肝病病常用的實(shí)驗室檢查課件

肝臟病常用的

實(shí)驗室檢查（二）（ExaminationofLiverFunction）實(shí)驗診斷學(xué)肝膽系酶譜中各種酶測定的臨床應(yīng)用1．反映肝細(xì)胞變性或壞死的酶：

ALT、AST

這些酶由肝細(xì)胞合成，并在肝細(xì)胞內(nèi)行使其生理功能，肝細(xì)胞損傷時，胞質(zhì)內(nèi)酶釋放入血。

第四節(jié)血清酶學(xué)檢查

2．反映肝細(xì)胞合成功能的酶：

CHE、凝血酶釋放入血而發(fā)揮其生理作用。肝病時，酶活性減低。

3．反映膽汁淤滯的酶：

ALP、GGT(γ-GT)存在于膽小管的微絨毛上，并隨膽汁排入腸腔。膽道阻塞時，從膜上建立下來返流入血。一.反映肝細(xì)胞損傷的酶

1.

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），舊稱GPT

參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）

2.天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）,

舊稱GOT參考值連續(xù)檢測法＜40U/L（37℃）

3.ALT/AST≤1特性：①由肝細(xì)胞產(chǎn)生；②為肝細(xì)胞內(nèi)功能酶；③分布：胞漿+線粒體ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)評價：ALT敏感性、特異性優(yōu)于AST原因優(yōu)勢器官不同，ALT肝臟含量最豐分布不同，ALT主要在胞漿半衰期不同，ALT47h，AST17h意義：肝細(xì)胞變性：ALT、AST均升高，ALT明顯2.損傷嚴(yán)重，傷及線粒體：均高，AST明顯3.肝細(xì)胞廣泛壞死：一過性升高，后均減低4.慢性肝炎僅輕度升高或正常圖.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的變化ALTASTBIL(天)二、反映膽汁淤滯的酶1.堿性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝細(xì)胞肝細(xì)胞膽小管微絨毛血竇特性：合成：肝細(xì)胞分布：肝細(xì)胞血竇側(cè)和膽小管側(cè)的微絨毛上代謝：經(jīng)膽汁排入小腸評價：特異性差生理性增加：兒童（ALP3）孕中后期（ALP4）膽汁淤滯時增高的原因為：1.逆流入血2.生成增多同工酶來源ALP1ALP2+膜組分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨細(xì)胞產(chǎn)生）ALP4胎盤型ALP5小腸型ALP6IgG+ALP22.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT，GGT）特性：血清中γ-GT主要來源于肝膽系統(tǒng)產(chǎn)生：肝細(xì)胞內(nèi)線粒體分布：肝細(xì)胞質(zhì)及肝內(nèi)膽管中

評價：反映膽汁淤滯的敏感指標(biāo)，較ALP特異性高導(dǎo)致GGT增高的臨床意義：急性病毒性肝炎（通透性↑，胞質(zhì)GGT入血）膽道阻塞性疾?。℅GT逆流入血）肝癌（肝內(nèi)阻塞、膽汁淤滯，癌細(xì)胞產(chǎn)生GGT）酒精性肝炎（線粒體毒性，誘導(dǎo)生成GGT）注意：參考值——成年男女不同臨床意義：1.膽汁淤滯時，活性↑，特異性強(qiáng)2.妊娠時，胎盤釋放，活性也↑3.5’-核苷酸酶（5’-

NT）特性：血液中的5’-

NT，來自于肝膽組織

三、反映肝纖維化的酶1.單胺氧化酶（MAO

）特性：1.促進(jìn)結(jié)締組織成熟，參與膠原纖維最后交聯(lián)（與結(jié)締組織增生呈正相關(guān)；不敏感）2.分布廣泛（缺乏特異性）3.一部分（亞型）存在于細(xì)胞線粒體內(nèi)（各器官細(xì)胞壞死時，MAO

活性↑）臨床意義：☆肝硬化時80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)?！罡伟rMAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。☆肝外疾?。哼M(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。四、反映肝細(xì)胞合成能力的酶——膽堿酯酶（CHE

，chE）臨床應(yīng)用（非特異性項目）：1.反映肝細(xì)胞合成能力2.輔診有機(jī)磷中毒臨床意義1——肝臟疾病時：肝細(xì)胞合成能力下降，CHE↓，程度與清蛋白大致平行，較Alb敏感臨床意義2——有機(jī)磷中毒時：急性中毒，CHE明顯↓，伴神經(jīng)癥狀1.AFP(alphafetoprotein):<25μg/L來源：胎兒肝臟；卵黃囊p418AFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:多>300μg/L,持續(xù)一月以上約18%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診其它肝病:一過性增高,多<200μg/L孕婦、其它生殖腺腫瘤等2.α-L-巖藻糖苷酶(AFU)p422臨床意義:原發(fā)性肝癌：>80%患者AFU↑轉(zhuǎn)移性肝癌：也有一定陽性率其它肝病與其它癌腫：也可陽性第六節(jié)病毒性肝炎標(biāo)志物檢查

IgM抗體——陽性：近期感染IgG抗體——陽性：恢復(fù)期或既往感染PCR病毒核酸檢測評價——1.最特異、敏感度高2.易出現(xiàn)假陽性p457一、HAV檢測抗HAV-IgM和抗HAV-IgG1.感染檢測標(biāo)志物(HAV-IgM早期診斷)2.具有保護(hù)性(HAV-IgG）二、HBV檢測高中等低/不能檢出血液精液尿血清陰道分泌物糞便傷口滲出物唾液汗液淚液乳汁各種體液中HBV的濃度Totalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100WeeksafterExposureHBeAganti-HBe窗口期1.HBV急性感染病毒標(biāo)志物變化HBsAg——

感染標(biāo)志單獨(dú)陰性不能排除HBV感染：①可能為窗口期②基因變異導(dǎo)致抗原改變，測不出③重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）Anti-HBs

——唯一的保護(hù)抗體

（高滴度有保護(hù)性，低滴度可為假陽性）陽性：恢復(fù)期/既往感染/接種疫苗第一對：HBsAg與抗HBs共存★可出現(xiàn)在HBV感染的恢復(fù)期，此時HBsAg未消失，抗HBs已產(chǎn)生，大部分歸功于檢測敏感性的提高。同樣可解釋：HBeAg與抗HBe共存

■

HBcAg:

存在于病毒核心，

病毒復(fù)制標(biāo)志■Anti-HBcIgM

——急性感染/慢性肝炎活動性標(biāo)志，有傳染性■

Anti-HBcIgG

——

既往感染(低效價)

/慢性感染第二對：■HBeAg——

急性復(fù)制/活動性標(biāo)志，有強(qiáng)傳染性■Anti-HBe——

病毒復(fù)制減低，但仍有傳染性第三對：HBV血清學(xué)檢測的臨床意義HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈，有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過，有免疫力2.HBVDNA檢測的臨床意義③療效判斷、預(yù)后判斷：

HBV-DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效最敏感的指標(biāo)

①HBV-DNA陽性：

感染標(biāo)志、HBV病毒復(fù)制標(biāo)志,具有傳染性的標(biāo)志②敏感性高,但須注意假陽性三、HCV檢測1.HCV-RNA：感染、復(fù)制標(biāo)志，傳染性強(qiáng)評價：敏感、可靠，可用于指導(dǎo)治療2.抗體（非保護(hù)性）檢測抗HCV-IgM：急性丙肝；持續(xù)陽性提示轉(zhuǎn)慢性抗HCV-IgG：感染標(biāo)志,高滴度示復(fù)制活躍評價：不敏感、出現(xiàn)晚、應(yīng)答低病例分析：某患者，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（Ⅱ°），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。

應(yīng)做哪些實(shí)驗室檢查？項目結(jié)果參考值單位谷丙轉(zhuǎn)氨酶1260

H1–41U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶890

H0–38U/L堿性磷酸酶11015–128U/Lγ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶100

H5–54U/L總蛋白73.260–80g/L白蛋白4535–55g/L總膽紅素170

H2–20μmol/L直接膽紅素68H0–3.4μmol/L化驗結(jié)果（一）項目名稱結(jié)果1抗甲型肝炎IgM抗體抗-HAVIgM＋2乙肝表面抗原HBsAg—3乙肝表面抗體抗-HBs—4乙肝e抗原HBeAg—5乙肝e抗體抗-HBe—6乙肝核心抗體-IgM抗-HBcIgM—7抗丙型肝炎IgG抗體抗-HCV—8抗戊型肝炎IgG抗體抗-HEV—化驗結(jié)果（二）急性肝炎的臨床表現(xiàn)：主訴：發(fā)熱、乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適。尿色加深（濃茶色）。查體：