糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療1課件

糖尿病飲食治療

和運(yùn)動(dòng)治療

主講人：方瓊糖尿病治療模式糖尿病的治療是綜合治療,即:五駕馬車的原則,其中飲食和運(yùn)動(dòng)是控制血糖的基本方法飲食治療糖尿病病人如果象正常人一樣隨意進(jìn)食，就會(huì)出現(xiàn)血糖增高和尿糖。長(zhǎng)期下去，會(huì)引起因血糖增高而導(dǎo)致的糖尿病各種并發(fā)癥。合理控制飲食，不僅對(duì)糖尿病病人，還對(duì)存在其它代謝異常者（高脂血癥、高尿酸血癥），甚至對(duì)正常人也是十分有益的?？刂骑嬍衬芷鸬绞裁醋饔茫?，減輕胰島負(fù)擔(dān)2，減肥3，糾正已發(fā)生的代謝紊亂疾病(調(diào)節(jié)血糖,平衡血脂,補(bǔ)充蛋白質(zhì))4，降低餐后高血糖5，有利于預(yù)防和治療急性或慢性并發(fā)癥，改善整體健康水平。飲食治療飲食治療是糖尿病的基本治療方法，主要包括兩方面的內(nèi)容，一是要控制飲食二是要合理營(yíng)養(yǎng)飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食營(yíng)養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質(zhì)15％

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

脂肪的種類植物油動(dòng)物油動(dòng)物內(nèi)臟肥肉動(dòng)物的皮類,豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁

蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){膳食纖維適量膳食纖維在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等增加維生素、礦物質(zhì)的攝入鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鉻：菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天我每天攝入多大量的食物合適？平衡膳食

—日常食物的種類蔬菜、水果類谷類油脂類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類看看您應(yīng)該選擇那個(gè)級(jí)別？勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動(dòng)302520中等體力勞動(dòng)353025重體力勞動(dòng)403530以輕體力正常體型為基準(zhǔn)，體力活動(dòng)每增加一級(jí)，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。舉例老王，男性，56歲身高169厘米，體重65公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥分配熱量碳水化合物1600×60％＝960千卡脂肪1600×25％＝400千卡蛋白質(zhì)1600×15％＝240千卡計(jì)算所需食量1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量碳水化合物960/4＝240克脂肪400/9＝44克蛋白質(zhì)240/4＝60克熱量千卡谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺20007兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺1兩=50克合理分配飲食簡(jiǎn)化一天主食計(jì)算用身高（厘米）－105得出標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）用標(biāo)準(zhǔn)體重×0.1，就得出每天的主食量（兩如身高170厘米，他一天的主食量為：（170－105）×0.1＝6.5兩每天的副食量是固定的，多數(shù)糖尿病人可以按雞蛋1個(gè)，牛奶半斤，瘦肉100克(或瘦肉50克,魚100克)，豆腐100克，蔬菜500克，植物油15--20克食用。您也可以這樣簡(jiǎn)單地吃普通膳食。適用于體重大致正常，一般狀況較好的病人。每日主食，休息者4－5兩，輕體力勞動(dòng)者5兩，中體力勞動(dòng)者6兩。每日飲食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白

1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個(gè)4句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天500g蔬菜。怎樣選擇含碳水化合物的食品所有植物性食品均含有碳水化合物，這是因?yàn)樗鼈兙矸酆吞牵矸劬褪怯珊芏嘞噙B接的葡萄糖組成的。對(duì)你來講最重要的是吃某種食品后血糖會(huì)不會(huì)升高？升的有多高？碳水化合物分為三類第一類食品，幾乎或根本不升高血糖：主要是蔬菜。(其中有一些豆類蔬菜中含有碳水化合物，你可以少量吃，如綠豆，扁豆。)第二類食品，為含純糖食品和飲料，進(jìn)食后血糖急劇升高，不應(yīng)吃。第三類含碳水化合物的食品主要有（1）糧食及其制品，如米，饅頭，面包等。（2）水果。（3）某些蔬菜吃后可引起血糖增高，如土豆，新鮮玉米，豌豆，胡蘿卜，芋頭，藕等?？偟膩碚f，碳水化合物食品中含植物纖維多的，粗加工的食品比精制食品使血糖升高慢，對(duì)糖尿病有利。平時(shí)飲食中應(yīng)該注意什么？糖尿病飲食治療就是少吃糧食嗎？理想的膳食結(jié)構(gòu)中碳水化合物應(yīng)占60%。碳水化合物吸收入血后的主要運(yùn)輸形式是葡萄糖，亦稱血糖。葡萄糖是人體一些重要器官如大腦的主要能量來源。當(dāng)糖尿病患者進(jìn)食太少，甚至不吃糧食，咋看似乎有利于降低血糖，其實(shí)不然。原因是：為了維持重要器官如腦的能量來源，人體需要通過一些代謝調(diào)節(jié)來升高血糖，以保證血糖的穩(wěn)定和腦的葡萄糖供應(yīng)。這樣代謝調(diào)節(jié)的結(jié)果反而是血糖不斷升高。豆制品可以多吃嗎？吃豆制品可以減肥和控制血糖，但是豆制品也是有一定熱量的食物。。。因此不可以作為糖尿病患者的充饑食物。當(dāng)糖尿病合并腎病時(shí)，過多蛋白質(zhì)食物的攝入，尤其是豆制品類植物蛋白，其代謝產(chǎn)物的排出會(huì)加重腎臟的負(fù)荷，從而加速腎臟病變的進(jìn)展。關(guān)于飲水和飲酒的問題每日保證6-8杯水，多飲水有利于體內(nèi)的廢物排除和血糖稀釋酒，不喝或限量，如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、紅酒酒精熱能很高，并給肝臟帶來負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖38如何吃水果時(shí)機(jī)時(shí)間數(shù)量種類如何選吃水果？1.水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)；2.可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量；3.血糖控制平穩(wěn)時(shí)可以選用水果；4.應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量；5.吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生；6.水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃、柚子等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子含糖量相對(duì)較高；7.通過血糖監(jiān)測(cè)尋找出適合自己的水果；經(jīng)常有吃不飽的感覺怎么辦？放慢吃飯的速度講究吃飯的順序：先喝清湯，再吃蔬菜主食葷食慢慢吃烹飪方法清淡化烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒每日吃鹽最好不超過6克（約一平勺）油炸油膩食品不適合您享受美好生活

－－讓糖尿病患者的餐桌豐富多彩糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療常言道“生命在于運(yùn)動(dòng)”，不少研究已顯示，糖尿病患者生活質(zhì)量的好壞，與是否堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)治療密切相關(guān)。除完全喪失肢體活動(dòng)能力的糖尿病患者，或處于暫時(shí)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的各種情況時(shí)。糖尿病患者均應(yīng)根據(jù)自己的具體情況安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括臥床、有殘疾或體弱者。運(yùn)動(dòng)治療的好處改善血糖促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝哪些糖尿病病人適合運(yùn)動(dòng)，哪些不適合運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥

合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳我適合什么方式的運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng)概念：大肌肉群運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、刺激心肺常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等運(yùn)動(dòng)類型---無氧運(yùn)動(dòng)概念不主張采用此種運(yùn)動(dòng)通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等常見運(yùn)動(dòng)形式：舉重一百米賽跑重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡(jiǎn)介

－－—步行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大，身體較弱的患者建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等如何衡量運(yùn)動(dòng)量是否合適？最輕度運(yùn)動(dòng)散步做家務(wù)持續(xù)30分鐘，消耗90千卡熱量輕度運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘，消耗90千卡熱量中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)騎車上樓梯持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘，消耗90千卡熱量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘，消耗90千卡熱量不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（千卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動(dòng)中保持心率：脈率＝170－年齡感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該注意些什么？運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇一天中適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為早晨或下班后。進(jìn)餐1小時(shí)后開始較好，不宜在飽餐后運(yùn)動(dòng)，不宜在饑餓時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖。只要有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容都可以靈活選擇、應(yīng)用。

運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備

身體檢查同醫(yī)生共同討論：目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問題運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)：

全面體檢：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、足部和關(guān)節(jié)等血糖高于15mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的透氣性運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)三部曲5~10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)20~30分鐘5~10分鐘放松活動(dòng)運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意的事項(xiàng)：先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗、腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做10分鐘左右的恢復(fù)整理活動(dòng)防止意外傷害運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時(shí)