上腔靜脈綜合征護(hù)理

關(guān)于上腔靜脈綜合征護(hù)理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容定義解剖特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)檢查診斷治療護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理措施健康指導(dǎo)第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日定義上腔靜脈綜合征（SVCS）：

又稱上腔靜脈阻塞綜合征或是縱膈綜合征是上腔靜脈或其他周圍的組織病變引起上腔靜脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致回流到右心房的血流部分或完全阻塞，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部淤血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床表現(xiàn)，為腫瘤常見的急癥或亞急癥范疇。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，多被較硬的器官組織包繞有胸腺、主氣管、右支氣管、主動脈、頭臂動脈、肺門及氣管旁淋巴結(jié)。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日上腔靜脈解剖特點(diǎn)上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干，受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久，則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內(nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因上腔靜脈受阻的原因有如下幾種：血栓形成、纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等，有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征常在腫瘤壓迫浸潤等因素的基礎(chǔ)上發(fā)生。上腔靜脈受壓綜合征最常見的病因是肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他腫瘤少見。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日腫瘤直接浸潤和壓迫所致的SVCS占90%以上支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)面部、頸部、軀干上部和兩上肢水腫。頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺。喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時上述癥狀加劇。咽部水腫，致發(fā)生吞咽困難。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)眶周水腫，結(jié)合膜充血，可伴有眼球突出。腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識障。周圍靜脈壓升高，兩上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升至30--50cmH2O。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢查X線檢查：X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。多普勒超聲：了解上腔靜脈通暢程度，血栓范圍，是否同時存在其他血管病變及外壓性病變。CT及磁共振：顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側(cè)支循環(huán)情況，可清楚顯示胸內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確病因。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日檢查上腔靜脈造影：于兩側(cè)肘靜脈或股靜脈穿刺置管，可顯示梗阻的部位，及遠(yuǎn)心端、近心端情況，但并發(fā)癥多，慎用。實(shí)驗(yàn)室檢查：惡性腫瘤合并感染時，白細(xì)胞升高。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日診斷出現(xiàn)典型的體征和癥狀時，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當(dāng)上腔靜脈受壓綜合征表現(xiàn)不典型時，應(yīng)借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞部位及病因。CT增強(qiáng)掃描是常選用的方法，MRI也可選用，可顯示腫塊、血栓和側(cè)支循環(huán)。X線檢查最常用。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日診斷上腔靜脈受壓綜合征常常發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期過程中，在臨床工作中，首先應(yīng)作出病因?qū)W診斷，在病因診斷困難的情況下，也應(yīng)有充分的臨床證據(jù)，然后再處理，否則，不宜進(jìn)行抗腫瘤治療。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療以緩解癥狀為首要任務(wù)，然后考慮解決病因。一般治療化療放療抗凝治療外科治療第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日一般治療體位：半坐臥位或高枕臥位，以減少上半身靜脈回流飲食：低鹽飲食能減少水鈉潴留，減輕水腫。利尿：可以減輕阻塞所致的上部水腫，緩解癥狀，如腦水腫。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日化療若用化療，一般必須有明確的組織學(xué)診斷，才能制訂出較為有效的化療方案。在給藥途徑上，因上腔靜脈受壓，血液回流受阻，速度減慢，藥物通過同樣減慢，所以應(yīng)避免從上腔靜脈特別是右上肢靜脈注入。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日放療放射治療有良好的療效，除小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤外，對大多數(shù)惡性病因所致的上腔靜脈綜合征，放射治療仍是首選的治療方法。放射線可以在72小時內(nèi)使腫瘤壞死。具體方法是：通常采用高能射線，照射野一般應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔區(qū)、肺門和鄰近的肺部病變。幾乎90%的病人經(jīng)3周放療后自覺癥狀改善，甚至完全緩解，但緩解時間短，易復(fù)發(fā)。放射治療開始時可引起暫時性水腫導(dǎo)致病情一過性加重。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日抗凝治療適用于非惡性病因所致的有血栓形成的情況，或者用于配合惡性病因的放療、化療，可以有助于緩解癥狀，但對腫瘤本身無效。對于因靜脈導(dǎo)管所致血栓形成的上腔靜脈阻塞，單用抗凝治療，即可使阻塞消除。另外，抗凝治療還可促進(jìn)抗癌藥物向腫瘤組織的運(yùn)動，提高抗癌效果。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日外科治療外科手術(shù)治療對于良性病因所致的上腔靜脈阻塞有效，對化療、放療不敏感的惡性腫瘤也可用外科手段作姑息性治療，但效果往往不甚理想。外科手段對上腔靜脈阻塞所致的急性發(fā)作如腦水腫和氣道阻塞的病例最有效。對于其他惡性病因者則避免手術(shù)治療。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理觀察要點(diǎn)頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解，常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液。上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后，阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理觀察要點(diǎn)阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施保持呼吸道通暢，觀察缺氧程度，持續(xù)低流量吸氧。采取半臥位或高枕臥位，抬高床頭30—45°，減輕對心肺的壓迫。監(jiān)測生命體征變化,準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施避免通過上肢手臂靜脈輸液，特別是右側(cè)臂靜脈;應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道，以免加重上肢水腫，穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈，但宜抬高液體瓶，點(diǎn)滴速度要慢。靜滴化療藥物時，應(yīng)避免使用下肢，特別是發(fā)皰劑和刺激性較強(qiáng)藥物，推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行股靜脈置管術(shù)是安全的給藥途徑。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日護(hù)理措施做好患者的心理護(hù)理,避免病人精神緊張.做好飲食護(hù)理和營養(yǎng)指導(dǎo)，保持患者大便通暢。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜。室內(nèi)空氣新鮮，光線充足。取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對心肺的壓迫。重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢的靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)經(jīng)常與患者交談，給患者心理支持與疏導(dǎo)，囑患者保持樂觀情緒，參加社交活動，正確對待疾病。根據(jù)患者的生活習(xí)慣，選擇看書、看報、看電視及聽音樂等，增加其生活情趣，分散其注意力。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)予以持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀。囑臥床休息，注意保暖。防止上呼吸道感染，鼓勵患者有效咳嗽排痰。定時變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，按摩骨突處，防止壓瘡發(fā)生，并保護(hù)上肢水腫皮膚，