中國煙草流行的管理現(xiàn)狀

全球煙草流行現(xiàn)狀和國際上控煙的成功經(jīng)驗

世界煙草流行的現(xiàn)狀中國煙草流行的現(xiàn)狀中國的相關流行病學研究全球控煙的新形勢國際上控煙的成功經(jīng)驗一、世界煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)： 男性 10億女性2.5億

吸煙率： 發(fā)達國家35%22%

發(fā)展中國家50%9%

相關死亡：目前每年490萬人死于煙草相關疾病

650人/小時 13400人/天

2030年1000萬，其中700萬在發(fā)展中國家

煙草相關死亡目前已占全球死因構成的第一位

2000年占總死亡構成1∕10 2025年占總死亡構成 1∕6 其死亡總數(shù)將超過肺結核、瘧疾、生產(chǎn) 和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。

疾病負擔：發(fā)達國家的第一位吸煙

中國為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）

吸煙者的死亡危險

90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關

70年代，吸煙者中有25%死于煙草相關疾病

2000年,該比例已升50%

對社會經(jīng)濟、人民健康影響重要的是其中1∕2 死于35～60歲的中年時期。

兒童被動吸煙(WHO報告)

目前全球有700萬青少年被動吸煙

兒童家庭中被動吸煙率>60%的國家有：

古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。

對吸煙危害的認識

①在發(fā)達國家認識程度較高；

②在經(jīng)濟轉型和發(fā)展中國家：不平衡

波蘭調查，影響人類健康最重要的因素中：

環(huán)境、飲食習慣、緊張和喧囂的生活方式

排在前三位

吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調查者

提及這個因素。

英、美、日三國吸煙率（%）

——歷年大幅度下降19601970198019901998-2000英國6155423128美國5244382826日本8178706154二、中國煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)有增無減

1996年3.2億

2000年3.4億

1984～1996年吸煙率升高5%

主要發(fā)生在40歲以前的吸煙者中

中國男性吸煙率長期居高不下

城市農村總計男性63.9668.3866.94女性4.723.834.19總計34.5439.2737.62香煙的年人均消費量持續(xù)走高

70-72年：730支

80-82年：1290支

90-92年：1900支

97-98年：1950支

從50年代起，卷煙的年銷售量從1000億支上升到1998年的1.8萬億支（全球5萬億支）我國卷卷煙產(chǎn)產(chǎn)銷和和利稅稅一覽覽表年度卷煙產(chǎn)量（萬箱）卷煙銷量（萬箱）實現(xiàn)稅利（億元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400戒煙狀狀況極極不樂樂觀1.70%的的現(xiàn)在在吸煙煙者從從未打打算戒戒煙2.戒戒煙率率幾乎乎等于于復吸吸率（（17%≈≈11.8%））3.戒戒煙煙成功功（2年））的比比例僅僅為3.5%4.戒戒煙的的原因因:因因病病47%擔擔心心生病病34%家家人反反對15%健健康教教育8.6%經(jīng)經(jīng)濟原原因10.7%被動吸煙煙狀況嚴嚴重①53.5%的成年年不吸煙煙者每周周至少一一天被動動吸煙煙；②②被被動吸吸煙的場場所：家家庭為71.2%，，公共共場場所為32.5%，工工作場場所為25.0%；③③兒童童在家庭庭中被動動吸煙的的比例為為53%。對吸煙危危害的認認識不足足61%的的成年人認認為對健健康無害害或危害害很小。。中國居民民主動吸吸煙與被被動吸煙煙狀況主動吸煙被動吸煙總吸煙率37.60%53.50%總吸煙人數(shù)3.2億2.7億對吸煙危危害的認認識不足足認為吸煙煙有認認為被被動吸煙煙有重度危害害者重重度危害害者吸煙者23%18%非吸煙者者36%28%中國男性性醫(yī)務人人員吸煙煙率高達達60%與煙草相相關的死死亡及趨趨勢嚴峻峻目前每年年死于煙煙草相關關疾病100萬萬而而每分鐘鐘將有5個人死死亡如如吸吸煙狀況況得不到到控制2025年將增增至200萬萬2050年將升升至300萬萬從從現(xiàn)在在到2050年年將有1億中國國人死于于煙草其其中中一半將將在中年年（35～60歲）死死亡損損失20～～25年年的壽壽命吸煙導致致的死亡亡人數(shù)中國吸煙煙所致死死亡人數(shù)數(shù)1990年2000年2025年年2050年年60萬100萬萬200萬萬300萬萬全球吸煙煙所致死死亡人數(shù)數(shù)1950年1975年年2000年2025-2030年年發(fā)達國家家30萬萬160萬210萬300萬萬發(fā)展中國國家20萬210萬萬700萬煙草相關關的社會會經(jīng)濟負負擔據(jù)CDC姜垣等對對三大相相關疾病?。[瘤瘤、循環(huán)環(huán)及呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)）的計計算:①①1998年中國國20歲歲以上居居民歸因因于吸煙煙的三三大病病種死亡亡為51.4萬(腫瘤21萬、、呼吸19萬，，循環(huán)11.4萬)

②因因上述述三系統(tǒng)統(tǒng)疾病導導致的全全國歸因因人年損損失為114.6萬人年年(農村86.5、城城市28.1)

③1998年年中國吸吸煙歸因因上述三三病直接接的醫(yī)醫(yī)療費費用為229億2000年2030年全球吸煙人數(shù)11億16億相關死亡（每年）400萬1000萬兒童被動吸煙700萬770萬相關經(jīng)濟損失(美元)2000億?中國吸煙人數(shù)3.4億

5億

相關死亡100萬

300萬

相關經(jīng)濟損失(美元)84億

?三、中國主主要的流行行病學研究究1．中國100萬死死亡人群的的病例對照照研究（BMJ1999，劉伯齊等））迄今為止中中國最大的的吸煙與各各類死亡的的病例對照照研究于1986～～88年在在100萬萬死亡病例例的家庭中中進行，其其主要結果果有：①

在中中國目前煙煙草所致的的死亡中，，COPD占45%，，肺癌占15%，食食管癌、胃胃癌、肝癌癌、腦卒卒中、CHD和肺結核各各占5～8%；②

目前煙煙草所致死死亡占男性性總死亡的的13%，，占女性總總死亡的3%；③③

在中中國2∕3的男性在在25歲以以前已開始始吸煙，而而成功戒煙煙的比例不不到4%，，這些吸煙煙者中的1∕2將將在中年過過早死亡；；

④如如按這種種吸煙模式式繼續(xù)下去去，現(xiàn)在0～29歲歲的3億中中國男性中中將有1億億人最終因因吸煙而過過早死亡。。2．中國45個監(jiān)測測點22萬萬人群的隊隊列研究（BMJ，1999，紐式如等））設計：1990年開開始在全國國45個有有代表性的的疾病監(jiān)監(jiān)測點（樣樣本人群224500人））進行吸煙煙 與死亡亡率的前瞻瞻性研究。。

主要結結論：①①近近年來，大大多數(shù)中國國年青男性性成為持續(xù)續(xù)吸煙者，，約20歲歲時開始吸吸煙，這將將導致未來來20～30年后該該人群中老老年時期的的死亡高峰峰；②

目前，，大多數(shù)中中年或老年年吸煙者（（特別是在在農村地區(qū)區(qū)）雖開始始吸煙年齡齡較小，但但并未持續(xù)續(xù)大量吸卷卷煙，因此此在該人群群中的煙草草相關死亡亡估計較低低，且不能能代表目前前年青吸煙煙者未來的的死亡危險險。③③本研究與與100萬萬死亡人群群的病例對對照研究均均顯示：在在1990年前后約約12%的的中年成人人男性的死死亡是吸煙煙所致，如如不控制，，其比例在在2030年將升至至33%，，重蹈西方方發(fā)達國家家（美國等等）覆轍。。3．香港1998年年成年人死死亡的病例例對照研究究（BMJ，2001，，林大慶等））香港的卷煙煙消費比內內地早20年達到高高峰，該研研究旨在以以香港吸煙煙模式與死死亡的關系系預測中國國大陸20年后的狀狀況。研研究樣本本人群約54000人。結結果顯示：：①1998年香港人人群中，煙煙草導致的的35～69歲男性性死亡占該該年齡段人人群總死亡亡的33%，及女性性總死亡的的5%；②

在男性性吸煙者中中，35～～69歲人人群總死亡亡中的50%為煙草草所致；③③

香港港目前已見見的危害預預示，如果果中國內地地目前的吸吸煙狀況持持續(xù)下去，，在未來幾幾十年后中中國中年男男性死亡將將大幅度增增加。4．女性性被動吸煙煙與冠心病病的研究(BMJ1994，何耀等)在中國男性性吸煙率69%，女女性僅為4%。女女性被動動吸煙非常常普遍，其其危害如何何？結結果：①①無論家家庭中還是是工作場所所被動吸煙煙，不吸煙煙的女性發(fā)發(fā)生冠心病病的風險升升高100-150%，雙重重暴露有相相加模型的的協(xié)同效用用(風險提提高200-300%)；②冠心病病發(fā)病危險險和冠脈病病變程度與與被動吸煙煙的接觸量量有明確的的劑量反應應關系，即即接觸量愈愈大，時間間愈長，冠冠心病發(fā)生生的危險性性愈大，冠冠狀動脈累累及支數(shù)愈愈多，狹窄窄程度愈嚴嚴重；③③理理化指標的的檢測顯示示：被動吸吸煙可導致致動脈硬化化的血脂組組分（TC、、LDL、、apoB）升高、、抗動動脈硬硬化的的組分分下降降（HDL、apoA1），纖維蛋蛋白原原含量量和血血液粘粘度值值升高高。中國吸吸煙與與冠心心病的的流行行病學學研究究綜述述發(fā)表論論文總總數(shù):43-橫斷面面研究究(c-s):13-病例對對照研研究(c-c):16-前瞻性性研究究(p):14有合并并OR估計的的綜述述:2中國吸吸煙與與冠心心病研研究的的地理理分布布43個研究究覆蓋26個省、、市不同時時期的的研究究結果果No.OfstudiesMeta分析結結果研究究合并RRPAR數(shù)目目(95%CI)(%)中國內內地男性201.72(1.6-1.8)32.5女性52.69(1.8-4.0)6.6中國香香港男性33.44(2.6-4.4)39.4女性21.97(1.3-3.0)2.9吸煙與與其他他危險險因素素的協(xié)協(xié)同作作用危險因因素OR95%CI吸煙(S)3.1(1.2-7.6)高血壓壓(HP)4.8(1.5-15.5)高血脂脂(HL)4.1(1.1-21.8)S+HP16.1(6.8-38.3)S+HL11.7(4.2-32.5)YHe(1992)小結1.中中國的的14個病例對對照研研究男性或或男+女:1.92(1.6-2.3)女性:3.80(0.6-6.7)13個前瞻瞻性研研究男性:1.86(1.4-2.5)女性:3.45(1.8-6.7)2.中國有有關吸吸煙的的危險險度估估計偏偏低-過去吸吸煙者者開始始吸煙煙年齡齡較晚晚(現(xiàn)在開開始吸吸煙年年齡提提前)-過去吸吸煙量量較小小(現(xiàn)在在逐漸漸增加加)-過去吸吸煙年年限較較短(現(xiàn)現(xiàn)在逐逐漸變變長)死亡的的高峰峰滯后后于吸吸煙的的高峰峰(約約20-30年年)目前的估估計只是是顯示了了煙草危危害的早早期階段段6.戒煙煙與中國國老年人人群死亡亡的前瞻瞻性研究究(AnnalsEpidemiol2002，何耀等)在我國中中老年吸吸煙者中中普遍存存在一種種誤解：：

認為為有長期期吸煙習習慣的人人突然戒戒煙，弊弊大于利利，甚至至會促進進死亡。。我我們在在西安的的老年隊隊列研究究中，分分析成功功戒煙兩兩年及以以上者的的總死亡亡和煙草草相關死死亡的危危險性。1.戒戒煙對對中國老老年的益益處總死亡危危險↓↓56%冠心病↓↓93%慢阻肺↑174%為為什么么？健康吸煙煙者作用用和因病病戒煙作作用：戒戒煙太遲遲美國全國國腫瘤研研究顯示示：戒煙煙10年年后，顯顯現(xiàn)降低低COPD死亡危險險的效應應。結論2.在在中中國：COPD占煙草有有關死亡亡的45%認識誤區(qū)區(qū)：1.吸吸煙者咳咳嗽正正常常反應2.部部分因病病戒煙者者早逝→→歸咎于于戒煙戒煙對象象：早早期呼吸吸道癥狀狀者、致死性慢慢性病的的高危人人群(心心血管、、腫瘤等等)戒煙宜““早”。。戒戒煙愈早早、戒煙煙時間愈愈長、其保護作作用愈明明顯，尤尤其是COPD病人。3.用用科科學事實實解釋吸吸煙的危危害和戒戒煙的益益處健康教育育、澄清清誤解、、醫(yī)生介介入結論四、全球球控煙的的新形勢勢1998年世界界衛(wèi)生組組織已將將煙草依賴賴作為一種種疾病列列入《國國際疾病病分類（（第10版）》》，確認認煙草是是目前對對人類健健康的最最大威脅脅。1999年第52屆世世界衛(wèi)生生大會決決議正式式啟動《《煙草控控制框架架公約》》的起草草和談判判公約，也也稱條約約，是國國家之間間以書面面形式締締結的國國際法，，對于簽簽字的國國家有一一定的約約束力該該公公約制訂訂過程將將有助于于：-動動員全球球的經(jīng)濟濟和技術術支持；；-各社社會部門門提高認認識；-加加強國國家的立立法行動動；-動動員NGO和其他民民間社會會成員支支持。五、國際際上控煙煙的成功功經(jīng)驗1950年英英國發(fā)表表了第一一篇有關關吸煙危危害的報報告（DollandHill)1964年美國衛(wèi)衛(wèi)生總監(jiān)監(jiān)(DrTerry)報告：吸吸煙和健健康80年代代美國國國會禁禁止煙草草廣告禁止利用用電影作作隱性廣廣告公共場所所禁止吸吸煙90年代代煙草公公司敗訴訴煙草控制制框架公公約。。。。。。。。。。煙草控制制策略防止止青青少少年年進進入入吸吸煙煙隊隊列列幫助助吸吸煙煙者者戒戒煙煙價格格政政策策禁止止煙煙草草廣廣告告：：1990年年43屆屆WHO大會會1993年年3月月歐歐洲洲共共同同體體通通過過指指令令立法法和和政政策策開開發(fā)發(fā)：：工工作作和和公公共共場場所所禁禁煙煙香煙煙盒盒上上的的警警示示結構構/政政策策改改變變改變變整整個個社社會會對對吸吸煙煙的的看看法法1989年年：：增增收收$0.25/包包附附加加稅稅學校校預預防防吸吸煙煙各項項活活動動社區(qū)區(qū)各各項項控煙煙活活動動媒體體反反吸吸煙煙宣宣傳傳提供供戒戒煙煙輔輔導導美國國加加州州控控煙煙計計劃劃1900191019201930194019501960197019801990012345單位位：：千千支支未限限制制煙煙草草廣廣告告反吸吸煙煙運運動動尚尚未未展展開開煙草草危危害害受受到到關關注注，，反反吸吸煙煙運運動動對抗抗煙草草廣廣告告Period1:1900-19Period2:1920-391900-1919Period3:1940-61Period4:1962