股骨粗隆間骨折分型

股骨粗隆間骨折各種內(nèi)固定選擇

骨傷二科王斌股骨粗隆間骨折分型及內(nèi)固定選擇

第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。1.股骨粗隆間骨折定義；2.股骨粗隆間骨折分型；3.股骨粗隆間骨折治療及內(nèi)固定選擇；第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。1.股骨粗隆間

股骨粗隆間是指在大小轉(zhuǎn)子區(qū)，是股骨干與股骨頸的交界處，也是承受應(yīng)力最大的部位。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。股骨粗隆間骨折多發(fā)生于70歲以上老年人，男性多于女性，比例約：1.5:1，股骨粗隆間骨折屬關(guān)節(jié)外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)：局部壓痛，腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯短縮，外旋、外翻畸形，髖關(guān)節(jié)任何方向的活動(dòng)受限。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。生物力學(xué)特點(diǎn)：

1.偏心距；2.四個(gè)人體之最：a.站立時(shí)人體應(yīng)力最大；b.威脅最大；c.內(nèi)置物花樣最多；d.內(nèi)置物最粗。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。2.股骨粗隆間骨折分型很多，但目前大家熟知并廣泛應(yīng)用的有一下5種：1.Evans分型（1949）

2.Boyd-Griffin分型（1949）

3.Jensen分型（1975）

4.Kyle分型（1979）

5.AO分型（1981）第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。3.股骨粗隆間骨折的治療及內(nèi)固定選擇

1.保守治療；a.牽引療法，適用于所有股骨粗隆間骨折患者；需要骨牽引8-12周；b.并發(fā)癥多:如褥瘡、尿道感染、關(guān)節(jié)攣縮，墜積性肺炎及血栓等；c.死亡率高達(dá)34.6％。2.手術(shù)治療；第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。1.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定；2.釘-板類內(nèi)固定；3.Ender釘固定；4.Gamma釘固定；5.DHS內(nèi)固定；6.PFNA；7.關(guān)節(jié)置換。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。手術(shù)方法：

1.髓外固定（力矩較長(zhǎng)）2.髓內(nèi)固定（力矩較短）第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。

髓內(nèi)系統(tǒng)：

優(yōu)勢(shì):1.中軸固定；2.力矩短，抗疲勞能力大；3.微創(chuàng)治療；4.適應(yīng)癥寬泛。缺點(diǎn):1.股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)；2.破壞髓內(nèi)血運(yùn)；3.增加脂肪栓塞的幾率；4.損傷臀中肌止點(diǎn)（影響外展）。

第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。髓外固定系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn):1.外展復(fù)位，操作方便；2.便于固定小轉(zhuǎn)子；3.對(duì)粗隆區(qū)影響?。?.對(duì)股骨血運(yùn)影響小。缺點(diǎn):1.偏心固定，力臂長(zhǎng)；2.對(duì)骨外側(cè)壁質(zhì)量要求高；3.切開(kāi)，軟組織損傷大。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。股骨近端鎖定板優(yōu)點(diǎn)：切開(kāi)手術(shù)，利于實(shí)現(xiàn)股骨近端，尤其是小粗隆周圍的解剖復(fù)位；屬于多釘?shù)姆€(wěn)定支撐系統(tǒng)，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性強(qiáng)；無(wú)需閉合復(fù)位，無(wú)需牽引床，對(duì)技術(shù)及設(shè)備要求較低，適用于青少年患者。缺點(diǎn)：無(wú)法實(shí)現(xiàn)滑動(dòng)加壓；屬于隨外多釘系統(tǒng)，力學(xué)強(qiáng)度低；無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期負(fù)重；內(nèi)固定失效發(fā)生率高。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)?；颊吲?0歲，A2.1型第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。PFNA適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適合于不穩(wěn)定型骨折（如反轉(zhuǎn)子骨折）合并骨質(zhì)疏松者。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。PFNA---單釘，髓內(nèi)，加壓模式可調(diào)節(jié)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：1.螺旋刀片，承受更強(qiáng)的應(yīng)力負(fù)荷；2.抗切出力提高；3.主釘細(xì)，無(wú)需擴(kuò)髓；4.遠(yuǎn)端可屈性設(shè)計(jì)，避免了局部的應(yīng)力集中；5.適用于骨質(zhì)疏松患者。缺點(diǎn)：?jiǎn)吾斚到y(tǒng)，抗旋轉(zhuǎn)能力不如雙釘或多釘系統(tǒng)。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。

全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折優(yōu)點(diǎn)：可以早期負(fù)重；可避免內(nèi)固定失效，骨不連，髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。缺點(diǎn)：手術(shù)較復(fù)雜，技術(shù)含量高；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口大，對(duì)于老年體弱的患者不利；假體近端穩(wěn)定性欠佳，其本質(zhì)是一個(gè)經(jīng)捆扎固定

的假體周圍骨折；后期的脫臼，假體周圍骨折，松動(dòng)等。適應(yīng)癥：高齡，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，且骨折呈明顯粉碎者；內(nèi)固定失敗，二次內(nèi)固定失敗率高的患者。

第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。患者女，83歲，A2.2型，伴有重度骨質(zhì)疏松。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)?？偨Y(jié)：

根據(jù)治療時(shí)考慮骨折的AO分型及碎裂程度，病