一般檢查及頭頸部檢查課件

一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)展檢查。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。第一頁，共78頁。一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)展檢查。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。第二頁，共78頁。一般檢查一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概一．性別

性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。。第三頁，共78頁。一．性別第三頁，共78頁。二．年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征生命征〔vitalsign〕是評價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫〔T〕、脈搏〔P〕、呼吸〔R〕、血壓〔BP〕。

第四頁，共78頁。二．年齡第四頁，共78頁?！惨弧丑w溫1．體溫〔bodytemperature〕〔1〕口測法：正常值為36.3~37.2℃〔2〕肛測法：正常值為36.5~37.7℃〔3〕腋測法：正常值為36~37℃2．體溫的記錄方法應(yīng)及時(shí)記錄在體溫單上。3．體溫測量誤差的常見原因〔1〕未將體溫表甩在35℃以下?！?〕采用腋測法時(shí)，由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清不能將體溫表夾緊。〔3〕檢測局部存在冷熱的刺激。第五頁，共78頁。〔一〕體溫第五頁，共78頁。三種體溫測量方法及正常值口測法肛測法腋測法方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長,5’正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠，平安可靠，可用門診病人使小兒及于小兒及昏迷病用方便，不易昏迷病人人發(fā)生穿插感染第六頁，共78頁。三種體溫測量方法〔二〕呼吸記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)〔三〕脈搏記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)〔四〕血壓記錄血壓的上下第七頁，共78頁。〔二〕呼吸第七頁，共78頁。四．發(fā)育與體型〔一〕發(fā)育發(fā)育〔development〕狀態(tài)應(yīng)通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)〔包括身高、體重及第二性征〕之間的關(guān)系進(jìn)展綜合評價(jià)。第八頁，共78頁。四．發(fā)育與體型第八頁，共78頁。垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥(gigantism〕垂體功能減退垂體性侏儒癥〔pituitary dwarfism)。甲狀腺功能減退呆小病〔cretinism)第九頁，共78頁。垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥(gigantism〕垂體〔二〕體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。1．無力型即瘦長型——腹上角﹤90°2．正力型即均稱型——腹上角=90°3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°第十頁，共78頁?！捕丑w型第十頁，共78頁。第十一頁，共78頁。第十一頁，共78頁。五．營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)〔stateofnutrition〕與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關(guān)?？筛鶕?jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)展判斷，分三種狀態(tài)：營養(yǎng)良好——粘膜紅潤、皮膚光澤等營養(yǎng)不良——皮膚枯燥、彈性降低等營養(yǎng)中等——介于兩者之間第十二頁，共78頁。五．營養(yǎng)狀態(tài)第十二頁，共78頁。六．意識狀態(tài)意識〔consciousness〕是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、定向力正常、反映敏銳準(zhǔn)確、思維和情感活動(dòng)正常、語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好，凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱意識障礙〔disturbanceofconsciousness〕，根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。第十三頁，共78頁。六．意識狀態(tài)第十三頁，共78頁。第十四頁，共78頁。第十四頁，共78頁。七．語調(diào)與語態(tài)語調(diào)〔tone〕:指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。語態(tài)〔voice〕:指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊　５谑屙?，共78頁。七．語調(diào)與語態(tài)第十五頁，共78頁。八．面容(facialfeatures)與表情 (expression)

1．急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦?？梢娪诖笕~性肺炎等。

2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。

3．貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊?？梢娪谪氀?。第十六頁，共78頁。八．面容(facialfeatures)與表情 (e4．肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著?？梢娪诼愿闻K疾病。5．腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印。可見于慢性腎臟疾病。6．甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安。可見于甲亢。7．粘液性水腫面容：可見于甲減病人。第十七頁，共78頁。4．肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有第十七頁，共78．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心二狹。

9．指端肥大面容：可見于指端肥大癥。10．傷寒面容：可見于腸傷寒等11．苦笑面容：見于破傷風(fēng)等12．滿月面容：見于Cushing綜合癥及長期應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容：見于腦炎第十八頁，共78頁。8．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺。見第十九頁，共78頁。第十九頁，共78頁。第二十頁，共78頁。第二十頁，共78頁。九．體位〔position〕是指患者身體所處的狀態(tài)。1．自主體位〔activeposition〕：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人2．被動(dòng)體位〔passiveposition〕：自己不能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識喪失者。3．強(qiáng)迫體位〔compulsiveposition〕：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。第二十一頁，共78頁。第二十一頁，共78頁。十．姿勢姿勢〔position〕是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(dòng)受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。第二十二頁，共78頁。十．姿勢第二十二頁，共78頁。十一．步態(tài)〔gait)：走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)1．蹣跚步態(tài)〔waddlinggait〕見于佝僂病、肌營養(yǎng)不 良等2．醉酒步態(tài)〔drinkenmangait〕：見于小腦疾病3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)〔ataxicgait〕：見于脊髓癆患者4．慌張步態(tài)〔festinatinggait〕：見于震顫麻痹患者5．跨閾步態(tài)〔steppagegait〕：見于腓總神經(jīng)麻痹6．剪刀步態(tài)〔scissorsgait〕：見于腦性癱瘓7．間歇性跛行〔intermittentclaudication〕：見于高血壓動(dòng)脈硬化患者第二十三頁，共78頁。十一．步態(tài)〔gait)：走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)第二十三頁，共78第二十四頁，共78頁。第二十四頁，共78頁。第二十五頁，共78頁。第二十五頁，共78頁。皮膚一．顏色1．蒼白〔pallor〕：可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈缺乏所致。如寒冷等。2．發(fā)紅〔redness〕：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及紅細(xì)胞量增多所致。可見于發(fā)熱性疾病。3．發(fā)紺〔cyanosis〕：見于復(fù)原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。第二十六頁，共78頁。皮膚一．顏色第二十六頁，共78頁。4．黃染〔stainedyellow〕：見于膽道阻塞等5．色素沉著〔pigmentation〕：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6．色素脫失〔1〕白癜〔vitiligo〕可見于白癜風(fēng)〔2〕白斑〔leukolakia〕局部白斑可發(fā)生癌癥〔3〕白化癥〔albinismus〕見于先天性酪氨酸合成障礙第二十七頁，共78頁。4．黃染〔stainedyellow〕：見于膽道阻塞等第二第二十八頁，共78頁。第二十八頁，共78頁。二．濕度皮膚的濕度〔moisture〕與汗腺分泌功能有關(guān)。甲亢患者常有出汗夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。無汗時(shí)皮膚異?？菰?，見于維生素A缺乏癥、甲 減、尿毒癥等第二十九頁，共78頁。二．濕度第二十九頁，共78頁。三．彈性皮膚彈性〔elasticity〕與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。如皮膚彈性減退可見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水。第三十頁，共78頁。三．彈性第三十頁，共78頁。四．皮疹skineruption常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過敏反響。1．斑疹〔maculae〕：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸 出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、 風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹〔roseola〕：鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3毫米，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，指壓皮疹消退，松開時(shí)又出現(xiàn)，多見于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3．丘疹〔papules〕：突出皮面。見于藥疹等。4．斑丘疹〔maculopapulae〕：見于風(fēng)疹等。5．蕁麻疹〔urticaria〕：見于各種過敏反響。第三十一頁，共78頁。四．皮疹skineruption常見于傳染病、皮膚病、藥五、脫屑desquamation米糠樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。第三十二頁，共78頁。五、脫屑desquamation第三十二頁，共78頁。六、皮下出血〔subcutaneoushemorrhage〕見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒①小于2毫米稱為瘀點(diǎn)〔petechia〕②3~5毫米稱為紫癜〔purpura〕③大于5毫米稱為瘀斑〔ecchymosis〕④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫〔hematoma〕鑒別：皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時(shí)可感到稍高于皮面。第三十三頁，共78頁。六、皮下出血〔subcutaneoushemorrhage七．蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣〔spiderangioma〕：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌〔liverpalms〕：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。第三十四頁，共78頁。七．蜘蛛痣與肝掌第三十四頁，共78頁。八．水腫〔edema〕皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫〔pittingedema)與非凹陷性水腫〔見于黏液性水腫及絲蟲病〕輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷重度：皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。第三十五頁，共78頁。八．水腫〔edema〕第三十五頁，共78頁。九．皮下結(jié)節(jié)〔subcutaneousnodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。第三十六頁，共78頁。九．皮下結(jié)節(jié)〔subcutaneousnodules)第三十、瘢痕十一、毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少：1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。第三十七頁，共78頁。十、瘢痕第三十七頁，共78頁。淋巴結(jié)檢查表淺部位淋巴結(jié)時(shí)主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要按一定順序進(jìn)展檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)站在被檢查者背后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。第三十八頁，共78頁。淋巴結(jié)檢查表淺部位淋巴結(jié)時(shí)主要使用觸診第三十八頁，共78頁正常淋巴結(jié)：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，外表光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群〔胸鎖乳突肌上部〕鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群〔胸鎖乳突肌下部〕咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液第三十九頁，共78頁。正常淋巴結(jié)：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，外表光滑，無粘●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié)第四十頁，共78頁?！裆现馨徒Y(jié)第四十頁，共78頁。檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢第四十一頁，共78頁。檢查順序第四十一頁，共78頁。一．局限性淋巴結(jié)腫大

1．非特異性淋巴結(jié)炎

2．淋巴結(jié)結(jié)核

3．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二．全身性淋巴結(jié)腫大

可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥及淋巴瘤等。第四十二頁，共78頁。一．局限性淋巴結(jié)腫大第四十二頁，共78頁。第四十三頁，共78頁。第四十三頁，共78頁。頭部頭發(fā)和頭皮頭發(fā)〔hair〕檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等

第四十四頁，共78頁。頭部頭發(fā)和頭皮第四十四頁，共78頁。頭顱

注意大小、外形變化和有無異常運(yùn)動(dòng)。

頭顱大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。第四十五頁，共78頁。頭顱

注意大小、外形變化和有無異常運(yùn)動(dòng)。第四十五1．小顱〔microcephalia〕：囟門過早閉合，這種畸形常伴智力障礙2．方顱〔squaredskull〕：可見于小兒佝僂病3．巨顱〔largeskull〕：可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，第四十六頁，共78頁。1．小顱〔microcephalia〕：囟門過早閉合，這種畸頭部運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限頸椎病點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全。第四十七頁，共78頁。頭部運(yùn)動(dòng)異常第四十七頁，共78頁。顏面及器官1．眼眉〔eyebrow〕 外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2．眼瞼〔eyelids〕 ①瞼內(nèi)翻〔entropion〕見于沙眼 ②上瞼下垂〔ptosis〕雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

第四十八頁，共78頁。顏面及器官1．眼眉〔eyebrow〕③眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。④眼瞼水腫：可見于腎性水腫等第四十九頁，共78頁。③眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。第四十九頁3．淚囊

假設(shè)有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜〔conjunctive〕

發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點(diǎn)見于IBE，出血見于高血壓。

5．眼球〔eyeball〕外形與運(yùn)動(dòng)〔1〕眼球突出：雙眼球突出見于甲亢。第五十頁，共78頁。3．淚囊

假設(shè)有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)

眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水

眼球運(yùn)動(dòng)：檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能

眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)

第五十一頁，共78頁。

眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水6.瞳孔〔pupil〕正常直徑為2~5毫米，瞳孔縮小，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對光及集合反射?！?〕瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大，光亮處瞳孔縮小。虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物反響〔毛果云香鹼、嗎啡、氯丙嗪〕→瞳孔縮小，頸交感神經(jīng)刺激、藥物〔阿托品、可卡因〕→瞳孔擴(kuò)大。第五十二頁，共78頁。6.瞳孔〔pupil〕第五十二頁，共78頁?！?〕瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。〔3〕對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。直接對光反射間接對光反射〔4〕集合反射：消失見于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害。第五十三頁，共78頁?！?〕瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。第五十三頁，共二．耳1．外耳〔1〕耳廓〔auricle〕：紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。〔2〕外耳道〔externalaudiyorycanal〕：有血液或腦脊液流出那么應(yīng)考慮到顱底骨折。2．中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3．乳突(mastoid)：乳突炎時(shí)，耳廓前方皮膚有紅腫熱痛。4．聽力(auditoryacuity)：減退可見于聽神經(jīng)損傷、全身血管硬化、中耳炎等。第五十四頁，共78頁。二．耳第五十四頁，共78頁。三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻〔rosacea〕：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻：可見于鼻息肉。鞍鼻〔saddlenose〕：見于鼻骨骨折，梅毒。2．鼻翼扇動(dòng)〔nasalaleflap〕：見于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。第五十五頁，共78頁。三．鼻第五十五頁，共78頁。三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻〔rosacea〕：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻：可見于鼻息肉。鞍鼻〔saddlenose〕：見于鼻骨骨折，梅毒。2．鼻翼扇動(dòng)〔nasalaleflap〕：見于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。第五十六頁，共78頁。三．鼻第五十六頁，共78頁。第五十七頁，共78頁。第五十七頁，共78頁。4．鼻出血〔epistaxis〕單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。5．鼻腔分泌物清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。第五十八頁，共78頁。4．鼻出血〔epistaxis〕第五十八頁，共78頁。

上頜竇額竇7．鼻竇

篩竇蝶竇第五十九頁，共78頁。上頜竇第五十九頁，共78頁。四．口〔mouth〕1．口唇①蒼白見于虛脫、貧血等②深紅見于急性發(fā)熱性疾?、郯l(fā)紺見于心衰與呼衰④枯燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水⑤皰疹見于大葉性肺炎⑥口角有糜爛見于核黃素缺乏⑦口唇肥大見于粘液性水腫〔myxedema〕第六十頁，共78頁。四．口〔mouth〕第六十頁，共78頁。第六十一頁，共78頁。第六十一頁，共78頁。2．口腔粘膜在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑〔Koplik斑〕，為麻疹的早期特征。3．牙齒檢查時(shí)應(yīng)注意有無齟齒、殘根、缺牙和義牙等。4．牙齦正常呈粉紅色，藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，見于鉛中毒。第六十二頁，共78頁。2．口腔粘膜第六十二頁，共78頁。5．舌〔tongue〕：渴感〔thirst〕：見于嚴(yán)重脫水等舌痛〔soretongue〕：見于外傷、潰瘍等舌體增大：見于舌炎、粘液性水腫等地圖舌：可見于核黃素缺乏裂紋舌〔wrinkledtongue〕:可見于核黃素缺乏癥牛肉舌：見于糙皮病〔菸酸缺乏〕。第六十三頁，共78頁。5．舌〔tongue〕：第六十三頁，共78頁。草莓舌：可見于猩紅熱鏡面舌〔smoothtogue〕：可見于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃炎毛舌：又稱黑舌，可見于久病衰弱、應(yīng)用廣譜 抗生素等舌的運(yùn)動(dòng)異常：震顫見于甲亢，偏斜見于舌下神 經(jīng)麻痹。第六十四頁，共78頁。草莓舌：可見于猩紅熱第六十四頁，共78頁。6．咽部及扁桃體〔1〕鼻咽〔nasalpharynx〕：一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾、應(yīng)考慮鼻咽癌?！?〕口咽〔oralpharynx〕：扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間。扁桃體增大分三度：Ⅰ度不超過咽腭弓Ⅱ度超過咽腭弓Ⅲ度到達(dá)或超過咽后壁中線者3．喉咽〔laryngealpharynx〕第六十五頁，共78頁。6．咽部及扁桃體第六十五頁，共78頁。7．喉〔larynx〕急性嘶啞或失音見于急性炎癥慢性失音要考慮喉癌8．口腔氣味如尿毒癥病人可發(fā)出尿味第六十六頁，共78頁。7．喉〔larynx〕第六十六頁，共78頁。五．腮腺〔parotidgland〕位于耳屏、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。其腫大可見于：1．急性流行性腮腺炎2．急性化膿性腮腺炎3．腮腺腫瘤第六十七頁，共78頁。五．腮腺〔parotidgland〕第六十七頁，共78頁。頸部一．頸部的外形與分區(qū)：

1．頸前三角：為胸鎖乳突肌、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。

2．頸后三角：為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第六十八頁，共78頁。頸部一．頸部的外形與分區(qū)：

1．頸前三角：為胸鎖乳突肌、二．頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)

如頭不能抬見于重癥肌無力；斜頸見于頸外傷；頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴疼痛，可見于軟組織炎癥；頸部強(qiáng)直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎等。第六十九頁，共78頁。二．頸部的姿勢與運(yùn)動(dòng)第六十九頁，共78頁。三．頸部皮膚與包塊1．頸部皮膚

檢查時(shí)注意有無蜘蛛痣。2．頸部包塊

原因很多，應(yīng)根據(jù)部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)性、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身情況來判斷。第七十頁，共78頁。三．頸部皮膚與包塊第七十頁，共78頁。四．頸部血管正常人立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。頸靜脈怒張：如取30~45°的半臥位時(shí)靜脈充盈超過正常水平，提示靜脈壓增高，見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征。動(dòng)靜脈搏動(dòng)：靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)比較強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。頸部血管雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。第七十一頁，共78頁。四．頸部血管第七十一頁，共78頁。五．甲狀腺〔一〕甲狀腺的檢查方法包括視、觸、叩、聽等甲狀腺腫大可分三度：Ⅰ度不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者；Ⅲ度超過胸鎖乳突肌外緣者。第七十二頁，共78頁。五．甲狀腺第七十二頁，共78頁。〔二〕幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)1．甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽到血管雜音。2．單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可有結(jié)節(jié)，不伴功能亢進(jìn)。3．甲狀腺癌包塊有結(jié)節(jié)感，不規(guī)那么、質(zhì)硬。4．慢性淋巴性甲狀腺炎5．甲狀旁腺瘤第七十三頁，共78頁?！捕硯追N甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)第七十三頁，共78頁。六．氣管①正常人氣管位于頸前正中；②大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、以及單側(cè)甲狀腺腫大等疾病可將氣管推向健側(cè)；③肺不張、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)；④主動(dòng)脈瘤時(shí)，可有Oliver征〔瘤體壓迫氣管，隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拽動(dòng)現(xiàn)象〕。

第七十四頁，共78頁。六．氣管第七十四頁，共78頁。第七十五頁，共78頁。第七十五頁，共78頁。

謝謝第七十六頁，共78頁。第七十六頁，共78謝謝欣賞第七十七頁，共78頁。謝謝欣賞第七十七頁，共78頁。內(nèi)容總結(jié)一般檢查及頭頸部檢查。甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。2．正力型即均稱型——腹上角=90°。營養(yǎng)良好——粘膜紅潤、皮膚光澤等。營養(yǎng)中等——介于兩者之間。④眼瞼水腫：可見于腎性水腫等。3．鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。謝謝欣賞第七十八頁，共78頁。內(nèi)容總結(jié)一般檢查及頭頸部檢查。甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)展檢查。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。第一頁，共78頁。一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查及頭頸部檢查一般檢查一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)展檢查。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。第二頁，共78頁。一般檢查一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概一．性別

性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于女性，血友病多見于男性。。第三頁，共78頁。一．性別第三頁，共78頁。二．年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征生命征〔vitalsign〕是評價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫〔T〕、脈搏〔P〕、呼吸〔R〕、血壓〔BP〕。

第四頁，共78頁。二．年齡第四頁，共78頁?！惨弧丑w溫1．體溫〔bodytemperature〕〔1〕口測法：正常值為36.3~37.2℃〔2〕肛測法：正常值為36.5~37.7℃〔3〕腋測法：正常值為36~37℃2．體溫的記錄方法應(yīng)及時(shí)記錄在體溫單上。3．體溫測量誤差的常見原因〔1〕未將體溫表甩在35℃以下?！?〕采用腋測法時(shí)，由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清不能將體溫表夾緊?！?〕檢測局部存在冷熱的刺激。第五頁，共78頁。〔一〕體溫第五頁，共78頁。三種體溫測量方法及正常值口測法肛測法腋測法方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’肛內(nèi)1/2表長,5’正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點(diǎn)可靠，平安可靠，可用門診病人使小兒及于小兒及昏迷病用方便，不易昏迷病人人發(fā)生穿插感染第六頁，共78頁。三種體溫測量方法〔二〕呼吸記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)〔三〕脈搏記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)〔四〕血壓記錄血壓的上下第七頁，共78頁。〔二〕呼吸第七頁，共78頁。四．發(fā)育與體型〔一〕發(fā)育發(fā)育〔development〕狀態(tài)應(yīng)通過年齡、智力、和體格成長狀態(tài)〔包括身高、體重及第二性征〕之間的關(guān)系進(jìn)展綜合評價(jià)。第八頁，共78頁。四．發(fā)育與體型第八頁，共78頁。垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥(gigantism〕垂體功能減退垂體性侏儒癥〔pituitary dwarfism)。甲狀腺功能減退呆小病〔cretinism)第九頁，共78頁。垂體前葉功能亢進(jìn)巨人癥(gigantism〕垂體〔二〕體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布的狀態(tài)。1．無力型即瘦長型——腹上角﹤90°2．正力型即均稱型——腹上角=90°3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°第十頁，共78頁。〔二〕體型第十頁，共78頁。第十一頁，共78頁。第十一頁，共78頁。五．營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)〔stateofnutrition〕與食物的攝入、消化、吸收、代謝等因素密切相關(guān)。可根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)展判斷，分三種狀態(tài)：營養(yǎng)良好——粘膜紅潤、皮膚光澤等營養(yǎng)不良——皮膚枯燥、彈性降低等營養(yǎng)中等——介于兩者之間第十二頁，共78頁。五．營養(yǎng)狀態(tài)第十二頁，共78頁。六．意識狀態(tài)意識〔consciousness〕是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰、定向力正常、反映敏銳準(zhǔn)確、思維和情感活動(dòng)正常、語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好，凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不同的意識改變，稱意識障礙〔disturbanceofconsciousness〕，根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。第十三頁，共78頁。六．意識狀態(tài)第十三頁，共78頁。第十四頁，共78頁。第十四頁，共78頁。七．語調(diào)與語態(tài)語調(diào)〔tone〕:指言語過程中的音調(diào)。語調(diào)改變，可見于喉部炎癥等。語態(tài)〔voice〕:指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異?？梢娪谡痤澛楸缘燃膊?。第十五頁，共78頁。七．語調(diào)與語態(tài)第十五頁，共78頁。八．面容(facialfeatures)與表情 (expression)

1．急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦?？梢娪诖笕~性肺炎等。

2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡?？梢娪趷盒阅[瘤等。

3．貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊?？梢娪谪氀?。第十六頁，共78頁。八．面容(facialfeatures)與表情 (e4．肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。可見于慢性肝臟疾病。5．腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印?？梢娪诼阅I臟疾病。6．甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安?？梢娪诩卓?。7．粘液性水腫面容：可見于甲減病人。第十七頁，共78頁。4．肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有第十七頁，共78．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心二狹。

9．指端肥大面容：可見于指端肥大癥。10．傷寒面容：可見于腸傷寒等11．苦笑面容：見于破傷風(fēng)等12．滿月面容：見于Cushing綜合癥及長期應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容：見于腦炎第十八頁，共78頁。8．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺。見第十九頁，共78頁。第十九頁，共78頁。第二十頁，共78頁。第二十頁，共78頁。九．體位〔position〕是指患者身體所處的狀態(tài)。1．自主體位〔activeposition〕：身體活動(dòng)自如，不受限制。見于正常人2．被動(dòng)體位〔passiveposition〕：自己不能變換或調(diào)整體位。見于極度衰竭或意識喪失者。3．強(qiáng)迫體位〔compulsiveposition〕：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。第二十一頁，共78頁。第二十一頁，共78頁。十．姿勢姿勢〔position〕是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(dòng)受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位，但其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。第二十二頁，共78頁。十．姿勢第二十二頁，共78頁。十一．步態(tài)〔gait)：走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)1．蹣跚步態(tài)〔waddlinggait〕見于佝僂病、肌營養(yǎng)不 良等2．醉酒步態(tài)〔drinkenmangait〕：見于小腦疾病3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)〔ataxicgait〕：見于脊髓癆患者4．慌張步態(tài)〔festinatinggait〕：見于震顫麻痹患者5．跨閾步態(tài)〔steppagegait〕：見于腓總神經(jīng)麻痹6．剪刀步態(tài)〔scissorsgait〕：見于腦性癱瘓7．間歇性跛行〔intermittentclaudication〕：見于高血壓動(dòng)脈硬化患者第二十三頁，共78頁。十一．步態(tài)〔gait)：走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)第二十三頁，共78第二十四頁，共78頁。第二十四頁，共78頁。第二十五頁，共78頁。第二十五頁，共78頁。皮膚一．顏色1．蒼白〔pallor〕：可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈缺乏所致。如寒冷等。2．發(fā)紅〔redness〕：由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及紅細(xì)胞量增多所致?？梢娪诎l(fā)熱性疾病。3．發(fā)紺〔cyanosis〕：見于復(fù)原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。第二十六頁，共78頁。皮膚一．顏色第二十六頁，共78頁。4．黃染〔stainedyellow〕：見于膽道阻塞等5．色素沉著〔pigmentation〕：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6．色素脫失〔1〕白癜〔vitiligo〕可見于白癜風(fēng)〔2〕白斑〔leukolakia〕局部白斑可發(fā)生癌癥〔3〕白化癥〔albinismus〕見于先天性酪氨酸合成障礙第二十七頁，共78頁。4．黃染〔stainedyellow〕：見于膽道阻塞等第二第二十八頁，共78頁。第二十八頁，共78頁。二．濕度皮膚的濕度〔moisture〕與汗腺分泌功能有關(guān)。甲亢患者常有出汗夜間睡后出汗稱為盜汗，可見于結(jié)核病。無汗時(shí)皮膚異?？菰?，見于維生素A缺乏癥、甲 減、尿毒癥等第二十九頁，共78頁。二．濕度第二十九頁，共78頁。三．彈性皮膚彈性〔elasticity〕與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。如皮膚彈性減退可見于長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水。第三十頁，共78頁。三．彈性第三十頁，共78頁。四．皮疹skineruption常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過敏反響。1．斑疹〔maculae〕：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸 出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒、 風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰疹〔roseola〕：鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3毫米，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，指壓皮疹消退，松開時(shí)又出現(xiàn)，多見于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3．丘疹〔papules〕：突出皮面。見于藥疹等。4．斑丘疹〔maculopapulae〕：見于風(fēng)疹等。5．蕁麻疹〔urticaria〕：見于各種過敏反響。第三十一頁，共78頁。四．皮疹skineruption常見于傳染病、皮膚病、藥五、脫屑desquamation米糠樣脫屑見于麻疹，片狀脫屑見于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。第三十二頁，共78頁。五、脫屑desquamation第三十二頁，共78頁。六、皮下出血〔subcutaneoushemorrhage〕見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒①小于2毫米稱為瘀點(diǎn)〔petechia〕②3~5毫米稱為紫癜〔purpura〕③大于5毫米稱為瘀斑〔ecchymosis〕④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫〔hematoma〕鑒別：皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時(shí)可感到稍高于皮面。第三十三頁，共78頁。六、皮下出血〔subcutaneoushemorrhage七．蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣〔spiderangioma〕：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌〔liverpalms〕：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色。二者均可能與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。第三十四頁，共78頁。七．蜘蛛痣與肝掌第三十四頁，共78頁。八．水腫〔edema〕皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。凹陷性水腫〔pittingedema)與非凹陷性水腫〔見于黏液性水腫及絲蟲病〕輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷重度：皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。第三十五頁，共78頁。八．水腫〔edema〕第三十五頁，共78頁。九．皮下結(jié)節(jié)〔subcutaneousnodules)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小節(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎。位于關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。第三十六頁，共78頁。九．皮下結(jié)節(jié)〔subcutaneousnodules)第三十、瘢痕十一、毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。減少：1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過量的放射線、抗癌藥物。第三十七頁，共78頁。十、瘢痕第三十七頁，共78頁。淋巴結(jié)檢查表淺部位淋巴結(jié)時(shí)主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要按一定順序進(jìn)展檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)站在被檢查者背后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、斑痕、瘺管等。第三十八頁，共78頁。淋巴結(jié)檢查表淺部位淋巴結(jié)時(shí)主要使用觸診第三十八頁，共78頁正常淋巴結(jié)：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，外表光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群〔胸鎖乳突肌上部〕鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群〔胸鎖乳突肌下部〕咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液第三十九頁，共78頁。正常淋巴結(jié)：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，外表光滑，無粘●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、國窩淋巴結(jié)第四十頁，共78頁。●上肢淋巴結(jié)第四十頁，共78頁。檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢、下肢第四十一頁，共78頁。檢查順序第四十一頁，共78頁。一．局限性淋巴結(jié)腫大

1．非特異性淋巴結(jié)炎

2．淋巴結(jié)結(jié)核

3．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二．全身性淋巴結(jié)腫大

可見于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥及淋巴瘤等。第四十二頁，共78頁。一．局限性淋巴結(jié)腫大第四十二頁，共78頁。第四十三頁，共78頁。第四十三頁，共78頁。頭部頭發(fā)和頭皮頭發(fā)〔hair〕檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。如脫發(fā)可見于甲減、放射治療和抗癌藥物治療等

第四十四頁，共78頁。頭部頭發(fā)和頭皮第四十四頁，共78頁。頭顱

注意大小、外形變化和有無異常運(yùn)動(dòng)。

頭顱大小以頭圍來衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。第四十五頁，共78頁。頭顱

注意大小、外形變化和有無異常運(yùn)動(dòng)。第四十五1．小顱〔microcephalia〕：囟門過早閉合，這種畸形常伴智力障礙2．方顱〔squaredskull〕：可見于小兒佝僂病3．巨顱〔largeskull〕：可見于顱內(nèi)高壓、腦積水等，第四十六頁，共78頁。1．小顱〔microcephalia〕：囟門過早閉合，這種畸頭部運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限頸椎病點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全。第四十七頁，共78頁。頭部運(yùn)動(dòng)異常第四十七頁，共78頁。顏面及器官1．眼眉〔eyebrow〕 外三分之一的眉毛過于稀疏或脫落見于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2．眼瞼〔eyelids〕 ①瞼內(nèi)翻〔entropion〕見于沙眼 ②上瞼下垂〔ptosis〕雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

第四十八頁，共78頁。顏面及器官1．眼眉〔eyebrow〕③眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。④眼瞼水腫：可見于腎性水腫等第四十九頁，共78頁。③眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹。第四十九頁3．淚囊

假設(shè)有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜〔conjunctive〕

發(fā)黃見于黃疸，發(fā)紅見于結(jié)膜炎，出血點(diǎn)見于IBE，出血見于高血壓。

5．眼球〔eyeball〕外形與運(yùn)動(dòng)〔1〕眼球突出：雙眼球突出見于甲亢。第五十頁，共78頁。3．淚囊

假設(shè)有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)

眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水

眼球運(yùn)動(dòng)：檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能

眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)

第五十一頁，共78頁。

眼球下陷：雙側(cè)下陷見于嚴(yán)重脫水6.瞳孔〔pupil〕正常直徑為2~5毫米，瞳孔縮小，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對光及集合反射?！?〕瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大，光亮處瞳孔縮小。虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物反響〔毛果云香鹼、嗎啡、氯丙嗪〕→瞳孔縮小，頸交感神經(jīng)刺激、藥物〔阿托品、可卡因〕→瞳孔擴(kuò)大。第五十二頁，共78頁。6.瞳孔〔pupil〕第五十二頁，共78頁?！?〕瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等?！?〕對光反射：瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。直接對光反射間接對光反射〔4〕集合反射：消失見于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害。第五十三頁，共78頁。〔2〕瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。第五十三頁，共二．耳1．外耳〔1〕耳廓〔auricle〕：紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，見于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥。〔2〕外耳道〔externalaudiyorycanal〕：有血液或腦脊液流出那么應(yīng)考慮到顱底骨折。2．中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3．乳突(mastoid)：乳突炎時(shí)，耳廓前方皮膚有紅腫熱痛。4．聽力(auditoryacuity)：減退可見于聽神經(jīng)損傷、全身血管硬化、中耳炎等。第五十四頁，共78頁。二．耳第五十四頁，共78頁。三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻〔rosacea〕：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻：可見于鼻息肉。鞍鼻〔saddlenose〕：見于鼻骨骨折，梅毒。2．鼻翼扇動(dòng)〔nasalaleflap〕：見于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。第五十五頁，共78頁。三．鼻第五十五頁，共78頁。三．鼻1．鼻的外形酒渣鼻〔rosacea〕：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻：可見于鼻息肉。鞍鼻〔saddlenose〕：見于鼻骨骨折，梅毒。2．鼻翼扇動(dòng)〔nasalaleflap〕：見于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。第五十六頁，共78頁。三．鼻第五十六頁，共78頁。第五十七頁，共78頁。第五十七頁，共78頁。4．鼻出血〔epistaxis〕單側(cè)可見于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見于子宮內(nèi)膜異位癥。5．鼻腔分泌物清稀無色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。第五十八頁，共78頁。4．鼻出血〔epistaxis〕第五十八頁，共78頁。

上頜竇額竇7．鼻竇

篩竇蝶竇第五十九頁，共78頁。上頜竇第五十九頁，共78頁。四．口〔mouth〕1．口唇①蒼白見于虛脫、貧血等②深紅見于急性發(fā)熱性疾?、郯l(fā)紺見于心衰與呼衰④枯燥并有皸裂見于嚴(yán)重脫水⑤皰疹見于大葉性肺炎⑥口角有糜爛見于核黃素缺乏⑦口唇肥大見于粘液性水腫〔myxedema〕第六十頁，共78頁。四．口〔mouth〕第六十頁，共78頁。第六十一頁，共78頁。第六十一頁，共78頁。2．口腔粘膜在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑〔Koplik斑〕，為麻疹的早期特征。3．牙齒檢查時(shí)應(yīng)注意有無齟齒、殘根、缺牙和義牙等。4．牙齦正常呈粉紅色，藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，見于