下肢血管超聲診斷

關(guān)于下肢血管超聲診斷第一頁，共九十四頁，2022年，8月28日下肢血管檢查要點血管的解剖走行及體表投影檢查手法常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法密切結(jié)合臨床儀器調(diào)節(jié)第二頁，共九十四頁，2022年，8月28日動靜脈的解剖特點第三頁，共九十四頁，2022年，8月28日動脈的特點：壁厚，分三層：內(nèi)膜，中層，外膜張力高，探頭加壓管腔無明顯變化第四頁，共九十四頁，2022年，8月28日靜脈的特點：有淺、深靜脈之分

大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈

小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)。

淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富有靜脈瓣管壁薄，張力低，探頭加壓管腔消失第五頁，共九十四頁，2022年，8月28日血管解剖及檢查手法第六頁，共九十四頁，2022年，8月28日髂血管解剖及檢查手法明確髂血管走行從上至下找從下至上找髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈第七頁，共九十四頁，2022年，8月28日股靜脈解剖及檢查手法股靜脈=股總靜脈+股淺靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓配合瓦氏動作靜脈分叉低于動脈分叉第八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日股動脈解剖及檢查手法股動脈=股總動脈+股淺動脈股淺動脈：髂外動脈直接延續(xù)，向下延續(xù)為腘動脈股深動脈：向下變?yōu)閹字恍〉拇﹦用}第十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日正常四肢動脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（心臟收縮期前進的血流）舒張早期反向血流舒張期的正向小波（123第十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日股動脈與股靜脈的關(guān)系股總動脈在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。第十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日腘動靜脈、脛后動靜脈解剖及檢查手法患者腳尖支在床上或檢查側(cè)腳搭在對側(cè)的腳踝上腘靜脈位于腘動脈的后方脛后動靜脈上段是腘動靜脈的直接延續(xù)，可向下追查中段情況脛后動靜脈下段在內(nèi)踝下方查找，可向上追查中段情況第十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日脛前動靜脈解剖及檢查手法穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，在足背延續(xù)為足背動脈。起始段膝關(guān)節(jié)前外下方查找下段在小腿下段前方偏外側(cè)查找第二十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日足背動靜脈解剖及檢查手法在足背靠內(nèi)側(cè)部位查找顯示不清的可由脛前動脈向下追蹤查找第二十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日第二十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日大隱靜脈為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。大隱靜脈五屬支：腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈第二十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側(cè)端，伴腓腸神經(jīng)走行，行經(jīng)外踝后方，再沿小腿中線上行，至腘窩注入腘靜脈。第二十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日SSVPVPA第二十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日交通靜脈支下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1／3內(nèi)側(cè)面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1／3外側(cè)面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。第三十頁，共九十四頁，2022年，8月28日靜脈血流無法顯示的原因靜脈血栓形成下肢腫脹過度肥胖儀器調(diào)節(jié)不當?shù)谌豁?，共九十四頁?022年，8月28日儀器的調(diào)節(jié)Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter2D圖像調(diào)節(jié):Freqency↓

Gain適當harmonic(THI)淺表部位血管可加（提高分辨率），深部取消彩色多普勒調(diào)節(jié):Freqency↓

彩色Gain↑

調(diào)高至出現(xiàn)偽像再調(diào)低至偽像剛剛消失二維圖像Gain↓

否則影響血流顯示Scale（PRF）根據(jù)所檢查血管的血流速度適當↓

Filter適當調(diào)節(jié)

第三十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日頻譜多普勒調(diào)節(jié):Freqency↓

Gain適當調(diào)節(jié)Scale（PRF）適當調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié)深度（depth）探頭的調(diào)節(jié)：下肢腫脹明顯者可選用腹部探頭觀察第三十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日下肢血管疾病診斷及鑒別診斷第三十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張小隱靜脈曲張深靜脈返流血栓形成新鮮血栓血栓部分再通瓣膜繼發(fā)關(guān)閉不全小腿肌間隙血栓第三十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日下肢靜脈疾病大隱靜脈曲張及深靜脈瓣返流原因：靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓力持久增高、繼發(fā)于血栓再通、靜脈瓣缺如瓦氏動作可見返流大隱靜脈及屬支迂曲擴張可伴血栓第三十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日瓦氏動作（valsava）：深吸氣后，憋住氣，盡力鼓起肚子---增加胸腹內(nèi)壓----靜脈返流第三十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日瓦氏動作（站立位）、擠壓小腿試驗第三十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日下肢靜脈血栓

產(chǎn)后、長期臥床、腹部手術(shù)、肢體擠壓傷等易形成靜脈血栓。原因為：血管損傷、血流緩慢、血液高凝。臨床表現(xiàn)為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、紫紺等。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側(cè)多見，主要是由于髂動脈交叉在左側(cè)髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。第四十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日急性血栓超聲表現(xiàn)深靜脈管腔增寬，內(nèi)有實質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲。探頭加壓時，管腔無消失。病變處無彩色血流信號。急性血栓三種類型：

髂一股靜脈股－膕靜脈全下肢深靜脈第四十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第四十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十頁，共九十四頁，2022年，8月28日血栓部分再通的超聲特征：于部分節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細。部分節(jié)段內(nèi)仍無血流信號。全部節(jié)段血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細。靜脈腔內(nèi)一處或多處可見的實性回聲，血流局部略變細。靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)膜狀回聲，似動脈夾層。靜脈壁增厚，不光滑。繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。第五十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日GSV第五十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第五十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日小腿部靜脈血栓小腿部淺靜脈：小隱靜脈、大隱靜脈。小腿部深靜脈：小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)、脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈。國外報道：孤立性小腿深靜脈血栓中，77%為小腿肌肉內(nèi)深靜脈受累(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)，少數(shù)為腓靜脈及脛后靜脈受累,未發(fā)現(xiàn)脛前靜脈單獨受累者；比目魚肌內(nèi)的單支靜脈血栓為最常見的類型，且半數(shù)合并近端深淺靜脈返流。第六十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日注意事項懷疑下肢靜脈血栓，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓，以防血栓脫落。第六十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日下肢動脈疾病動脈硬化內(nèi)膜不光滑內(nèi)中膜增厚斑塊狹窄閉塞血栓閉塞性脈管炎動脈栓塞動脈瘤：真性假性夾層大動脈炎第六十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日動脈硬化動脈粥樣硬化主要發(fā)生在40歲以上，動脈粥樣硬化所致四肢動脈的狹窄和閉塞，下肢較上肢多見，男性較女性更易產(chǎn)生。有糖尿病、高脂血癥和吸煙等危險因素存在，并常同時伴有冠狀動脈及腦動脈硬化的臨床特點.

超聲表現(xiàn)：

內(nèi)膜不光滑、內(nèi)中膜增厚斑塊、狹窄、閉塞第六十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日內(nèi)中膜增厚：多出現(xiàn)在動脈分叉部位斑塊早期多出現(xiàn)在動脈分叉部位狹窄及閉塞：多出現(xiàn)在脛前動脈、足背動脈、股淺動脈第六十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第六十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十頁，共九十四頁，2022年，8月28日血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般認為與長期吸煙、患肢受寒、潮濕和外傷等因素有關(guān)。病變主要累及四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈。絕大多數(shù)發(fā)生于青壯年男性，女性很罕見。

第七十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)主要是肢體缺血的癥狀，而癥狀的輕重則決定于動脈閉塞的部位和程度，以及肢體側(cè)支循環(huán)建立的情況。在發(fā)病的早期，病人常有肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹、疼痛、間歇性跛行、下肢疲累、紫紺和游走性血栓性淺靜脈炎，足部動脈搏動減弱或消失，后期由于嚴重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)皮膚瘀斑而發(fā)生皮膚壞死，甚至發(fā)生肢端潰瘍或壞疽。第七十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)病變多在股、腘動脈及其遠端動脈，動脈呈節(jié)段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多屬正常，動脈閉塞的近遠端多有側(cè)枝循環(huán)建立。與動脈相伴行的靜脈內(nèi)膜不光滑，管壁增厚。第七十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十四頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十五頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十六頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十七頁，共九十四頁，2022年，8月28日動脈栓塞急性動脈栓塞是指栓子自心臟或近心端大動脈壁脫落，被血流沖向遠側(cè)，停留在直徑小于栓子的動脈內(nèi)，導致肢體或內(nèi)臟器官的急性缺血甚至壞死的一種病理過程。早期表現(xiàn)：肢體的主要動脈忽然發(fā)生血栓栓塞，常感到遠端劇烈疼痛。倘若栓塞在下肢動脈，很快即見足趾不能自由活動或呈背屈。第七十八頁，共九十四頁，2022年，8月28日第七十九頁，共九十四頁，2022年，8月28日第八十頁，共九十四頁，2022年，8月28日第八十一頁，共九十四頁，2022年，8月28日第八十二頁，共九十四頁，2022年，8月28日第八十三頁，共九十四頁，2022年，8月28日正常四肢動脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（收縮期血流）舒張早期反向血流舒張期的正向小波（動脈壁彈性回縮產(chǎn)生的前向血流）第八十四頁，共九十四