高血壓護(hù)理查房

關(guān)于高血壓護(hù)理查房第1頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo病史匯報(bào)1、患者李XX，男，86歲，因反復(fù)胸悶、氣喘一年余加重伴咳嗽咳痰兩天，于2012-11-26入院。2、體格檢查：T：37.3℃P:104次/分R:30次/分

BP：180/110mmHg3、入院診斷：中醫(yī)：喘證/肺氣虧虛夾瘀西醫(yī)：高血壓病三級(jí)（極高危）高血壓性心臟病心功能Ⅳ級(jí)肺部感染4、治療：一級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食西醫(yī)予抗血小板聚集、控制血壓、擴(kuò)冠、利尿、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活、穩(wěn)定斑塊、止咳化痰、抗感染等對(duì)癥處理。中醫(yī)予活血化瘀等對(duì)癥處理。

第2頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo相關(guān)檢查1、EKG：竇性心動(dòng)過速，廣泛ST段下移2、肌鈣蛋白：陽性3、心肌酶譜：升高4、血紅蛋白、白蛋白：降低5、腎臟彩超：前列腺增生第3頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證：患者因年老體弱，氣血虧虛，肺氣虛不足以息，則見氣喘不適。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo喘證證型分類1、心肺氣虛兼血瘀主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽喘促，而唇青紫，尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下瘀筋，舌苔薄白，脈沉。2、氣虛兼痰濁或痰熱主證：心悸胸悶，肢倦乏力，食少納呆，咳嗽，咯白痰或黃粘痰，尿黃量少，浮腫，舌胖苔白膩或黃膩，脈濡滑。第5頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo喘證證型分類3、氣陰兩虛兼血瘀主證：驚悸怔仲，胸悶胸痛，頭暈?zāi)垦?，自汗盜汗，舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。4、心脾陽虛兼血瘀水停主證：心悸氣短，畏寒肢冷，失眠多夢(mèng)，腹脹便溏，頭暈眼花，舌淡胖，苔薄或膩，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。第6頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo喘證證型分類5、脾腎陽虛水凌心肺主證：心悸胸悶氣短，畏寒肢冷，尿少浮腫，腰酸膝冷，面色蒼白或青紫。舌淡胖或淡黯，苔白膩，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo相關(guān)知識(shí)定義：高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mm可以診斷為高血壓。第8頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo相關(guān)知識(shí)分類：從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo相關(guān)知識(shí)第10頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo相關(guān)知識(shí)原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo相關(guān)知識(shí)常用降壓藥利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯、雙克β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：非洛地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦α受體阻滯劑：哌唑嗪第12頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo相關(guān)知識(shí)第13頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo

相關(guān)知識(shí)

并發(fā)癥1.高血壓危象

病人表現(xiàn)為頭痛，煩燥，眩暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴(yán)重癥狀。2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎衰竭6.主動(dòng)脈夾層

為嚴(yán)重的血管急癥，?？芍滤馈５?4頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11.26P1胸憋喘悶征：與患者咳嗽無效，痰阻氣道有關(guān)。I1(1)給氧，鼻導(dǎo)管給予4-6L/酒精濕化吸氧。(2)保持呼吸道通暢，給予化痰藥物如溴己新等輔助排痰，清除呼吸道分泌物。(3)減少耗氧量，半坐休息，以減輕喘息、胸悶癥狀。(4)密切觀察病人神色、面色及呼吸困難程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)獾母淖?。O1患者于11.29主訴喘悶癥狀好轉(zhuǎn)，12.6主訴喘悶消失。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、27P2潛在并發(fā)癥：高血壓危象I2(1)居室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，光線柔和。起居有常，避免過勞。(2)予患者穴位按摩BID治療,按摩太陽、合谷、風(fēng)池等穴位。(3)囑患者保持心態(tài)平和、心情舒暢，以防肝陽上亢、陽極化風(fēng)。(4)如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救處理。O2至12.13未發(fā)生高血壓危象。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、27P3潛在跌撲：與血壓偏高致頭暈?zāi)垦Ｓ嘘P(guān)。I3(1)教會(huì)病人及家屬使用床頭鈴，拉好床邊防護(hù)欄。I(2)保持室內(nèi)光線充足，物品擺放整齊，地面干燥。I(3)在病人床頭擺放防跌倒警示牌，并告知家屬警示牌的作用。I(4)將呼叫器或痰盂、小便器放在病人伸手可及處。I(5)病人下床活動(dòng)時(shí)須有人在旁陪伴。O3患者至12.13未發(fā)生摔傷、撞傷等現(xiàn)象。第17頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、27P4憂思惱怒：與生活自理缺陷，病程長(zhǎng)、及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)I4(1)向病人及家屬講解高血壓的相關(guān)知識(shí)及病情進(jìn)展，使病人對(duì)疾病更加了解。I(2)給予心理指導(dǎo)，增強(qiáng)其信心。I(3)觀察病人的精神情緒狀態(tài)，情緒波動(dòng)時(shí)應(yīng)移情相制。I(4)鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，進(jìn)行換位思考，給予心理安慰。I(5)幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍。O4病人焦慮有所緩解，住院期間情緒穩(wěn)定。第18頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、27P5有感染的危險(xiǎn)：與體溫過高有關(guān)。I5(1)密切監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)結(jié)果。(2)囑患者多飲水，增強(qiáng)體內(nèi)小便的排出。(3)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，飲食清淡易消化、富營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。(4)保持病房的通風(fēng)，保持床單位及衣服的清潔干燥，及時(shí)更換臟的衣服、床單被罩。(5)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。O5患者11、27測(cè)體溫恢復(fù)正常。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、27P6活動(dòng)無耐力：與患者年老體虛、、氣血虧虛有關(guān)。I6(1)囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全。(2)評(píng)估患者活動(dòng)耐力，制訂活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。(3)協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理O6患者12.6可下床活動(dòng)，主訴無特殊不適。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、27P7自理能力缺陷：與患者年老體弱、行動(dòng)不便以及醫(yī)源性限制有關(guān)。I7(1)協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理。(2)經(jīng)常巡視病房，解決患者生活所需。(3)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者解決日常生活問題。O7患者循序漸進(jìn)部分自理。第21頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11.27P8脾胃功能失調(diào)：與素體陽虛、胃失溫養(yǎng)有關(guān)。I8(1)合理飲食，飲食宜低鹽低脂，忌辛辣刺激及肥甘厚膩生冷之品，戒煙酒，可選食紅棗粥、柏子仁粥等補(bǔ)益心脾之品，少食多餐，不宜過飽。(2)遵醫(yī)囑予保護(hù)胃黏膜的藥物應(yīng)用，觀察用藥后反應(yīng)。(3)囑患者注意防寒保暖以免寒邪侵襲機(jī)體。O8患者于11.28主訴胃脘部不適癥狀好轉(zhuǎn)。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、28P9有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I9(1)飲食清淡易消化，多食潤(rùn)腸通便之品如蘿卜、梨子、香蕉等，平素多飲水，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。(2)必要時(shí)可遵醫(yī)囑予開塞露、灌腸等協(xié)助排便。(3)解大便時(shí)切忌用力過度，以免發(fā)生意外。O9患者12、4主訴大便已解.第23頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11、28P10睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境、舒適改變、呼吸困難關(guān)。I10(1)忌辛辣、醇酒、濃茶、咖啡之品，解除思想顧慮，避免精神緊張。(2)介紹病室環(huán)境及監(jiān)護(hù)設(shè)備使患者安心。(3)夜間保持病室安靜，巡視病房時(shí)做到“四輕”。(4)減少白天睡眠時(shí)間，囑患者睡前可用溫水泡腳，應(yīng)寧心靜志，少思考、少看書。O10患者于11、29主訴可安靜入睡第24頁，共29頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)31分，星期六CompanyLogo護(hù)理診斷11.30P11潛在并發(fā)癥：心肌梗死、與查肌鈣蛋白陽性有關(guān)。I11(1)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察患者神智、心率、心律、血壓等生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(2)，備好搶救藥品藥品。(3)遵醫(yī)囑改病重，Q4h測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓值偏高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。(4)囑患者臥床休息。O11至12、13患者