腹部檢查講義課件

診斷學(xué)之

腹部檢查篇腹部體表標(biāo)志腹部分區(qū)九區(qū)法四區(qū)法各區(qū)的主要臟器如下①左上腹：胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝左葉、脾、胰體、胰尾、主動(dòng)脈腹部、左腎、左腎上腺②右上腹：幽門、十二指腸、肝、膽囊、胰頭、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺、主動(dòng)脈腹部③左下腹：小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、男性左側(cè)精索和左輸尿管、女性左側(cè)卵巢和輸卵管④右下腹：小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、男性右側(cè)精索和右側(cè)輸尿管、女性右側(cè)卵巢和輸卵管。腹部外形腹部外形概念臨床意義腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見(jiàn)普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面見(jiàn)于極度消瘦、或嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀。局部凹陷多見(jiàn)于腹部瘢痕收縮普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面見(jiàn)于腹腔積液（平臥呈蛙腹?fàn)睿?、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆相應(yīng)部位的臟器增大、炎性包塊、腫瘤等腹部皮膚檢查內(nèi)容臨床意義色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血的征象（Cullen征）。腰帶部位和瘢痕處褐色素沉著，可見(jiàn)于Addison病。腹紋白紋見(jiàn)于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見(jiàn)于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一。皮疹常見(jiàn)于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等)。瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見(jiàn)。彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等有關(guān)。腹部靜脈腹部觸診的內(nèi)容腹壁緊張度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器觸診壓痛部位常為病變所在反跳痛提示炎癥累及腹膜壁層壓痛和反跳痛液波震顫又稱波動(dòng)感：提示中等量以上游離腹水腹部包塊

注意其:部位形態(tài)表面邊緣質(zhì)地大小壓痛活動(dòng)度搏動(dòng)等

肝觸診觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其：大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動(dòng)膽囊觸診Murphy征：醫(yī)生以左手掌放在被檢查者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處（膽囊點(diǎn)），拇指用力壓迫腹壁后，再囑其深呼吸。被檢查者因疼痛而突然屏住吸氣，即Murphy征陽(yáng)性。Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引起黃疸進(jìn)行性加重，同時(shí)膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱庫(kù)瓦濟(jì)埃征。腎臟觸診季肋點(diǎn)：在第10肋前端上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點(diǎn)：在兩髂前上棘連線與腹直肌外緣的相交點(diǎn)肋脊點(diǎn)：在第12肋下緣與脊柱夾角的頂點(diǎn)肋腰點(diǎn)：在第12肋下緣和豎脊肌夾角的頂點(diǎn)膀胱觸診

正常腹部可觸及的組織和臟器肝臟叩診肝濁音區(qū)縮小見(jiàn)于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見(jiàn)于胃腸穿孔、人工氣腹脾臟叩診：正常在左腋中線上第9~11肋間，其寬度約4~7cm，前方不超過(guò)腋前線。

胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：在左前胸下部，上為肺下緣及膈，左為脾，右為肝左葉，下為肋弓，呈半月形。

腎臟叩診：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平貼在肋脊角處，右手握空拳用輕至中等強(qiáng)度的力量向左手背徐徐叩擊。正常腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

膀胱叩診：當(dāng)膀胱充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上方可叩得濁音。腹部常見(jiàn)疾病的主要體征疾病視診觸診叩診聽(tīng)診急性彌漫性腹膜炎腹式呼吸消失，病初腹肌痙攣可引起腹部輕度凹陷，之后由于腸麻痹出現(xiàn)腹部膨隆全腹腹肌緊張，呈板狀腹，有明顯壓痛反跳痛胃腸空腔臟器穿孔者，肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失機(jī)械性腸梗阻腹式呼吸減弱，腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波全腹肌輕度緊張，并有壓痛明顯鼓音腸鳴音明顯亢進(jìn)呈金屬音調(diào)門脈性肝硬化出現(xiàn)腹水后腹部膨隆，呈蛙狀腹?？梢?jiàn)腹壁靜脈曲張肝縮小變硬，表面呈顆粒感。有大量腹水時(shí)出現(xiàn)液波震顫出現(xiàn)一定量腹水后，可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音腹部常見(jiàn)疾病的主要體征（續(xù)）疾病視診觸診叩診聽(tīng)診急