生理-benke心血管活動調節(jié)

第四 血液循第一 心臟電生理和生理特第二 心臟的泵血功第三 血管生第四 心血管活動的調第五 循 一、心肌細胞的動作電位和興和根據各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心?、倏旆磻月杉毎?期去極速率快，4期有②快反應非自律細胞：0去極速率4無③慢反應自律細胞：O期去極速率慢,4期有④慢反應非自律細胞：O期去極速率慢,其4期無機制：=K+平衡電[K+]i＞[Na+]i ②膜通透性具選擇性：K/Na0期↓↓0期↓↓↓↓011期1期+激活Ito通↓↓

Ito通道：70年代認為Ito的離子成分為Cl，現(xiàn)在認為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為2期+激活IK↓Ca2+緩慢內流與態(tài)↓

2慢Ca2通道：激活與失活比Na通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）

K+（20%）Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（N

定）3期 3IK K再生式外流↓

4期:因膜內[Na+]和[Ca2+高,而膜外[K+]升高→激活離子泵

N靜息電位水RP↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性閾電位水平（為少見的原因下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮Na+通道的Na+通道所處的機能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間完全備用 基本備 產生AP絕對不應 局部反應 超常興奮性正常興奮性 興奮性 興奮性一次興奮過程中興奮性的周期性變化心肌細胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、 周期變化對應位置機制新AP產生能力有效不應期去極相→復極相-60mV不能產生絕對不應期：↓Na+通道處于-55mV完全失活狀態(tài)局部反應期：↓Na+-60mV剛開始相對不應期↓Na+通道能產生(但0-80mV大 超常期↓Na+通道基本-90mV恢復到備用狀態(tài)局部反應相對不應超常期心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應期特別長(平均250ms),相當于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神經纖維有效不應期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)強直收縮的生理學有效不應期的長短主要取決2期（平不發(fā)生強直收∵心肌的有效不應期特別長,相當于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內，心但在離體蛙心灌流實驗中，當[Ca2+]o過高時→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出期前收縮與代償間因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇落在期前收縮的有效不應期內,就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺有關心肌收縮的幾點說①對[Ca2+]o有明顯的依賴

→Ca2+內流↑→肌縮→Ca2+內流↓→肌縮力[Ca2+]o→Ca2+內流無→興奮收縮脫耦②影響收縮的∴V回流量↑（其它因素不變）→前負荷↑→收縮力↑（超過一定限度）→前負荷↑→收縮力 增加后負荷,則心肌收縮力越來越大。缺氧和缺氧和酸 →[H+]↑→H+與Ca2+竟爭性交感神經或兒茶酚交感神經或兒茶酚胺能激活心肌細胞膜上的β型腎上腺素能受體,促進膜的鈣通道開放,加速Ca2+內流,并促進肌質網終末池釋放的Ca2+和促進ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強，心縮力迷走神經或乙酰膽迷走神經或乙酰膽堿能激活心肌細胞膜上的M型膽堿能受體,增加膜對+的通透性和抑制鈣通道開放,Ca2+內流減少，心縮力減弱。二、心肌的自動節(jié)律概念：心臟在離體和脫離神經支配下，仍能自動地產生節(jié) 和收縮的特性：心內特殊傳導系統(tǒng)（ 結的結區(qū)除外），其自律性竇房結> 交界>心室內傳導組織。竇房結為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點（搶先占領(一)自律細胞的跨膜電位及形成機（2）電位形0 000期：當4期自動去極化達到閾電位→激活慢通道（Ica-L型）→Ca2+內333期3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失激活鉀通道（IK）→Ca2+內流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流444期4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內流（If）+具“具“自我”啟動→“自我”“自我”自動去極后1/3Ca2+通道（T型）復極化至-60mVIf3期末Ik通遞自動去極后1/3Ca2+通道（T型）復極化至-60mVIf3期末Ik通遞增Ca2+內Na+遞增性內KCa2+內Na+遞增性內K（-慢Ca2慢Ca2（L型）開放CaCa2注：Ik失活∶I注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自動去極If作用不大但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主AP02.浦肯野細胞2.浦肯野細胞(快反應自律細胞)1.形成1.形成機制為主的內向離（If）+遞減性外向2.特點（2）4期自動去極化速度比竇房結細胞的慢，故自注：If通道：復極化的3期-60mV開始激活、-極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是小結：快反應自律細胞的電位形成機 NaKNaK60mVIf3KAP0NaAP0Na快Nａ當去當去極化電位至-50mV時→If通道失活，自動去極快、慢反應心肌細胞AP的特征比快反應 慢反應 ④0期主要與Na+內流有關④0期主要與Ca2+內流有 ∵自律細胞4期的緩慢自動去極速率的不 （90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分 ]①②以竇為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇（三）1.4期自動去極化速最大舒張電位水最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動去極化到閾電位的時間短→自律性高閾電位水下移（圖中TP1）上移（圖 自律性高2．傳導特點 交界最慢 延擱→利房排空、充盈 3.3.傳導過 房結間束（優(yōu)勢傳導通路↓↓↓↓↓束↓左、右束↓↓4.傳4.傳導速↓↓↓↓傳導時 （二）影響傳導的因細胞的直直徑細小→胞內電阻大→傳導（但在同一心肌細胞,興奮傳導快慢主要受局2.0期去極化的速度和幅0期速度與鄰旁間產生 RP距新AP傳0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產生快高大大近易快慢低小小遠不慢鄰旁部位細胞膜的興鄰近部位膜興Na+通道處絕對不應失活狀阻處相對不應部分失活狀（0期慢、小減靜息電位或舒張期電位的水在一定范圍內RP絕對值大→0期去極的速快、幅高→傳導RP絕對值小→0期去極的速慢、幅低→傳導閾電位水 鄰旁部位傳導閾電位水平→閾電位差→興奮性→速下 易產生 上 產生 名稱時間（S）幅度（mV)意P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興Q 室中隔興R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側壁肌興S 心室后基底部興T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復極化過程 興奮：的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復極化的時間標準導聯(lián)與加壓

胸導 （三）心肌動作電位與心電圖的關P波期S-T段期T波極化過程，因先后不一，故T波復習思考說明竇房結和浦肯野細胞自律性的發(fā)生機制與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特 簡述快、慢反應細胞的異心電圖各波和間期的意義是什么復習思試述心臟特殊傳導系統(tǒng)的心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張說明心肌和骨骼肌AP的異同點 于它的細胞膜對下列哪個離子的電導較低（ 第二節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：一、心動周(三)特點①②全心舒張期0.4s③心率快慢主要影響舒張期 心率心動周 室縮 室舒

（四）心①概念:單位時間內心臟舒縮的次數(shù)稱心②正常變異::

弱＞興奮狀

心動周期中壓力、容積等1=主A內 內3=左心房內4=心5=心室容①=③=⑤=(一)心房的泵↓↓(左房↑6-↓↓（占心室充盈量（75%由V經心房流入心室（二）心室收縮↓））↓↓↓等容收縮期的特點 ↓（右室↓ ↓（占射血量↓↓快速射血期的快速射血期的特點(3)減慢射血期迅速射血入動↓心室容積繼續(xù)↓室內壓略＜動↓↓心室容↓心室舒張前減慢射血期的減慢射血期的特點①用時長（≈2/3），↓↓↓↓ （容積不變、血液不流↓

快速充盈期↓↓↓↓(室內 ↓特點：特點：快速充盈期末的↓(3)減慢充盈期隨著心室內血液(3)減慢充盈期隨著心室內血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心血液經心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心

↓↓↓音調低沉（勒音調（噠（動脈瓣區(qū)意義態(tài)態(tài)年（一）每搏輸出量及射血分（二）每分輸出量與心每分輸出量：一側心室每分鐘射出的血變異：隨機體代謝和活動情況而變化（緒激動、懷孕時）；變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后 意義 評定不 （三） ，心 搏功=搏出量×1/103×(平均動脈壓平均心房壓) =每分功=搏1/103=每分輸出量＝每搏輸出量×心率前負荷前負荷‖

（一）每搏輸出量的調剩余血量:心縮力↓→剩余量V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑Starling定律：心臟不依賴神經-體液因素自身Starling定律：心臟不依賴神經-體液因素自身特點：調節(jié)范圍小（∵心肌初長度≯2.25～前負荷（心舒末期容↓心肌初↓心肌收↓心搏出 初長度↑而↑心肌收縮能力＝等長自身調概念：指心肌、后負荷不變（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調節(jié)收縮能力↑：NE→β受收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓： 受體→抑Ca2+通道+激活K+通→AP的2、3期縮短→Ca2+后負荷↑（一定范圍內3.后負荷后負荷↑（一定范圍內等容收縮期等容收縮期↑＋心肌射血期↓＋射剩余量↑＋回流量不＋等長自身調節(jié)＋等長自身調節(jié)（Ｎ－體液異長自身調搏出量恢復正心率×每搏輸出量＝每分輸出40～150次/分:↑→每分心＞150次/分→心動周期縮短（尤其心舒期→充盈量↓→每搏出量＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期→充盈量達極限而心率太慢→每分心輸①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調輸出量的主要因素②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素③一定范圍內,心率↑可使后負等長自身調后負剩余每分血壓血壓概念：能力。意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能組 心率貯搏出量貯備∧復習思考說明第一心音、第二心音的產生原因及特點（原理）為什么舒張壓主要反映外周阻力的大小8、心室舒張期（E）第三節(jié)血管生一、各類血管的功能特點小(微)A：半徑小、阻力

注：CapCapillary二、血液在血管內流動的基本特公式：Q∝ΔP/Rπ（P1-P2）r4單位：ml/min或注Q：單位時間的液體L：血管長度（常數(shù)，不變η切率口④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關公式：V∝Q/S（注：S為血管橫截面積

層 湍 （二）概念：血管內的血液對血管壁的側壓力。不流動①血管內血液的充盈 推血流②血流的動力＝心射血力對管壁側擴張管壁（勢能③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸主（一）動脈血正常值與測5.3平均動脈壓:＝Dp+脈壓 ＝(Sp+ ③活動＞安④站位＞臥⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor⑥上午＞下午(8～11時最高,0～8⑦高原＞平 ＞女前提條件：足夠的血液充閉合的血流環(huán) 生的大A回（勢大A回（勢能釋放射血入主A周阻心室舒心室收推血推血流動（1/3）A擴張(動能消耗 （勢+緩沖力推血繼續(xù)流上升到最大值=收縮降低到最小值=舒張幾點說明①彈性貯器血管的作用緩沖SP（勢 維持DP（勢能釋放②心搏功能量消耗動能：推血流A擴勢能：管壁側服外③SP：主要反映搏出DP：主要反映外周阻影響動脈血壓的因素每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側壓血流速血流速SP↑心舒末期A血心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側壓 DP↑搏出量搏出量↓→SP↑（不明顯外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↓心縮期血流↓

管壁側壓力↓SP↑（不明顯 DP↑（明顯大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持→SP↑（明顯）DP循環(huán)血量/血管容積的比例失↓體循環(huán)平均壓變→Bp如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著過敏休克→血管容積↑→回心血脈搏出（明顯心外周阻（明顯有效血（明顯（明顯脈搏出（明顯心外周阻（明顯有效血（明顯（明顯大A彈（明顯出心心波組

上升支快速射血 反映心率、每分輸出量 擴 前

A瓣關閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內壓力繼↓的大小脈搏實質是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，分類外周靜脈壓：各的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留中心靜脈壓：胸腔內大靜脈或右心房的特點：①近心端低，遠心端高 小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：②易受重力影響，∴測量位取平臥（被測部與心水平中心靜脈指胸腔內大靜脈或右心房的壓力⑴正常值⑵特點：①受重力影響與V回流速和量呈正相⑶意義：①反映心功和V回流②控制補液速和量的指中心靜脈壓與動脈血壓變化的----------------------------------------------------中心V壓動脈血 ---------------------------------------------------- 正 外周V壓與中心靜脈壓之差：大→小→V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的∴在血流阻力中的作用(微V對血流阻力的作用是調節(jié)Ca.壓力↓調節(jié)組織液生（心衰頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V ③久蹲突站→血滯留下肢→V骨骼肌收縮肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防例如①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V②立正久站→下肢V回心量↓+精神呼吸運動↓

↓負↓負↓肺血管↓肺V回流左室↓左室心

V擴↓心房與V↓V回心量↓右室心影響靜脈回流的因影響因 靜脈回流

前阻力性（二）微循環(huán)的血流通路與作名 迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩 →真Cap.網→微 主要場A→后微A→通血

血流速較快利血回流 隨溫度變化調節(jié)體縮有效濾過壓＞0→＜0→生成V（毛細血管通透性+濾過面積）↓(二)影響組織液生成與回流的主要因生成回流 毛細血管或靜脈↑↓不全滲透↑↓血漿淋巴回流受↑↓通透↑↓燙傷所致復習思 9、血液在血管內流動時，血流阻力（DA.與血管的半徑成正10、靜脈系統(tǒng)成為外周的血 （CE.靜脈血液的氧飽和度第四節(jié)心血管活動的調調節(jié)神經調 體液調神經支配

心血管中樞

反射性調節(jié)

全身性體液調節(jié)

局部性體液調節(jié) 包括神經調節(jié)和體液調節(jié)——(N作（1）心臟的N支 脊髓胸段 延髓的迷走神側角神經 背核和疑

肌前壁右：竇房結 肌后 肌少 心得 阿托生理作心交感 心迷走(自律4期Ca2+內流↑→自動去極速 3、4期K+外流↓→最大舒張電位 自動去極速（正變時 自律性 （負變時 自律變傳(傳導0期Ca2+、Na+內流↑→0 0期Ca2+內流↓→0去極速＋幅度 去極速＋幅度（正變傳導 （負變傳導 傳導性 傳導性(收縮2期Ca2+內流↑＋肌漿網釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復極化 ＡＴＰ生成 AP時程（2期）↓Ca2+內流（正變收縮 （負變收縮 收縮力 收縮力（等長自身調節(jié)變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位(興奮性 （正變興奮 興奮性 （負變興奮）興奮性（3）支配心臟的肽能N心臟中存在多種肽類神經纖維，釋放的遞質有：神經肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基目前對于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對心肌和冠脈的調節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素相關肽有加快心率的作用。血管的N支配與生理中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N經肽Y——具極縮血管效應）。 交感舒血管 中樞皮質運動 S2～3分布骨骼肌血管軟腦膜、

ＭＭ特點①不參與血壓調節(jié)①不參與血壓調 軸突反 小結：血管的N支配與生理作交感縮血管 交感舒血管N副交感舒血管中樞延髓的縮血管中 皮質運動 腦干副交感核(T1-L2-3側角 S2-3外側核遞 受 α（主）、 阻斷 酚妥拉 阿托 阿托分 絕大多數(shù)血 骨骼肌血 軟腦膜 （多為單一支配 血作 α受體→血管 血管 血管∨β受體→血管特點①調節(jié)血壓作用 ①不參與血壓調節(jié)①不參與血壓調 ②參與調節(jié)局部血流 緊張性↓→血管(二) T、L、S ①活動 中樞控 灰質側縮血管（頭端腹外側心交感髓心迷走中樞（迷走背核、疑核延系

②能完成原始不精確的心血管反①是最基本的心血管②始終有緊張性，且＞交感緊③相互間有突觸聯(lián)④傳入神 站：孤束⑤呼吸可改變其緊張（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反①下丘腦是皮層下的 整合中以大腦新皮層運動區(qū)上.．．．．．

②越 N元其整合功能越復血管反壓力感受傳入神竇N（加入舌咽N）中樞聯(lián)反射效竇弓反心迷↓↓↓↓↓↓AV血管血壓↑血壓↑心交臟心交臟心交N—↓↓+縮血↓↓+交心輸出量V回流容量血管阻力血管心輸出量V回流容量血管阻力血管竇、弓 縮血管 縮血管中樞（-心交感中樞（-心迷走中樞交感縮血管N（-心交感N（-心迷走①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,②感受器感受刺激的敏性高③在高血壓情況下，其工作范圍可重調定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功心肺感受器反機械機械牽張：血化學物質：PG、緩激肽、藥物化學物質：PG、緩激肽、藥物心肺心肺感受器興↓迷走交感緊張腎血流量垂體前葉釋放GFR↑R-A-A-腎重吸收GFR↑R-A-A-腎重吸收水心率 血壓腎血壓腎排鈉和排水頸動脈體和主動脈體化學感受POPO2HPCO2↓頸動脈體和主動頸動脈體和主動脈體外周化學感受器呼吸中樞心血管中樞興奮性改呼吸中樞心血管中樞興奮性改 皮膚骨骼肌血皮膚骨骼肌血管心率心輸呼吸加深加心率、心輸出量、外周外心率、心輸出量、外周外周阻力↑＞↓化學感受性反射①感受器感受刺激的敏感性是中樞感受器對[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感②平時不起明顯調節(jié)作用，當?shù)脱酢⒅舷ⅰ?Bp過低（即竇弓反射反應降低時）時才起作用③對呼吸的調節(jié)作用＞對Bp的調節(jié)作④對心血管活動的調節(jié)是一種移緩濟急的應急反（即保證心腦的血液供應）⑤對心輸出量的影響：直接作用是↓間接作用是↑二水重吸收（一）全身性體液水重吸收腎素-血管緊張素-醛固酮系+腎動脈壓循環(huán)血容量牽張感受入球小動+致密斑感受+腎動脈壓循環(huán)血容量牽張感受入球小動+致密斑感受遠曲小Na+、Cl-腎動脈壓NE和動脈壓力感受心房容量感腎交感N興奮—循環(huán)血容量反射++β受++腎近球細胞 腎血腎血管緊張素血管緊張素①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V心血量②作用于腦內一些N元(Ⅳ腦室的后肺臟的轉換血管緊張素血血管緊張素

區(qū))→交感縮血管活動↑→外周阻↑→Bp↑，以及引起渴覺③刺激ADH、ACTH釋放④抑制壓力感受性反射→心率⑤作用于交感縮血管N末梢接頭前的體→使其釋放⑥刺激腎上腺髓質的分泌釋放細胞外細胞外液量NaCl⑧刺激近曲小管重吸收NaCl腎上腺素和去甲腎上腺腎上腺素 去甲腎上腺素來 腎上腺髓 腎上腺髓質、交感N節(jié)后纖 、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張升血糖、升血脂、耗氧量↑、產熱個 強心 升壓心 結合β1受 基本同正變時、正變力、正變傳導作 但在體心率心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應所致血 結合β2受 除冠脈 骨骼肌、心、肝血管 外周阻力↑、平滑肌胃腸道、支氣管血管舒 代 血糖↑、脂分解↑ 較E血管升壓素（VP）=(抗利尿素：血容血漿晶滲適：血容血漿晶滲滲透壓滲透壓感受容量感受壓力感受 源

垂體后血管升垂體后血管升壓素下丘腦：視上核、室旁血血管收縮、抗最一種體液因素。心房鈉尿肽血容量↑血容量↑、內皮素、合成釋作作用心率↓、每搏出量血管心血管活水、鹽重吸胞外液量抑制ADH的釋抑制腎近球細胞釋放腎抑制集合管對NaCl的重抑制腎上腺皮質球狀帶釋放舒張出、入球小動脈→腎血漿流量↑和血管內皮生成的血管活性物前列環(huán)素（PGI2）：內皮細胞內的PGI2合成酶可可使內皮細胞釋放PGI2→血管舒張。內皮舒張因子（EDRF）≈刺激：低氧、縮血管物質（NE、VP、 等↓來源

↓釋①舒張血管：NO*GP→游離[Ca2+]↓→血管舒②即刻調節(jié)血壓：BP突然↑→血流對內皮的切應力↑→內皮細胞釋放O→血管舒張→外周阻力NO→延髓N元→交感縮血管緊NO→介導某些舒血管效O（2）縮血管★內皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內皮素 血流血流對內皮的切應力內皮細胞釋內皮細胞釋放內皮血管收外周阻力BPBP↓，后持續(xù)外周心輸NE血管舒交感縮血管N纖維末突外周心輸NE血管舒交感縮血管N纖維末突觸前受體的突觸前調交感迷走β