2022年醫(yī)學(xué)專題-腦和脊髓被膜、血管、腦脊液循環(huán)-10影像、針推

腦和脊髓的被膜、血管(xuèguǎn)及腦脊液循環(huán)第一頁，共四十四頁。腦和脊髓(jǐsuǐ)的被膜概念：腦脊膜是覆蓋在腦和脊髓表面(biǎomiàn)的結(jié)締組織膜腦脊膜(外→內(nèi))腦的被膜脊髓的被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第二頁，共四十四頁。脊髓(jǐsuǐ)的被膜一、硬脊膜(spinalduramater)位置(wèizhi)上：附于枕骨大孔，與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲，末端(mòduān)附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)第三頁，共四十四頁。硬膜外隙：(epiduralspace)硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙(jiànxì)硬膜下隙：(subduralspace)硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙第四頁，共四十四頁。硬膜外隙內(nèi)有脂肪、淋巴管、靜脈(jìngmài)，略成負(fù)壓第五頁，共四十四頁。二、脊蛛網(wǎng)膜(spinalarachnoid)半透明薄膜，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)(yánxù)第六頁，共四十四頁。蛛網(wǎng)膜下隙(subarachnoidspace)脊蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙(jiànxì)，兩層間有許多結(jié)締組織小梁查連，充滿腦脊液。第七頁，共四十四頁。終池(terminalcistern)蛛網(wǎng)膜下隙的下部，自脊髓(jǐsuǐ)下端至第二骶椎水平擴(kuò)大。第八頁，共四十四頁。三、軟脊膜(spinalpiamater)

薄而富有血管，緊貼脊髓(jǐsuǐ)表面齒狀韌帶(rèndài)：尖端附于硬脊膜上，固定脊髓。第九頁，共四十四頁。腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜第十頁，共四十四頁。由兩層合成，外層兼有顱骨內(nèi)膜的作用，某些部位兩層分開構(gòu)成硬腦膜(nǎomó)竇，硬腦膜(nǎomó)在顱底處與顱骨結(jié)合緊密。一、硬腦膜(nǎomó)

(cerebralduramater)第十一頁，共四十四頁。硬腦膜(nǎomó)形成的特殊結(jié)構(gòu)1、大腦(dànǎo)鐮2、小腦幕第十二頁，共四十四頁。硬腦膜(nǎomó)竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿(hǎimián)竇巖上竇巖下竇第十三頁，共四十四頁。位置：蝶鞍兩側(cè)內(nèi)容(nèiróng):(從上→下經(jīng)竇外側(cè)壁)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)(V1)上頜神經(jīng)(V2)竇內(nèi)有：頸內(nèi)動脈展神經(jīng)海綿(hǎimián)竇(cavernoussinuses)第十四頁，共四十四頁。硬腦膜(nǎomó)竇的血液流向上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇孔→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈(jìngmài)海綿竇巖上竇巖下竇第十五頁，共四十四頁。面靜脈與海綿(hǎimián)竇的交通眼上靜脈(jìngmài)內(nèi)眥靜脈(jìngmài)面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇眼下靜脈翼叢面深靜脈卵圓孔靜脈叢破裂孔導(dǎo)血管第十六頁，共四十四頁。第十七頁，共四十四頁。二、腦蛛網(wǎng)膜(cerebralpartofarachnoid)薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)(shénjīng)，與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙。第十八頁，共四十四頁。Subarachnoidspace小腦延髓橋池腳間池上池蛛網(wǎng)膜下隙第十九頁，共四十四頁。蛛網(wǎng)膜粒(arachnoidgranulations)第二十頁，共四十四頁。腦和脊髓(jǐsuǐ)的血管一、腦血管腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)：(1)大腦比其他部位豐富(2)皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3)突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4)動、靜脈不伴行，有特殊的靜脈竇(5)不發(fā)生(fāshēng)血管動博動腦血管不發(fā)生博動的原因(yuányīn)：(1)

顱腔基本呈密閉，造成特殊條件(2)

進(jìn)入顱內(nèi)的動脈均有一段彎曲的行程(3)

動脈在軟膜下互相吻合(4)

腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少第二十一頁，共四十四頁。1、腦的動脈(dòngmài)來源頸內(nèi)動脈(dòngmài)(internalcarotidartery)供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動脈(vertebralartery)供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦(xiǎonǎo)和間腦后部

第二十二頁，共四十四頁。腦動脈分類(1)皮質(zhì)支：

大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈營養(yǎng)腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)(2)中央支：從大腦前、中、后動脈的起始處發(fā)出(fāchū)營養(yǎng)深部腦髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊和間腦等第二十三頁，共四十四頁。頸內(nèi)動脈(dòngmài)分支大腦(dànǎo)前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A第二十四頁，共四十四頁。左椎動脈右椎動脈脊髓(jǐsuǐ)前、后A小腦下后A基底(jīdǐ)動脈大腦后A小腦(xiǎonǎo)上A腦橋A迷路A小腦下前A第二十五頁，共四十四頁。中央(zhōngyāng)動脈由大腦前、中、后動脈起始處向上(xiàngshàng)呈直角發(fā)出主要分布于基底核、內(nèi)囊和間腦。第二十六頁，共四十四頁。豆紋動脈(dòngmài)第二十七頁，共四十四頁。3、大腦動脈環(huán)組成(5個部分)：前交通(jiāotōng)動脈、兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。第二十八頁，共四十四頁。第二十九頁，共四十四頁。第三十頁，共四十四頁。第三十一頁，共四十四頁。二、腦的靜脈(jìngmài)(1)腦靜脈(jìngmài)不與腦動脈伴行

(2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)(tèdiǎn)：第三十二頁，共四十四頁。1.腦淺靜脈------(收集(shōují)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于(wèiyú)大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇第三十三頁，共四十四頁。

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于(wèiyú)胼胝體后下方，約1㎝長)→直竇基底靜脈第三十四頁，共四十四頁。脊髓(jǐsuǐ)的動脈來源(láiyuán)：脊髓前、后A、根AT4L1第三十五頁，共四十四頁。第三十六頁，共四十四頁。第三十七頁，共四十四頁。第三十八頁，共四十四頁。脊髓(jǐsuǐ)的靜脈根V第三十九頁，共四十四頁。第四十頁，共四十四頁。腦室(nǎoshì)系統(tǒng)側(cè)腦室前角中央(zhōngyāng)部后角下角第四腦室(nǎoshì)第三腦室中腦水管室間孔后正中孔左、右外側(cè)孔第四十一頁，共四十四頁。左右(zuǒyòu)側(cè)腦室

室間孔第三腦室

中腦水管第四腦室

左、右外側(cè)孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇頸內(nèi)靜脈腦脊液：由各腦室(nǎoshì)脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)(xúnhuán)途徑Cerebralspinalfluid第四十二頁，共四十四頁。腦脊液循環(huán)障礙室間孔阻塞→腦積水蛛網(wǎng)膜粒滲透(shèntòu)受阻→顱內(nèi)增高第四十三頁，共四十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)。(epiduralspace)硬脊膜與