上尿路結(jié)石病人的護(hù)理

關(guān)于上尿路結(jié)石病人的護(hù)理第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日內(nèi)容概要【病因】了解【臨床表現(xiàn)】掌握【診斷檢查】了解【治療原則】熟悉【護(hù)理】掌握第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日解剖

發(fā)病因素治療原則護(hù)理輔助檢查臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容介紹上尿路結(jié)石第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日泌尿系解剖泌尿系統(tǒng)包括：腎、輸尿管（上尿路）膀胱、尿道（下尿路）第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日腎臟解剖及輸尿管的三個(gè)狹窄

第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述腎結(jié)石（calculusofkidney）指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日【病因Pathogeny】

(一)流行病學(xué)因素男多于女（約3：1）南方多于北方(二)尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過多尿液濃縮抑制晶體物質(zhì)減少尿PH改變(三)泌尿系局部因素(尿液瘀滯、尿路感染、尿路異物）第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日病理生理結(jié)石繼發(fā)感染，造成梗阻，結(jié)石以上部位積水較大結(jié)石或表面粗糙結(jié)石損傷粘膜，易合并感染結(jié)石長(zhǎng)期慢性刺激結(jié)石引起損傷、梗阻、感染或惡性變結(jié)石感染梗阻第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】【clinicalsituation】（一）疼痛：絞痛：位于腰部或上腹部，突然發(fā)作，如刀割樣，沿輸尿管向下腹部、外陰部和股內(nèi)側(cè)放射，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗。鈍痛：膀胱刺激征：第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）血尿：多為活動(dòng)后的鏡下血尿。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）其他癥狀：并發(fā)感染者：發(fā)熱、畏寒，膿尿，腎區(qū)壓疼。雙側(cè)均梗阻者：無尿。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查:有紅細(xì)胞、白細(xì)胞（2）血生化1

實(shí)驗(yàn)室檢查第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日（1）X線檢查：1、尿路平片（KUB）：能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石2、排泄性尿路造影（IVP）3、逆行腎盂造影2影像學(xué)檢查KUBIVP第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日（2）B超檢查：（3）其他：CT輸尿管鏡檢查膀胱鏡檢查第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日【治療原則】【Treatmentprinciples】(一)非手術(shù)治療適用于：結(jié)石直徑＜0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人措施：大量飲水、應(yīng)用調(diào)節(jié)尿pH與代謝的藥物、中藥和針灸、控制感染、解痙止痛等第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日(二)體外震波碎石術(shù)(ESWL)

在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出適應(yīng)證：適用于腎、輸尿管上段＜2.5cm的結(jié)石，且結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染者。必要時(shí)可重復(fù)治療，再次治療間隔時(shí)間不少于7日第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三)手術(shù)治療1、非開放手術(shù)（內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）：適用于＞2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，用ESWL困難者，或ESWL治療后“石街”的處理腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑＞2cm的輸尿管結(jié)石，或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)失敗者第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)示意圖B超定位下經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)張皮膚至腎內(nèi)通道，放入腎鏡；于直視下取石或碎石輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，將結(jié)石擊碎后再取出。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日硬式輸尿管鏡第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、開放手術(shù)

適用于結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻、部分泌尿系畸形、結(jié)石嵌頓緊密、其他治療無效，腎積水感染嚴(yán)重或病腎功能喪失的尿石癥病人。僅少數(shù)病人需用開放手術(shù)輸尿管、腎切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、護(hù)理評(píng)估

健康史及相關(guān)因素身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理社會(huì)支持狀況

護(hù)理第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、護(hù)理診斷

疼痛排尿形態(tài)異常有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、護(hù)理措施

1、非手術(shù)治療的護(hù)理緩解疼痛：觀察、休息、鎮(zhèn)痛（阿杜）多飲水多活動(dòng)（跑步、跳繩、上下樓梯、跳躍性活動(dòng)）觀察尿液的顏色、性質(zhì)，結(jié)石排出情況，體溫、尿中白細(xì)胞，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、ESWL的護(hù)理

碎石前的護(hù)理：心理護(hù)理消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物前1日服緩瀉劑術(shù)晨禁食禁水碎石后的護(hù)理：多飲水變換體位：增加輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石的排出觀察：生命體征、排尿情況并發(fā)癥：血尿、尿路梗阻、腎絞痛第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、手術(shù)治療的護(hù)理

術(shù)前：心理護(hù)理，完善各項(xiàng)檢查，輸尿管結(jié)石病人進(jìn)手術(shù)前需攝X線平片作結(jié)石最后定位。術(shù)后：體位：側(cè)臥位或者半臥位腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后臥床2周飲食病情觀察引流管的護(hù)理第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日引流管的護(hù)理

固定、通暢、觀察、記錄、無菌

普通引流管（導(dǎo)尿管、切口引流管）腎盂造瘺管：不常規(guī)沖洗拔管：2W，夾管試驗(yàn)，造影拔管后：健側(cè)臥位觀察：發(fā)熱、疼痛、梗阻第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日輸尿管支架引流管形似豬尾巴，一端卷曲于腎盂內(nèi)，一端卷曲于膀胱內(nèi)。作用：（引流、支撐）能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的作用。護(hù)理：休息、避免劇烈活動(dòng)、多飲水、勿憋尿，保持大便通暢，避免四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日結(jié)石預(yù)防大量飲水解除局部因素：感染、梗阻、異物飲食指導(dǎo)：藥物預(yù)防預(yù)防