2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿系講稿總論2010-10-9

泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)疾病第一頁，共四十九頁。第一章

總論(zǒnɡlùn)目的要求一．熟悉腎臟的基本結(jié)構(gòu)(jiégòu)及生理功能二．掌握腎臟病的常見癥狀三．掌握腎臟病的常用檢查第二頁，共四十九頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的解剖長10cm寬5cm厚4cm第三頁，共四十九頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的解剖第四頁，共四十九頁。泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)的解剖11胸椎(xiōngzhuī)棘突3腰椎(yāozhuī)棘突第五頁，共四十九頁。腎臟大體(dàtǐ)結(jié)構(gòu)第六頁，共四十九頁。近端小管腎小球遠(yuǎn)端小管集合(jíhé)管入球小動脈出球小動脈髓袢腎微細(xì)(wēixì)結(jié)構(gòu)圖第七頁，共四十九頁。腎小球腎小管第八頁，共四十九頁。腎小管第九頁，共四十九頁。【腎臟(shènzàng)生理功能】排泄（小球濾過+小管分泌）代謝產(chǎn)物(chǎnwù)、毒物、藥物調(diào)節(jié)（小管重吸收、分泌）水、電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌腎素、前列腺素、促紅素、活性D3

第十頁，共四十九頁?！灸I臟(shènzàng)生理功能】靠腎小球的濾過功能(gōngnéng)、腎小管重吸收及分泌功能(gōngnéng)實現(xiàn)

第十一頁，共四十九頁。【腎臟(shènzàng)生理功能】第十二頁，共四十九頁。腎臟(shènzàng)內(nèi)分泌功能腎素前列腺素促紅素(hónɡsù)活性D3

RASPG-K-KsEpo1,25(OH)2D3調(diào)節(jié)(tiáojié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)血壓、水、鹽調(diào)節(jié)RBC生成調(diào)節(jié)鈣磷代謝腎性高血壓腎性水腫腎性貧血腎性骨病第十三頁，共四十九頁?！灸I臟疾病(jíbìng)的檢查】一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)(一)蛋白尿(Proteinuria

)每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿，每日尿蛋白超過3.5g，稱為大量蛋白尿。第十四頁，共四十九頁。一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)

蛋白尿(proteinuria)第十五頁，共四十九頁。一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)

蛋白尿機(jī)制：腎小球濾過膜分子(fēnzǐ)屏障和/或電荷屏障損傷；第十六頁，共四十九頁。一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)

蛋白尿分類臨床上蛋白尿可分為生理性和病理性兩種。生理性蛋白尿程度一般較輕，每日不超過1g，解除誘因后蛋白尿在短期內(nèi)消失，常見于下列情況(qíngkuàng)：①體位性（直立性）蛋白尿②功能性蛋白尿

第十七頁，共四十九頁。病理性蛋白尿類型(lèixíng)蛋白尿類型產(chǎn)生機(jī)理主要(zhǔyào)蛋白腎小球性濾過屏障受損白蛋白為主腎小管性重吸收功能下降溶菌酶、β2微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加輕鏈，血紅蛋白，肌紅蛋白分泌性腎小管在炎癥刺激下分泌IgA組織性組織破壞后釋出NAG等第十八頁，共四十九頁。一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)(二)血尿(xuèniào)(Hematuria

)尿沉渣RBC﹥3/HP可診斷為鏡下血尿。尿外觀呈洗肉水樣、血樣或血凝塊時，稱肉眼血尿（1L尿含1ml血即呈肉眼血尿）。第十九頁，共四十九頁。血尿(xuèniào)的原因：⒈泌尿系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N腎炎、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等。⒉全身性疾?。喝缪翰?、感染性疾病、心血管性疾病、結(jié)締組織病及藥物(yàowù)引起等。第二十頁，共四十九頁。血尿(xuèniào)的原因：⒊尿路鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎、急或慢性(mànxìng)盆腔炎等⒋功能性血尿：如運(yùn)動性血尿等。第二十一頁，共四十九頁。血尿(xuèniào)相差(xiānɡchà)顯微鏡觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)，對鑒別腎小球源性（變形的紅細(xì)胞）和非腎小球源性血尿有一定價值。第二十二頁，共四十九頁。一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)（三）管型尿(Urinetube)管型是由于蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固(nínggù)而成。

紅細(xì)胞管型（急性腎炎）白細(xì)胞管型（急性腎盂腎炎）脂肪管型（腎綜）蠟樣管型（腎衰竭）第二十三頁，共四十九頁。一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)（四）白細(xì)胞尿(Urinaryleucocyte

)尿沉渣檢查時，白細(xì)胞超過(chāoguò)5個/HP為異常(五)細(xì)菌尿中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105個/ml第二十四頁，共四十九頁。一、

尿常規(guī)檢查(jiǎnchá)（五）尿量異常(yìcháng)

每日尿量超過2500ml稱為多尿每日尿量＜400ml稱為少尿每日尿量＜100ml稱為無尿若夜尿量超過白天尿量或夜尿量持續(xù)超過750ml，稱為夜尿增多第二十五頁，共四十九頁。二、腎功能測定(cèdìng)（一）腎小球濾過功能內(nèi)生肌酐清除率(可靠(kěkào))：

正常平均值為90±10ml/min，女性較男性略低；血肌酐濃度(Scr)：

在110μmol/L以下（男性53~108μmol/L，女性44~97μmol/L）；尿素氮(BUN)：為3.2~7.1mmol/L。第二十六頁，共四十九頁。二、腎功能測定(cèdìng)（二）腎血流量測定常用(chánɡyònɡ)對氨基馬尿酸法，正常平均值為600~800ml/min。第二十七頁，共四十九頁。二、腎功能測定(cèdìng)（三）腎小管功能測定：1）近端腎小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸鹽測定2）遠(yuǎn)端腎小管濃縮(nónɡsuō)功能：尿比重、尿滲透壓測定3）尿酸化功能測定第二十八頁，共四十九頁。三、其它輔助(fǔzhù)檢查腎活檢尿培養(yǎng)、尿路平片靜脈和/或逆行腎盂(shènyú)造影、膀胱鏡放射核素腎圖及腎掃描、超聲檢查、核磁共振等。第二十九頁，共四十九頁。【腎臟(shènzàng)疾病的癥狀】一、急性腎炎綜合征(Acutenephriticsyndrome)

以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為主要表現(xiàn)，其中血尿必備。如上述癥狀持續(xù)4-8周以上，病情(bìngqíng)不斷惡化，則可能為急進(jìn)性腎小球腎炎。第三十頁，共四十九頁?！灸I臟(shènzàng)疾病的癥狀】二、慢性腎炎綜合征(Chronicnephritissyndrome

)：病史可較長，表現(xiàn)為不同程度的血尿、蛋白尿、高血壓、浮腫?？沙霈F(xiàn)慢性進(jìn)展(jìnzhǎn)性腎功能減退。

第三十一頁，共四十九頁。【腎臟(shènzàng)疾病的癥狀】三、隱匿性腎炎綜合征(Latentnephritissyndrome

)：表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和/或血尿(xuèniào)，無高血壓、浮腫、腎功能不全。

第三十二頁，共四十九頁?！灸I臟(shènzàng)疾病的癥狀】四、腎病(shènbìnɡ)綜合征(“三高一低”)

(Nephroticsyndrome

)

主要表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低蛋白血癥(＜30g/L)及高血脂癥等。第三十三頁，共四十九頁?！灸I臟(shènzàng)疾病的癥狀】五、慢性(mànxìng)腎功能衰竭綜合征：

(Chronicrenalfailuresyndrome)

腎小球功能慢性持續(xù)性下降，出現(xiàn)貧血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低鈣高磷、雙腎萎縮等。

第三十四頁，共四十九頁?！灸I臟疾病(jíbìng)的癥狀】六、尿頻-排尿不適(bùshì)綜合征

有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征可伴膿尿或菌尿等。第三十五頁，共四十九頁?！灸I臟疾病(jíbìng)的癥狀】七、高血壓(Hypertension

)

為常見癥狀之一，高血壓嚴(yán)重程度與腎臟疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。腎臟疾病致高血壓有兩大類：①腎血管(xuèguǎn)病變所致②腎實質(zhì)性高血壓第三十六頁，共四十九頁?！灸I臟(shènzàng)疾病的診斷與防治】根據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查和特殊檢查，可作出正確診斷。（一）診斷格式

臨床診斷、病理診斷、腎功能診斷、并發(fā)癥診斷。舉

例：慢性腎小球腎炎

局灶增生性IgA腎病(shènbìnɡ)

腎功能正常腎性高血壓第三十七頁，共四十九頁。【腎臟疾病(jíbìng)的診斷與防治】(二）防治原則

1．去除病因/誘因

2．控制(kòngzhì)炎癥，免疫抑制治療

3．治療合并癥

4．替代治療：透析，腎移植

第三十八頁，共四十九頁?！灸I臟(shènzàng)疾病的研究進(jìn)展】1.腎臟病發(fā)病機(jī)制：通過免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子細(xì)胞學(xué)研究，預(yù)防疾病發(fā)生。2.腎臟病慢性進(jìn)展機(jī)制研究：可通過臨床干預(yù)(gānyù)改善疾病預(yù)后。3.替代治療研究：人工重組EPO及骨化醇的應(yīng)用，提高腎衰病人的生活質(zhì)量。4.人工器官和腎移植：極大改善尿毒癥病人的預(yù)后。

第三十九頁，共四十九頁。第一章腎小球疾病(jíbìng)概述

腎小球病是指臨床表現(xiàn)相似，但病因、發(fā)病機(jī)理、病理改變(gǎibiàn)、病程和預(yù)后不盡相同、病變主要累及雙腎腎小球的疾病?？煞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性本章主要介紹原發(fā)性腎小球病，它占腎小球病中的大多數(shù)，是我國引起慢性腎衰竭的最主要原因。第四十頁，共四十九頁。腎小球疾病(jíbìng)的分類原發(fā)性腎小球疾病(jíbìng)繼發(fā)性腎小球疾病代謝性：糖尿病，腎淀粉樣變CTD：SLE,紫癜性腎炎腫瘤：MM其他(qítā)：肝炎相關(guān)性腎炎等遺傳性腎小球疾病Alport綜合征薄基底膜腎病第四十一頁，共四十九頁。臨床(línchuánɡ)分型急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征

病理分型輕微病變性腎小球腎炎(shènyán)局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎膜性腎病增生性腎炎系膜增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎原發(fā)性腎小球病的分類(fēnlèi)第四十二頁，共四十九頁?！驹l(fā)性腎小球病的分類(fēnlèi)】

腎小球病的病理類型和臨床類型無肯定(kěndìng)的對應(yīng)關(guān)系。

第四十三頁，共四十九頁?！景l(fā)病(fābìng)機(jī)理】腎小球疾病發(fā)生(fāshēng)機(jī)制免疫(miǎnyì)反應(yīng)：體液反應(yīng)：CIC+原位IC細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞因子炎癥反應(yīng)炎癥細(xì)胞：單核-巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞腎小球固有細(xì)胞炎癥介質(zhì)：RAS、TGF-β、NO

高血壓蛋白尿高脂血癥非免疫因素第四十四頁，共四十九頁?！景l(fā)病機(jī)理】----免疫(miǎnyì)反應(yīng)：