手術(shù)分類基礎(chǔ)知識課件

第五節(jié)ICD-9-CM-3的基礎(chǔ)知識

一、ICD-9-CM-3的結(jié)構(gòu)1、類目表2、索引二、術(shù)語、符號及縮略語一、術(shù)語

類目：是指兩位數(shù)編碼亞目：是指三位數(shù)編碼細(xì)目：是指四位數(shù)編碼。（除少數(shù)沒有細(xì)目條目者可編碼至亞目外，其余的應(yīng)編碼至細(xì)目）術(shù)語另編：又稱也要編碼，提示在該編碼下常會(huì)出現(xiàn)那些伴隨的其他手術(shù)或操作，這些同時(shí)伴隨的手術(shù)和操作也要編碼。即如果確實(shí)同時(shí)做了某一手術(shù)或操作，那么就應(yīng)該再編一個(gè)手術(shù)操作碼。例如：回腸代膀胱手術(shù)實(shí)際上是兩個(gè)手術(shù)，即膀胱再造術(shù)57.87和回腸切除為了插補(bǔ)術(shù)（間置術(shù)）45.51。

術(shù)語在ICD-9-CM3中使用“另編”這一指示詞的目的：1、指示對某個(gè)同一時(shí)間內(nèi)完成的操作的各個(gè)組成部分也要進(jìn)行編碼。2、對使用特殊附屬操作或設(shè)備也要進(jìn)行編碼。術(shù)語省略編碼：在索引中有時(shí)會(huì)遇到省略編碼的指示。是指當(dāng)某一手術(shù)只是手術(shù)中的一個(gè)先行步驟時(shí)，不必編碼。例如：關(guān)節(jié)切開術(shù)

-作為手術(shù)入路—省略編碼并不是所有手術(shù)入路都不必編碼，而是根據(jù)其對臨床的研究意義，對臨床有研究意義者則不能省略編碼。術(shù)語例如：垂體切除術(shù)

-經(jīng)蝶骨入路

-經(jīng)額入路

-未特指入路

-其他特指入路縮略語NOS：NotOtherwiseSpecified

其他方面未特指，指手術(shù)術(shù)式、手術(shù)部位、手術(shù)入路等方面未特指。例：07.80，08.70，44.29三、ICD-9-CM-3編碼查找方法1、主導(dǎo)詞的選擇方法

（1）一般以手術(shù)方式或操作方法為主導(dǎo)詞，它們的位置一般也是置于整個(gè)術(shù)語的尾部。

例如：

食管胃吻合術(shù)膿腫抽吸術(shù)結(jié)腸活組織檢查動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（2）切開術(shù)、切除術(shù)、造影術(shù)、成形術(shù)、縫合術(shù)、……鏡檢查術(shù)等常?？梢灾苯硬檎摇?/p>

例如：

胃切除術(shù)

胃切開術(shù)

膀胱鏡檢查

腎成形術(shù)（3）以人名命名的手術(shù)可以直接查人名，或手術(shù)方式，也可直接以“手術(shù)”為主導(dǎo)詞查找。

例如：Davis手術(shù)56.2

或：手術(shù)

-Davis56.2

或：輸尿管切開術(shù)56.2上述三個(gè)術(shù)語都是同一手術(shù)，可以用不同的主導(dǎo)詞來查找，而編碼結(jié)果是相同的。2、核對編碼

這一過程要注意章、節(jié)、類目或亞目中的“注釋”、“包括”與“不包括”等解釋。它有可能提示手術(shù)操作編碼需要改變。例如：產(chǎn)科的直腸修補(bǔ)術(shù)查：修補(bǔ)術(shù)

—直腸NEC48.79（P529）核對：類目表48.79中不包括→75.62

注意：在查找時(shí)沒有注意到產(chǎn)科的修飾通過核對后

更正編碼。闌尾切除術(shù)（范圍）部位+術(shù)式肺部分切除術(shù)（范圍）部位+術(shù)式肛門瘺關(guān)閉術(shù)（范圍）部位+術(shù)式+疾病性質(zhì)垂體腺瘤切除術(shù)，經(jīng)額（范圍）部位+術(shù)式+入路+疾病性質(zhì)針刺術(shù)式1、解剖部位對編碼的影響解剖部位是手術(shù)操作術(shù)語中最重要的修飾成分，每一個(gè)手術(shù)都應(yīng)指出具體的手術(shù)部位，否則就難以分類或被籠統(tǒng)的編碼。例如：穿刺術(shù)

2、手術(shù)方式對編碼的影響：手術(shù)方式也是影響編碼的重要因素之一，相同的疾病因不同的手術(shù)方式編碼也不相同。

例如：動(dòng)脈瘤箝閉（夾）術(shù)39.51

動(dòng)脈瘤冷凝（凝固）術(shù)39.523、手術(shù)入路對編碼的影響：手術(shù)入路對編碼也有影響，常常不同的入路就有不同的編碼。例如：胃活組織檢查經(jīng)腹（切開）44.11

經(jīng)人造口44.12

經(jīng)其他44.135、手術(shù)伴隨的其他情況對編碼的影響：單獨(dú)性和復(fù)合性的手術(shù)對編碼影響較大，往往可以改變類目，不僅僅是亞目和細(xì)目的變動(dòng)。

例如：虹膜切除術(shù)12.14

-伴有囊切除術(shù)13.65

-伴有過濾手術(shù)12.656、手術(shù)目的對編碼的影響：手術(shù)目的必須書寫明確才能準(zhǔn)確編碼。也就是不僅書寫手術(shù)名稱，還要提示手術(shù)目的，才利于編碼的準(zhǔn)確性。例如：視網(wǎng)膜冷凝術(shù)（無編碼）目的：為了破壞病損14.22

為了再接（再附著）14.52

為了撕裂的修補(bǔ)14.32注意事項(xiàng)總之，如果在一個(gè)術(shù)語中出現(xiàn)有上述六個(gè)方面的修飾詞時(shí)，不要輕易地忽略，要在索引中查找直至證實(shí)所有成分對編碼都不影響時(shí)，才可予以不究。另一方面，在查找編碼之前，要求編碼統(tǒng)計(jì)人員要認(rèn)真閱讀病案，審核手術(shù)診斷名稱的完整性。如果發(fā)現(xiàn)診斷術(shù)語有不完全或遺漏之處，務(wù)請醫(yī)師及時(shí)修正后再編碼。

2.修補(bǔ)術(shù)與修補(bǔ)術(shù)相通的關(guān)聯(lián)術(shù)語包括：建造術(shù)、成形術(shù)、再造術(shù)、整形術(shù)、重建術(shù)、矯正術(shù)、擴(kuò)張術(shù)、裂傷縫合術(shù)、閉合術(shù)、造瘺術(shù)、松解術(shù)、移植術(shù)等。3.吻合術(shù)分流術(shù)、旁路移植術(shù)、吻合術(shù)等可以互為交叉檢索。

（四）與編碼有關(guān)的其他問題1、內(nèi)鏡檢查與治療：單純的內(nèi)窺鏡檢查：以“內(nèi)窺鏡”為主導(dǎo)詞進(jìn)行查找，按內(nèi)窺鏡檢查分類。內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查：要以活組織檢查為主進(jìn)行分類，內(nèi)窺鏡檢查必要時(shí)可編一個(gè)單純的內(nèi)窺鏡檢查碼作為附加編碼。內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：按切除術(shù)或破壞術(shù)查找，不能查內(nèi)窺鏡檢查。例如：胃活組織檢查，經(jīng)胃鏡2、病損的切除術(shù)病損一詞包括各種疾病，而病損切除一般是對各種疾病局部病變部位的切除，手術(shù)范圍是很小的，不累及正常組織。但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術(shù)。例如：胃潰瘍切除術(shù)

43.42分類時(shí)應(yīng)注意：（1）對未指明病變范圍的各種各類疾病的手術(shù)（切除術(shù)），可按病損切除術(shù)給于編碼。（2）對于某些惡性腫瘤的切除術(shù)，要在明確手術(shù)切除的范圍后，再進(jìn)行編碼。

例如：腎盂癌切除術(shù)（實(shí)際為腎盞切除術(shù)）闌尾粘液癌切除術(shù)（實(shí)際為闌尾切除術(shù)）

腫瘤的切除術(shù)不僅是病損的切除，而是包括了器官的部分或全部的切除，手術(shù)范圍是很大的。有些惡性腫瘤的手術(shù)還包括了對周圍組織的切除。3、關(guān)于腫瘤切除的分類（1）如果切除的方式有多種，醫(yī)師沒有指出具體是哪一種時(shí)，假定為“病損切除術(shù)”進(jìn)行編碼。例：乳腺腺瘤切除術(shù)（2）如果是惡性腫瘤，而且在手術(shù)時(shí)至少要做該器官的全切術(shù)，則分類到該器官的切除術(shù)中。例：闌尾粘液癌切除術(shù)（3）腫瘤根治術(shù)根治術(shù)多用于惡性腫瘤的手術(shù)。腫瘤的根治術(shù)除了少數(shù)定型的或被公認(rèn)的術(shù)式可以直接