上頜推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)

關(guān)于上頜推磨牙遠(yuǎn)移技術(shù)第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日理論依據(jù)1上頜結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中新骨的沉積2上頜骨疏松多孔，血運(yùn)豐富，易于骨的改建3生長發(fā)育4磨牙或前磨牙牙冠向近中不同程度的傾斜第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

適應(yīng)癥1磨牙區(qū)間隙分析可容納推入的磨牙2牙性Ⅱ類錯(cuò)he是明確的適應(yīng)癥3下頜牙列輕度擁擠或基本正常4面型凸度大體正常、側(cè)貌外形尚好者5第二磨牙未萌出是較好的時(shí)機(jī)6第三磨牙先天缺失者第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日

7磨牙牙冠向近中傾斜者8牙槽基骨較豐滿者9生長發(fā)育期的兒童和青少年更適合此方法10能很好的配合治療全過程者第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日

禁忌癥1經(jīng)磨牙區(qū)間隙分析，其可用間隙明顯不足而又不愿拔任何牙齒者2高角病例或有開he傾向者3除上頜有嚴(yán)重?fù)頂D，下頜也有較嚴(yán)重的擁擠者4磨牙牙軸明顯向遠(yuǎn)中傾斜者第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日

5Ⅰ類磨牙關(guān)系并有較嚴(yán)重的擁擠（除非上下磨牙均向遠(yuǎn)中移動(dòng)）6磨牙區(qū)有明顯的擁擠但拒絕拔除任何牙齒的嘗試（包括第三磨牙）7面型不好，有前突表現(xiàn)者（推磨牙的反作用力將使患者面型更糟）第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日間隙分析上后牙段所需間隙：

——上第二磨牙和第三磨牙之和現(xiàn)有牙弓的有效間隙：

——第一恒磨牙的遠(yuǎn)中沿he平面到上頜結(jié)節(jié)后緣的距離（隨年齡、性別的差異而不同，并隨年齡而增大）第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日矯治方案的設(shè)計(jì)1拔除第三磨牙：對(duì)于生長發(fā)育期的兒童第三磨牙位置已超過第二恒磨牙的根尖。2不拔第三磨牙：第三磨牙尚未鈣化或者位置很低（未達(dá)到第二恒磨牙的牙尖），仍能推磨牙向后，可使第三恒磨牙永久低位阻生而不影響牙弓前、中段的療效。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日

3拔除第二恒磨牙：①第三磨牙牙胚的軸傾度相對(duì)于牙he面不應(yīng)大于30度②在第三磨牙牙冠完全形成并且開始發(fā)育之前拔除③第三恒磨牙應(yīng)緊靠第二恒磨牙牙根以保證一萌出即可向近中移動(dòng)4在成人，如果第三磨牙為小牙畸形，應(yīng)拔除，然后依次推第二、第一恒磨牙，過矯正并用腭弓保持；如果第三磨牙正常應(yīng)第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

拔除第二恒磨牙，進(jìn)行推磨牙向后。第一恒磨牙遠(yuǎn)移，可能產(chǎn)生傾斜移動(dòng)和整體移動(dòng)。傾斜移動(dòng)后易于復(fù)發(fā)，矯治器設(shè)計(jì)應(yīng)使磨牙整體后移，矯枉過正的法則同樣適用于推磨牙向遠(yuǎn)中的治療，且矯治后應(yīng)用腭杠保持以減少復(fù)發(fā)。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床常用遠(yuǎn)移上頜磨牙的方法1替牙期用頭帽口外弓遠(yuǎn)移磨牙適用于替牙期乳磨牙早失，第一恒磨牙近移，磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中，第一二前磨牙萌出間隙不足者。①深覆he患者：低位或者水平位牽引②覆he淺、小開he：高位牽引③后牙覆蓋小者：擴(kuò)大內(nèi)弓半徑④伴輕度牙性前突者：將內(nèi)弓前部與上前牙切1/3牙冠相接觸①第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日

2口外弓配合唇擋推磨牙向遠(yuǎn)中唇擋配合口外弓在白天使用，充當(dāng)支抗作用，阻止復(fù)發(fā)和磨牙近移，并壓縮推簧，起到輕微遠(yuǎn)移磨牙的作用。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日

3口外弓與滑動(dòng)桿聯(lián)合推磨牙向遠(yuǎn)中白天不用口外弓和頭帽時(shí)，僅用Ⅱ類牽引的力量作用至滑動(dòng)桿，磨牙將持續(xù)受力向遠(yuǎn)中移動(dòng)，同時(shí)其反作用力轉(zhuǎn)移至下頜，也間接引起下頜磨牙向近中輕微移動(dòng)。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日

4螺旋推簧與頭帽J鉤聯(lián)合推磨牙向遠(yuǎn)中注意：①主弓絲應(yīng)較硬，用細(xì)的方絲或0.45的不銹鋼絲作為滑動(dòng)主弓絲，可以減少磨牙的遠(yuǎn)中傾斜。②當(dāng)?shù)谝荒パ劳频轿缓蟛豢捎闷渥鲋Э寡?，牽引前磨牙向遠(yuǎn)中，只能用擠推的辦法。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日

5鐘擺矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中通過TMA高彈性鋼絲所產(chǎn)生的力推磨牙向遠(yuǎn)中。支抗由Nance腭托和兩側(cè)的前磨牙共同提供。注意：第一磨牙帶環(huán)舌側(cè)鞘應(yīng)盡量靠近帶環(huán)的齦端以接近磨牙阻抗中心。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日

特點(diǎn)：①磨牙遠(yuǎn)移伴有較大的遠(yuǎn)中傾斜（平均14.5度）和磨牙的壓低。②可伴有支抗的喪失，磨牙遠(yuǎn)移獲得的間隙71﹪-76﹪由第一磨牙遠(yuǎn)移提供，24﹪-29﹪由前牙支抗喪失獲得。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日

第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日

第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日

8活動(dòng)矯治器配合口外弓（ACCO)推磨牙向遠(yuǎn)中

基本原理：利用活動(dòng)矯治器上附加的指簧遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙，同時(shí)借助頭帽加強(qiáng)支抗。第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

9活動(dòng)矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中由于施力方式不同，該矯治器有兩種制作形式：⑴U形簧或別針簧矯治器⑵埋入螺旋開大器的活動(dòng)矯治器第二十頁，共二十二頁，2022年，8月