔn)備工作知情同意患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位股靜脈需要平臥第十頁，共二十五頁。材料第十一頁，共二十五頁。穿刺法體位：病人平臥

穿刺側(cè)下肢輕度外展外旋，右膝關(guān)節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型第十二頁，共二十五頁。穿刺點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2-3cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.5-1cm為穿刺點(diǎn)。與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍心室纖顫、心動過速、心跳停止者可采用如下方法:股動脈一般處于腹股溝的中點(diǎn),股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右。第十三頁，共二十五頁。穿刺步驟（seldinger法）穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負(fù)壓。

b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，

呈暗紅色，壓力不高。

c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力。

d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管。

e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管。

消毒、鋪巾

局麻定位

a.2%利多卡因2ml。b.試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時）。第十四頁，共二十五頁。封管

回抽血順暢，先以NS5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。固定縫線，敷貼第十五頁，共二十五頁。便攜式彩超引導(dǎo)下股靜脈置管術(shù)第十六頁，共二十五頁。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.感染

2．

血栓形成和肺栓塞

3.出血和血腫

4．

導(dǎo)管脫出第十七頁，共二十五頁。1.感染

置管前：①認(rèn)真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術(shù)者操作前認(rèn)真洗手；③嚴(yán)格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。置管中：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；②操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿插，減少感染幾率。第十八頁，共二十五頁。置管后：穿刺處每日消毒并更換貼膜，連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；加強(qiáng)會陰部護(hù)理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預(yù)防感染；病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與導(dǎo)管有關(guān)，及時拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。第十九頁，共二十五頁。血栓形成和肺栓塞多次采集血后，應(yīng)充分沖管，避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。

封管：導(dǎo)管較長，小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔，致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導(dǎo)管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。第二十頁，共二十五頁。3.局部血腫原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清。表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。處理：a.立即拔針，按壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

第二十一頁，共二十五頁。確保導(dǎo)管通暢：輸液前要先抽回血，確定導(dǎo)管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管。預(yù)防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；第二十二頁，共二十五頁。4.導(dǎo)管脫出。術(shù)中固定不牢固，線結(jié)脫落且未及時發(fā)現(xiàn)。躁動病人自行拔出。第二十三頁，共二十五頁。拔除導(dǎo)管1．如遇穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和原因不明發(fā)熱，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

2．不需要中心靜脈測壓或輸液時，應(yīng)拔除導(dǎo)管。

3．一般導(dǎo)管留