消化系統(tǒng)疾病基本知識概述課件

消化系統(tǒng)疾?。―iseasesofdigestivetract）

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸與肝、膽、胰等器官的疾病。臨床上很常見。本單元主要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：△慢性胃炎(自學(xué)為主)

△潰瘍病△病毒性肝炎△肝硬化

消化系統(tǒng)疾病1第一節(jié)慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎二、慢性萎縮性胃炎病因及分型1、B型胃炎也稱單純性萎縮性胃炎多發(fā)生在胃竇部，與吸煙、酗酒、濫用水楊酸類藥物有關(guān)，與幽門螺桿菌感染有關(guān)第一節(jié)慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎2

2、A型胃炎與自身免疫有關(guān)，多見于胃體部，查到抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體常伴惡性貧血。病理變化胃鏡檢查特點(diǎn)：1、正常胃粘膜桔紅色消失2、萎縮區(qū)粘膜明顯變薄3、粘膜下血管清晰可見三、慢性肥厚性胃炎（略）

2、A型胃炎與自身免疫有關(guān)，多見于胃體部，查到抗胃壁細(xì)胞3第一節(jié)潰瘍病Chronicpepticulcer概念:以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系第一節(jié)潰瘍病病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系4【病因與發(fā)病機(jī)理】1.胃、十二指腸粘膜屏障作用受損；2.胃液的消化作用；3.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；4.遺傳因素5.幽門螺旋桿菌感染【病因與發(fā)病機(jī)理】1.胃、十二指腸粘膜屏障作用受損；5【病理變化】G：好發(fā)部位:胃小彎近幽門數(shù)目：多為單個(gè)病灶形狀-圓形或橢圓形大小-2CM以內(nèi)邊緣—整齊狀如刀切底部—平坦深度—可深達(dá)肌層周圍-粘膜皺襞呈放射狀M：四層結(jié)構(gòu)？滲出層、壞死層、肉芽層、瘢痕層十二指腸潰瘍與胃潰瘍的病變有何不同？十二指腸起始部（球部），直徑多在1CM以內(nèi)【病理變化】G：好發(fā)部位:胃小彎近幽門數(shù)目：多為單個(gè)6【臨床病理聯(lián)系】1.上腹部疼痛(節(jié)律性?)2.反酸、嘔吐3.噯氣、上腹部飽腫感【結(jié)局和并發(fā)癥】結(jié)局：并發(fā)癥：1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變【臨床病理聯(lián)系】1.上腹部疼痛(節(jié)律性?)【結(jié)局和并發(fā)癥】結(jié)7

第二節(jié)病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎。

病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系

第二節(jié)病毒性肝炎病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系8【病因與發(fā)病機(jī)理】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒的特點(diǎn)：【病因與發(fā)病機(jī)理】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHG9對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病?！静±碜儭竣寤静∽?.肝細(xì)胞變質(zhì)⑴變性：①胞漿疏松化、氣球樣變②嗜酸性變⑵壞死:①溶解壞死（液化性壞）②嗜酸性壞死對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對10壞死的輕重分三個(gè)程度較輕：點(diǎn)狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴(yán)重：大片壞死2.炎細(xì)胞浸潤3.增生:⑴Kupffer細(xì)胞增生⑵間質(zhì)反應(yīng)性增生（間葉C及成纖維C增生）（3）肝細(xì)胞再生壞死的輕重分三個(gè)程度11臨床病理類型1、急性病毒性肝炎（普通型）最常見，病變特征（1）廣泛肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松、氣球樣變，嗜酸性變（2）點(diǎn)狀壞死（3）炎細(xì)胞浸潤2、慢性病毒性肝炎（1）輕度點(diǎn)狀壞死和嗜酸性壞死，輕度碎片狀壞死臨床病理類型12(2)中度A橋接壞死B碎片狀壞死C炎細(xì)胞浸潤明顯(2)重度A壞死更廣泛，橋接壞死和碎片狀壞死更嚴(yán)重，范圍更大。炎細(xì)胞浸潤更明顯，小葉內(nèi)及周邊壞死區(qū)纖維組織增生，并分割肝小葉，假小葉形成傾向，大部分轉(zhuǎn)為肝硬化。(2)中度133、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎，少見肉眼體積明顯縮小，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面呈灰黃或暗紅色，又稱急性黃色肝萎縮。鏡下肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，肝細(xì)胞再生不明顯。（2）亞急性重型肝炎多由急性重型轉(zhuǎn)變而來肝體積不同程度縮小，鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。（3）慢性重型肝炎此型及時(shí)治療可能治愈，鏡下見慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)大塊壞死或亞壞死，同時(shí)見碎片狀、橋接壞死及纖維組織增生。3、重型病毒性肝炎14臨床病理聯(lián)系1、消化道癥狀食欲缺乏、厭油食、嘔吐等2、肝大、疼痛被膜緊張，刺激N末梢3、肝功能障礙肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶↑嚴(yán)重者血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等4、黃疸肝細(xì)胞壞死，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌障礙，腫脹的肝細(xì)胞壓迫毛細(xì)膽管5、出血傾向凝血酶原等凝血因子合成障礙6、肝腎綜合征肝功能障礙，腎血管收縮7、肝性腦病

臨床病理聯(lián)系15【教學(xué)小結(jié)】1.潰瘍病的病變與并發(fā)癥;2.病毒性肝炎的基本病變;3.病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系。4.概念：嗜酸小體、氣球樣變、碎片狀壞死、橋接壞死【教學(xué)小結(jié)】16正常胃切面

返回正常胃切面返回17胃潰瘍合并大出血返回胃潰瘍合并大出血返回18十二指腸潰瘍

十二指腸球部粘膜面見一個(gè)類圓形的潰瘍灶，直徑約為1-2cm，邊緣整齊，底部披覆少量灰黃色滲出物。潰瘍周圍粘膜略呈放射狀排列。返回十二指腸潰瘍返回19胃潰瘍病

胃小彎側(cè)中部可見兩處不規(guī)則潰瘍（），潰瘍邊緣整齊，粘膜平坦?！祷匚笣儾　祷?0潰瘍活動(dòng)期（A2期）潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺襞。返回潰瘍活動(dòng)期（A2期）返回21幽門梗阻

十二指腸球部潰瘍灶處瘢痕收縮導(dǎo)致幽門狹窄。返回幽門梗阻返回22潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理示意圖神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙垂體前葉分泌ACTH↑副交感神經(jīng)功能障礙腎上腺皮質(zhì)激素分泌↑交感神經(jīng)興奮性↑胃壁血管痙攣胃粘膜缺血胃炎理化因素膽汁反流潰瘍形成粘膜抗消化能力降低H+逆彌散胃酸、胃蛋白酶分泌↑胃粘液分泌↓胃前列素合成與釋放障礙＋返回潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理示意圖神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功23慢性胃潰瘍潰瘍灶邊緣可見粘膜皺襞以及原有胃壁各層結(jié)構(gòu)，潰瘍底自內(nèi)向外分四層結(jié)構(gòu)：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。返回慢性胃潰瘍返回24正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)

返回正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)返回25急性普通型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中↑所指為一堆淋巴細(xì)胞浸潤?！祷?4返回12急性普通型肝炎（鏡下）↑返回14返回1226急性普通型肝炎（嗜酸小體）圖中↑指一個(gè)呈圓形的嗜酸性較強(qiáng)的肝細(xì)胞已死亡，其核已溶解。↑返回急性普通型肝炎（嗜酸小體）↑返回27病毒性肝炎(急性普通型)

肝細(xì)胞水樣變性，并可見肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，炎細(xì)胞聚集。本病例為丙型肝炎。

返回13病毒性肝炎(急性普通型)返回1328病毒性肝炎（急性普通型）

肝細(xì)胞胞漿疏松化，圖中央為點(diǎn)狀肝細(xì)胞變性壞死，由炎細(xì)胞浸潤取代。肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。

返回2病毒性肝炎（急性普通型）返回229急性重型肝炎（大體）肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。返回14急性重型肝炎（大體）返回1430急性重型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細(xì)胞大片壞死。返回12返回14返回13急性重型肝炎（鏡下）返回12返回14返回1331亞急性重型肝炎（大體）肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。返回14亞急性重型肝炎（大體）返回1432亞急性重型肝炎

此型肝炎由急性重癥肝炎遷延而來?？梢娖瑺罴t染無結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤。膽栓明顯。返回14亞急性重型肝炎返回1433亞急性重型肝炎肝小葉的結(jié)構(gòu)已破壞，再生的肝細(xì)胞排列呈結(jié)節(jié)狀、條索，壞死區(qū)纖維組織增生明顯，并有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。返回14亞急性重型肝炎返回1434慢性胃炎

胃粘膜腺體減少。被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細(xì)胞，稱為腸上皮化生。間質(zhì)內(nèi)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。慢性胃炎35慢性萎縮性胃炎胃粘膜幽門腺大部分萎縮消失，有潴留小囊形成，可見腸上皮化分及多量慢性炎細(xì)胞浸潤。慢性萎縮性胃炎36消化系統(tǒng)疾?。―iseasesofdigestivetract）

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸與肝、膽、胰等器官的疾病。臨床上很常見。本單元主要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：△病毒性肝炎△肝硬化

消化系統(tǒng)疾病基本知識概述37

病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎。

病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系

病毒性肝炎病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系38【病因與發(fā)病機(jī)】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒的特點(diǎn)：【病因與發(fā)病機(jī)】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV392.乙肝病毒致病機(jī)理⑴Dane顆粒HBsAgHBeAgHBcAg⑵乙肝致病機(jī)理①細(xì)胞內(nèi)HBv的復(fù)制：2.乙肝病毒致病機(jī)理⑴Dane顆粒HBsAgHBeAgHBc40HBv肝細(xì)胞血復(fù)制繁殖C核：核心蛋白（HBcAg）C漿：表面蛋白（HBsAg）HBv釋出肝C；肝C表面留下抗原成分裝配②肝細(xì)胞壞死的機(jī)理：HBv入血細(xì)胞免疫體液免疫攻擊并損傷肝細(xì)胞殺滅HBvHBv血復(fù)制C核：核心蛋白C漿：表面蛋白HBv釋裝配②肝細(xì)41各類肝炎的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：肝炎類型免疫功能病毒數(shù)量病毒毒力急性普通型正常少弱急性重型過強(qiáng)多強(qiáng)慢性型不足病毒反復(fù)復(fù)制弱/較強(qiáng)無癥狀的病毒攜帶者耐受或缺陷病毒與宿主共生各類肝炎的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：肝炎類型免疫功能病42因此，對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病?！静±碜兓竣寤静∽?.肝細(xì)胞變質(zhì)⑴變性：①胞漿疏松化、氣球樣變②嗜酸性變⑵壞死:①溶解壞死（液化性壞死）②嗜酸性壞死因此，對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，43壞死的輕重分三個(gè)程度較輕：點(diǎn)狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴(yán)重：大片壞死2.炎細(xì)胞浸潤3.增生:⑴肝細(xì)胞再生⑵間質(zhì)反應(yīng)性增生壞死的輕重分三個(gè)程度44㈡各臨床病理類型的比較肝炎類型變質(zhì)滲出增生G：臨床表現(xiàn)變性壞死實(shí)質(zhì)間質(zhì)急性普通型++++/－++/－－慢性持續(xù)型+++～++++慢性活動(dòng)型++++++++++急性重型+++++++－－亞急性重型+++++++++++㈡各臨床病理類型的比較肝炎類型變質(zhì)滲出增生G：臨床變性壞死實(shí)45【教學(xué)小結(jié)】1.

病毒性肝炎的基本病變;2.病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系。3.

概念：【教學(xué)小結(jié)】46正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)

返回正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)返回47急性普通型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中↑所指為一堆淋巴細(xì)胞浸潤?！祷丶毙云胀ㄐ透窝祝ㄧR下）↑返回48急性普通型肝炎（嗜酸小體形成）圖中↑指一個(gè)呈圓形的嗜酸性較強(qiáng)的肝細(xì)胞已死亡，其核已溶解。↑返回急性普通型肝炎（嗜酸小體形成）↑返回49急性重型肝炎（大體）肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。急性重型肝炎（大體）50急性重型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細(xì)胞大片壞死。返回急性重型肝炎（鏡下）返回51亞急性重型肝炎（大體）肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。亞急性重型肝炎（大體）52第三節(jié)肝硬變livercirrhosis概念：肝細(xì)胞變質(zhì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生間質(zhì)纖維組織增生反復(fù)交替肝小葉肝內(nèi)血循改建分類：？一、門脈性肝硬變第三節(jié)肝硬變概念：反復(fù)交替肝小葉改建分類：？53【病因、發(fā)病機(jī)理】1.

病毒性肝炎

乙型慢性肝炎肝硬變組織內(nèi)HbsAg陽性占67.7%丙型肝炎可轉(zhuǎn)慢性，其中35%轉(zhuǎn)肝硬變

2.

慢性酒精中毒乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸循環(huán)脂肪酸氧化分解ATP【病因、發(fā)病機(jī)理】乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸脂肪酸氧化分543.

營養(yǎng)缺乏4.毒物中毒

肝硬化發(fā)病機(jī)理如何？【病理變化】G：早、中期——？

后期：肝小，輕，細(xì)顆粒狀，黃褐/黃綠色；纖維包繞？M：1.假小葉(特點(diǎn)?)2.纖維間隔3.

營養(yǎng)缺乏55肝硬化模式圖

肝硬化模式圖56壞死后性肝硬化肝臟體積明顯縮小，變形，表面出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多在1cm以上，結(jié)節(jié)間纖維間隔較寬。壞死后性肝硬化57壞死后性肝硬化肝臟表面凹凸不平呈大小不一的結(jié)節(jié)狀，切面黃褐色，結(jié)節(jié)外周由纖維間隔包繞。壞死后性肝硬化58多種病因肝細(xì)胞明顯變質(zhì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維塌陷隔合貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膠原纖維膠原纖維分隔包繞原肝小葉肝小葉及血循改建肝硬化發(fā)病機(jī)理多種病因肝細(xì)胞明顯變質(zhì)肝細(xì)胞網(wǎng)狀纖維塌陷隔合貯脂細(xì)胞、膠原纖59【臨床與病理聯(lián)系】㈠門脈高壓癥⒈門靜脈壓：正常——1.3～2.4kPa≥3～5kPa⒉形成機(jī)理:①假小葉:受阻②肝A、門V吻合支形成③竇周纖維化中央靜脈硬化壓迫肝V門V肝竇血流出門V回流門V回流受阻【臨床與病理聯(lián)系】壓迫肝V肝竇血流出門V回流受阻60門脈高壓形成的示意圖門脈高壓形成的示意圖61④肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少⒊臨床表現(xiàn)：◆脾腫大，“脾亢”：◆胃腸道淤血——消化功能差◆腹水：

⑴與門脈高壓有關(guān)

①門脈高壓腸壁、腸系膜淤血：液體漏出④肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少62②小葉下V受壓中央靜脈硬化

⑵與肝功能不全有關(guān)③低蛋白血癥血漿膠滲壓↓④肝對醛固酮、抗利尿激素滅活↓肝竇內(nèi)壓↑，淋巴液↑而漏入腹腔②小葉下V受壓肝竇內(nèi)壓↑，淋巴液↑而漏入腹腔63◆側(cè)支循環(huán)形成①食管下段V叢曲張(危害？)②直腸V叢曲張③臍周V叢曲張：上——胸壁V下——腹壁V㈡肝功能不全1.原因：肝實(shí)質(zhì)反復(fù)受損，再生肝細(xì)胞不能代償2.表現(xiàn)：◆側(cè)支循環(huán)形成64肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)示意圖食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢臍周靜脈臍旁靜脈肝硬化門脈高壓食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜65肝硬化腹水肝硬化腹水66食管中度靜脈曲張

曲張的靜脈扭曲呈串珠狀隆起，紫藍(lán)色，直徑3-4mm，表面覆蓋粘膜良好。

食管中度靜脈曲張67腹壁靜脈曲張

肝硬化時(shí)，門靜脈血經(jīng)臍靜脈、腹腔靜脈回流到上腔靜脈。患者臍周圍腹壁靜脈高度擴(kuò)張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”現(xiàn)象。腹壁靜脈曲張68痔瘡

肝硬化時(shí)，由于門脈高壓引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核。痔瘡69◆對激素滅活作用↓◆出血◆蛋白合成障礙◆黃疸◆肝性腦病【結(jié)局】早、中期：穩(wěn)定狀態(tài)晚期：肝性腦病食管下段V叢曲張破裂肝癌（少見）◆對激素滅活作用↓70皮下出血斑

肝硬化時(shí)，由于肝功能不全導(dǎo)致凝血物質(zhì)合成障礙，以及脾功能亢進(jìn)所致。皮下出血斑71肝掌

肝硬化時(shí)，由于肝功能不全導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，手掌大小魚際肌側(cè)的小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所致。肝掌72蜘蛛狀血管痣

肝硬化時(shí)，由于肝功能不全導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，上肢及軀干的小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所致。蜘蛛狀血管痣73黃疸肝硬化時(shí)，由于肝功能不全，膽色素代謝障礙所致鞏膜、皮膚、粘膜黃染。黃疸74【教學(xué)小結(jié)】1.肝硬化的概念2.假小葉的形態(tài)特點(diǎn)3.肝硬化的主要臨床表現(xiàn)4.從病因、病變和臨床表現(xiàn)方面區(qū)別門脈性、壞死后性、膽汁性肝硬化。【教學(xué)小結(jié)】75門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化病因慢活肝亞急重肝膽管系統(tǒng)阻塞病理變化肝臟外形變化明顯非常明顯明顯結(jié)節(jié)大小相對一致不一致結(jié)節(jié)不明顯，呈細(xì)顆粒狀纖維間隔較薄厚薄不一細(xì)肝臟顏色黃褐色黃綠色深主要臨床表現(xiàn)門脈高壓癥肝功能障礙肝功能障礙膽色素代謝障礙三種肝硬化的區(qū)別門脈性壞死后性膽汁性病因慢活肝亞急重肝膽管系統(tǒng)阻塞病理變化肝76消化系統(tǒng)疾?。―iseasesofdigestivetract）

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸與肝、膽、胰等器官的疾病。臨床上很常見。本單元主要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：△慢性胃炎(自學(xué)為主)

△潰瘍病△病毒性肝炎△肝硬化

消化系統(tǒng)疾病77第一節(jié)慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎二、慢性萎縮性胃炎病因及分型1、B型胃炎也稱單純性萎縮性胃炎多發(fā)生在胃竇部，與吸煙、酗酒、濫用水楊酸類藥物有關(guān)，與幽門螺桿菌感染有關(guān)第一節(jié)慢性胃炎一、慢性淺表性胃炎78

2、A型胃炎與自身免疫有關(guān)，多見于胃體部，查到抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體常伴惡性貧血。病理變化胃鏡檢查特點(diǎn)：1、正常胃粘膜桔紅色消失2、萎縮區(qū)粘膜明顯變薄3、粘膜下血管清晰可見三、慢性肥厚性胃炎（略）

2、A型胃炎與自身免疫有關(guān)，多見于胃體部，查到抗胃壁細(xì)胞79第一節(jié)潰瘍病Chronicpepticulcer概念:以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系第一節(jié)潰瘍病病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系80【病因與發(fā)病機(jī)理】1.胃、十二指腸粘膜屏障作用受損；2.胃液的消化作用；3.神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)；4.遺傳因素5.幽門螺旋桿菌感染【病因與發(fā)病機(jī)理】1.胃、十二指腸粘膜屏障作用受損；81【病理變化】G：好發(fā)部位:胃小彎近幽門數(shù)目：多為單個(gè)病灶形狀-圓形或橢圓形大小-2CM以內(nèi)邊緣—整齊狀如刀切底部—平坦深度—可深達(dá)肌層周圍-粘膜皺襞呈放射狀M：四層結(jié)構(gòu)？滲出層、壞死層、肉芽層、瘢痕層十二指腸潰瘍與胃潰瘍的病變有何不同？十二指腸起始部（球部），直徑多在1CM以內(nèi)【病理變化】G：好發(fā)部位:胃小彎近幽門數(shù)目：多為單個(gè)82【臨床病理聯(lián)系】1.上腹部疼痛(節(jié)律性?)2.反酸、嘔吐3.噯氣、上腹部飽腫感【結(jié)局和并發(fā)癥】結(jié)局：并發(fā)癥：1.出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變【臨床病理聯(lián)系】1.上腹部疼痛(節(jié)律性?)【結(jié)局和并發(fā)癥】結(jié)83

第二節(jié)病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎。

病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系

第二節(jié)病毒性肝炎病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系84【病因與發(fā)病機(jī)理】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒的特點(diǎn)：【病因與發(fā)病機(jī)理】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHG85對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病?！静±碜儭竣寤静∽?.肝細(xì)胞變質(zhì)⑴變性：①胞漿疏松化、氣球樣變②嗜酸性變⑵壞死:①溶解壞死（液化性壞）②嗜酸性壞死對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對86壞死的輕重分三個(gè)程度較輕：點(diǎn)狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴(yán)重：大片壞死2.炎細(xì)胞浸潤3.增生:⑴Kupffer細(xì)胞增生⑵間質(zhì)反應(yīng)性增生（間葉C及成纖維C增生）（3）肝細(xì)胞再生壞死的輕重分三個(gè)程度87臨床病理類型1、急性病毒性肝炎（普通型）最常見，病變特征（1）廣泛肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松、氣球樣變，嗜酸性變（2）點(diǎn)狀壞死（3）炎細(xì)胞浸潤2、慢性病毒性肝炎（1）輕度點(diǎn)狀壞死和嗜酸性壞死，輕度碎片狀壞死臨床病理類型88(2)中度A橋接壞死B碎片狀壞死C炎細(xì)胞浸潤明顯(2)重度A壞死更廣泛，橋接壞死和碎片狀壞死更嚴(yán)重，范圍更大。炎細(xì)胞浸潤更明顯，小葉內(nèi)及周邊壞死區(qū)纖維組織增生，并分割肝小葉，假小葉形成傾向，大部分轉(zhuǎn)為肝硬化。(2)中度893、重型病毒性肝炎（1）急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎，少見肉眼體積明顯縮小，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮，切面呈灰黃或暗紅色，又稱急性黃色肝萎縮。鏡下肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，肝細(xì)胞再生不明顯。（2）亞急性重型肝炎多由急性重型轉(zhuǎn)變而來肝體積不同程度縮小，鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。（3）慢性重型肝炎此型及時(shí)治療可能治愈，鏡下見慢性肝炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)大塊壞死或亞壞死，同時(shí)見碎片狀、橋接壞死及纖維組織增生。3、重型病毒性肝炎90臨床病理聯(lián)系1、消化道癥狀食欲缺乏、厭油食、嘔吐等2、肝大、疼痛被膜緊張，刺激N末梢3、肝功能障礙肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶↑嚴(yán)重者血清中白蛋白/球蛋白比例倒置等4、黃疸肝細(xì)胞壞死，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌障礙，腫脹的肝細(xì)胞壓迫毛細(xì)膽管5、出血傾向凝血酶原等凝血因子合成障礙6、肝腎綜合征肝功能障礙，腎血管收縮7、肝性腦病

臨床病理聯(lián)系91【教學(xué)小結(jié)】1.潰瘍病的病變與并發(fā)癥;2.病毒性肝炎的基本病變;3.病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系。4.概念：嗜酸小體、氣球樣變、碎片狀壞死、橋接壞死【教學(xué)小結(jié)】92正常胃切面

返回正常胃切面返回93胃潰瘍合并大出血返回胃潰瘍合并大出血返回94十二指腸潰瘍

十二指腸球部粘膜面見一個(gè)類圓形的潰瘍灶，直徑約為1-2cm，邊緣整齊，底部披覆少量灰黃色滲出物。潰瘍周圍粘膜略呈放射狀排列。返回十二指腸潰瘍返回95胃潰瘍病

胃小彎側(cè)中部可見兩處不規(guī)則潰瘍（），潰瘍邊緣整齊，粘膜平坦?！祷匚笣儾　祷?6潰瘍活動(dòng)期（A2期）潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍粘膜腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺襞。返回潰瘍活動(dòng)期（A2期）返回97幽門梗阻

十二指腸球部潰瘍灶處瘢痕收縮導(dǎo)致幽門狹窄。返回幽門梗阻返回98潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理示意圖神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功能障礙垂體前葉分泌ACTH↑副交感神經(jīng)功能障礙腎上腺皮質(zhì)激素分泌↑交感神經(jīng)興奮性↑胃壁血管痙攣胃粘膜缺血胃炎理化因素膽汁反流潰瘍形成粘膜抗消化能力降低H+逆彌散胃酸、胃蛋白酶分泌↑胃粘液分泌↓胃前列素合成與釋放障礙＋返回潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理示意圖神經(jīng)因素大腦皮質(zhì)功能障礙皮質(zhì)下功99慢性胃潰瘍潰瘍灶邊緣可見粘膜皺襞以及原有胃壁各層結(jié)構(gòu)，潰瘍底自內(nèi)向外分四層結(jié)構(gòu)：滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。返回慢性胃潰瘍返回100正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)

返回正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)返回101急性普通型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中↑所指為一堆淋巴細(xì)胞浸潤。↑返回14返回12急性普通型肝炎（鏡下）↑返回14返回12102急性普通型肝炎（嗜酸小體）圖中↑指一個(gè)呈圓形的嗜酸性較強(qiáng)的肝細(xì)胞已死亡，其核已溶解?！祷丶毙云胀ㄐ透窝祝ㄊ人嵝◇w）↑返回103病毒性肝炎(急性普通型)

肝細(xì)胞水樣變性，并可見肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，炎細(xì)胞聚集。本病例為丙型肝炎。

返回13病毒性肝炎(急性普通型)返回13104病毒性肝炎（急性普通型）

肝細(xì)胞胞漿疏松化，圖中央為點(diǎn)狀肝細(xì)胞變性壞死，由炎細(xì)胞浸潤取代。肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。

返回2病毒性肝炎（急性普通型）返回2105急性重型肝炎（大體）肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。返回14急性重型肝炎（大體）返回14106急性重型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細(xì)胞大片壞死。返回12返回14返回13急性重型肝炎（鏡下）返回12返回14返回13107亞急性重型肝炎（大體）肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。返回14亞急性重型肝炎（大體）返回14108亞急性重型肝炎

此型肝炎由急性重癥肝炎遷延而來?？梢娖瑺罴t染無結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤。膽栓明顯。返回14亞急性重型肝炎返回14109亞急性重型肝炎肝小葉的結(jié)構(gòu)已破壞，再生的肝細(xì)胞排列呈結(jié)節(jié)狀、條索，壞死區(qū)纖維組織增生明顯，并有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。返回14亞急性重型肝炎返回14110慢性胃炎

胃粘膜腺體減少。被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細(xì)胞，稱為腸上皮化生。間質(zhì)內(nèi)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。慢性胃炎111慢性萎縮性胃炎胃粘膜幽門腺大部分萎縮消失，有潴留小囊形成，可見腸上皮化分及多量慢性炎細(xì)胞浸潤。慢性萎縮性胃炎112消化系統(tǒng)疾病（Diseasesofdigestivetract）

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸與肝、膽、胰等器官的疾病。臨床上很常見。本單元主要學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：△病毒性肝炎△肝硬化

消化系統(tǒng)疾病基本知識概述113

病毒性肝炎Viralhepatitis概念:由肝炎病毒所致肝實(shí)質(zhì)變質(zhì)性炎。

病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系

病毒性肝炎病因及發(fā)病機(jī)理病理變化臨床病理聯(lián)系114【病因與發(fā)病機(jī)】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV發(fā)現(xiàn)年代197319651989197719801995病毒類型RNA型DNA型RNA型RNA型RNA型RNA型傳染方式腸道輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等輸血、密切接觸等腸道非腸道1.各型肝炎病毒的特點(diǎn)：【病因與發(fā)病機(jī)】病毒類型HAVHBVHCVHDVHEVHGV1152.乙肝病毒致病機(jī)理⑴Dane顆粒HBsAgHBeAgHBcAg⑵乙肝致病機(jī)理①細(xì)胞內(nèi)HBv的復(fù)制：2.乙肝病毒致病機(jī)理⑴Dane顆粒HBsAgHBeAgHBc116HBv肝細(xì)胞血復(fù)制繁殖C核：核心蛋白（HBcAg）C漿：表面蛋白（HBsAg）HBv釋出肝C；肝C表面留下抗原成分裝配②肝細(xì)胞壞死的機(jī)理：HBv入血細(xì)胞免疫體液免疫攻擊并損傷肝細(xì)胞殺滅HBvHBv血復(fù)制C核：核心蛋白C漿：表面蛋白HBv釋裝配②肝細(xì)117各類肝炎的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：肝炎類型免疫功能病毒數(shù)量病毒毒力急性普通型正常少弱急性重型過強(qiáng)多強(qiáng)慢性型不足病毒反復(fù)復(fù)制弱/較強(qiáng)無癥狀的病毒攜帶者耐受或缺陷病毒與宿主共生各類肝炎的發(fā)病與人體免疫功能及病毒的關(guān)系：肝炎類型免疫功能病118因此，對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，只有對肝炎病毒具有免疫功能的人才發(fā)病?！静±碜兓竣寤静∽?.肝細(xì)胞變質(zhì)⑴變性：①胞漿疏松化、氣球樣變②嗜酸性變⑵壞死:①溶解壞死（液化性壞死）②嗜酸性壞死因此，對肝炎病毒無免疫功能者只成為肝炎病毒的攜帶者而不發(fā)病，119壞死的輕重分三個(gè)程度較輕：點(diǎn)狀壞死明顯：碎片狀壞死、橋接壞死嚴(yán)重：大片壞死2.炎細(xì)胞浸潤3.增生:⑴肝細(xì)胞再生⑵間質(zhì)反應(yīng)性增生壞死的輕重分三個(gè)程度120㈡各臨床病理類型的比較肝炎類型變質(zhì)滲出增生G：臨床表現(xiàn)變性壞死實(shí)質(zhì)間質(zhì)急性普通型++++/－++/－－慢性持續(xù)型+++～++++慢性活動(dòng)型++++++++++急性重型+++++++－－亞急性重型+++++++++++㈡各臨床病理類型的比較肝炎類型變質(zhì)滲出增生G：臨床變性壞死實(shí)121【教學(xué)小結(jié)】1.

病毒性肝炎的基本病變;2.病毒性肝炎的各臨床病理類型的病變特點(diǎn)與臨床聯(lián)系。3.

概念：【教學(xué)小結(jié)】122正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)

返回正常肝小葉鏡下結(jié)構(gòu)返回123急性普通型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞高度腫脹，體積變大，胞漿透亮，呈胞漿疏松化甚至氣球樣變，肝竇受壓消失。圖中↑所指為一堆淋巴細(xì)胞浸潤?！祷丶毙云胀ㄐ透窝祝ㄧR下）↑返回124急性普通型肝炎（嗜酸小體形成）圖中↑指一個(gè)呈圓形的嗜酸性較強(qiáng)的肝細(xì)胞已死亡，其核已溶解。↑返回急性普通型肝炎（嗜酸小體形成）↑返回125急性重型肝炎（大體）肝臟體積明顯縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，呈土黃色。急性重型肝炎（大體）126急性重型肝炎（鏡下）肝細(xì)胞變性壞死是病毒性肝炎的主要變化。切片中見肝細(xì)胞大片壞死。返回急性重型肝炎（鏡下）返回127亞急性重型肝炎（大體）肝臟體積縮小，表面被膜皺縮，質(zhì)地變硬，切面可見大小不等的結(jié)節(jié)，呈土黃色和紅褐色相間。亞急性重型肝炎（大體）128第三節(jié)肝硬變livercirrhosis概念：肝細(xì)胞變質(zhì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生間質(zhì)纖維組織增生反復(fù)交替肝小葉肝內(nèi)血循改建分類：？一、門脈性肝硬變第三節(jié)肝硬變概念：反復(fù)交替肝小葉改建分類：？129【病因、發(fā)病機(jī)理】1.

病毒性肝炎

乙型慢性肝炎肝硬變組織內(nèi)HbsAg陽性占67.7%丙型肝炎可轉(zhuǎn)慢性，其中35%轉(zhuǎn)肝硬變

2.

慢性酒精中毒乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸循環(huán)脂肪酸氧化分解ATP【病因、發(fā)病機(jī)理】乙醇乙醛肝NADNADH三羧酸脂肪酸氧化分1303.

營養(yǎng)缺乏4.毒物中毒

肝硬化發(fā)病機(jī)理如何？【病理變化】G：早、中期——？

后期：肝小，輕，細(xì)顆粒狀，黃褐/黃綠色；纖維包繞？M：1.假小葉(特點(diǎn)?)2.纖維間隔3.

營養(yǎng)缺乏131肝硬化模式圖

肝硬化模式圖132壞死后性肝硬化肝臟體積明顯縮小，變形，表面出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多在1cm以上，結(jié)節(jié)間纖維間隔較寬。壞死后性肝硬化133壞死后性肝硬化肝臟表面凹凸不平呈大小不一的結(jié)節(jié)狀，切面黃褐色，結(jié)節(jié)外周由纖維間隔包繞。壞死后性肝硬化134多種病因肝細(xì)胞明顯變質(zhì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維塌陷隔合貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膠原纖維膠原