康復醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓2010年度考試試卷

康復醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年度考試試卷（第2010年度)【試卷總分:150分考試時間：120分鐘】單位:姓名：準考證號：專業(yè)代碼:分數(shù)：單項選擇題（每題1分,共60分)每一道題有A，B，C，D，E五個備選答案，在答題時，只需從5個備選答案中選擇一個最適合的作為正確答案.1。以下哪項不屬運動療法的內(nèi)容：A、ROM訓練B、肌力訓練C、平衡訓練D、日常生活動作訓練E、步行訓練2?？祻歪t(yī)學用三維坐標系統(tǒng)來記述人體運動,它們是三個相互垂直的面和軸，敘述正確的是:A、矢狀面、額狀面、水平面和矢狀軸、額狀軸、垂直軸B、矢狀面、垂直面、橫斷面、矢狀軸、縱軸、冠狀軸C、垂直面、橫切面、矢狀面D、縱軸、冠狀軸、額狀軸E、以上都不正確3。慢性疼痛的康復治療目的不包括：A、改進適應(yīng)不良的行為，減少對保健的利用B、簡化藥物表C、降低疼痛水平，使患者能增強功能D、建立患者能自己應(yīng)用的新的治療疼痛技巧E、減少痛苦，改進對付的技巧4.吞咽障礙的既定治療不包括:A、口、咽、喉部肌肉肌力練習B、基礎(chǔ)疾病的藥物治療C、改變飲食、體位、姿勢D、食管狹窄者擴張E、氣管、食管切開術(shù)5。災(zāi)難性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后即刻，通常處理膀胱的方法是:A、留置導尿管B、間斷性導尿C、恥骨上膀胱造口D、恥骨上壓力排空E、不必急于關(guān)注膀胱的排空6。脊髓損傷早期康復護理措施不正確的是:A、對脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床B、病人平臥時不要求身體與床全部均勻接觸C、每2小時翻身一次，防止皮膚壓瘡D、注意大小便及會陰護理E、梳洗采用中性肥皂7.一位C6損傷四肢癱病人預期能：A、用拐杖與支具行走B、坐輪椅推行C、獨自穿上衣D、不能用夾子拾起重物E、上述均不能8.骨折恢復期關(guān)節(jié)活動度訓練常采用的方法有:A、主動運動B、被動運動和關(guān)節(jié)牽引C、間斷功能固定D、理療與按摩E、以上均可采用9。關(guān)于髖置換術(shù)后的治療，正確的是：A、水泥技術(shù)只用于髖臼B、水泥固定技術(shù)能使股骨成分牢固固定C、水泥或壓合固定技術(shù)通常用于年老、活動較少者D、使用無水泥或壓合固定假體者可以在能耐受時立即負重E、髖外展肌力增強訓練在手術(shù)切開轉(zhuǎn)子者必須積極進行10。疼痛的介入治療不包括A、椎間關(guān)節(jié)封閉B、硬膜外封閉C、神經(jīng)根封閉D、神經(jīng)松解E、骶管注射療法11。偏側(cè)空間忽略發(fā)生于A。右側(cè)身體和空間忽略B。左側(cè)身體和空間忽略C.雙上肢和空間忽略D。雙下肢和空間忽略E。雙側(cè)側(cè)身體和空間忽略的發(fā)生無一定規(guī)律12.中樞神經(jīng)可塑性理論,系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是：A。軸突在生長芽B。軸突側(cè)支長芽C。腦細胞再生D。軸突突變E.軸突連接13.患者左眼裂狹小，左瞳孔較右側(cè)小,對光反射靈敏,左眼球內(nèi)陷，面部泌汗功能正常，其病征為A、Horner征B、動眼神經(jīng)不全麻痹C、面肌痙攣D、面神經(jīng)麻痹E、重癥肌無力14?；颊唢嬎畣芸龋曇羲粏?查體右軟腭抬舉無力，病損部位在A、左側(cè)皮質(zhì)腦干束B、右側(cè)皮質(zhì)腦干束C、雙側(cè)皮質(zhì)腦干束D、右舌下神經(jīng)E、右舌咽迷走神經(jīng)15.用細棉絲輕觸患者左眼角膜雙眼均不眨眼，輕觸右眼角膜的兩眼均眨眼是因為A、右三叉神經(jīng)損害B、左三叉神經(jīng)損害C、右面神經(jīng)麻痹D、左面神經(jīng)麻痹E、左動眼神經(jīng)麻痹16。某患者自覺左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為A、感覺過敏B、感覺倒錯C、感覺過度D、感覺異常E、感覺減退17.輕觸患者咽后壁，出現(xiàn)嘔吐反應(yīng),此反射定位于A、舌咽迷走神經(jīng)B、舌下神經(jīng)C、面神經(jīng)D、副神經(jīng)E、三叉神經(jīng)18。小腦病變的步態(tài)為A、跨閾步態(tài)B、醉漢步態(tài)C、慌張步態(tài)D、剪刀樣步態(tài)E、劃圈樣步態(tài)19。優(yōu)勢半球顳中回后部損害引起A、運動性失語B、失讀C、命名性失語D、病覺缺失E、體象障礙20。引起雙下肢痙攣性癱的病變部位是A、大腦皮層B、內(nèi)囊C、腦干D、胸髓E、腰膨大21.患者右下肢無力3個月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進，右巴氏征(+),右髂前上棘以下音叉振動覺減退，右足趾位置覺減退病變?yōu)锳、胸髓4水平橫貫損害B、右側(cè)胸髓4水平半側(cè)損害C、左側(cè)胸髓4水平半側(cè)損害D、右側(cè)胸髓4水平后索損害E、左側(cè)胸髓4水平后索損害22.臨床表現(xiàn)為馬鞍型感覺障礙的病變部位常見于A頸段B胸段C腰膨大D圓錐E馬尾23。診斷顱內(nèi)占位性病變依據(jù)常用的是A頭顱X線B頭顱CTC腦電圖D腦血管造影E腦電圖24。腦脊液的日分泌量A100～200mlB200~300mlC300～400mlD400～500mlE500～600ml25。下列哪種骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷？A.肱骨頸骨折B.肱骨外科頸骨折C。肱骨中下1/3骨折D。肱骨髁上骨折E。肱骨髁間骨折26。橈神經(jīng)損傷的典型體征是:A。爪狀手B.垂腕C。猿手D.屈腕無力E。錘狀脂27。股骨頸骨折導致股骨頭缺血性壞死的主要因素是：A。股圓韌帶的小凹動脈的損傷B。股骨干滋養(yǎng)動脈升支的損傷C.旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷D。旋股外側(cè)動脈的損傷E。股深動脈降支損傷28。某男，20歲，右上臂撞傷中下段成角畸形，傷后腕關(guān)節(jié)不能主動背伸,各掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，除考慮肱骨干中下段骨折外，還應(yīng)首先考慮何種各并傷？A。臂叢神經(jīng)損傷B。肌皮神經(jīng)損傷C。正中神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)損傷E。尺神經(jīng)損傷29。骨盆骨折最重要的體征是:A?；蜝。反?；顒覥。局部壓痛及間接擠壓痛D。骨擦音及骨擦感E。腫痛及瘀斑30。男患16歲，為左肱骨髁上骨折，行手法復位術(shù)后,現(xiàn)患者前臂高張力腫脹，手指主動活動障礙,被動活動劇烈疼痛，橈動脈搏動觸不清，感覺減退。進一步診治為：A.繼續(xù)觀察病情發(fā)展,若出現(xiàn)SP征時急診手術(shù)減壓B。應(yīng)用脫水劑，擴張血管藥物C。急診手術(shù)減壓D.行血管超聲檢查E。無需處置，向病人解釋此癥狀為正常術(shù)后表現(xiàn)31。肱骨中下1/3交界處骨折時，患者最有可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn):A.前臂伸肌癱瘓"重腕”，虎口處皮膚感覺障礙明顯B。屈腕能力減弱，環(huán)指和小指的遠節(jié)指骨不能屈曲C.屈腕能力減弱，拇示指不能屈曲，拇指不能對掌D。拇指、示指、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙顯著E。各指不能相互靠攏,手內(nèi)側(cè)感覺喪失32。15歲，女孩，觸及左脛骨上端內(nèi)側(cè)硬性腫物,3×1cm，X線示腫物從骨皮質(zhì)突起界限清楚.診斷最可能A。骨肉瘤B。骨巨細胞瘤C。骨軟骨瘤D.骨囊腫E。尤文肉瘤33.手外傷處理的最基本要求是A.徹底清創(chuàng)B.骨折的解剖復位C。Ⅰ期神經(jīng)修復D.Ⅰ期肌腱縫合E。抗菌素的應(yīng)用34。不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因是A感染B外傷和手術(shù)C妊娠和分娩D飲食不當E胰島素過量35?；加倚墓δ懿蝗牟∪?，出現(xiàn)比較早的癥狀是A、頸靜脈怒張B、下肢水腫C、上腹部脹滿D、呼吸困難E、咯血以下提供若干個案例，每個案例下若干考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每個題下面的A，B，C，D,E五個備選答案中選擇一個最佳答案?；颊吣行裕?0歲。2天前有冷風吹面史。今晨起床后發(fā)現(xiàn)口角流涎來院就診。體檢:左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝淺，露齒時口角右歪，左眼閉合不全.36。下列關(guān)于該病人描述不正確的是A。該病人多在起病后1～2周內(nèi)開始恢復B。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白-細胞分離現(xiàn)象C。應(yīng)排除后顱窩病變D.應(yīng)采取措施保護暴露的角膜E。病因尚不完全清楚37?？赡艿脑\斷是A。重癥肌無力B。多發(fā)性硬化C.橋小腦角腫瘤D。三叉神經(jīng)炎E.面神經(jīng)炎患者女性，67歲,右手抖動、行走緩慢已4年,經(jīng)過神經(jīng)科檢查后考慮為帕金森病.38.目前認為該病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的A。性染色體遺傳病B.脫髓鞘性疾病C.變性病D。血管病E。炎性病變39.此病的主要病理生化改變?yōu)楹谫|(zhì)變性,在紋狀體內(nèi)可以出現(xiàn)A。多巴胺含量顯著減少B.多巴胺含量顯著增高C。乙酰膽堿含量顯著減少D。乙酰膽堿含量顯著增高E.高香草酸含量增高患者男性，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時。體檢：血壓190/115mmHg，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏,左側(cè)偏癱。40。病變可能定位于A.右側(cè)基底節(jié)區(qū)B。左側(cè)基底節(jié)區(qū)C.橋腦D。延腦E.小腦41。若病變繼續(xù)發(fā)展，首先最可能出現(xiàn)的瞳孔變化是A.右側(cè)瞳孔先散大再縮小B。右側(cè)瞳孔先縮小再散大C.左側(cè)瞳孔先散大再縮小D。左側(cè)瞳孔先縮小再散大E.雙側(cè)瞳孔散大42。關(guān)于上述病例,目前下列處理不妥當?shù)氖茿.頭顱CT檢查B.密切觀察必要時緊急手術(shù)C.腦血管造影檢查(DSA)D。加強脫水、止血、抗炎治療E。防止并發(fā)癥患者,女性，35歲.步行時后仰跌倒，右手掌撐地傷后1小時,右肩痛,不敢活動。檢查：右肩方肩畸形，Dugas征（＋）43。臨床診斷首先考慮右肩周軟組織損傷右肩關(guān)節(jié)前脫位肱骨外科頸骨折肱骨解剖頸骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位44.最常見的合并損傷是

A關(guān)節(jié)盂骨折

B肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折

C肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折

D腋部動靜脈損傷

E。腋部動靜脈損傷正

45治療方法為

A。

肱骨髁上牽引

B.手法復位，制動3周

C。切開復位，石膏外固定

D。切開復位內(nèi)固定E.觀察患者，女50歲，因勞累后出現(xiàn)頸項痛,伴左上肢放射痛一周，查體：頸5~胸1棘突及左側(cè)壓痛,左臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋),霍夫曼征（－）。X線示：頸5～頸7椎體前緣輕度骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)變尖。46。此患者最有可能的診斷是落枕頸椎病頸肌筋膜炎胸廓出口綜合癥頸肌勞損47。為了明確頸部病變性質(zhì)、程度，做哪項檢查最適宜TCD肌電圖檢查超聲檢查上肢神經(jīng)傳導速度檢查MRI患兒,女，26個月，足月產(chǎn)，出生體重3000克，6～7個月還分不清親人和陌生人;18個月喜歡獨自玩耍，不與周圍小朋友交往,反復模仿父母講過的話。48。該患者兒可考慮的診斷為孤獨癥痙攣型腦癱小兒麻痹注意缺陷多動障礙遺傳代謝病49。目前世界各國公認該病的主要治療方法是神經(jīng)發(fā)育學療法教育治療手術(shù)治療體外反搏高壓氧50。該病主要的臨床表現(xiàn)運動發(fā)育落后精神發(fā)育遲滯社會交往障礙行為發(fā)育異常言語聽力障礙患者，男，52歲，診斷“急性心肌梗死”,現(xiàn)病情穩(wěn)定，進行Ⅲ期康復.51。此期全面康復方案最重要的核心是有氧訓練作業(yè)療法放松性訓練行為治療心理治療52。以下運動方式屬于此期最常用的是醫(yī)療體操氣功登山散步作業(yè)治療53。此期康復訓練注意事項，說服錯誤的是避免競技性運動感冒低熱不影響運動避免過度訓練定期修正運動處方注意周圍環(huán)境因素對運動反應(yīng)的影響名詞解釋(每題4分，共24分）腦可塑性步行周期感覺性失語Gorstman綜合征OT康復評定簡答題（每題6分,共18分）Bobath療法的常用技術(shù)？

周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？簡述錐體束損害與錐體外系疾病的鑒別要點？論述題(25分）1。論述運動再學的基本觀點,并利用其分析偏癱患者上肢常見問題及訓練方法?2。論述

Brunnstrom

偏癱功能評定分級?案例分析題（30分)男，62歲，在觀看足球時突然暈倒，意識喪失2天。意識恢復時右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進,吐舌時偏向右側(cè)，無萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱.整個右半身的各種感覺缺損程度不一,但位置覺、震動覺和兩點辨別性觸覺全部喪失,痛覺未受影響.瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。有糖尿病、高血壓病史.該患者診斷為？依據(jù)是？糖尿病運動治療的原理?糖尿病患者運動處方制定的原則?參考答案:選擇題1～5DACEA6~10BCEBD11～15CBAEB16～20DABCD21~25BDADC26～30BCDCC31~35ACAEC36～40BECAA41~45BCBBB46～50BEABC51~53ACB名詞解釋1。腦的可塑性:是神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的簡稱.指神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上有自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，包括后天差異，殘損，環(huán)境及經(jīng)驗對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定人體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生改變的反應(yīng)能力。2。步行周期：是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的實踐過程，根據(jù)下肢在步行周期時的位置分為支撐相和擺動相。3。感覺性失語：系左側(cè)顳上回后部病變所引起，病人不能理解別人與自己的言語,說話雖流利，但內(nèi)容不正常，用詞錯誤，嚴重時別人也聽不懂其講的話,抄寫能力不變影響。4。Gorstman綜合征：見于主側(cè)角回的損害,主要表現(xiàn)有計算不能，不能識別手指、左右側(cè)認識不能及書寫不能四個癥狀，有時伴有失讀.5。OT：也叫作業(yè)療法，是指根據(jù)患者的功能障礙和康復目標，采用有針對性的日常生活，娛樂活動，職業(yè)勞動,和認知活動，對患者進行反復訓練，以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量,最大限度地恢復正常的家庭和社會生活.6。康復評定：是在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對傷，殘,病患者的功能狀況及其水平進行客觀，定性和/定量的描述,并對結(jié)果作出合理解釋的過程

.簡答題答：bobath技術(shù)的核心是通過控制關(guān)鍵點，運用反射性抑制模式，利用生理或病理反射調(diào)節(jié)肌肉收縮反應(yīng),即各種功能性機能都是以姿勢控制，翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)和其他保護性反應(yīng)，以及伸手，抓握和松開等基本模式為基礎(chǔ).中樞性癱瘓治療的關(guān)鍵點為控制異常運動模式。為此可以通過姿勢與運動的基本模式，誘發(fā)出非隨意反應(yīng)，從而達到調(diào)節(jié)肌張力或引出所需要運動的目的。該技術(shù)在腦癱和偏癱患者應(yīng)用較普遍。答:周圍性面癱：病側(cè)額紋減少，閉眼不攏、眼裂較大、鼻唇溝度淺，露齒時口角歪向?qū)?cè),鼓腮吹口哨時病受側(cè)是由于神經(jīng)核或核下性病變.中樞性面癱：只出現(xiàn)病變對側(cè)下半部后的癱瘓，表現(xiàn)為對側(cè)鼻唇溝度淺,口角歪向?qū)?cè),是由核上的皮質(zhì)延腦束或皮質(zhì)運動區(qū)病變.答：(1)肌張力改變：肌張力增高在錐體束損害時稱痙攣,有“折刀癥".錐體外系疾病的肌張力增高稱強直,呈“鉛管樣強直"；肌張力降低常伴有不自主運動,見于小舞蹈癥；肌張力時高時低見于手足徐動癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。（2)肌張力增高的部位：錐體束損害見于上肢的屈肌、下肢的伸肌;錐體外系疾病見于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。（3）不自主運動：錐體束損害無不自主運動，錐體外系疾病則多見.(4）腱反射：錐體束損害多亢進，錐體外系疾病常正?；驕p弱。(5）巴賓斯基征：錐體束損害呈陽性，錐體外系疾病呈陰性。（6）自主運動：前者不能,后者存在或有輕度障礙.論述題1。答：基本觀點:腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活活動的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復，并鼓勵患者主動參與反復訓練,尤其是在早期盡可能開始訓練患者重新學習喪失了的運動功能，并掌握這些運動的技巧。偏癱上肢的常見問題有：（1）肩胛帶活動受限:外旋、前伸差;肩胛帶壓低；(2）肩外展和前屈差或不能維持這些動作，患者過度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進行代償活動;(3)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋；（4）屈肘、前臂旋前旋后障礙;（5）拇指外展和外旋困難；（5）拇對指困難；（6)伸腕抓握困難：由于屈腕肌活動差，指長屈肌群收縮時，除屈指外也起屈腕作用；(7)手放開物體困難:放開物體時過度伸展拇指及其他手指，通常帶有一些屈腕（不屈腕不能放開物體）；（8)當抓住或拾起一個物體時,前臂有過度旋前的傾向。訓練方法有：（1)肢肌肉收縮并伸向物體的運動控制：肌肉常常容易在特定長度下用離心收縮而不使用向心收縮的方式開始被激活；（2)維持肌肉長度，防止肌攣縮；（3）誘發(fā)手功能運動控制訓練。2。答：Brunnstrom偏癱功能分級Ⅰ級：無隨意運動

上肢：無任何運動

手：無任何運動

下肢:無任何運動Ⅱ級：引出聯(lián)合反應(yīng).共同運動

上肢:引出共同運動模式

手：僅有極細微屈曲

下肢：僅有極少的隨意運動Ⅲ級:隨意出現(xiàn)的共同運動

上肢：可隨意引出共同運動

手：鉤狀抓握

下肢:坐和站位上，有髖膝踝的共同性屈曲Ⅳ級：共同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動

上肢:出現(xiàn)脫離共同運動的活動:肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后;肘伸直肩可屈曲90度；手背可觸及腰骶部

手:能側(cè)捏