BATHE模式全科醫(yī)療的問診記錄方式

關(guān)于BATHE模式全科醫(yī)療的問診記錄方式第一頁，共十頁，2022年，8月28日

提出：由Stuart和Lieberman(1986年)介紹提出，作為廣泛采用的SOAP醫(yī)療記錄格式的補(bǔ)充目的：為了在繁忙的全科醫(yī)療工作中，體現(xiàn)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，提出的一個(gè)系統(tǒng)的方法，以便迅速有效地了解到病人心理社會(huì)問題的核心。第二頁，共十頁，2022年，8月28日

BATHE含義：BATHE系首字母縮寫B(tài)：(background)—背景了解病人可能的心理或社會(huì)因素，如：“最近你過得怎樣？”“最近你家里有什么事嗎？”“從你覺得不舒服前到現(xiàn)在,生活有什么變化嗎？”A：(affect)—情感了解病人的情緒狀態(tài)，如：“你心情

怎樣？”“你對工作/學(xué)習(xí)/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)—煩惱了解問題對病人的影響程度，如“你最擔(dān)心的是什么？”“你認(rèn)為這對你意味著什么？”H：(handling)—處理了解病人的自我管理能力,如：“你

是如何處理這個(gè)問題的？”E：(empathy)—移情對病人的不幸表示理解和同情，從

而使他感受到醫(yī)師對他的支持，如：“是的，那的確

很難?！薄澳憧墒遣蝗菀装?！”第三頁，共十頁，2022年，8月28日意義

使對病人的心理評估顯得簡明而有序。有助于將生物醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合在一起，提高溝通效率。通過集中地問一些有針對性的問題，可以得到一個(gè)簡略而綜合的回答。第四頁，共十頁，2022年，8月28日案例某家庭醫(yī)師接診一位女性糖尿病病人，發(fā)現(xiàn)她近來的疾病控制情況有點(diǎn)退步。為了解其中原因，醫(yī)生就采用了BATHE方法進(jìn)行詢問。醫(yī)師：你的血壓有點(diǎn)高，我發(fā)現(xiàn)你的體重也有所增加，你控制你的飲食了嗎?患者：實(shí)話告訴你，我剛吃了很多點(diǎn)心，我知道我最近沒注意控制飲食。第五頁，共十頁，2022年，8月28日背景醫(yī)師：那么你生活中發(fā)生了什么事，才導(dǎo)致你這樣?這不像你

一向所為?；颊撸河性S多煩心事。我的兒子正考慮搬到首都去，那邊已

經(jīng)同意給他一個(gè)好職務(wù)。這對他的事業(yè)很重要呢。情感醫(yī)師：你對這事怎么看?患者：我想，我會(huì)非常想他。你知道我另外兩個(gè)孩子很久以

前已經(jīng)搬到外地去了，這是唯一留在我身邊的孩子，我覺得

他是我的靠山。煩惱醫(yī)師：這件事會(huì)給你造成什么最煩惱的問題?患者：孤獨(dú)!過去雖也孤獨(dú)，但我能打電話給他，他會(huì)在半小

時(shí)內(nèi)就來看我，以后就不行了。第六頁，共十頁，2022年，8月28日處理

醫(yī)師：你打算怎么應(yīng)付這件事呢?患者：我將會(huì)盡量放他走。我是一個(gè)熱心的人，我要讓他知

道我為他驕傲，他對自己的事業(yè)也該這樣選擇。我只能這樣

處理。移情(關(guān)切，設(shè)身處地)醫(yī)師：處理這種問題很不容易呀!分離總是讓人難以承受的事

情，你真是有點(diǎn)進(jìn)退兩難。一方面你知道兒子的事業(yè)取得了

很大的進(jìn)展，可又明白你自己要為此而付出代價(jià)，我能看出

你的焦慮，咱們一起來對付它吧!現(xiàn)在我要聽聽你的心臟，

再驗(yàn)一下尿，然后我們再談?wù)?。也許能想出什么辦法，讓你

在處理這個(gè)問題時(shí)容易一些?；颊撸汉冒?，謝謝你!第七頁，共十頁，2022年，8月28日

從上述案例看出，醫(yī)師引導(dǎo)病人對其心理社會(huì)問題作了一次有組織的檢查回顧，這會(huì)起到治療作用。首先，病人開始認(rèn)識(shí)到生活中的壓力會(huì)影響到自己的身體狀況，因而正視這種壓力。其次，醫(yī)師詢問病人的感受會(huì)使病人得到傾訴和釋放的機(jī)會(huì)。詢問病人最感苦惱的是什么，可以幫其找出某一件事的象征意義。評估病人是如何應(yīng)付困境的，對醫(yī)師和病人都有理清思路的作用。最后，醫(yī)師表示同情的肯定式回答可以作為小結(jié)。這種簡短的評估與干預(yù)可以令病人覺得更有能力應(yīng)付心理社會(huì)問題，也感受到來自醫(yī)師的理解與支持，從而改善遵醫(yī)行為。

第八頁，共十頁，2022年，8月28日SOAP記錄格式：

緩和病人的心理、社會(huì)壓力S：(support)—支持把問題正常化、普通化

“其實(shí)，很多人都有類似的麻煩。”啟發(fā)病人“你可以從什么方

面入手來處理此事呢”O(jiān)：(objective)—客觀性保持適度的職業(yè)界限和自控，鼓勵(lì)病人

辨清問題的現(xiàn)實(shí)性，了解他們的擔(dān)憂，并給予希望“最糟糕的

事情會(huì)是什么呢？”“我們一起想法子，一定會(huì)解決的。”A：(acceptance)—接受但不予判斷，鼓勵(lì)病人對自身、家人的

樂觀態(tài)度

“這是完全可以理解的?！薄澳銓ψ约禾量塘?，我認(rèn)為你做的

已經(jīng)很好了。”P：(presentfocus)—關(guān)注現(xiàn)在走好眼前的每一步，不要一味悲