下膽道胰管支架置入

關(guān)于下膽道胰管支架置入第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日支架的分類(lèi)按部位分膽管內(nèi)引流支架胰管內(nèi)引流支架按材質(zhì)分管狀塑料支架可擴(kuò)張式金屬支架第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日支架的種類(lèi)第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）膽道塑料支架置入第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥⑴惡性腫瘤（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性）所致的膽道梗阻，既可用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可作為晚期腫瘤患者的姑息性治療。⑵膽管結(jié)石有以下情況者：①老年或其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、不宜手術(shù)者。②不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者。③預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準(zhǔn)備。⑶良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴(kuò)張后應(yīng)用。硬化性膽管炎。⑷膽瘺。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日操作配合了解膽道病變部位、范圍等。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日確定支架引流的部位及置入支架。測(cè)量支架的長(zhǎng)度（兩側(cè)翼間距）是阻塞上部和乳頭距離再加1cm測(cè)量法—X光機(jī)軟件，利用擴(kuò)張導(dǎo)管、導(dǎo)絲。操作配合第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)置管長(zhǎng)度的確定經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法壺腹癌---4-5cm

胰頭癌---7-9cm

至右肝管---10-12cm

至左肝管---13-15cm第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日通過(guò)導(dǎo)絲利用推送管將適當(dāng)粗細(xì)和長(zhǎng)短的內(nèi)支架推入膽道支架通過(guò)狹窄推送管頂住支架，鏡頭遠(yuǎn)離乳頭在視野清楚時(shí)拔出導(dǎo)絲，退出推送器退出內(nèi)鏡后攝片置入過(guò)程第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)放塑料支架，快到位時(shí)退內(nèi)芯，避免內(nèi)芯反折退不掉。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日多根內(nèi)支架置入配合導(dǎo)絲超選狹窄擴(kuò)張支架置入配合要點(diǎn)第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)絲超選造影情況，確定同期置入支架數(shù)適當(dāng)行乳頭切開(kāi)第一根導(dǎo)絲超選到預(yù)定部位留置時(shí)應(yīng)注意固定防滑出再超選第2根導(dǎo)絲有難度時(shí)可嘗試用三腔導(dǎo)管每置入1根支架后再留置1根導(dǎo)絲始終保持有2根導(dǎo)絲注意做好導(dǎo)絲標(biāo)記（左或右，顏色不同）勿將導(dǎo)絲絞繞第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日狹窄擴(kuò)張應(yīng)充分?jǐn)U張狹窄段最好采用氣囊擴(kuò)張狹窄段至6-8mm左右肝管起始部位狹窄應(yīng)分別擴(kuò)張置入最后1根支架前還須用探條擴(kuò)張第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日支架置入配合要點(diǎn)先左-后右”、“先難-后易”、“先大-后小”放置支架時(shí)，3.2孔道的鏡子只能一次放一根導(dǎo)絲，4.2鏡子可放兩根。內(nèi)襯管應(yīng)超過(guò)預(yù)定部位3-5cm插入時(shí)繃緊導(dǎo)絲及內(nèi)襯管避免成“S”型拉緊襯管與術(shù)者的插入動(dòng)作同時(shí)用力釋放時(shí)頂緊推送管拉出內(nèi)襯管及導(dǎo)絲前幾根支架乳頭外可多留一些，防止后面支架植入時(shí)帶入乳頭內(nèi)（cm=f/3.14f是周長(zhǎng)）第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）膽道金屬支架置入第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日膽道金屬支架適應(yīng)證無(wú)法根治性切除的惡性膽管梗阻。引流膽系較豐富，估計(jì)引流效果理想。無(wú)其他器官功能障礙。預(yù)計(jì)至少可存活3個(gè)月。經(jīng)濟(jì)條件許可。膽總管良性狹窄(全覆膜）。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日配合要點(diǎn)一手固定內(nèi)芯不動(dòng)，一手緩緩勻速后拉外管。透視下及時(shí)調(diào)整支架深度“先深后拉”。透視下緩慢均勻釋放，有阻力也不可猛用力，可能導(dǎo)致釋放過(guò)快位置不理想。釋放時(shí)觀察內(nèi)鏡圖像乳頭外的mark，保持mark位置不變。完全釋放后，將前端蘑菇頭收回才能退出支架推送器，避免直接退出時(shí)將支架帶出或移位。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日金屬雙支架4.2mm孔道內(nèi)鏡金屬支架外徑6F肝門(mén)狹窄左右肝內(nèi)膽管引流左右膽管行擴(kuò)張先插入左肝管支架，再插入右肝管兩名助手同時(shí)釋放支架，全程X光監(jiān)視第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日金屬雙支架第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）胰管支架置入第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胰管支架適應(yīng)證胰管良性狹窄。慢性胰腺炎胰管結(jié)石的輔助治療。胰腺分裂癥。胰腺假性囊腫。外傷性胰管破裂形成內(nèi)瘺。胰源性腹水。壺腹部腫瘤、胰腺癌、胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤、胰管乳頭狀產(chǎn)粘蛋白腫瘤等引起的胰管狹窄的保守治療。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日胰管支架第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日主胰管與假性囊腫相通支架置入第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日配合要點(diǎn)胰管支架的選擇

5F、7F支架

8.5F、10F支架先行狹窄擴(kuò)張雙豬尾分體支架沒(méi)有mark，需手工mark。分體支架可直接用切開(kāi)刀推送，但事先對(duì)比粗細(xì)，避免無(wú)法分離，7F以下一般沒(méi)問(wèn)題。釋放時(shí)需要導(dǎo)絲前端軟頭支撐豬尾彎曲部，避免錯(cuò)位導(dǎo)致支架推送不出。第二十五頁(yè)，共二十七