職業(yè)衛(wèi)生高溫課件

第四章

高溫、灼傷的危害與防護(hù)

第一節(jié)高溫作業(yè)的危害高溫作業(yè)及分類(lèi)影響體溫調(diào)節(jié)的外界因素高溫對(duì)人體的危害現(xiàn)場(chǎng)救治與職業(yè)禁忌癥高溫作業(yè)及其分類(lèi)定義：在工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際達(dá)到本地區(qū)夏季室外最高氣溫時(shí)，其工作地點(diǎn)氣溫高與室外氣溫2℃或2℃以上的作業(yè)，稱(chēng)為高溫作業(yè)。按氣象條件特點(diǎn)，高溫作業(yè)可分為：

高溫強(qiáng)輻射作業(yè)（干熱型作業(yè))；高溫、高濕作業(yè)兩類(lèi)高溫作業(yè)的類(lèi)型與職業(yè)接觸

1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（1）冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車(chē)間；（2）機(jī)械制造：鑄造、鍛造、熱處理車(chē)間；（3）爐窯車(chē)間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等；（4）鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。

2、氣象特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。高溫作業(yè)的類(lèi)型與職業(yè)接觸

2.高溫、高濕作業(yè)（1）液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙，氣溫達(dá)35℃以上，相對(duì)濕度達(dá)90%以上；（2）潮濕的深礦井：氣溫達(dá)30℃以上，相對(duì)濕度達(dá)95%以上。通風(fēng)不良易形成高溫、高濕和低氣流的濕熱環(huán)境。氣象條件特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大。冶金工業(yè)煉鐵鍋爐間工人送燃料機(jī)械制造業(yè)鍛造工藝陶瓷工業(yè)的燒成車(chē)間1.對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響

若環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體只能通過(guò)蒸發(fā)散熱。環(huán)境熱+代謝熱大于散熱，機(jī)體蓄熱。處于高度熱應(yīng)激（heatｓtrain）狀態(tài)。若超過(guò)體溫調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)過(guò)熱（hyperthermia）。

中心體溫（coretemperature）也稱(chēng)深部溫度，嚴(yán)格指下丘腦灌流血液的溫度，一般以直腸溫度表示。38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限。影響體溫調(diào)節(jié)的外在因素

氣濕氣流氣壓熱輻射。

氣溫氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射影響體溫調(diào)節(jié)的外界因素

氣溫：

氣溫是影響體溫調(diào)節(jié)的重要因素。氣溫是高溫作業(yè)氣象條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的主要指標(biāo)。相對(duì)濕度：

周?chē)髿獾暮瑵窳繉?duì)體溫調(diào)節(jié)也有很大的影響。它是對(duì)人體熱感覺(jué)經(jīng)常起作用的一個(gè)因素?？諝鈿鉁?、空氣相對(duì)濕度低→人體氣溫，汗液蒸發(fā)；空氣相對(duì)濕度高→汗液難以蒸發(fā)，造成悶熱

（二）氣濕生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對(duì)濕度表示。高氣濕：相對(duì)濕度大于80%。低氣濕：相對(duì)濕度低于30%。高低氣濕產(chǎn)生的原因：最佳濕度：30-80％

高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和釋放蒸汽所致，如液體蒸煮的繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見(jiàn)冬季高溫車(chē)間的作業(yè)。（三）氣流

空氣流動(dòng)可以影響體溫調(diào)節(jié)。氣流速度快可促進(jìn)汗液的蒸發(fā)使人體散熱量增加，使人感覺(jué)涼爽。生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動(dòng)力來(lái)自于外界風(fēng)力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。

（四）熱輻射

熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。太陽(yáng)各種熔爐生產(chǎn)環(huán)境開(kāi)放的火焰熔化的金屬等

熱輻射的途徑：熱輻射→人體皮膚→體溫升高→體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，發(fā)生中暑。紅外線不直接加熱空氣，但可使周?chē)矬w加熱。高溫對(duì)人體的危害1.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

高溫→皮膚血管擴(kuò)張及排汗→血流量增加，有效血容量減少→心臟負(fù)荷加重，心率加快→心肌損傷（衰竭）2.對(duì)消化系統(tǒng)的影響

高溫→腸胃活動(dòng)抑制→消化液分泌減少，胃酸降低→消化不良，食欲減退。表5高溫作業(yè)與對(duì)照組心電圖異常情況比較心電異常高溫組人數(shù)異常率(%)對(duì)照組人數(shù)異常率(%)竇性心動(dòng)過(guò)速322.6272.30竇性心動(dòng)過(guò)緩12510.10*524.40竇性心律不齊433.50413.50不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯60.5070.60左前支阻滯50.4050.40左室高電壓1129.10*302.50室性早搏151.20121.00房性早搏100.8080.70心肌勞損20.0220.02注：與對(duì)照組比，P<0.011.中暑的概念

中暑（siriasis）：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。

2.致病因素及誘發(fā)因素1．致病因素：(1)環(huán)境溫度過(guò)高、濕度過(guò)大、風(fēng)速小;(2)勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。2.誘發(fā)因素：（1）過(guò)度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖；（2）尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類(lèi)型。3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)⑴熱射病（heatstroke）人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。其臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上，開(kāi)始時(shí)大量出汗，以后無(wú)汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

夏季高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷西安高溫持續(xù)導(dǎo)致多人發(fā)生熱痙攣3．發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)⑶熱衰竭（heatexhaustion）發(fā)病機(jī)制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。

夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進(jìn)行救治表3井下礦工班中體溫（℃）組別nminmaxx±s高溫6336.138.337.36±0.43非高溫3036.238.137.13±0.46差值0.2０0.1０0.23±0.30t=2.23，P<0.05表4高溫作業(yè)不同崗位工人勞動(dòng)強(qiáng)度比較

崗位n勞動(dòng)時(shí)間(min/d)勞動(dòng)時(shí)間率(%)平均能量代謝率(kcal/min.m2)勞動(dòng)強(qiáng)度指數(shù)(I)煉鋼崗位66306.73+60.3063.92.344+0.099**17.91+4.26**煉鋼輔助69314.74+70.0565.62.075+0.579△15.99+4.39煉鐵崗位50331.20+60.1169.03.402+1.90425.02+8.11△煉鐵輔助57324.90+62.4867.73.737+1.66726.79+9.21合計(jì)242320.64+63.1766.82.884+1.36520.94+8.11注：與煉鐵比，

*

P<0.05,

**

P<0.01;與煉鐵輔助比，

△P<0.052．對(duì)水鹽代謝的影響

一般高溫工人出汗量達(dá)3000-4000g/日，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20-25g/日，大量出汗可致水鹽代謝障礙。

出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)，一個(gè)工作日出汗量6L為最高限度，失水不應(yīng)超過(guò)體重的1.5%。超過(guò)生理上限則導(dǎo)致熱痙攣。

4．對(duì)消化系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時(shí)消化液分泌減少，消化酶活性和胃液酸度降低；胃腸道收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收與排空速度減慢；唾液分泌減少，淀粉酶活性降低；消化道血流減少；大量飲水使胃酸稀釋。

導(dǎo)致食欲減退，消化不良，胃腸道疾患增多。3．對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時(shí)，心臟要向高度擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，以便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動(dòng)并維持血壓。大量出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而又使有效血容量減少。供求矛盾導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。

高溫工人勞動(dòng)時(shí)已達(dá)最高心率，機(jī)體蓄熱又不斷增加，心輸出量則不可能再增加來(lái)維持血壓和肌肉灌注，最終可導(dǎo)致熱衰竭。

5．對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時(shí)CNS出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，負(fù)荷得以減輕——保護(hù)性反應(yīng)。

CNS受抑制，導(dǎo)致注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。6．對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時(shí)，大量水份經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿量減少，有時(shí)達(dá)85%~90%。如不及時(shí)補(bǔ)充水分，最終可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。

現(xiàn)場(chǎng)救治與職業(yè)禁忌證1、現(xiàn)場(chǎng)救治

對(duì)中暑人員要迅速脫離高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好陰涼的地方安靜休息，給予含鹽清涼飲料，體溫升高這給予冰塊降溫。必須是給予葡萄糖鹽水靜脈滴注。對(duì)重癥中暑，則應(yīng)送往醫(yī)院治