2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿男生殖系統(tǒng)感染-紅軟基地

泌尿男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染

暨南大學(xué)第一(dìyī)附屬醫(yī)院鐘紅興第一頁，共六十頁。第一節(jié)概論(gàilùn)

第二頁，共六十頁。定義：致病菌侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。由于解剖上泌尿道與生殖道關(guān)系密切，且尿道口與外界相通，兩者易同時(shí)引起感染或相互(xiānghù)傳播。第三頁，共六十頁。致病菌最常見(chánɡjiàn)的為腸道細(xì)菌，60%～80%為大腸桿菌第四頁，共六十頁。

正常(zhèngcháng)情況下，尿道口皮膚和粘膜的細(xì)菌是停留在該處的一群微生物，稱為正常菌叢，能對(duì)致病菌起到抑制平衡作用，這種抑制平衡作用是：①依靠正常菌叢產(chǎn)生的高分子蛋白質(zhì)，稱為細(xì)菌素（bacteriocin）；②正常菌叢所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物抑制致病菌的繁殖；③正常菌叢也能攝取致病菌的必需營養(yǎng)，可使細(xì)菌毒素降解，失去毒性作用。發(fā)病(fābìng)機(jī)制第五頁，共六十頁。絕大多數(shù)致病的革蘭陰性桿菌都有菌毛，菌毛的尖端為糖被膜，能產(chǎn)生粘附素（adhesin），而粘附素能與尿路粘膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合。這些細(xì)菌一旦粘著于尿路粘膜后即可定居、繁殖，終而侵襲組織而引起感染。這也是尿路感染發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。尿路上皮細(xì)胞能分泌粘蛋白(dànbái)，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制細(xì)菌的粘附作用。粘蛋白似一層保護(hù)屏障，當(dāng)保護(hù)層受到損害，細(xì)菌就能粘附于尿路上皮細(xì)胞表面而引起感染。第六頁，共六十頁。一旦細(xì)菌在膀胱形成感染，細(xì)菌不能上行進(jìn)入輸尿管開口，除非膀胱輸尿管有返流，如小兒(xiǎoér)先天性輸尿管口返流異常；如妊娠時(shí)的內(nèi)分泌因素使輸尿管口松弛擴(kuò)張，才有利于細(xì)菌上升繁殖。以上種種防御功能使致病菌在正常情況下不易在泌尿系停留繁殖，故不易引起感染。第七頁，共六十頁。誘發(fā)(yòufā)感染的因素梗阻因素如先天性泌尿生殖系異常、腫瘤、結(jié)石、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)原性疾病，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細(xì)菌的能力。機(jī)體抗病能力減弱如糖尿病、高血壓、妊娠、先天免疫缺陷等。醫(yī)源性因素如留置尿管、造瘺管、膀胱鏡檢、尿道擴(kuò)張等，由于無菌觀點(diǎn)不嚴(yán)或擦傷粘膜(zhānmó)，可引入致病菌誘發(fā)感染或使感染擴(kuò)散。

第八頁，共六十頁。婦女尿道較短，容易招致(zhāozhì)上行感染，經(jīng)期、更年期、性交時(shí)更易發(fā)生。妊娠期由于內(nèi)分泌與機(jī)械性原因使輸尿管的松馳擴(kuò)張，尿液排出滯緩容易上行感染。尿道口有畸形或附近有感染灶亦為誘發(fā)因素。第九頁，共六十頁。第十頁，共六十頁。感染途徑最常見的是上行感染和血行感染。1.上行感染：常發(fā)于婦女新婚期、妊娠期、嬰幼兒以及尿路有梗阻者。約一半下尿路感染會(huì)導(dǎo)致上尿路感染。致病菌大多為大腸桿菌。2.血行感染：從身體(shēntǐ)任何部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)傳播至泌尿生殖系器官。致病菌多為金葡菌。3.淋巴感染：如腸道的感染灶通過附近淋巴管蔓延至泌尿生殖器官。較少見。4.直接感染：鄰近感染直接蔓延。少見。

第十一頁，共六十頁。根據(jù)感染(gǎnrǎn)部位的不同可分為：上尿路感染：急性、慢性腎盂腎炎，腎多發(fā)性膿腫，腎積膿，腎周膿腫、輸尿管炎下尿路感染：急性、慢性膀胱炎和尿道炎生殖系感染：急、慢性前列腺炎、睪丸炎、和附睪炎和精囊炎臨床(línchuánɡ)類型第十二頁，共六十頁。診斷(zhěnduàn)方法癥狀典型一般診斷并不困難，但必須尋找病灶及其病理(bìnglǐ)基礎(chǔ)。1．尿標(biāo)本的采取需嚴(yán)格避免污染。一般采取中段尿、導(dǎo)尿或膀胱穿刺。尿培養(yǎng)采用清潔中段尿或膀胱穿刺。2．尿液鏡檢尿檢WBC＞5/HP為膿尿，提示尿路感染。3.細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為感染，＜104/ml為污染，重復(fù)。第十三頁，共六十頁。4.定位檢查區(qū)分上、下尿路感染。5.影像學(xué)檢查意義：明確有無解剖(jiěpōu)畸形、梗阻病變、結(jié)石、腫瘤、BPH、膀胱輸尿管返流；了解尿流動(dòng)力學(xué)功能、腎功能、殘余尿等。第十四頁，共六十頁。治療(zhìliáo)原則明確感染性質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏鑒別(jiànbié)上、下尿路感染治療、預(yù)后不同明確血行、上行感染選擇用藥查明有無梗阻因素加以解除檢查有無誘發(fā)因素加以糾正測定尿液pH酸、堿化尿液正確使用抗菌藥物持續(xù)至癥狀消失、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性后2周。可聯(lián)合用藥。第十五頁，共六十頁。第二節(jié)上尿路感染第十六頁，共六十頁。一、急性(jíxìng)腎盂腎炎(acutepyelonephritis)

急性腎盂腎炎是病菌侵入腎實(shí)質(zhì)(shízhì)和腎盂引起的急性感染?？砂l(fā)生于任何年齡，女性的發(fā)病率較男性高數(shù)倍。女性在兒童期、新婚期和妊娠期尤易發(fā)生。致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染或可由血行感染。繼發(fā)性腎盂腎炎常有尿路梗阻，膀胱輸尿管返流及尿滯留的存在。常見的致病菌為革蘭陰性桿菌，如克雷白希菌屬，大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌及糞鏈球菌。第十七頁，共六十頁。病理(bìnglǐ)：急性腎盂腎炎時(shí)腎腫脹及水腫，表面色澤暗淡，切面觀腎皮質(zhì)與髓質(zhì)的界限不明，可見多數(shù)小膿灶；腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面有潰瘍。顯微鏡中可見白細(xì)胞浸潤(jìnrùn)，伴有出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)，小管上皮壞死，腎小球則很少有變化?；撛钣蠒r(shí)，可形成微小的纖維化瘢痕，吸收后無損于腎功能。嚴(yán)重而廣泛者，可使部分腎組織喪失功能。若致病菌及誘因未徹底去除，即可轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。第十八頁，共六十頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱來勢急劇，體溫可升高至39℃以上，伴有發(fā)冷、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振。大汗淋漓后體溫可下降，但以后又可上升，熱型類似膿毒癥，持續(xù)1周后可以消退，2周后逐漸恢復(fù)。腰痛常有腎腫脹緊迫腎包膜引起的一側(cè)或二側(cè)腰痛。腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛均明顯(míngxiǎn)。膀胱刺激癥狀上行性感染引起的急性腎盂腎炎開始即有尿頻、尿急、尿痛、血尿。血行性感染時(shí)常由高熱開始，而尿路刺激癥狀有時(shí)不明顯。

第十九頁，共六十頁。診斷：有典型的臨床表現(xiàn)和尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌和蛋白；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(shēnɡɡāo)，中性白細(xì)胞上升，一般容易診斷。急性腎盂腎炎常伴有膀胱炎，而下尿路感染也可上行感染波及腎，故不易區(qū)別。但下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，并有下腹部疼痛及恥骨上壓痛，而很少有發(fā)熱寒顫等全身癥狀。在確定急性腎盂腎炎的同時(shí)，應(yīng)檢查有無原發(fā)病灶如扁桃體、牙齦、前列腺等的感染。在急性期消退后還應(yīng)查明有無泌尿系梗阻，如結(jié)石、前列腺增生或膀胱輸尿管返流等解剖結(jié)構(gòu)異常，便于進(jìn)一步徹底治療。第二十頁，共六十頁。治療：全身治療臥床休息、輸液，維持每日尿量達(dá)1500ml以上，有利于炎性物質(zhì)的排出?？咕幬镏委煴仨氝x擇合適的抗菌藥物以達(dá)到有效的組織和血清濃度。成年人可用氨芐青霉素肌肉或靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)，也可口服喹諾酮類藥如氟嗪酸、左氧氟、環(huán)丙氟哌酸等。治療應(yīng)維持足夠的時(shí)間，當(dāng)癥狀消退，尿液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后，可改用半量，或應(yīng)用一定時(shí)期的維持量以防止復(fù)發(fā)。。對(duì)癥治療應(yīng)用堿性藥物如S.B、碳酸鉀、枸櫞酸鉀，可降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激。泌尿靈（黃酮哌酯鹽酸鹽）以解除膀胱痙攣和刺激癥狀。ɑ-Rblocker。第二十一頁，共六十頁。

二、腎積膿(pyonephrosis)

腎實(shí)質(zhì)感染引起廣泛化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔稱為腎積膿?？梢詮姆翘禺愋阅I盂腎炎感染和特異性腎結(jié)核感染發(fā)展而形成。腎積膿的臨床表現(xiàn)主要(zhǔyào)為全身感染癥狀，如高熱、消瘦、貧血、血白細(xì)胞增加，腰部出現(xiàn)腫塊和疼痛。如無梗阻，膿液從上尿路排入膀胱產(chǎn)生膀胱炎癥狀。膀胱鏡檢可見患側(cè)輸尿管口噴膿尿。排泄性尿路造影或同位素腎圖提示腎功能減退或消失。右側(cè)腎積膿需與化膿性膽囊炎鑒別。如膿腎周圍粘連較緊，在糾正全身情況的同時(shí)可先行膿腎造瘺。如腎功能已喪失，而對(duì)側(cè)腎正?？勺鞑∧I切除術(shù)。第二十二頁，共六十頁。三、腎周圍炎(perinephritis)

為腎周圍組織的化膿性炎癥，病變位于腎固有筋膜與腎周筋膜之間，多由腎癰、腎表面膿腫直接感染所致。腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易蔓延，可形成腰大肌膿腫及膿胸。以金萄菌、大腸桿菌多見。臨床表現(xiàn)主要為畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部(júbù)壓痛明顯。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。

第二十三頁，共六十頁。腎周圍炎本身不引起尿的變化；但由于多伴有腎實(shí)質(zhì)(shízhì)感染，故尿內(nèi)常能找到膿細(xì)胞。腎周圍膿腫可沿腰大肌向下擴(kuò)展，刺激腰大肌使髖關(guān)節(jié)屈曲不能伸展。胸透可見同側(cè)隔肌抬高，且活動(dòng)受限。X線平片可見脊柱向病側(cè)彎曲、腰大肌陰影消失。超聲波檢查腎影增大，示有低回聲區(qū)。排泄性尿路造影腎位置異常，呼吸時(shí)移動(dòng)范圍縮??；MRI及CT可明確診斷。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下作腎周圍穿刺，可抽得膿性分泌物。早期未形成膿腫時(shí)可加強(qiáng)抗菌藥物治療和局部熱敷，全身支持療法，炎癥常可消退。如有膿腫形成，應(yīng)作穿刺或切開引流。第二十四頁，共六十頁。第三節(jié)下尿路感染第二十五頁，共六十頁。一、急性(jíxìng)細(xì)菌性膀胱炎

女性的發(fā)病率明顯高于男性，主要由于女性尿道短而直，尿道外口常有解剖畸形如處女膜傘、尿道口處女膜融合。會(huì)陰部常有大量細(xì)菌存在，性交時(shí)摩擦或損傷、尿道插管、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對(duì)細(xì)菌抵抗力的降低，都可導(dǎo)致上行感染。很少由血行感染或淋巴感染。在男性，常繼發(fā)于其他病變，如急性前列腺炎、前列腺增生、腎感染、結(jié)石、尿道狹窄等。多數(shù)為大腸桿菌感染。第二十六頁，共六十頁。病理

常為淺表膀胱炎癥，僅累及粘膜及粘膜下層。粘膜充血、水腫、有片狀出血斑、炎性細(xì)胞(xìbāo)浸潤。以尿道內(nèi)口及膀胱三角最明顯。可有淺表潰瘍或覆蓋膿苔。一般情況下有自愈傾向，經(jīng)治愈后粘膜可不遺痕跡。若治療不徹底或有上尿路感染，有殘余尿或異物存在的情況下，炎癥常轉(zhuǎn)為慢性。第二十七頁，共六十頁。臨床表現(xiàn)排尿時(shí)尿道(niàodào)燒灼感，有嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿，有時(shí)可有急迫性尿失禁。無全身發(fā)熱，或僅有低熱，當(dāng)并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎時(shí)才有高熱。在女性常與經(jīng)期、性交有關(guān)；在男性如有慢性前列腺炎，可在性交或飲酒后誘發(fā)。

第二十八頁，共六十頁。診斷

膀胱區(qū)可有壓痛。附睪如有壓痛則可能是感染來源于附睪和前列腺。直腸指診如肛管括約肌松弛則應(yīng)懷疑神經(jīng)原性膀胱引起的殘余尿感染，并應(yīng)對(duì)前列腺情況作出估計(jì)。如尿道有膿性分泌物，應(yīng)即作涂片查奈瑟雙球菌。如經(jīng)常(jīngcháng)有急性癥狀發(fā)作，在女性要明確有無腎盂腎炎，在男性要檢查有無前列腺增生或慢性炎癥，膀胱內(nèi)有無結(jié)石或異物。女性如有白帶多，除作細(xì)菌學(xué)檢查外，還應(yīng)作婦科檢查排除盆腔炎。未婚女性應(yīng)檢查有無處女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染積膿。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查及尿道擴(kuò)張。第二十九頁，共六十頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中白細(xì)胞增多，也可有紅細(xì)胞存在。除尿細(xì)菌培養(yǎng)外，還應(yīng)作菌落(jūnluò)計(jì)數(shù)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)。第三十頁，共六十頁。并發(fā)癥如有膀胱輸尿管返流、結(jié)石或梗阻(gěngzǔ)，可并發(fā)腎盂腎炎。兒童期可有先天性膀胱輸尿管返流，故腎盂腎炎的發(fā)病率相應(yīng)增高。第三十一頁，共六十頁。治療

多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，減輕對(duì)尿路的刺激。并可用顛茄、阿托品、安定、膀胱區(qū)熱敷、熱水(rèshuǐ)坐浴等解除膀胱痙攣?？咕捎绵Z酮類、美滿霉素、頭孢菌素類藥物。絕經(jīng)期后雌激素替代治療。

第三十二頁，共六十頁。第三十三頁，共六十頁。二、慢性細(xì)菌性膀胱炎病因常是上尿路慢性感染的繼發(fā)病，同時(shí)也是某些下尿路病變，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱內(nèi)結(jié)石、異物等的繼發(fā)病。在女性如有處女膜傘、尿道口處女膜融合(rónghé)、尿道旁腺積膿，也是誘發(fā)本病的重要因素。第三十四頁，共六十頁。病理(bìnglǐ)

膀胱粘膜蒼白、變薄或肥厚，有時(shí)呈顆粒或小囊狀，潰瘍則罕見。少數(shù)病例感染可侵及肌層使逼尿肌纖維化，可使膀胱容量縮小。臨床癥狀

呈持續(xù)性或反復(fù)性膀胱刺激癥狀，膀胱區(qū)不適，充盈時(shí)疼痛，尿液混濁或呈膿性。

第三十五頁，共六十頁。診斷不難，查出反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存存原因。治療應(yīng)用抗菌藥物，保持(bǎochí)排尿通暢，處理誘因，提高抵抗力。第三十六頁，共六十頁。三、尿道炎(urethritis)

(－)淋菌性：STD，革蘭陰性奈瑟雙球菌引起。有不潔性交史，潛伏期2～5日。多為急性，初期尿道口發(fā)癢、紅腫及輕度(qīnɡdù)刺痛，隨后尿道流出膿性分泌物。如治療未愈可形成慢性，反復(fù)發(fā)作，可引起尿道狹窄。

第三十七頁，共六十頁。尿道(niàodào)分泌物涂片可在白細(xì)胞中見到雙球菌第三十八頁，共六十頁。診斷臨床表現(xiàn)、分泌物涂片治療(zhìliáo)肌注頭孢類一次，口服喹諾酮類7～14天。第三十九頁，共六十頁。（二）非淋菌性：由沙眼(shāyǎn)衣原體或脲原體(支原體)等通過性接觸所傳播的傳染病，比淋菌尿道炎發(fā)病率高。潛伏期1～5周。表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和少量白色稀薄分泌物。清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)可明確診斷?？膳c淋菌混合感染。喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類藥物有效，性伴同治。

第四十頁，共六十頁。第四節(jié)男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染第四十一頁，共六十頁。NIH前列腺炎(qiánlièxiànyán)分類系統(tǒng)

類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥Ⅲ慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無明顯感染跡象ⅢA炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見多量的WBCⅢB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ無癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis第四十二頁，共六十頁。一、急性細(xì)菌性前列腺炎

病因

多見于尿道上行感染(gǎnrǎn)，如經(jīng)尿道器械操作，慢性前列腺炎按摩間隔過短或用力不當(dāng)引起。也可由血行感染或由急性膀胱炎、急性尿留后細(xì)菌播散引起。病理

前列腺腺泡有彌漫性白細(xì)胞浸潤，組織水腫。有時(shí)精囊也有同樣病變。致病菌大都是革蘭陰性腸道桿菌或假單胞菌，也有葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、支原體、衣原體，偶有沙門菌或產(chǎn)氣莢膜菌及其他厭氧菌。大部分病例經(jīng)治療后炎癥可以消退，少數(shù)嚴(yán)重者轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢倌撃[。

第四十三頁，共六十頁。癥狀

起病突然，有寒戰(zhàn)高熱、排尿痛，會(huì)陰部疼痛。隨即尿道有炎性分泌物排出，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難或急性尿儲(chǔ)留。往往同時(shí)伴發(fā)急性膀胱炎。診斷

直腸指診前列腺腫脹(zhǒngzhàng)、壓痛，局部溫度升高，質(zhì)地可變硬，但有散在的柔軟區(qū)。禁忌作前列腺按摩或穿刺。并發(fā)癥排尿疼痛，前列腺腫脹易影響排尿而引起尿潴留。炎癥可能擴(kuò)散到附睪引起附睪炎。如有膿腫形成易向直腸或會(huì)陰潰破形成瘺。血行感染患者也可同時(shí)發(fā)生急性腎孟腎炎。

第四十四頁，共六十頁。治療

臥床休息(xiūxi)，輸液，補(bǔ)充熱量及大量飲水，止痛，解痙，退熱。如有排尿困難，盡量避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿，必要時(shí)作恥骨上套管穿刺造瘺?？咕幬铮篢MP160mg、SMZ800mg，每日2次；亦可用紅霉素、頭孢菌素、妥布霉素、氨芐青霉素或磺胺藥物中挑選一主藥。如培養(yǎng)屬革蘭陰性菌感染，主藥用上述磺胺藥物。革蘭陽性者主藥用氨芐青霉素2gimqid。如厭氧菌感染則用滅滴靈。一療程至少7天，可延長至14天。預(yù)后一般良好，少數(shù)并發(fā)前列腺膿腫，可經(jīng)會(huì)陰作引流。第四十五頁，共六十頁。二、慢性(mànxìng)前列腺炎兩種類型：慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性非細(xì)菌性前列腺炎第四十六頁，共六十頁。慢性(mànxìng)細(xì)菌性前列腺炎病因

感染途徑主要為經(jīng)尿道的逆行感染。大多數(shù)沒有急性過程。組織學(xué)上前列腺分為內(nèi)層與周圍(zhōuwéi)層，內(nèi)層腺管為順行性，而周圍層腺管呈逆行倒流。因此在射精時(shí)如后尿道有感染，可使大量致病菌擠向前列腺周圍層。有人將前列腺炎患者的前列腺標(biāo)本分內(nèi)外層組織進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)周圍層含大量致病菌。如排尿不暢，感染尿液可以潴留，尿液也可經(jīng)前列腺管逆流至前列腺組織內(nèi)產(chǎn)生微型結(jié)石。這種結(jié)石X線及直腸指診均不易發(fā)現(xiàn)，只能在切除的標(biāo)本中見到。這些結(jié)石貯于腺體，使感染很難控制。第四十七頁，共六十頁。前列腺上皮的類脂質(zhì)膜是多種抗生素進(jìn)入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎(qiánlièxiànyán)不易根治的原因。正常人前列腺液具有抗菌作用，這與腺液內(nèi)鋅含量有關(guān)，鋅含量少則易患前列腺炎，但口服鋅劑對(duì)控制感染效差。第四十八頁，共六十頁。臨床癥狀排尿改變及尿道分泌物尿頻、尿急、尿痛、排尿不適，尿道口“滴白”。疼痛(téngtòng)

會(huì)陰部、下腹隱痛不適，腰骶等部酸脹感。性功能減退精神神經(jīng)癥狀并發(fā)癥可表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎等。第四十九頁，共六十頁。診斷依據(jù)：1.反復(fù)的尿路感染發(fā)作；2.前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。在少數(shù)診斷困難的病例，可作分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)。檢查前充分飲水，排尿開始(kāishǐ)的10ml尿液代表尿道尿液，再排尿200ml后收集10ml尿液代表膀胱之中段尿。然后，作前列腺按摩收集前列腺液(EPS)，完畢后排尿10ml代表前列腺按摩后尿液，均送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞計(jì)數(shù)。B超可診斷前列腺炎，顯示組織結(jié)構(gòu)混亂，界限不清。EPS檢查白細(xì)胞＞10/HP，卵磷脂小體減少即可診為前列腺炎。第五十頁，共六十頁。治療紅霉素、復(fù)方新諾明、強(qiáng)力霉素具有較強(qiáng)之穿透力，被認(rèn)為是首選藥物。前列腺按摩(ànmó)，每周一次。熱水坐浴及理療可減少局部炎癥，促進(jìn)吸收及改善血液循環(huán)。有規(guī)律的性生活，忌酒及辛辣食物，大便保持通暢。局部注射。生物反饋治療。第五十一頁，共六十頁。慢性非細(xì)菌性前列腺炎

大部分前列腺炎患者多屬此類。前列腺液檢查正常，但有明顯盆腔、會(huì)陰部痛以及尿道括約肌痙攣癥狀，稱為前列腺痛(ⅢB)。性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷、長途騎車及經(jīng)常坐位工作等為發(fā)病(fābìng)因素。對(duì)本病致病原未有一致意見。滴蟲、沙眼衣原體、溶脲脲原體、芽生菌、球孢子菌和隱球菌都被認(rèn)為與致病有關(guān)。第五十二頁，共六十頁。

癥狀與細(xì)菌性前列腺炎類同，但明顯不同的是沒有反復(fù)尿路感染發(fā)作。直腸指檢前列腺較飽滿，質(zhì)稍軟，有輕度壓痛。體檢與臨床癥狀不一定相符。前列腺液可有炎性表現(xiàn)，但細(xì)菌涂片及培養(yǎng)都為陰性。治療如致病原是衣原體、支原體則可用美滿霉素、強(qiáng)力霉素及堿性藥物。紅霉素500mgqid，連續(xù)3周。如病原屬孢子菌，可用5-Fu。前列腺痛可用α1阻滯劑口服(kǒufú)。此外輔以鎮(zhèn)靜劑及心理治療、前列腺按摩、熱水坐浴、恢復(fù)有規(guī)律的性生活。第五十三頁，共六十頁。

三、急性附睪炎病因1.前列腺炎或長期留置導(dǎo)尿管細(xì)菌可經(jīng)射精管逆行(nìxíng)蔓延到附睪。前列腺切除術(shù)后，或經(jīng)尿道前列腺電切者，射精管口向前列腺窩敞開，排尿時(shí)壓力增高，可使細(xì)菌感染的尿液經(jīng)輸精管逆流到附睪。2.無菌尿液經(jīng)輸精管逆流至附睪，形成化學(xué)性附睪炎。3.小兒或青年反復(fù)發(fā)作附睪炎，應(yīng)排除輸尿管開口異位于精囊的可能。第五十四頁，共六十頁。病理附睪腫脹，硬結(jié)。感染可由附睪尾部向頭部進(jìn)展(jìnzhǎn)，并可有小膿腫。睪丸鞘膜