初級檢驗(yàn)師講義-0701

尿理學(xué)檢驗(yàn)要點(diǎn)1:尿量尿疑，一般指24h內(nèi)排出體外的尿總量，有時也指每小時排出的尿量。尿量的多少主要取決于腎臟生成尿的能力和腎臟的濃縮與稀釋功能。內(nèi)分泌功能、精神因素、活動量、飲水量、環(huán)境溫度、藥物應(yīng)用等多種因素可影響尿量。參考值成年人：1000?2000ml/2血兒童：按兒童毎公斤體亜訃排尿就，約為成年人3?4倍。要點(diǎn)2：臨床意義多尿：指24h尿總量超過2500ml者。生理性多尿1） 飲水過多或食用含水分高的食物。2） 服用有利尿作用的食品，如咖啡等。3） 使用某些藥物，如咖啡因、噬嗪類、脫水劑等。4） 靜脈輸注液體過多，如輸用生理鹽水、糖鹽水或其他液體等。5） 精神緊張、贈病等，可引起暫時性、精神性多尿。病理性多尿1） 內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重分泌不足或缺乏（中樞性尿朋癥），或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿朋癥），患者?Zdh尿量可多達(dá)5~15L：尿比密常為1.005以卜一，尿滲透壓在50?200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。2） 代咗件枕M：也腳M內(nèi)（WI甩的事乩主要機(jī)制是滲透性利尿所致,患者尿比密、尿滲透壓均增高。3） 腎臟性疾?。喝缏阅I炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能哀旳早期、腎小管酸中毒!型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均町引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量.的比例失常、夜尿量增多的特點(diǎn)，即晝夜間尿雖比＜2：1。要點(diǎn)3：少尿：指24h尿量少于400ml,或每小時尿量持續(xù)小于17ml（兒童V0.8ml/kg）者為少尿。生理性少尿：多見于機(jī)體缺水或出汗過多,少尿可能在機(jī)體出現(xiàn)脫水的臨床癥狀和體征之前。病理性少尿：如急性腎衰、慢性腎病。要點(diǎn)4：腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低所致。1） 腎缺血:各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動脈栓塞、腫瘤壓迫等。2） 血液濃縮:嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、奇熱等。3） 血容雖減低:重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。4） 應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染（如敗血癥）等。腎后性少尿:多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起。1） 腎或輸忑管結(jié)仃、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結(jié)晶（如磺胺類藥）、尿路先天性歸形等。2） 膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等7~腎性少尿：因腎實(shí)質(zhì)的病變導(dǎo)致腎小球和腎小麗丿能損害所致。在排除腎前和腎后性少尿后，可考慮腎性少尿。1） 急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質(zhì)性腎炎以及急性腎小管壞死等。此種尿具有高滲量的特性。2） 慢性疾病所致腎功能衰竭時，也可出現(xiàn)少尿，但特征為低尿比密、低尿滲量性少尿，如高血壓性和糖尿病腎血管硬化、慢性腎小球腎炎、多喪腎等。3） 血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等。4） 腎移植急性排斥反應(yīng)時尿量可突然減低。要點(diǎn)5：無尿：描尿量＜100ml/21h,或腎受汞等毒性物質(zhì)損害,?？梢鸺毙阅I小管壞死，而突然引起少尿及尿閉。要點(diǎn)6：尿顏色和透明度（一）檢測原理通過肉眼觀察判斷尿外觀。透明度，町分為沽晰透明、輕度混濁（霧狀）、混濁（云霧狀）、明顯混濁4個等級。:新鮮尿：淡黃色、淸晰透明。（三）臨床意義生理性變化（1） 藥物的彫響：服用核黃素、咲喃卩坐酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色：番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。（2） 鹽類結(jié)晶及酸堿度等：生理情況下尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：①尿酸鹽結(jié)晶:在濃縮的酸性尿遇冷時，可有淡紅色結(jié)晶析岀。②磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)晶：尿呈堿性或中性時，可析出灰白色結(jié)晶。病理性變化（1）血尿裁麗眼血尿：當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過1ID1時，尿呈淡紅色、洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀.含血量較多時，尿呈鮮紅色、稀血樣或混有血凝塊。鏡卜血尿：尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)〉3/HPc血尿原因丄泌涇丫葡系統(tǒng)處內(nèi)：足咽起求於営呢旳從卩、「約聲98%）,如腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤，各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎，腎下垂、腎血管畸形或病變，以及生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、出血（如前列腺炎、腫瘤、輸卵管炎、宮頸癌等）°尿三杯試驗(yàn)，如血尿以第一杯為主，多為尿道出血：以第三杯為主，多為膀胱岀血：如三杯均有血尿,多見于腎臟或輸尿管出血。全身性疾病:包括：①血液病：如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫嫌、血友病等。②感染性疾病：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、腎病綜合征出I血熱、髙熱、重癥感冒。③結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。④心血管疾?。喝珞{血壓腎病、腎動脈硬化病、心力衰竭、心血管神經(jīng)癥等。⑤內(nèi)分泌代謝疾?。喝缤达L(fēng)、糖尿病等。逖尿系統(tǒng)鄰近器官疾病:如急性闌尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤，但血尿程度多較輕。⑷藥物毒副作用:如磺胺類、水楊酸類、抗凝血類、某些抗生素類、環(huán)磷酰胺等。（2） 血紅蛋白尿尿游離血紅蛋白增加（參考值V0.3mg/L）時，引起尿隱血試驗(yàn)陽性者稱為血紅蛋白尿。匸常人，血漿中血紅蛋白含屋很低（＜50mg/L），且通過與肝臟結(jié)合珠蛋白結(jié)合后，形成大分子化合物結(jié)合血紅蛋白，片斤不陡從訐小球?yàn)V過當(dāng)血管內(nèi)發(fā)生大量溶血時，由于紅細(xì)胞大量破壞，大量血紅蛋白釋放入血漿中形成血紅蛋白血癥，溶血產(chǎn)生的血紅蛋白超過了肝臟結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的能力,可經(jīng)腎小球?yàn)V過，若其含量超過了腎小管重吸收能力時，便形成血紅蛋白尿。血紅蛋白尿原因：血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶◎病、溶血性疾摘等.血紅蛋白尿與血尿鑒別：離心沉淀后的尿上淸液：前者仍為紅色，后者紅色消退"鏡檢沉淀物：前者不見紅細(xì)胞或僅見紅細(xì)胞碎片，后者?見大屋完整的紅細(xì)胞。用上淸液作隱血試驗(yàn)：前者強(qiáng)陽性，后者一般陰性或僅呈弱陽性。用上淸液作尿蛋白迄性試驗(yàn)：前者陽性不變，后者結(jié)果減弱或呈陰性。血紅蛋白尿與假性血尿鑒別：如卩卜咻尿外觀呈紅葡萄灑色。堿性尿中存在酚紅、番瀉葉、蘆薈等物質(zhì)或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等藥物時，均顯示不同程度的紅色。（3） 肌紅蛋白（Mb）尿正常人尿中含量甚微，故不能從尿中檢出。當(dāng)機(jī)體心肌或卄骼肌組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時，尿Mb檢査呈陽性，稱為肌紅蛋白尿。病因：創(chuàng)傷:如擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷造成肌肉嚴(yán)重?fù)p傷者。肌肉疾病:如原發(fā)性皮肌炎、多發(fā)性肌炎等。心肌梗死II〉：引起心肌組織廣泛壞死，尿肌紅蛋白測左可能對心肌梗死的早期診斷有一上參考價值代謝性疾病:如惡性高熱、肌糖原積累病。缺血性肌損傷:如劇烈運(yùn)動后或長途行軍后、驚厥性疾病發(fā)作等。肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿區(qū)別：由于肌肉損傷也常伴有紅細(xì)胞破壞，故肌紅蛋白尿同時也伴有血紅蛋白尿C所以，應(yīng)注意Mb與Hb的區(qū)別：-顏色：肌紅蛋白尿呈粉紅色、暗褐色。溶解性：區(qū)能溶于80%飽和度的硫酸彼溶液中，而Hb則不溶。（4） 膽紅素尿膽紅素尿外觀呈深黃色，振蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色。此點(diǎn)可與正常尿或藥物性深黃色尿鑒別，后者怎加蕩氣泡沬乜乳門色。膽紅素尿不宜在空氣中久巻。膽紅素尿，可見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸—（5） 乳糜尿1） 泄義和機(jī)制：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中，尿呈乳白色混濁稱為乳糜尿。乳糜尿產(chǎn)生的機(jī)制：①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循環(huán)受阻，從腸逍吸收的乳糜液，逆流進(jìn)入泌尿系統(tǒng)淋巴管，致使淋巴管內(nèi)壓不斷增髙而破裂，淋巴液進(jìn)入尿中所致。②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管所致。2） 常見疾?。喝槊?尿事為沌山病所伙,少數(shù)為腹膜結(jié)核、腫瘤、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)、先天性淋巴管畸形及腎病綜合征等。3） 鑒別特點(diǎn)：①乳糜試9廠朮尿中加入等蛍乙醍或氯仿，提取乳糜，用蘇丹【II染色，町呈陽性。29衆(zhòng)貳9閑斥癥別：乳燈尿以肯肪顆粒力匚少見血細(xì)電、衆(zhòng)細(xì)咆、細(xì)閑、（6）膿尿與菌尿1） 疋義：①膿尿：常含有膿線狀懸浮物，放宜后可有云絮狀沉淀。②菌尿：尿內(nèi)含大疑的細(xì)菌；多呈云霧狀，靜置后也不下沉。2） 常見于：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、糟囊炎、尿道炎等.3） 鑒別試驗(yàn)：鏡檢：莎亦可見大屋白細(xì)胞及成堆的膿細(xì)胞：菌尿則是以細(xì)菌為主。蛋白定性：膿尿、菌尿均為陽性，且不論加熱或加酸，其混濁度均不消失.（7）結(jié)晶尿1） 常見類型：①磷酸鹽和碳酸鹽：使尿呈淡灰色、白色混濁。②尿酸鹽：析出后尿呈淡粉紅色混濁或沉淀。2） 與膿尿、菌尿鑒別：①加熱法：混濁消失務(wù)為結(jié)晶尿。產(chǎn)生沉淀可能是膿尿、菌尿。②加酸或加堿:磷酸鹽和礦酸鹽尿，加入5%?10%乙酸數(shù)滴，混濁可消失：如同時有氣泡產(chǎn)生則多為碳酸鹽結(jié)晶--③鏡檢：可見大量鹽類結(jié)晶：膿尿、菌尿，鏡下可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)鼠-蛋白定性：為陰性，而膿尿、菌尿多為陽性。3） 匚乳糜尿鑒別：可用乳糜試驗(yàn)加以鑒別，前者為陰性，后者為陽性。要點(diǎn)7：尿比密測定（-）方法學(xué)評價化學(xué)試帶法：測泄簡便，不受高濃度的匍萄糖、蛋白質(zhì)或放射造影劑的影響，但精度差，只用作過篩試驗(yàn)。尿比密計法：現(xiàn)已很少使用。折射訃法：具仃易于標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)本用量少（1滴尿）等優(yōu)點(diǎn)。折射計法被美國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會（7CCLS）和中國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會（CCCLS）建議作為參考方法。（二） 質(zhì)量控制化學(xué)試帶法：①使用與儀器匹配、合格、有效期內(nèi)的試帶。②每天用標(biāo)準(zhǔn)色條進(jìn)行校準(zhǔn)。③如尿pH>7.0,測定值應(yīng)增高0.005。④試帶法對過高或過低的尿比密不敏感，應(yīng)以折射汁法為參考。⑤評價腎臟的濃縮、稀釋功能時，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)多次測定才有可靠價值。尿比密計法：尿比密計要通過校正后使用、測左時尿量要足，液而應(yīng)消除泡沫、需要尿溫度、蛋白尿、糖尿的校正。苴他方法折射汁法：測尿前要按操作時室溫進(jìn)行溫度補(bǔ)償調(diào)校。（三） 參考值：晨尿或通常飲食條件下：1.015?1.025：隨機(jī)尿成人：1.003?1.035（至少有1次在1.023或以上，1次在1.003或以下）；新生兒：1.002?1.004。（四） 臨床意義尿比密測左是臨床上估計腎臟濃縮稀釋功能常用的指標(biāo)。髙比密尿（1） 急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期。（2） 腎前性少尿疾病，如肝病、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影劑等。低比密尿（1） 上義：尿比密常<1.015時，稱為低比密尿或低張床。如冰比密固定在1.010±0.003（仃腎小球?yàn)V過液比密接近）者，稱為等滲尿或等張尿，提示腎臟稀釋濃縮功能嚴(yán)重?fù)p害：（2） 見于：急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功能衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等。尿崩癥：常低比密尿（SGC1.003），尿比密測左有助于多尿時糖尿病與尿削癥的鑒別。要點(diǎn)8：尿滲量測定（-）尿滲量尿滲量是反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)，是表示腎臟排泄到尿中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量。.尿涔比匸爐加屮落圧粒掠如二也MEI『押曲k小吳系不丿二尿滲量能較好地反映腎臟對溶質(zhì)和水的相對排出速度，更確切地反映腎臟濃縮和稀釋功能，因此是評價腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)?-（二）臨床意義減低見于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質(zhì)病變。顯著減低見于慢性腎盂腎炎、多囊腎等,慢性間質(zhì)性腎病患者，尿滲量/血漿滲量比可明顯減低。要點(diǎn)9：尿氣味（-）正常尿新鮮尿具有微弱芳香氣味，如尿標(biāo)本置放時間過久或冷藏時間過長，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。食用蔥、蒜、咖曬、韭菜，飲酒過多或服某些藥物可有特殊異味。（二〉病理性尿新鮮排出麗帀有氨臭味，見于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒。腐臭味見「泌涇系感染或晚期脂吒呪總冷丿“捺怙味見「仃扒偏屮心冷“?心斤?樣1Z妝見「萊內(nèi)刖球狀，幾乎不被腎小管重吸收的物質(zhì)是硫酸鹽磷酸鹽肌酊尿素尿酸O[答疑編號700816070201]【正確答案】C哪種蛋白在正常情況下不能通過腎小球基底膜濾過