上消化道出血和三腔二囊管的使用

關(guān)于上消化道出血和三腔二囊管的使用第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日定義部位：指屈氏（Treitz）

韌帶以上出血表現(xiàn)：嘔血、黑便第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

最常見病因1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張破裂3、急性糜爛出血性胃炎4、胃癌第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日其他病因

1、食管賁門粘膜撕裂癥2、門脈高壓性胃病3、Dieulafoy病變及其他血管畸形4、膽道出血5、全身性疾病第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日5嘔血、黑便特征性表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱血象70歲以上患者死亡率高于中青年人臨床表現(xiàn)第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日臨床診斷步驟

是否有消化道出血（確定）↓是上還是下消化道出血（定位）↓原發(fā)病診斷（定性）↓出血量估計（定量）↓是否還有活動性出血第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日

一、上消化道出血診斷的確立

1、排除消化道以外的出血因素呼吸道---咯血口、鼻、咽喉部出血食物、藥物所致黑便2、判斷是上或下消化道出血急診胃鏡檢查第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日

二、出血量的估計輕度<500ml;中度500－1000ml;重度>1000ml1、每日出血量＞5~10ml，隱血試驗陽性2、每日出血量50-70ml可引起黑便3、胃內(nèi)積血250~300ml以上可引起嘔血4、一次出血量＜400ml，一般無全身癥狀5、出血量＞400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀6、出血量＞1000ml，周圍循環(huán)衰竭第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

三、出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)：1、反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄2、充分補充血容量，周圍循環(huán)衰竭無明顯好轉(zhuǎn)

或暫時好轉(zhuǎn)后再度惡化，生命體征不穩(wěn)定3、貧血加重，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高4、持續(xù)氮質(zhì)血癥，或下降后再度升高第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日

四、出血的病因診斷

1、病史與體征2、內(nèi)鏡檢查+內(nèi)鏡下治療（首選）3、X線鋇餐檢查（止血后）4、放射性核素檢查（出血ing)5、選擇性血管造影DSA(出血ing)第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日

五、預(yù)后1、年齡＞70歲2、有嚴(yán)重伴隨病3、出血量大或反復(fù)出血4、特殊病因和部位（EVB/GVB）5、消化性潰瘍活動性出血或近期出血征象第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日治療（一）一般急救措施

監(jiān)護：臥床、禁食、監(jiān)測生命體征觀察嘔血、黑便情況血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積（二）積極補充血容量

立即配血,輸血第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日緊急輸血指征:改變體位出現(xiàn)暈厥,心率增快>120/m收縮壓＜90mmHg，血壓下降＞30mmHgHb＜7g/L或Hct＜25%第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日

（三）止血措施1、靜脈曲張出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血2、非靜脈曲張出血：消化性潰瘍等第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日1、食管胃底靜脈曲張破裂出血藥物止血：降低門脈壓力（垂體后葉素、生長抑素）三腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡治療外科治療第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、非曲張靜脈上消化道出血------消化性潰瘍是最常見病因抑制胃酸分泌

H2受體拮抗劑；PPI內(nèi)鏡治療激光,熱探頭,高頻電灼,微波,注射療法手術(shù)治療介入治療第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日幾種疾病的抑酸最佳水平疾病pH每天時限PU>3>18hGERD>4>18h根除Hp>5>18hPU出血>6>20hFD>3>12h第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日18

急性上消化道出血

穩(wěn)定生命體征為急診內(nèi)鏡（放射）檢查治療創(chuàng)造條件

急診內(nèi)鏡檢查

非靜脈曲張性出血

靜脈曲張性出血

抑內(nèi)鏡放射外科三腔二囊管+

內(nèi)鏡放射外科酸治療介入手術(shù)降門脈壓藥物治療介入手術(shù)藥

電注血激選擇性選擇性套硬套扎TIPS分?jǐn)嗄涔芄鈩用}藥動脈栓扎化+流流或鉗物灌注塞硬化熱夾凝急性上消化道出血的處理程序第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日謝謝！第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日三腔二囊管的使用廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科陳文激第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：食道胃底靜脈曲張破裂出血。禁忌癥：病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動脈瘤者。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日【用物準(zhǔn)備】 三腔二囊管，3個止血鉗*，2個50ml注射器*，2個鑷子，手套，測壓計，聽診器，石蠟油，2個治療碗*，治療巾若干塊，紗塊，棉球，冰凍生理鹽水，電筒，壓舌板，棉枝，彎盆，寬1.5cm長20～25cm布膠布。*備注：3個止血鉗分別封閉3管管口；2個注射器分干、濕使用；2個治療碗分別盛放石蠟油和水。

第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日【操作前檢查】檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別做好標(biāo)記（三管標(biāo)記和長度標(biāo)記*）；檢查胃囊、食道囊有無漏氣，嘗試體外往兩氣囊注氣，觀察并記下胃囊和食道囊壓力分別在40-60，20-40mmHg時候的注氣量；抽盡囊內(nèi)氣體后予止血鉗封閉管口；予石蠟油充分潤滑三腔二囊管；鋪放治療巾*并潤滑鼻孔。*備注：插入長度建議自二囊銜接處始標(biāo)記55cm（或自始端標(biāo)記75cm）；鋪巾時囑患者頭部稍微側(cè)向?qū)γ?，以防操作過程中嘔血污染。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日操作過程（一）入管：自潤滑鼻孔緩緩插入三腔二囊管，入管約12－15cm檢查口腔以防返折，同時囑病人深呼吸并做吞咽動作（吞咽時即送管深入）；洗胃：入管約75cm檢查是否到達(dá)胃腔*，抽盡胃液，予3000ml以內(nèi)的冰凍生理鹽水反復(fù)灌洗至抽出液轉(zhuǎn)清（為避免灌洗過程再次嘔血或使管脫出，可暫時簡單沖洗，固定后再行反復(fù)灌洗）；

*備注：檢查管道是否到達(dá)胃腔：回抽有無胃內(nèi)容物；快速注入氣體50ml，用聽診器聽診是否存在氣過水音；置胃管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯入氣管。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日操作過程（二）胃囊注氣并外固定：

注入氣體約200ml，測壓40－60mmHg時予止血鉗封閉管口，并向外緩慢牽拉，感覺一定彈性阻力后用布膠布外固定于鼻翼；口服凝血酶：

可使用凝血酶＋5ml生理鹽水口服，既可局部止血也可防氣囊銜接口漏氣；食道囊注氣：

注入氣體100－150ml，測壓20－40mmHg時封閉管口；（胃囊注氣后觀察5分鐘，止血者食道囊可不需注氣）第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日操作過程（三）觀察并護理：插入固定后，每隔4－6小時測壓并灌洗胃1次，觀察抽出液顏色以判斷出血情況，記錄胃囊、食道囊壓力以保證壓迫止血效果（若壓力小于上述數(shù)值，分別注氣補充）；每隔24小時放氣30－60分鐘，避免壓迫過久引起粘膜糜爛；壓迫止血12－24小時后，可放氣觀察24小時，若無再出血可考慮拔管；拔管：口服石蠟油20－30ml潤滑食道壁數(shù)分鐘，先后抽盡胃囊、食道囊氣體并封閉管口，緩慢旋轉(zhuǎn)拖出。第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日檢查管道是否到達(dá)胃腔：回抽有無胃內(nèi)容物；快速注入氣體50ml，用聽診器聽診是否存在氣過水音；置外管口于水中，若有氣泡緩緩溢出，可能錯入氣管。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日【注意事項】干濕注射器使用要分開，避免往