中國地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)

中國地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究研究報(bào)告

衛(wèi)生部、WHO2008－2009合作項(xiàng)目課題WHOWP/2008/chn/04·07項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助報(bào)告人：鄭迎東內(nèi)容提要研究目的研究方法

研究對(duì)象干預(yù)方法效應(yīng)指標(biāo)合理用藥評(píng)價(jià)干預(yù)效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)分析方法研究結(jié)果

一般性指標(biāo)合理用藥評(píng)價(jià)醫(yī)師調(diào)查問卷問題與討論小結(jié)研究目的根本目的:提高醫(yī)院合理用藥水平子目的:干預(yù)方法的研究合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的深化研究綜合評(píng)價(jià)方法典型、示范或政策層面的產(chǎn)出研究方法研究對(duì)象干預(yù)研究的特點(diǎn)抽樣問題現(xiàn)場(chǎng)工作質(zhì)量問題

研究方法干預(yù)方法思路：先摸底，基線調(diào)查，醫(yī)師問卷分階段干預(yù)各階段側(cè)重點(diǎn)不同適時(shí)總結(jié)（中期會(huì)議和中期分析報(bào)告）統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合具體手段研究方法效應(yīng)指標(biāo)一般性指標(biāo)

抗菌藥頻次排序，用藥時(shí)間，品種數(shù)等合理用藥評(píng)價(jià)量表

量表，使主觀評(píng)價(jià)（判）具有客觀尺度的工具

合理性評(píng)價(jià)的項(xiàng)目

判斷是否有適應(yīng)癥------

無：直接評(píng)為不合理

有：按下表繼續(xù)評(píng)價(jià)1藥物選擇錯(cuò)誤6聯(lián)合用藥無指征2劑量錯(cuò)誤7術(shù)前用藥時(shí)間錯(cuò)誤3不符和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)8術(shù)中用藥錯(cuò)誤4溶媒9用藥時(shí)間過長5用藥途徑10換藥無指征研究方法綜合評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)的意義半定量評(píng)價(jià)或定性評(píng)價(jià)

等級(jí)評(píng)價(jià)----基于分布定量評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合----將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加----加權(quán)平均----

尋找權(quán)重DelphiWeightv.s.StatisticalWeight定性評(píng)價(jià)無適應(yīng)癥未用藥----------合理用藥----------不合理有適應(yīng)癥按評(píng)價(jià)表細(xì)目全部合格合理1-2項(xiàng)不合格基本合理3項(xiàng)不合格欠合理4項(xiàng)以上不合格不合理專家法得到的平均權(quán)重評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均權(quán)重取整后的權(quán)重預(yù)防用抗菌藥品選擇0.2470590.25單劑量0.1111760.11每日用藥次數(shù)0.0697060.07溶媒選擇與用量0.0538240.05用藥途徑0.0520590.05聯(lián)合用藥0.0779410.08術(shù)前用藥時(shí)間0.1382350.14術(shù)中追加用藥0.0691180.07術(shù)后用藥時(shí)間0.1200000.12更換藥品0.0608820.06研究方法干預(yù)效果的的評(píng)價(jià)自身對(duì)照干預(yù)前后的的比較外部對(duì)照全國監(jiān)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)同期資料料對(duì)比綜合評(píng)分s的計(jì)算Wj權(quán)權(quán)重概念：標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重重Aj（（10個(gè)）項(xiàng)目目評(píng)分研究方法數(shù)據(jù)分析方方法連續(xù)型資料料的比較t檢驗(yàn)等級(jí)資料或或有序分類類資料秩秩和檢驗(yàn)驗(yàn)兩組Mann-Whitneytest多組Kruskal-WallisHtest多因素分析析：一般般線性模型型（GLM）縱向資料的的分析：GLMofR.M.結(jié)果用藥頻次、、時(shí)間和品品種數(shù)合理用藥綜綜合評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)果用藥情況未未用、、無適應(yīng)癥癥和有適應(yīng)應(yīng)癥用藥比比例變化情情況合理性綜合合評(píng)價(jià)（等等級(jí)評(píng)價(jià)））有適應(yīng)癥用用藥的綜合合評(píng)分（定定量）干預(yù)前后比比較與同期全國國監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)數(shù)據(jù)比較醫(yī)師問卷結(jié)結(jié)果有適應(yīng)癥用用藥問題集中在以下下3個(gè)方面面：術(shù)前用藥時(shí)時(shí)機(jī)錯(cuò)誤用藥時(shí)間過過長藥物選擇錯(cuò)錯(cuò)誤與同期全國國監(jiān)測(cè)網(wǎng)比比較無適應(yīng)癥用用藥樣本醫(yī)醫(yī)院改善不不大有適應(yīng)癥用用藥樣本醫(yī)醫(yī)院進(jìn)步明明顯小結(jié)1．基線調(diào)調(diào)查表明，，我國醫(yī)院院一類切口口手術(shù)抗菌菌藥不合理理使用現(xiàn)象象非常普遍遍，80%~90%的病例存存在不合理理用藥情況況；2.通過過系列干預(yù)預(yù)后，合理理用藥比例例有顯著增增加，但不不合理用藥藥比例仍在在50~60之間；；3．不合理理用藥的主主要原因是是無適應(yīng)癥癥用藥。在在有適應(yīng)癥癥用藥的病病例中，不不合理用藥藥主要來自自藥物選擇擇錯(cuò)誤，手手術(shù)前用藥藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤誤和用藥時(shí)時(shí)間過長。。4．干預(yù)后后，各樣本本醫(yī)院在有有適應(yīng)癥用用藥的合理理性方面進(jìn)進(jìn)步很顯著著，但是無無適應(yīng)癥用用藥比例改改善很小，，提示有其其他因素對(duì)對(duì)醫(yī)生是否否用藥產(chǎn)生生影響。5．首次干干預(yù)后，各各項(xiàng)合理用用藥指標(biāo)有有很大改善善，進(jìn)步明明顯，但后后期改善較較少，個(gè)別別指標(biāo)甚至至略有退步步，提示需需要有更多多的措施來來保持干預(yù)預(yù)效果；6．在干預(yù)預(yù)研究同期期的全國抗抗菌藥監(jiān)測(cè)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院資資料顯示全全國相應(yīng)的的合理用藥藥水平也在在提高，這這與本階段段衛(wèi)生部出出臺(tái)的相應(yīng)應(yīng)政策有關(guān)關(guān)，盡管如如此，積極極干預(yù)的效效果依然顯顯著，樣本本醫(yī)院特別別在有適應(yīng)應(yīng)癥用藥方方面，合理理性綜合評(píng)評(píng)分明顯高高于全國一一般水平。。問題與討論論干預(yù)實(shí)施中中的問題如果保持效效果樣本會(huì)有什什么偏性，，能否推廣廣？后續(xù)工作問問題結(jié)論本研究以I類切口手手術(shù)住院病病例為研究究對(duì)象，考考察其抗菌菌藥物合理理用藥水平平，通過4個(gè)階段的的調(diào)查和3個(gè)階段的的干預(yù)，有有效地提高高了樣本醫(yī)醫(yī)院抗菌藥藥物合理用用藥水平，，基本達(dá)到到了預(yù)期效效果。本研究對(duì)醫(yī)醫(yī)院合理用用藥工作提提供一系列列干預(yù)措施施，并對(duì)其其干預(yù)效果果和影響因因素加以總總結(jié)，其經(jīng)經(jīng)驗(yàn)有推廣廣價(jià)值。本研究提出出了抗菌藥藥物合理用用藥評(píng)價(jià)的的方法學(xué)方方面作了一一定的工作作，本研究究提出的半半定量和定定量的綜合合評(píng)價(jià)方法法是一種較較新的思路路,值得進(jìn)進(jìn)一步推廣廣和研究。。關(guān)于合理用用藥評(píng)價(jià)研研究的問題題（抗菌藥））合理用藥藥評(píng)價(jià)的意意義:檢查評(píng)比、、干預(yù)效果果評(píng)估的指指標(biāo)、如何對(duì)一個(gè)個(gè)醫(yī)院的合合理用藥水水平進(jìn)行整整體評(píng)價(jià)？？對(duì)住院病例例抽樣，設(shè)設(shè)計(jì)合理用用藥評(píng)價(jià)量量表；隨機(jī)或分層層隨機(jī)抽樣樣選擇代表性性的病種選擇代表性性的藥物如果評(píng)估干干預(yù)效果？？基線調(diào)查與與干預(yù)后調(diào)調(diào)查，前后后自身對(duì)照照。局限其他的對(duì)照照，非干預(yù)