胰島素泵精細調糖設置課件

胰島素泵精細調糖的設置主要內容基礎輸注率夜間基礎輸注率日間基礎輸注率（禁食法）胰島素-碳水化合物比例和膳食大劑量日間基礎輸注率（非禁食法）胰島素敏感系數2五個初始的胰島素泵設置基礎輸注率0.500u0.500u0.500u0.600u0.600u0.600u0.600u0.450u0.450u0.450u0.450u0.450u基礎胰島素目的:在空腹狀態(tài)維持血糖穩(wěn)定代替長效胰島素&抵消肝臟生成的葡萄糖

適當的設置基礎輸注率可以允許患者：晚睡晚吃飯某餐不吃…且不會發(fā)生低血糖或高血糖癥狀調整基礎輸注率以匹配患者的晝夜變化6基礎胰島素開始胰島素泵治療時首先采用一個基礎輸注率用幾天時間來評估血糖趨勢和模式基于血糖趨勢/模式添加/調整基礎輸注速率繼續(xù)每隔幾天進行監(jiān)測和調整，直到達成目標

7.73.912am3am7am12pm3pm 6pm 10pm5.5mmol/L5mmol/L9.7mmol/L基礎輸注速率(s):1)12am:0.60u/hr2)3am:0.70u/hr3)7am:0.60u/hr4.4mmol/L開始使用胰島素泵：Bedtime睡眠間期

起床輸注餐時/糾正大劑量胰島素0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.600u0.700u0.700u0.700u0.700u7什么時候開始調整基礎輸注率概念：基礎輸注率的修改要前瞻性的預防血糖漂移實例：

血糖模式始終表明

早晨3點血糖:~5mmol/L

?

早晨6點血糖:~9.9mmol/L---------------------------------------------------------------提高基礎輸注率的開始時間應該是早晨3點或4點應謹記以下幾點：

基礎胰島素每小時是以持續(xù)微量的方式輸注較小的基礎輸注率變化經過一段時間后會影響血糖水平因此，當每3-4個小時檢測和記錄血糖水平時……提高（或降低）基礎輸注率應該在顯示/記錄的超出目標范圍的血糖讀數的時間點的2-3小時之前開始8最佳慣例指導方針夜間基礎輸注率:將夜間時間劃分為每3-4小時的時間段-睡覺前到睡眠間期；睡眠間期到起床在每個時間段的起始點檢測血糖用3天或更多天時間來評估橫跨各時間段的血糖模式以上升/降低模式為基礎調整基礎輸注率11如果模式顯示：上升量大于1.7mmol/L在血糖上升前2-3小時將基礎輸注率提高10%-20%下降量大于1.7mmol/L(或低于目標范圍)在血糖下降前2-3小時將基礎輸注率降低10%-20%夜間基礎輸注率的調整調整指導方針目標:

整夜使血糖維持在目標范圍內

-從睡覺前到起床，血糖上升或下降的數值不能超過1.7mmol/L?通過反復檢測驗證調整是否正確12日間基礎輸注率：禁食法患者指導說明：延遲/跳過一餐-注意：保證血糖在安全范圍內在禁食時每小時檢測血糖一旦完成基礎輸注率檢測即上傳胰島素泵數據一旦上傳完數據即通知診室如果血糖下降到3.9mmol/L以下:

治療低血糖癥狀（片劑葡萄糖）

將基礎輸注速率下調10–20%

致電醫(yī)療團隊14日間基礎輸注率：禁食法評估指導方針：

將白天劃分成幾個時間段

-早餐前到午餐前 -午餐前到晚餐前 -晚餐前到睡覺前

禁食期間每小時評估血糖

確認上升/下降模式

基于血糖趨勢調整基礎輸注率目的:在禁食期間血糖維持在目標范圍內

15調整指導說明日間基礎輸注率的調整：（禁食）

如果血糖水平:在禁食時間段內上升或下降了1.7mmol/L以上基于葡萄糖水平的上升或下降，將基礎輸注速率提高/降低10%–20%下降3.9mmol/L以下(或下降低于目標范圍)將基礎輸注速率降低10%–20%目的:在禁食期間血糖維持在目標范圍內

-血糖不能上升或下降1.7mmol/L以上?通過反復檢測驗證調整是否正確16胰島素-碳水化合物比例和

膳食大劑量胰島素-碳水化合物比例（ICR）每單位胰島素能夠抵消的碳水化合物克數

用于計算膳食大劑量-1單位胰島素能抵消X克碳水化合物

例如：

1:51:101:121:151:20餐后葡萄糖目標范圍AACE：<7.8mmol/L孕期：<6.6mmol/LADA：<10mmol/L目的:餐后血糖維持在目標范圍內18評估指導方針對比餐前血糖和對應的餐后2小時血糖評估3天或更多天的餐前和餐后的血糖模式基于餐前到餐后血糖上升或下降來調整ICR胰島素-碳水化合物比例（ICR）

目的:

餐后2小時血糖應該

比餐前血糖高1.7-3.3mmol/L20如果餐后2小時血糖是:持續(xù)比餐前血糖高3.3mmol/L以上降低ICR10%-20%(或1-2克/單位)比餐前血糖高1.7mmol/L以下提高ICR10%-20%(或1-2克/單位)調整指導方針記住

提高ICR:

降低膳食大劑量胰島素劑量-比值較大=

大劑量較小

降低ICR:提高膳食大劑量胰島素劑量

-比值較低=

大劑量較大胰島素-碳水化合物比例（ICR）21日間基礎輸注率兩種方法：

禁食

非禁食日間基礎輸注率：非禁食法重要概念餐后2小時血糖要比其對應的餐前血糖高1.7-3.3mmol/L餐后2小時血糖應該在接下來的幾個小時里穩(wěn)步下降，并回落至餐前目標范圍當在非禁食狀態(tài)下評估基礎輸注率時，應用下述兩個概念：24日間基礎輸注率：非禁食法評估指導方針比較每一個餐后血糖和下一個餐前血糖

（早餐后和午餐前；午餐后和晚餐前；晚餐后和睡覺前）橫跨每個從餐后到餐前的時間段評估血糖趨勢基于血糖趨勢和模式調整基礎輸注率目的:

餐后血糖應該穩(wěn)定下降并在下次餐前恢復到餐前目標范圍26如果餐后到餐前血糖持續(xù)：低于餐前目標范圍或在下次餐前下降超過3.3mmol/L把該時間段內基礎輸注率降低10%-20%在下次餐前上升、維持不變或下降少于1.7mmol/L把該時間段內基礎輸注率提高10%-20%調整指導方針日間基礎輸注率：非禁食法目的:

餐后血糖穩(wěn)定下降并在下次餐前恢復到餐前目標范圍.27胰島素敏感系數胰島素敏感系數（ISF）ISF評估：評估糾正后2小時的血糖糾正后血糖應該大約接近目標范圍糾正后4小時再次檢測血糖應該達到目標或在目標范圍內該患者每1