中國的醫(yī)藥市場和公立醫(yī)療機構(gòu)采購制度改革

中國的醫(yī)藥市場和公立醫(yī)療機構(gòu)采購制度改革連振民中國的醫(yī)藥市場和公立醫(yī)療

機構(gòu)采購制度改革中國的衛(wèi)生總費用中國醫(yī)藥市場概況采購制度改革的政策背景集中招標采購政策要點改革中存在的問題中國的衛(wèi)生總費用----衛(wèi)生費用籌資總額及其占ＧＤＰ的比例2007年中國衛(wèi)生費用籌資總額為10966億元，衛(wèi)生總費用占GDP的4.81%，人均衛(wèi)生總費用828元；按2007年人民幣兌美元平均匯價1人民幣=7.5215美元計算，2007年中國衛(wèi)生總費用為1457.95億美元，人均110.08美元中國的衛(wèi)生總費用----GDP增長速度與衛(wèi)生總費用增長速度1978-2005年，衛(wèi)生總費用年均增長11.47%，GDP年均增長9.64%，衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為1.19，衛(wèi)生總費用增長略快于GDP的增速中國的衛(wèi)生總費用----衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)2007年中國衛(wèi)生費用籌資總額為10966億元，其中，政府預算衛(wèi)生支出1974億元，占衛(wèi)生總費用的18%；社會衛(wèi)生支出與居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出8992億元，兩項合計占總費用的82%。中國的衛(wèi)生總費用----藥品費用的構(gòu)成及其增長2005年，全國藥品費用4142.10億元，比1990年的418.32億元增長8.91倍；在藥品費用中，醫(yī)療機構(gòu)門診、住院藥品費用3257.69億元，占78.65%；零售藥品費用884.41億元，占21.35%

中國的衛(wèi)生總費用零售藥店的市場份額快速增長，占藥品費用的比例由1990年的4.59%增長到2005年的21.35%；但醫(yī)療機構(gòu)仍然是藥品分銷的主渠道----人均衛(wèi)生總費用增長情況中國的衛(wèi)生總費用2005年，全國人均藥品費用316.78元，比1990年的36.59元增長7.66倍----人均藥品費用增長情況中國的衛(wèi)生總費用2000-2005年衛(wèi)生總費用的復合增長率為11.5%，如今后5年繼續(xù)保持這一增長速度，預計2010年中國衛(wèi)生總費用將達到14924億元----中國衛(wèi)生總費用的增長趨勢中國的衛(wèi)生總費用2000-2005年衛(wèi)生總費用的復合增長率為12.85%，若今后繼續(xù)保持這一增長速度，預計2010年中國人均衛(wèi)生費用將達到1212元----人均衛(wèi)生費用的增長趨勢中國國醫(yī)醫(yī)藥藥市市場場概概況況----醫(yī)藥藥經(jīng)經(jīng)濟濟以以高高于于GDP的速速度度持持續(xù)續(xù)快快速速增增長長數(shù)據(jù)據(jù)來來源源：：SFDA南方方醫(yī)醫(yī)藥藥經(jīng)經(jīng)濟濟研研究究所所中國國醫(yī)醫(yī)藥藥經(jīng)經(jīng)濟濟的的增增長長速速度度高高于于GDP的增增速速，，2000年來來以以大大約約年年均均20%的速速度度增增長長中國國醫(yī)醫(yī)藥藥市市場場概概況況----2000年以以來來醫(yī)醫(yī)藥藥工工業(yè)業(yè)銷銷售售收收入入增增長長趨趨勢勢年份份億元元根據(jù)據(jù)SFDA南方方醫(yī)醫(yī)藥藥經(jīng)經(jīng)濟濟研研究究所所的的數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)，，2007年上上半半年年中中國國醫(yī)醫(yī)藥藥工工業(yè)業(yè)銷銷售售收收入入達達5754億元元，，比比上上年年同同期期增增長長19.89%預計計2008年中中國國醫(yī)醫(yī)藥藥工工業(yè)業(yè)銷銷售售收收入入有有望望達達到到1000億美美元元中國國醫(yī)醫(yī)藥藥市市場場概概況況----2007年全全國國醫(yī)醫(yī)藥藥行行業(yè)業(yè)子子行行業(yè)業(yè)銷銷售售收收入入所所占占比比重重中國國醫(yī)醫(yī)藥藥市市場場概概況況----醫(yī)藥藥企企業(yè)業(yè)數(shù)數(shù)量量眾眾多多

機構(gòu)類別機構(gòu)數(shù)量

生產(chǎn)企業(yè)4682

持有《藥品經(jīng)營許可證》企業(yè)334236

其中：法人批發(fā)企業(yè)9318

非法人批發(fā)企業(yè)3437

藥品零售連鎖企業(yè)1826

零售連鎖企業(yè)門店121579

藥品零售單體藥店198076數(shù)據(jù)據(jù)來來源源：：中中國國國國家家食食品品藥藥品品監(jiān)監(jiān)督督管管理理局局，，2006年中國國醫(yī)醫(yī)藥藥市市場場概概況況近年年來來中中國國的的醫(yī)醫(yī)藥藥商商業(yè)業(yè)行行業(yè)業(yè)集集中中度度（（Top100合計計占占67.9%，2006年））提提升升較較快快，，但但與與發(fā)發(fā)達達國國家家相相比比，，仍仍處處于于較較低低水水平平----醫(yī)藥藥商商業(yè)業(yè)企企業(yè)業(yè)的的市市場場集集中中度度數(shù)據(jù)據(jù)來來源源：：中中國國醫(yī)醫(yī)藥藥商商業(yè)業(yè)協(xié)協(xié)會會，，2006年中國國醫(yī)醫(yī)藥藥市市場場概概況況2006年前前10位制制藥藥企企業(yè)業(yè)銷銷售售收收入入所所占占比比重重2006年前前100強銷售售收入入所占占市場場份額額截至2006年底，全國國醫(yī)藥藥工業(yè)業(yè)企業(yè)業(yè)4682家，，其中中多數(shù)數(shù)為中中小企企業(yè)，，大型型制藥藥企業(yè)業(yè)人均均產(chǎn)值值不足足30萬元，，遠低低于發(fā)發(fā)達國國家水水平截至2006年底，，全國國持有有《藥品經(jīng)經(jīng)營許許可證證》的企業(yè)業(yè)共有有334236家，其其中法法人批批發(fā)企企業(yè)9318家、非非法人人批發(fā)發(fā)企業(yè)業(yè)3437家；零零售連連鎖企企業(yè)1826家，零零售連連鎖企企業(yè)門門店121579家；零零售單單體藥藥店198076家前10位企業(yè)業(yè)總體體市場場規(guī)模模528億元人人民幣幣，而而同期期全球球藥品品銷售售收入入排名名第一一的輝輝瑞公公司的的年銷銷售收收入為為450.8億美元元----醫(yī)藥工工業(yè)企企業(yè)的的市場場集中中度中國醫(yī)醫(yī)藥市市場概概況----R&D占藥品品銷售售收入入的比比例新藥研研發(fā)能能力不不足,產(chǎn)品更更新?lián)Q換代緩緩慢，，無法法及時時滿足足市場場需求求在國際際醫(yī)藥藥市場場分工工中處處于低低端領(lǐng)領(lǐng)域，，國內(nèi)內(nèi)市場場的高高端領(lǐng)領(lǐng)域被被進口口或合合資產(chǎn)產(chǎn)品占占據(jù)中國醫(yī)醫(yī)藥市市場概概況----產(chǎn)業(yè)結(jié)結(jié)構(gòu)不不合理理,生產(chǎn)能能力嚴嚴重過過剩盲目擴擴大生生產(chǎn)規(guī)規(guī)模，，產(chǎn)業(yè)業(yè)結(jié)構(gòu)構(gòu)失衡衡，生生產(chǎn)能能力嚴嚴重過過剩，，市場場同質(zhì)質(zhì)化競競爭愈愈演愈愈烈中國醫(yī)醫(yī)藥市市場概概況----仿制藥藥品價價格構(gòu)構(gòu)成示示意圖圖藥品價價格構(gòu)構(gòu)成中中長期期存在在大量量灰色色成本本，約約占藥藥品零零售價價格的的30-50%，超過過醫(yī)療療機構(gòu)構(gòu)、醫(yī)醫(yī)藥商商業(yè)企企業(yè)帳帳面合合法收收入的的總和和；大大量醫(yī)醫(yī)藥工工業(yè)企企業(yè)放放棄對對終端端渠道道的控控制，，委托托大包包商進進行藥藥品分分銷，，為走走票、、洗錢錢提供供便利利中國醫(yī)醫(yī)藥市市場概概況

醫(yī)院19847

其中綜合醫(yī)院13374

中醫(yī)醫(yī)院2718

?？漆t(yī)院3276

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)27054

衛(wèi)生院40678

門診部7107

診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、護理站)190557

采供血機構(gòu)535

急救中心(站)160

婦幼保健院(所、站)3051

?？萍膊》乐卧?所、站)1365

疾病預防控制中心3586

總計298868----全國醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)的的類別別和數(shù)數(shù)量數(shù)據(jù)來來源：：《2007年我國國衛(wèi)生生事業(yè)業(yè)發(fā)展展統(tǒng)計計公報報》，中國國衛(wèi)生生部中國醫(yī)醫(yī)藥市市場概概況----非營利利性醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)藥藥品銷銷售所所占比比例2005年，全全國非非營利利性醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)占占市場場份額額的78.65%營利性醫(yī)療機構(gòu)銷售所占比例非營利性醫(yī)療機構(gòu)銷售所占比例2005年醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售所占比例采購制制度改改革的的政策策背景景----1990年代患患者藥藥品費費用的的快速速增長長20世紀90年代，，患者者醫(yī)藥藥費用用快速速增長長，大大大超超過城城鎮(zhèn)居居民人人均可可支配配收入入的增增長幅幅度，，提高高藥物物可負負擔性性成為為政府府必須須解決決的問問題城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長住院患者人均藥費增長門診患者人均藥費增長增長倍數(shù)上世紀紀90年代城城鎮(zhèn)居居民人人均可可支配配收入入增長長與門門診、、住院院患者者人均均藥費費增長長采購制制度改改革的的政策策背景景1992年衛(wèi)生部發(fā)出通知，要求各地糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風1994年國務(wù)院發(fā)出緊急通知，整頓藥品流通市場秩序，糾正醫(yī)藥購銷中不正之風1996年國務(wù)院責成國家工商局牽頭，衛(wèi)生部、監(jiān)察部參加，在全國范圍內(nèi)進行藥品回扣專項治理1997年國務(wù)院將糾正醫(yī)藥購銷不正之風納入反腐糾風的工作重點，并持續(xù)至2007年2005年SFDA醫(yī)療器械司司長郝和平因涉嫌受賄被捕2006年國務(wù)院決定在全國治理醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂，嚴厲打擊醫(yī)藥購銷中的行賄受賄行為，SFDA藥品注冊司司長曹文莊因涉嫌受賄被捕2007年原食品藥品監(jiān)管局局長鄭筱萸因受賄、玩忽職守被依法執(zhí)行死刑，全國共查處醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂案件979件，涉案人員1348人，已被刑事處理242人----中國政政府對對醫(yī)藥藥購銷銷中商商業(yè)賄賄賂的的治理理采購制制度改改革的的政策策背景景----公立醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)傳傳統(tǒng)采采購制制度的的特征征傳統(tǒng)采購方式采購和銷售不分離商流和物流不分離競爭不充分信息不對稱醫(yī)療機構(gòu)獨占藥品采購和使用的決策權(quán)，為臨床不合理用藥大開方便之門2001年全國公立醫(yī)療機構(gòu)平均藥品存貨周轉(zhuǎn)期為61.15天,造成大量積壓和浪費采購操作以手工為主，采購決策由少數(shù)人暗箱決策，信息傳遞人對人，難以進行監(jiān)督和制約醫(yī)療機構(gòu)難以貨比三家，實現(xiàn)采購利益最大化

采購制制度改改革的的政策策背景景公立醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)的的采購購制度度與市場場經(jīng)濟濟體制制嚴重重不相相適應(yīng)，，滋生生醫(yī)藥藥購銷銷中商商業(yè)賄賂賂醫(yī)藥費費用快快速增增長，，超出出患者者承受受能力力，必必須改改革公公立醫(yī)醫(yī)院采采購制制度，，提高高藥物物可負負擔性性在公立立醫(yī)院院建立立公共共采購購制度度2001年11月，衛(wèi)衛(wèi)生部部會同同有關(guān)關(guān)部門門在全全國范范圍內(nèi)內(nèi)推行行藥品品集中中招標標采購購制度度2000年7月，在在國務(wù)務(wù)院的的直接接領(lǐng)導導下，，衛(wèi)生生部會會同有有關(guān)部部門開開展藥藥品集集中招招標采采購試試點工工作集中招招標采采購政政策要要點藥品集集中招招標采采購是是指按按照行行政區(qū)區(qū)劃或或者隸隸屬關(guān)關(guān)系合合并醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)的的采購購計劃劃、主主要以以公開開招標標方式式進行行的藥藥品購購買活活動；；中國的的招標標投標標法只只承認認公開開招標標、邀邀請招招標兩兩種招招標方方式，，應(yīng)用用于藥藥品采采購具具有較較大局局限性性；中國政政府所所推行行的藥藥品招招標采采購制制度，，是要要求公公立醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)按按照招招標采采購的的本質(zhì)質(zhì)特征征，采采用公公開透透明、、充分分競爭爭的采采購方方式進進行藥藥品集集中采采購；；最近幾幾年在在各地地集中中采購購項目目中普普遍應(yīng)應(yīng)用的的采購購方式式包括括公開開招標標、邀邀請招招標、、網(wǎng)上上公開開競價價、網(wǎng)網(wǎng)上邀邀請競競價和和價格格談判判----藥品集集中招招標采采購的的涵義義2007年2001年招標、、網(wǎng)上上競價價由政政府主主導，，營利利性的的中介介機構(gòu)構(gòu)被非非營利利性的的經(jīng)辦辦機構(gòu)構(gòu)代替替，醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)喪喪失中中標藥藥品價價格控控制能能力。。藥品價價格大大幅度度降低低，回回扣促促銷的的價格格空間間被壓壓縮，，超出出醫(yī)藥藥企業(yè)業(yè)的承承受能能力招標、、網(wǎng)上上競價價由醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)主主導，，在順順加作作價條條件下下，醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)、、醫(yī)藥藥企業(yè)業(yè)、中中介機機構(gòu)形形成利利益共共同體體中標藥藥品價價格普普遍偏偏高，，醫(yī)院院藥房房零售售價格格普遍遍高于于零售售藥店店積極推推行以以政府府為主主導、、以省?。▍^(qū)區(qū)、市市）為為單位位的網(wǎng)網(wǎng)上藥藥品集集中采采購辦辦法。。探索由由政府府建立立全省?。▍^(qū)區(qū)、市市）非非營利利性的的網(wǎng)上上藥品品集中中采購購、交交易和和監(jiān)管管平臺臺，鼓鼓勵生生產(chǎn)廠廠家直直接掛掛網(wǎng)，，減少少中間間環(huán)節(jié)節(jié)，降降低交交易成成本。。政府負負責組組織、、推動動和監(jiān)監(jiān)管，，制定定采購購政策策，建建立采采購組組織，，編制制采購購目錄錄，審審定招招標文文件，，監(jiān)管管采購購過程程，處處理采采購糾糾紛政府不不得包包辦代代替或或者直直接從從事集集中招招標采采購業(yè)業(yè)務(wù)實行監(jiān)察機機關(guān)和糾風風機構(gòu)與價價格、經(jīng)貿(mào)貿(mào)、衛(wèi)生、、工商、藥藥監(jiān)、中醫(yī)醫(yī)藥等部門門各司其職職、齊抓共共管的聯(lián)合合監(jiān)督工作作機制政策內(nèi)容政策效果----發(fā)揮政府的的主導作用用集中招標采采購政策要要點----堅持順加作作價的價格格政策2000年2006年2005年2001-2004年以中標價為基礎(chǔ)，扣除各種折扣以后順加作價加成率不得超過15%500元以上藥品加價不得超過75元中標藥品可執(zhí)行國家制定的最高零售限價是否對患者讓利由醫(yī)療機構(gòu)自主決定將大部分降價的好處讓給患者兼顧醫(yī)療機構(gòu)參加集中招標采購的積極性對中標藥品順加以省為單位制定的流通差價率實行低價藥高差率，高價藥低差率中標藥品價格降低，藥品差價收入增加醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)藥品采購利益最大化中標價格降低，藥品差價收入持平或減少醫(yī)療機構(gòu)無法從集中招標采購中得到好處中標價越低，醫(yī)療機構(gòu)的藥品差價收入越少醫(yī)療機構(gòu)喪失大部分藥品經(jīng)營利益，開始出現(xiàn)經(jīng)營性虧損政策要點政策效果集中招標標采購政政策要點點集中招標標采購政政策要點點零售價＝含稅稅出廠價價＋流通通價差＝＝含稅出廠廠價×（1＋流通差差價率））含稅出廠廠價＝（制造造成本＋＋期間費費用）÷（1－銷售利利潤率））×（1＋增值稅稅率）成本加成成法——仿制藥品品的政府府定價辦辦法進口藥品品政府定定價辦法法成本申申請單獨獨定價藥藥品的生生產(chǎn)或進進口的實實際成本本情況價格申申請單獨獨定價藥藥品的實實際出廠廠（口岸岸）價格格情況國際市場場價格比比較進口藥品品多為單單獨定價價藥品，，國家對對單獨定定價藥品品主要考考慮以下下幾個方方面進行行定價：：----藥品定價價辦法將處方藥藥全部納納入政府府定價范范圍，每每兩年調(diào)調(diào)整一次次最高零零售限價價…今后擴大政府府定價的的范圍，，增加政政府定價價品種，，政府定定價目錄錄達中的的品種達達到2400種，新增增900種…2005年醫(yī)保目錄錄內(nèi)藥品品以及目目錄外具具有壟斷斷性生產(chǎn)產(chǎn)、經(jīng)營營的藥品品，實行行政府定定價或者者政府指指導價；；其他藥藥品實行行市場調(diào)調(diào)節(jié)價…2002年藥價市場場化…90年代初政府對極極少數(shù)藥藥品恢復復價格控控制…1996年政府定價價藥品的的范圍進進一步擴擴大，醫(yī)醫(yī)保目錄錄內(nèi)藥品品被列入入政府定定價藥品品目錄…2000年…90年代初政府定價價----藥品價格格政策的的沿革歷歷史和發(fā)發(fā)展趨勢勢集中招標標采購政政策要點點政策要點以市地為最小組織單位，縣級醫(yī)療機構(gòu)參加省/市組織的集中招標采購允許具備編制招標文件、組織評標能力的單一醫(yī)療機構(gòu)組織招標采購以省或市地為組織單位，縣或單一醫(yī)療機構(gòu)不得單獨組織招標采購鼓勵市地進一步聯(lián)合或參加省組織的招標采購以省為組織單位，市地不再單獨組織網(wǎng)上集中采購政策效果招標項目項目每年超過1000個，投標企業(yè)窮于應(yīng)付，負擔過重為大量中小企業(yè)提供中標機會招標項目每年數(shù)百個，投標企業(yè)負擔負擔較重中小企業(yè)中標機會減少招標項目每年幾十個，投標企業(yè)負擔減輕大量中小企業(yè)喪失中標機會2001年~2004年2007年~2005年~2006年----不斷擴大大集中采采購的組組織規(guī)模模集中招標標采購政政策要點點政策要點將醫(yī)保目錄中的藥品和其它臨床普遍使用、采購量大的藥品納入招標采購目錄對通過公開招標能夠成交的藥品，不得進行邀請招標和價格談判將占醫(yī)療機構(gòu)藥品采購金額80%以上的品種納入集中招標采購目錄具備網(wǎng)上交易和監(jiān)管條件的地區(qū)，應(yīng)將采購量大、價格高的藥品全部納入招標采購目錄，對其它藥品實行網(wǎng)上競價采購以劑型為單位招標、投標、評標除少數(shù)特殊品種外，將醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品全部納入網(wǎng)集中采購目錄，突出強調(diào)降低藥品虛高價格對價格基本合理，特別是價格低廉，不易濫用的藥品和低價急救藥品可直接掛網(wǎng)采購政策效果實現(xiàn)了藥品采購的公開透明、充分競爭，結(jié)束了藥品采購的人對人暗箱操作歷史大約70%的投標藥品通過公開招標不能成交，中標藥品容易被替代程序復雜，要求企業(yè)大量提交證明文件，加重了企業(yè)負擔強化了藥品采購的公開透明、充分競爭中標藥品不易被替代，重復投標、重復評審減少，減輕了企業(yè)負擔項目管理難度大，沒有成熟的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)難以操作實現(xiàn)由招標向網(wǎng)上集中采購的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機構(gòu)藥品采購全面走上互聯(lián)網(wǎng)以省為單位重新探索采購模式，網(wǎng)上競價的規(guī)則地方化，企業(yè)難以適應(yīng)2001年~2004年2007年~2005年~2006年----以公開招招標為主主要采購購方式集中招標標采購政政策要點點政策要點投標人包括生產(chǎn)企業(yè)和批發(fā)企業(yè)能夠提交藥品來源合法性證明文件（包括生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)文件、代理商分銷證明和藥品采購記錄）的批發(fā)企業(yè)都可以成為合格投標人藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接投標報價藥品批發(fā)企業(yè)成為投標人，必須持有生產(chǎn)企業(yè)的合法授權(quán)原則上必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標報價藥品批發(fā)企業(yè)可接受生產(chǎn)企業(yè)的委托對醫(yī)療機構(gòu)提供物流配送服務(wù)政策效果所有藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)均可成為合格投標人，維持了藥品流通的市場結(jié)構(gòu)由于招標項目眾多，投標人基本上以批發(fā)企業(yè)為主，同種藥品的經(jīng)銷商可同時成為投標人，造成投標主體的混亂未經(jīng)藥品生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)的批發(fā)企業(yè)不能成為投標人，限制了批發(fā)企業(yè)的經(jīng)營空間藥品生產(chǎn)企業(yè)直接承擔招標投標的質(zhì)量和供應(yīng)保障法律責任，規(guī)范了投標行為藥品生產(chǎn)企業(yè)成為醫(yī)療機構(gòu)的交易對象，藥品批發(fā)企業(yè)開始進行物流化轉(zhuǎn)變藥品流通的中間環(huán)節(jié)減少，效率提高，藥品流通的總成本降低對成熟的電子商務(wù)服務(wù)模式和技術(shù)平臺具有較大依賴性2001年~2004年2007年~2005年~2006年----鼓勵生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)直直接投標標報價集中招標標采購政政策要點點政策要點積極利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在政府有關(guān)部門的監(jiān)督管理下建立和完善醫(yī)藥商品電子商務(wù)系統(tǒng)積極發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、物流配送等現(xiàn)代流通方式鼓勵有條件的地區(qū)充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，進行網(wǎng)上招標、投標、競價和交易，實現(xiàn)藥品采購全過程信息公開全面推行網(wǎng)上集中采購，加強藥品采購監(jiān)管各地要建立全省統(tǒng)一的、非營利性藥品采購和監(jiān)管平臺，進行網(wǎng)上集中采購采購和監(jiān)管平臺要與政府相關(guān)部門實現(xiàn)互聯(lián)互通政策效果政策制定基于手工操作或局域網(wǎng)系統(tǒng)操作的招標投標方式，對醫(yī)藥電子商務(wù)應(yīng)用僅提出一般性要求對醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展不具有推動作用要求有條件的地區(qū)招標采購以人機對話方式取代人對人方式對醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展產(chǎn)生推動作用沒有制定配套政策和行業(yè)標準，仍處于一般號召階段醫(yī)療機構(gòu)必須上網(wǎng)采購，醫(yī)藥企業(yè)必須上網(wǎng)銷售，極大地推動醫(yī)藥行業(yè)的網(wǎng)上交易轉(zhuǎn)換采購模式，形成以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)的現(xiàn)代流通方式應(yīng)正確處理政府和市場的關(guān)系，發(fā)揮政府和市場兩個積極性2001年~2004年2007年~2005年~2006年----積極利用用現(xiàn)代信信息網(wǎng)絡(luò)絡(luò)技術(shù)集中招標標采購政政策要點點改革中遇遇到的問問題進入2000年以來，，西藥零零售價格格指數(shù)顯顯著低于于CPI，招標政政策發(fā)揮揮了作用用中藥在03年以后加加強了招招標力度度，中藥藥零售價價由前期期高于CPI到04、05年低于CPI，說明招招標起了了很大作作用----招標抑制制了藥品品價格快快速上漲漲勢頭改革中遇遇到的問問題----遏制了藥藥品費用用的快速速增長2000年之前，，藥品費費用增長長速度高高于城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民可可支配收收入增長長速度；；2000年之后，，藥品費費用增長長速度低低于城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民可可支配收收入增長長速度。。2006年，門診診和住院院患者的的藥品費費用首次次更是首首次出現(xiàn)現(xiàn)負增長長改革中遇遇到的問問題----遏制了藥藥品費用用的快速速增長改革中遇遇到的問問題順加作價價允許低低進低出出，高進進高出，，在按項項目付費費的支付付條件下下，中標標價格越越高，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)藥品差差價收入入越多；；集中采購購越徹底底、越規(guī)規(guī)范，購購進價格格越低，，醫(yī)療機機構(gòu)的藥藥品差價價收入越越少----順加作價價造成的的藥品集集中采購購政策困困境改革中遇遇到的問問題----集中招標標采購由由采購到到限價的的異化發(fā)現(xiàn)需求對需求進行描述確定價格和采購條件確定可能的供應(yīng)商并對其進行分析發(fā)維護記錄結(jié)清發(fā)票并支付貨款接受并檢驗收到貨物