泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨介紹課件

泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨詢

泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨詢?nèi)焉锲诿谀蛳到y(tǒng)的生理變化

由于胎盤產(chǎn)生的雌、孕激素的作用，使膀胱、輸尿管的肌肉增生、肥厚孕激素使膀胱、輸尿管的平滑肌蠕動減弱子宮增大在骨盆入口處的邊緣壓迫輸尿管妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化由于胎盤產(chǎn)生的雌、孕激素的作用，使妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化由于子宮右旋，右側(cè)的輸尿管更容易受壓，導(dǎo)致梗阻部位以上的輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水發(fā)生增大的子宮還可使膀胱位置改變，引起排尿不暢而引起尿液反流以上現(xiàn)象容易引起泌尿系感染，甚至在原有感染的婦女，發(fā)生急性腎盂腎炎妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化由于子宮右旋，右側(cè)的輸尿管更容易受壓妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化妊娠期腎血流量及腎小球濾過率增加，使尿素氮、肌酐的排出量增加，因此，孕婦血中的尿素氮、肌酐值較未孕婦女要低，在評估孕婦腎功能時需注意妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化妊娠期腎血流量及腎小球濾過率增加，使妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染無癥狀菌尿：無泌感癥狀，尿中有致病菌，發(fā)生率5-10%，沖洗中斷尿培養(yǎng)，細(xì)菌計數(shù)>105/ml可診斷危險:孕期由于生理改變，尿液引流不暢，容易發(fā)展為急性泌感孕前做沖洗中斷尿檢查有助于減少孕前急性泌尿系感染的發(fā)生妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染無癥狀菌尿：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性膀胱炎：可由無癥狀菌尿發(fā)展而來,女性尿道短，距肛門近易受污染，或衛(wèi)生習(xí)慣不佳有關(guān)孕期急性膀胱炎，不徹底治療可上行感染。急性膀胱炎需得到充分的抗生素治療才可考慮妊娠

妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性膀胱炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎：易于妊娠晚期或產(chǎn)褥早期發(fā)病，多為原有的泌尿系感染上行而來由于妊娠期腎盂、輸尿管的引流不暢，感染的控制較非孕期明顯困難急性腎盂腎炎發(fā)生率約為2%，是孕期感染性休克的首位原因，右側(cè)較左側(cè)多見妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎突發(fā)寒戰(zhàn)，腰部疼痛，厭食惡心，嘔吐，體溫>40度，或低溫<34度脊肋角扣痛，尿中大量WBC成堆，并有細(xì)菌。77%為大腸桿菌感染15%的急性腎盂炎有菌血癥，甚至發(fā)生感染性休克妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎由于內(nèi)毒素的作用造成熱調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定，高熱或低溫，并造成腎小球濾過率的減少內(nèi)毒素使血漿膠體滲透壓下降，肺毛細(xì)血管膜損傷，可使鈉、水潴留。導(dǎo)致肺損傷及肺水腫，1-2%的患者可發(fā)生不同程度的呼吸功能不全，甚至ARDS，常需氣管插管機(jī)械換氣妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染約8%的急性腎盂炎用了－受體興奮劑，引起呼吸不全內(nèi)毒素釋放可引起宮縮，發(fā)生早產(chǎn)，內(nèi)毒素的直接作用也可引起胎死宮內(nèi)內(nèi)毒素引起溶血，1/3患者發(fā)生貧血。由于急性腎盂腎炎的母兒預(yù)后差，需徹底治療后，才能考慮妊娠的問題。妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染約8%的急性腎盂炎用了－受妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：慢性間質(zhì)性腎炎由細(xì)菌感染造成病理發(fā)生上多認(rèn)為是有持續(xù)細(xì)菌感染的存在少數(shù)及復(fù)發(fā)的病例進(jìn)展為腎功能減退，母兒預(yù)后取決于腎受損的情況妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：有報道697例慢性腎盂腎炎的病例中，290例有反流性腎病，腎功能受損，雙腎形成疤痕，該種情況常伴有母并發(fā)癥的增加。

妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：孕期慢性腎盂腎炎或其它慢性腎病伴有菌尿常有發(fā)生急性腎盂腎炎的危險，導(dǎo)致進(jìn)一步腎功能受損在未能很好控制的慢性腎盂腎炎及有反流性腎病的患者不宜妊娠。妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：腎小球腎炎-急性

常為特發(fā)性、或感染后（鏈球菌、病毒）腎小球有免疫復(fù)合物的存在，表明自身免疫機(jī)制與發(fā)病有關(guān)其臨床特點(diǎn)為急劇開始的血尿、蛋白尿伴有不同程度的腎功能不全，水鈉潴留引起水腫，高血壓及循環(huán)充血腎小球腎炎-急性常為特發(fā)性、或感染后（鏈球菌、病毒）腎小球腎小球腎炎-急性對妊娠的結(jié)局有很大的影響Packham(1989)報道238例婦女395次妊娠，活檢證實(shí)為膜樣腎小球腎炎，IgA腎小球腎炎,彌漫性系膜性腎小球腎炎胎兒丟失率為26%,妊娠28周后圍產(chǎn)死亡率80/1000,1/4的病例早產(chǎn)分娩，15%為生長受限的胎兒1/4病例孕32周前血壓升高，其中3/4血壓嚴(yán)重升高，60%病例蛋白尿加重腎小球腎炎-急性對妊娠的結(jié)局有很大的影響腎小球腎炎-急性孕婦不良預(yù)后有：腎功能受損；早或嚴(yán)重的高血壓、蛋白尿鏈球菌感染后的腎小球腎炎，有的永久不能恢復(fù)，成為急劇進(jìn)展型的腎炎，發(fā)展至終末腎病可有1/2的成人鏈球菌感染后成為慢性腎炎急性腎小球腎炎不能考慮妊娠。腎小球腎炎-急性孕婦不良預(yù)后有：腎功能受損；早或嚴(yán)重的高血壓腎小球腎炎-慢性許多病例原因不明，一部分病例發(fā)生于原發(fā)性腎小球腎炎后慢性腎小球腎炎在數(shù)年或數(shù)十年后腎臟進(jìn)行性破壞，發(fā)展至終末腎病，出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿伴有進(jìn)行性的腎功能下降鏡下為增生型、硬化或膜樣改變腎小球腎炎-慢性許多病例原因不明，一部分病例發(fā)生于原發(fā)性腎小腎小球腎炎-慢性能否妊娠取決于腎功能及高血壓狀況，血清Cr>3mg/dl（腎功能重度受損）伴有高血壓者，不宜妊娠血清Cr于1.5-3mg/dl（中度受損）,尤其伴有高血壓時，妊娠期常合并嚴(yán)重先兆子癇，引起嚴(yán)重母兒不良預(yù)后能否妊娠需與腎臟病專家認(rèn)真討論，權(quán)衡利弊再做決定。腎小球腎炎-慢性能否妊娠取決于腎功能及高血壓狀況，血清Cr>腎病綜合征

因腎臟微小病變，或局灶性及階段性腎小球腎炎或膜樣腎小球腎炎引起由于原發(fā)腎小球病變，使腎小球毛細(xì)血管壁屏障缺陷，導(dǎo)致多量，血漿蛋白漏出其臨床特點(diǎn)是蛋白尿常>3g/日；低蛋白血癥；高脂血癥；貧血；水腫；尿鏡檢異常；腎功能異常。腎病綜合征因腎臟微小病變，或局灶性及階段性腎小球腎炎或膜樣腎病綜合征合并妊娠的母兒預(yù)后取決于病因及腎功能不全的程度，若原因不清，最好行經(jīng)皮腎穿刺，以明確診斷合并妊娠時蛋白尿常增加，幾乎一半以上孕婦發(fā)生蛋白尿加重，2/3病人的蛋白尿>3g/日,并常伴有腎功能進(jìn)行性加劇腎病綜合征合并妊娠的母兒預(yù)后取決于病因及腎功能不全的程度，若腎病綜合征當(dāng)腎功能中－重度受損、存在有高血壓或二者共存時，母兒預(yù)后差Stettler(1992)報道65例蛋白尿平均4g/日，1/3有典型的腎病綜合征，75%有某種程度的腎功能不全，40%有慢高，25%持續(xù)貧血，60%發(fā)生先兆子癇，45%早產(chǎn)腎病綜合征當(dāng)腎功能中－重度受損、存在有高血壓或二者共存時，母腎病綜合征長期隨診20%進(jìn)展為終末腎病，需透析或腎移植某些可發(fā)生血栓栓塞，包括A/v栓塞目前尚不清預(yù)防性抗凝是否有效。重度腎病綜合征的患者不宜妊娠

腎病綜合征長期隨診20%進(jìn)展為終末腎病，需透析或腎移植繼發(fā)性腎小球病變繼發(fā)性腎小球病變繼發(fā)性腎小球病變

狼瘡腎?。菏怯捎诿庖邚?fù)合物在腎臟沉積所致，紅斑狼瘡（SLE）的抗DNA抗體中IgG有固定補(bǔ)體的作用而導(dǎo)致狼瘡腎的發(fā)生免疫復(fù)合物主要沉積于腎小球的基底膜，造成腎臟的損傷在SLE中，狼瘡腎約占55-80%繼發(fā)性腎小球病變狼瘡腎病：是由于免疫復(fù)合物在腎臟沉積所致，狼瘡腎病

臨床上主要是腎炎及腎病綜合征的表現(xiàn)，可發(fā)生高血壓及腎功能衰竭，常有蛋白尿、血尿及管型，疾病晚期可發(fā)生尿毒癥以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，常有大量蛋白尿，低蛋白血癥，白蛋白與球蛋白比例倒置，血膽固醇升高及水腫狼瘡腎病

臨床上主要是腎炎及腎病綜合征的表現(xiàn)，可發(fā)生高血壓及狼瘡腎病疾病在活動期，妊娠預(yù)后差妊娠可能激活或加重SLE，在有腎病者很易發(fā)生先兆子癇，且二者常不易區(qū)分SLE疾病活動期不宜妊娠狼瘡腎病疾病在活動期，妊娠預(yù)后差干燥綜合征

50%的病例可有腎臟受累，重者有可能發(fā)生腎衰遠(yuǎn)端腎小管受損可占腎臟受損的90%，導(dǎo)致腎小管酸中毒，亦可發(fā)生低鉀性麻痹，腎性尿崩等嚴(yán)重腎受累者不宜妊娠干燥綜合征50%的病例可有腎臟受累，重者有可能發(fā)生腎衰過敏性紫癜

腎臟受損常于紫癜后一月發(fā)病尿的變化越早，腎炎的經(jīng)過越重發(fā)生蛋白尿、血尿較重的病例可發(fā)生急性腎炎綜合征個別病例成為急進(jìn)型腎炎過敏性紫癜腎臟受損常于紫癜后一月發(fā)病糖尿病腎病

I型糖尿病腎功能衰竭的發(fā)生率為30%，而II型為4％20%HbA1C>10%時，亞臨床糖尿病腎病急劇增加在糖尿病開始后的前5年發(fā)生微量蛋白尿30-300mg/24時,5-10年后發(fā)展至明顯的蛋白尿>300mg/24時，最終發(fā)展為終末期腎病糖尿病腎病I型糖尿病腎功能衰竭的發(fā)生率為30%，而II型為糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)生率為5%，妊娠期常伴有先兆子癇及早產(chǎn)的增加，約50%發(fā)生先兆子癇有報道在311例糖尿病患者，在孕20周前38%蛋白尿>500mg/d日，即使蛋白尿在190-500mg/日,也增加先兆子癇的危險。在有慢性高血壓者，先兆子癇的危險增加60%糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)生率為5%，妊娠期常伴有先兆子癇及早產(chǎn)糖尿病腎病若于20周前肌酐>1.5mg/dl，蛋白尿>3g/24h，常為先兆子癇不良預(yù)告因素Miodovnik(1996)報道46例糖尿病腎病中，1/4病例在平均在妊娠后6年發(fā)展為終末腎衰糖尿病腎病的患者，若有明顯的腎功能受損伴有高血壓存在時不宜妊娠糖尿病腎病若于20周前肌酐>1.5mg/dl，蛋白尿>3g/Goodpasture綜合征

為病因不明的抗腎小球基底膜抗體型腎炎，可伴有肺出血的發(fā)生。90%有鏡下血尿，可發(fā)展為肉眼血尿，嚴(yán)重的腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能受損，發(fā)生腎衰50-60%可伴有高血壓，并常見有眼底改變，病變可急劇進(jìn)展，死于肺出血、尿毒癥

Goodpasture綜合征為病因不明的抗腎小球基底膜抗體類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

可由于免疫復(fù)合物的沉積，發(fā)生腎小球腎炎當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時，情況嚴(yán)重，預(yù)后很差，不宜妊娠。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可由于免疫復(fù)合物的沉積，發(fā)生腎小球腎炎結(jié)節(jié)性多動脈炎

中、小A的壞死性血管炎癥臨床表現(xiàn)有肌痛、神經(jīng)病變、胃腸道病變、高血壓及腎病。1/3有乙肝抗原血癥，也見于合并巨細(xì)胞病毒感染。病毒破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起發(fā)病結(jié)節(jié)性多動脈炎中、小A的壞死性血管炎癥結(jié)節(jié)性多動脈炎患者中70%有腎臟損傷發(fā)生壞死性腎小球腎炎，65%可有進(jìn)行性腎功能不全，甚至死亡25%患有高血壓，是由于彌漫性腎血管炎，導(dǎo)致腎缺血，繼發(fā)高腎素血癥，高醛固酮血癥所致患有該病時1/2死于診斷后的一年內(nèi)，是禁忌妊娠的情況。結(jié)節(jié)性多動脈炎患者中70%有腎臟損傷發(fā)生壞死性腎小球腎炎，6Wegener肉芽腫

為上下呼吸道及腎的壞死性肉芽腫血管炎，并發(fā)妊娠很少見可發(fā)生高血壓性血管炎及腎小球腎炎，75％可有腎小球腎炎,可無癥狀或僅有輕微的蛋白尿，但最終進(jìn)展至腎功能不全預(yù)后差。Pauzner(1994)報道10例15次妊娠，8例孕前已知疾病，其中5例死亡。Wegener肉芽腫為上下呼吸道及腎的壞死性肉芽腫血管炎，多發(fā)性硬化為原因不明的多系統(tǒng)混合性的結(jié)締組織病變，以皮膚、血管、內(nèi)臟器官纖維化為特點(diǎn)發(fā)病率1/10000，婦女多見有狼瘡的特點(diǎn)，全身硬化，多發(fā)性肌炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，抗－RNP抗體滴度很高多發(fā)性硬化為原因不明的多系統(tǒng)混合性的結(jié)締組織病變，以皮膚、多發(fā)性硬化皮膚、胃腸道常受累，肺間質(zhì)纖維化，引起血管變化，導(dǎo)致肺A高壓發(fā)生常見的癥狀有雷諾現(xiàn)象（Raynaud）(95%)遠(yuǎn)端肢體、面部水腫一半患者食道受累可有上腹灼痛，肺受累時有呼吸困難，腎衰是一半的死因多發(fā)性硬化皮膚、胃腸道常受累，肺間質(zhì)纖維化，引起血管變化，導(dǎo)多發(fā)性硬化腎肺受累死亡率高，10年存活<50%合并妊娠：1/3孕期加重，15%死于高血壓腎衰或心肺并發(fā)癥。20%的胎兒死亡率，主要的危險是惡性高血壓及腎衰多發(fā)性硬化腎肺受累死亡率高，10年存活<50%多囊腎

為成人常染色體顯性遺傳，與16號染色體短臂上的－血紅蛋白的基因復(fù)合物及磷酸甘油酸激酶的基因有關(guān)發(fā)生率1/500（尸檢），1/3000(住院人群)，占終末腎病的10%多囊腎為成人常染色體顯性遺傳，與16號染色體短臂上的－血多囊腎癥狀常在30-40歲出現(xiàn)，肋下髂上腹痛血尿，夜尿，蛋白尿伴結(jié)石及感染常見3/4發(fā)生高血壓，進(jìn)展為終末腎病是主要的問題由于感染或梗阻,囊腫移位－輸尿管成角導(dǎo)致梗阻，可引起急性腎功能衰竭多囊腎癥狀常在30-40歲出現(xiàn)，肋下髂上腹痛血尿，夜尿，蛋白多囊腎30%無癥狀的肝囊腫可與多囊腎共存多囊腎患者合并妊娠其預(yù)后取決與高血壓及腎功能不全的程度上泌尿道感染常見高血壓包括先兆子癇更常見，>30歲圍產(chǎn)并發(fā)癥更常見雖然妊娠并不加速自然病程，但孕前已有明顯的腎功能受損者不宜妊娠多囊腎30%無癥狀的肝囊腫可與多囊腎共存腎移植

活體供腎移植的半衰期為36年，而從尸體供腎，半衰期為20年存活率提高是由于用藥物如環(huán)孢酶素預(yù)防急、慢性排異Davison（1994）2409例3382次妊娠，80%為尸體腎，多用硫唑嘌呤及強(qiáng)地松預(yù)防排異，自然及治療流產(chǎn)率為35%，腎移植活體供腎移植的半衰期為36年，而從尸體供腎，半衰期為腎移植在腎移植的孕婦中，40%發(fā)生蛋白尿，30%發(fā)生先兆子癇，10%腎排異無緩解時排異情況難與急性腎盂炎，復(fù)發(fā)的腎小球病變，嚴(yán)重的先兆子癇區(qū)別嚴(yán)重的感染與免疫抑制治療有關(guān)，40%孕婦有泌尿系感染。病毒感染腎移植在腎移植的孕婦中，40%發(fā)生蛋白尿，30%發(fā)生先兆子癇腎移植胎膜早破及早產(chǎn)常見，一半活嬰是早產(chǎn)，20%是FGR，雖呼吸窘迫綜合征（RDS）常見，但很少致命胎兒畸形并不增加母－兒因免疫抑制治療感染增加。腎移植胎膜早破及早產(chǎn)常見，一半活嬰是早產(chǎn)，20%是FGR，雖腎移植Davison（2000）報道腎移植后妊娠需：1身體健康，無嚴(yán)重高血壓，至少腎移植后2年（2年內(nèi)排異常見）2腎功能穩(wěn)定，無嚴(yán)重的腎功能不全，無排異，或持續(xù)蛋白尿的證據(jù)3抗排異治療減少到維持水平，強(qiáng)地松<15mh/d,硫唑嘌呤2mg/kg/d,環(huán)孢酶素5mg/kg/d。否則不宜妊娠腎移植Davison（2000）報道腎移植后妊娠需：腎移植常規(guī)用環(huán)孢酶素可降低腎小球濾過率，也可造成高血壓，在未孕者，它可伴有腎功能喪失，高尿酸，高K，少見有溶血性尿毒癥綜合征免疫抑制治療對子代的影響：惡性病變、生殖細(xì)胞無功能、子代畸形，理論上妊娠引起的高過濾，可損害移植體存活，但尚無證據(jù)

腎移植常規(guī)用環(huán)孢酶素可降低腎小球濾過率，也可造成高血壓，在未腎透析生育常明顯損傷腎功能241例妊娠期開始或正在透析時妊娠，60%做血透，80%有不同程度的高血壓，13%嚴(yán)重，>95%貧血。Hct<30%,11例嬰兒有畸形，透析未明顯改變?nèi)焉锏慕Y(jié)局。腎透析生育常明顯損傷腎功能腎透析孕前已透析者較孕期透析者預(yù)后要好孕期需透析者流產(chǎn)率可達(dá)42%，早產(chǎn)（<32周）26%，死產(chǎn)率為8.1%，胎兒存活率僅為40%因此孕期需透析時，繼續(xù)妊娠有較大的風(fēng)險，不宜妊娠腎透析孕前已透析者較孕期透析者預(yù)后要好一側(cè)腎切除

剩余腎代償，常肥大，增加排泄能力，妊娠使腎臟的血液動力學(xué)明顯增加，進(jìn)一步妊娠有一定的風(fēng)險孕前腎功能的徹底評估很重要如有任何腎功能受損的情況存在，不宜妊娠．一側(cè)腎切除剩余腎代償，常肥大，增加排泄能力，妊娠使腎臟的血泌尿系疾病患者的孕前咨詢

每一個腎臟疾病患者，妊娠前需認(rèn)真咨詢，進(jìn)行全面的腎功能評估，并監(jiān)測血壓的情況不宜妊娠的情況，應(yīng)特別引起關(guān)注，以防不良結(jié)局的發(fā)生經(jīng)腎臟專家同意后，才可考慮妊娠泌尿系疾病患者的孕前咨詢每一個腎臟疾病患者，妊娠前需認(rèn)真咨泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨詢

泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨詢?nèi)焉锲诿谀蛳到y(tǒng)的生理變化

由于胎盤產(chǎn)生的雌、孕激素的作用，使膀胱、輸尿管的肌肉增生、肥厚孕激素使膀胱、輸尿管的平滑肌蠕動減弱子宮增大在骨盆入口處的邊緣壓迫輸尿管妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化由于胎盤產(chǎn)生的雌、孕激素的作用，使妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化由于子宮右旋，右側(cè)的輸尿管更容易受壓，導(dǎo)致梗阻部位以上的輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水發(fā)生增大的子宮還可使膀胱位置改變，引起排尿不暢而引起尿液反流以上現(xiàn)象容易引起泌尿系感染，甚至在原有感染的婦女，發(fā)生急性腎盂腎炎妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化由于子宮右旋，右側(cè)的輸尿管更容易受壓妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化妊娠期腎血流量及腎小球濾過率增加，使尿素氮、肌酐的排出量增加，因此，孕婦血中的尿素氮、肌酐值較未孕婦女要低，在評估孕婦腎功能時需注意妊娠期泌尿系統(tǒng)的生理變化妊娠期腎血流量及腎小球濾過率增加，使妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染無癥狀菌尿：無泌感癥狀，尿中有致病菌，發(fā)生率5-10%，沖洗中斷尿培養(yǎng)，細(xì)菌計數(shù)>105/ml可診斷危險:孕期由于生理改變，尿液引流不暢，容易發(fā)展為急性泌感孕前做沖洗中斷尿檢查有助于減少孕前急性泌尿系感染的發(fā)生妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染無癥狀菌尿：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性膀胱炎：可由無癥狀菌尿發(fā)展而來,女性尿道短，距肛門近易受污染，或衛(wèi)生習(xí)慣不佳有關(guān)孕期急性膀胱炎，不徹底治療可上行感染。急性膀胱炎需得到充分的抗生素治療才可考慮妊娠

妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性膀胱炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎：易于妊娠晚期或產(chǎn)褥早期發(fā)病，多為原有的泌尿系感染上行而來由于妊娠期腎盂、輸尿管的引流不暢，感染的控制較非孕期明顯困難急性腎盂腎炎發(fā)生率約為2%，是孕期感染性休克的首位原因，右側(cè)較左側(cè)多見妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎突發(fā)寒戰(zhàn)，腰部疼痛，厭食惡心，嘔吐，體溫>40度，或低溫<34度脊肋角扣痛，尿中大量WBC成堆，并有細(xì)菌。77%為大腸桿菌感染15%的急性腎盂炎有菌血癥，甚至發(fā)生感染性休克妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎由于內(nèi)毒素的作用造成熱調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定，高熱或低溫，并造成腎小球濾過率的減少內(nèi)毒素使血漿膠體滲透壓下降，肺毛細(xì)血管膜損傷，可使鈉、水潴留。導(dǎo)致肺損傷及肺水腫，1-2%的患者可發(fā)生不同程度的呼吸功能不全，甚至ARDS，常需氣管插管機(jī)械換氣妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染急性腎盂腎炎妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染約8%的急性腎盂炎用了－受體興奮劑，引起呼吸不全內(nèi)毒素釋放可引起宮縮，發(fā)生早產(chǎn)，內(nèi)毒素的直接作用也可引起胎死宮內(nèi)內(nèi)毒素引起溶血，1/3患者發(fā)生貧血。由于急性腎盂腎炎的母兒預(yù)后差，需徹底治療后，才能考慮妊娠的問題。妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染約8%的急性腎盂炎用了－受妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：慢性間質(zhì)性腎炎由細(xì)菌感染造成病理發(fā)生上多認(rèn)為是有持續(xù)細(xì)菌感染的存在少數(shù)及復(fù)發(fā)的病例進(jìn)展為腎功能減退，母兒預(yù)后取決于腎受損的情況妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：有報道697例慢性腎盂腎炎的病例中，290例有反流性腎病，腎功能受損，雙腎形成疤痕，該種情況常伴有母并發(fā)癥的增加。

妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：孕期慢性腎盂腎炎或其它慢性腎病伴有菌尿常有發(fā)生急性腎盂腎炎的危險，導(dǎo)致進(jìn)一步腎功能受損在未能很好控制的慢性腎盂腎炎及有反流性腎病的患者不宜妊娠。妊娠合并的泌尿系疾病-泌尿系感染慢性腎盂腎炎：腎小球腎炎-急性

常為特發(fā)性、或感染后（鏈球菌、病毒）腎小球有免疫復(fù)合物的存在，表明自身免疫機(jī)制與發(fā)病有關(guān)其臨床特點(diǎn)為急劇開始的血尿、蛋白尿伴有不同程度的腎功能不全，水鈉潴留引起水腫，高血壓及循環(huán)充血腎小球腎炎-急性常為特發(fā)性、或感染后（鏈球菌、病毒）腎小球腎小球腎炎-急性對妊娠的結(jié)局有很大的影響Packham(1989)報道238例婦女395次妊娠，活檢證實(shí)為膜樣腎小球腎炎，IgA腎小球腎炎,彌漫性系膜性腎小球腎炎胎兒丟失率為26%,妊娠28周后圍產(chǎn)死亡率80/1000,1/4的病例早產(chǎn)分娩，15%為生長受限的胎兒1/4病例孕32周前血壓升高，其中3/4血壓嚴(yán)重升高，60%病例蛋白尿加重腎小球腎炎-急性對妊娠的結(jié)局有很大的影響腎小球腎炎-急性孕婦不良預(yù)后有：腎功能受損；早或嚴(yán)重的高血壓、蛋白尿鏈球菌感染后的腎小球腎炎，有的永久不能恢復(fù)，成為急劇進(jìn)展型的腎炎，發(fā)展至終末腎病可有1/2的成人鏈球菌感染后成為慢性腎炎急性腎小球腎炎不能考慮妊娠。腎小球腎炎-急性孕婦不良預(yù)后有：腎功能受損；早或嚴(yán)重的高血壓腎小球腎炎-慢性許多病例原因不明，一部分病例發(fā)生于原發(fā)性腎小球腎炎后慢性腎小球腎炎在數(shù)年或數(shù)十年后腎臟進(jìn)行性破壞，發(fā)展至終末腎病，出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿伴有進(jìn)行性的腎功能下降鏡下為增生型、硬化或膜樣改變腎小球腎炎-慢性許多病例原因不明，一部分病例發(fā)生于原發(fā)性腎小腎小球腎炎-慢性能否妊娠取決于腎功能及高血壓狀況，血清Cr>3mg/dl（腎功能重度受損）伴有高血壓者，不宜妊娠血清Cr于1.5-3mg/dl（中度受損）,尤其伴有高血壓時，妊娠期常合并嚴(yán)重先兆子癇，引起嚴(yán)重母兒不良預(yù)后能否妊娠需與腎臟病專家認(rèn)真討論，權(quán)衡利弊再做決定。腎小球腎炎-慢性能否妊娠取決于腎功能及高血壓狀況，血清Cr>腎病綜合征

因腎臟微小病變，或局灶性及階段性腎小球腎炎或膜樣腎小球腎炎引起由于原發(fā)腎小球病變，使腎小球毛細(xì)血管壁屏障缺陷，導(dǎo)致多量，血漿蛋白漏出其臨床特點(diǎn)是蛋白尿常>3g/日；低蛋白血癥；高脂血癥；貧血；水腫；尿鏡檢異常；腎功能異常。腎病綜合征因腎臟微小病變，或局灶性及階段性腎小球腎炎或膜樣腎病綜合征合并妊娠的母兒預(yù)后取決于病因及腎功能不全的程度，若原因不清，最好行經(jīng)皮腎穿刺，以明確診斷合并妊娠時蛋白尿常增加，幾乎一半以上孕婦發(fā)生蛋白尿加重，2/3病人的蛋白尿>3g/日,并常伴有腎功能進(jìn)行性加劇腎病綜合征合并妊娠的母兒預(yù)后取決于病因及腎功能不全的程度，若腎病綜合征當(dāng)腎功能中－重度受損、存在有高血壓或二者共存時，母兒預(yù)后差Stettler(1992)報道65例蛋白尿平均4g/日，1/3有典型的腎病綜合征，75%有某種程度的腎功能不全，40%有慢高，25%持續(xù)貧血，60%發(fā)生先兆子癇，45%早產(chǎn)腎病綜合征當(dāng)腎功能中－重度受損、存在有高血壓或二者共存時，母腎病綜合征長期隨診20%進(jìn)展為終末腎病，需透析或腎移植某些可發(fā)生血栓栓塞，包括A/v栓塞目前尚不清預(yù)防性抗凝是否有效。重度腎病綜合征的患者不宜妊娠

腎病綜合征長期隨診20%進(jìn)展為終末腎病，需透析或腎移植繼發(fā)性腎小球病變繼發(fā)性腎小球病變繼發(fā)性腎小球病變

狼瘡腎?。菏怯捎诿庖邚?fù)合物在腎臟沉積所致，紅斑狼瘡（SLE）的抗DNA抗體中IgG有固定補(bǔ)體的作用而導(dǎo)致狼瘡腎的發(fā)生免疫復(fù)合物主要沉積于腎小球的基底膜，造成腎臟的損傷在SLE中，狼瘡腎約占55-80%繼發(fā)性腎小球病變狼瘡腎?。菏怯捎诿庖邚?fù)合物在腎臟沉積所致，狼瘡腎病

臨床上主要是腎炎及腎病綜合征的表現(xiàn)，可發(fā)生高血壓及腎功能衰竭，常有蛋白尿、血尿及管型，疾病晚期可發(fā)生尿毒癥以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，常有大量蛋白尿，低蛋白血癥，白蛋白與球蛋白比例倒置，血膽固醇升高及水腫狼瘡腎病

臨床上主要是腎炎及腎病綜合征的表現(xiàn)，可發(fā)生高血壓及狼瘡腎病疾病在活動期，妊娠預(yù)后差妊娠可能激活或加重SLE，在有腎病者很易發(fā)生先兆子癇，且二者常不易區(qū)分SLE疾病活動期不宜妊娠狼瘡腎病疾病在活動期，妊娠預(yù)后差干燥綜合征

50%的病例可有腎臟受累，重者有可能發(fā)生腎衰遠(yuǎn)端腎小管受損可占腎臟受損的90%，導(dǎo)致腎小管酸中毒，亦可發(fā)生低鉀性麻痹，腎性尿崩等嚴(yán)重腎受累者不宜妊娠干燥綜合征50%的病例可有腎臟受累，重者有可能發(fā)生腎衰過敏性紫癜

腎臟受損常于紫癜后一月發(fā)病尿的變化越早，腎炎的經(jīng)過越重發(fā)生蛋白尿、血尿較重的病例可發(fā)生急性腎炎綜合征個別病例成為急進(jìn)型腎炎過敏性紫癜腎臟受損常于紫癜后一月發(fā)病糖尿病腎病

I型糖尿病腎功能衰竭的發(fā)生率為30%，而II型為4％20%HbA1C>10%時，亞臨床糖尿病腎病急劇增加在糖尿病開始后的前5年發(fā)生微量蛋白尿30-300mg/24時,5-10年后發(fā)展至明顯的蛋白尿>300mg/24時，最終發(fā)展為終末期腎病糖尿病腎病I型糖尿病腎功能衰竭的發(fā)生率為30%，而II型為糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)生率為5%，妊娠期常伴有先兆子癇及早產(chǎn)的增加，約50%發(fā)生先兆子癇有報道在311例糖尿病患者，在孕20周前38%蛋白尿>500mg/d日，即使蛋白尿在190-500mg/日,也增加先兆子癇的危險。在有慢性高血壓者，先兆子癇的危險增加60%糖尿病腎病糖尿病腎病發(fā)生率為5%，妊娠期常伴有先兆子癇及早產(chǎn)糖尿病腎病若于20周前肌酐>1.5mg/dl，蛋白尿>3g/24h，常為先兆子癇不良預(yù)告因素Miodovnik(1996)報道46例糖尿病腎病中，1/4病例在平均在妊娠后6年發(fā)展為終末腎衰糖尿病腎病的患者，若有明顯的腎功能受損伴有高血壓存在時不宜妊娠糖尿病腎病若于20周前肌酐>1.5mg/dl，蛋白尿>3g/Goodpasture綜合征

為病因不明的抗腎小球基底膜抗體型腎炎，可伴有肺出血的發(fā)生。90%有鏡下血尿，可發(fā)展為肉眼血尿，嚴(yán)重的腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能受損，發(fā)生腎衰50-60%可伴有高血壓，并常見有眼底改變，病變可急劇進(jìn)展，死于肺出血、尿毒癥

Goodpasture綜合征為病因不明的抗腎小球基底膜抗體類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

可由于免疫復(fù)合物的沉積，發(fā)生腎小球腎炎當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時，情況嚴(yán)重，預(yù)后很差，不宜妊娠。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可由于免疫復(fù)合物的沉積，發(fā)生腎小球腎炎結(jié)節(jié)性多動脈炎

中、小A的壞死性血管炎癥臨床表現(xiàn)有肌痛、神經(jīng)病變、胃腸道病變、高血壓及腎病。1/3有乙肝抗原血癥，也見于合并巨細(xì)胞病毒感染。病毒破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起發(fā)病結(jié)節(jié)性多動脈炎中、小A的壞死性血管炎癥結(jié)節(jié)性多動脈炎患者中70%有腎臟損傷發(fā)生壞死性腎小球腎炎，65%可有進(jìn)行性腎功能不全，甚至死亡25%患有高血壓，是由于彌漫性腎血管炎，導(dǎo)致腎缺血，繼發(fā)高腎素血癥，高醛固酮血癥所致患有該病時1/2死于診斷后的一年內(nèi)，是禁忌妊娠的情況。結(jié)節(jié)性多動脈炎患者中70%有腎臟損傷發(fā)生壞死性腎小球腎炎，6Wegener肉芽腫

為上下呼吸道及腎的壞死性肉芽腫血管炎，并發(fā)妊娠很少見可發(fā)生高血壓性血管炎及腎小球腎炎，75％可有腎小球腎炎,可無癥狀或僅有輕微的蛋白尿，但最終進(jìn)展至腎功能不全預(yù)后差。Pauzner(1994)報道10例15次妊娠，8例孕前已知疾病，其中5例死亡。Wegener肉芽腫為上下呼吸道及腎的壞死性肉芽腫血管炎，多發(fā)性硬化為原因不明的多系統(tǒng)混合性的結(jié)締組織病變，以皮膚、血管、內(nèi)臟器官纖維化為特點(diǎn)發(fā)病率1/10000，婦女多見有狼瘡的特點(diǎn)，全身硬化，多發(fā)性肌炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，抗－RNP抗體滴度很高多發(fā)性硬化為原因不明的多系統(tǒng)混合性的結(jié)締組織病變，以皮膚、多發(fā)性硬化皮膚、胃腸道常受累，肺間質(zhì)纖維化，引起血管變化，導(dǎo)致肺A高壓發(fā)生常見的癥狀有雷諾現(xiàn)象（Raynaud）(95%)遠(yuǎn)端肢體、面部水腫一半患者食道受累可有上腹灼痛，肺受累時有呼吸困難，腎衰是一半的死因多發(fā)性硬化皮膚、胃腸道常受累，肺間質(zhì)纖維化，引起血管變化，導(dǎo)多發(fā)性硬化腎肺受累死亡率高，10年存活<50%合并妊娠：1/3孕期加重，15%死于高血壓腎衰或心肺并發(fā)癥。20%的胎兒死亡率，主要的危險是惡性高血壓及腎衰多發(fā)性硬化腎肺受累死亡率高，10年存活<50%多囊腎

為成人常染色體顯性遺傳，與16號染色體短臂上的－血紅蛋白的基因復(fù)合物及磷酸甘油酸激酶的基因有關(guān)發(fā)生率1/500（尸檢），1/3000(住院人群)，占終末腎病的10%多囊腎為成人常染色體顯性遺傳，與16號染色體短臂上的－血多囊腎癥狀常在30-40歲出現(xiàn)，肋下髂上腹痛血尿，夜尿，蛋白尿伴結(jié)石及感染常見3/4發(fā)生高血壓，進(jìn)展為終末腎病是主要的問題由于感染或梗阻,囊腫移位－輸尿管成角導(dǎo)致梗阻，可引起急性腎功能衰竭多囊腎癥狀常在30-40歲出現(xiàn)，肋下髂上腹痛血尿，夜尿，蛋白多囊腎30%無癥