臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件29

第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎同學(xué)們，請大家思考一下下面的問題：1、胃病會傳染嗎？2、胃炎會癌變嗎？3、胃病是傳染還是遺傳因素起作用？同學(xué)們，請大家思考一下下面的問題：

慢性胃炎（chronicgastritis）是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，本病為常見病,在各種胃病中居首位。

多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生

一、概述

一、概述

2006年上海全國慢性胃炎會議共識意見采納了國際上新悉尼系統(tǒng)分類法即結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果以及病變在胃的分布部位對慢性胃炎進(jìn)行分類

胃腸病學(xué)，2006，11:674-684分類

2006年上海全國慢性胃炎會議共識意見采納了國際上新悉

根據(jù)慢性胃炎病理特點分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

特殊類型胃炎分類A型胃炎，萎縮彌漫性胃體性，惡性貧血相關(guān)性B型胃炎（胃竇受累為主）彌漫胃竇萎縮性

根據(jù)慢性胃炎病理特點分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。二、病因和發(fā)病機制H.pyloripic（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢HP又是怎么來的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？

流行病學(xué)HP是一種感染人體胃部的螺旋狀細(xì)菌，一般認(rèn)為通過人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是幽門螺桿菌的主傳播途徑。

人是目前唯一被確認(rèn)的幽門螺桿菌傳染源。因為這種細(xì)菌常存在于病人和帶菌者的牙垢和唾液中。老年人50歲以上者發(fā)病率高達(dá)50%以上。HP又是怎么來的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？流行病學(xué)（二）免疫因素慢性萎縮性胃體炎病人中?？蓹z測到PCA（壁細(xì)胞抗體）和IFA（內(nèi)因子抗體），PCA可破壞胃黏膜，IFA可導(dǎo)致惡性貧血。（三）十二指腸液反流膽汁、胰液和十二指腸液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。（四）其他急性胃炎的病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，致使胃炎持續(xù)不愈而演變成慢性胃炎。二、病因和發(fā)病機制（二）免疫因素二、病因和發(fā)病機制（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕。

部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。

少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦、消化道出血（量少、僅為黑便），酷似胃癌的表現(xiàn)。

（二）體征：

無明顯體征，有時可有上腹輕度壓痛

A型胃炎要吸明顯厭食、消瘦，

伴有貧血、舌炎等。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕。

（三）實驗室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：特殊檢查，胃鏡檢查并作活組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法*病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變、糜爛、紅斑、粗糙不平、出血、水腫等（三）實驗室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：*病變處粘膜紅白相（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平?。?/p>

*粘膜蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間

*皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管

*彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀萎縮性胃炎（增生性）（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平薄）萎縮性胃炎（增生性）（2）組織學(xué)檢查①炎癥②活動性③萎縮④腸化生⑤異型增生（2）組織學(xué)檢查①炎癥2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃粘膜呈鈍鋸齒狀及痙攣、粘膜粗亂等胃炎X線征：萎縮性胃炎X線征：胃粘膜皺襞相對平坦、減少2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃炎X線征：幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗（復(fù)查）實驗室檢查3.其他檢查幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗（復(fù)查）實驗四、治療目的緩解癥狀改善胃粘膜炎癥盡可能針對病因遵循個體化原則四、治療目的1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥物）國內(nèi)消化性潰瘍治療水平已與國際接軌，均以抗Hp治療為基礎(chǔ)。

Hp治療均以基礎(chǔ)PPI為主要藥物，聯(lián)合2種抗菌素。抗Hp治療后大部分患者繼續(xù)采用3周左右的PPI或粘膜保護劑。以抗Hp治療為基礎(chǔ)的潰瘍治療療效滿意，不良反應(yīng)少。

摘自《中華消化雜志》，2007，27(4)：117．中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報告告1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗2．非H.p相關(guān)性胃炎針對病因治療（1）徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免粗糙、過冷過熱食物；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙熏及腌制食物（2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁（3）膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用2．非H.p相關(guān)性胃炎3．萎縮性胃炎多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（1）萎縮性胃炎伴腸化生及輕、中度不典型增生：適當(dāng)治療可改善，甚至逆轉(zhuǎn)。消除恐癌心理，補充?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、鋅、硒。定期隨訪。（2）重度不典型增生：癌前病變，需手術(shù)切除。4.自身免疫性胃炎尚無特殊治療,有惡性貧血可用VitB12糾正貧血。3．萎縮性胃炎多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（14.自身免疫性胃炎尚無特殊治療,有惡性貧血可用VitB12糾正貧血。4.自身免疫性胃炎五、預(yù)后慢性淺表性胃炎預(yù)后好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎。慢性萎縮性胃炎伴重度腸腺增生和（或）不典型增生者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｎ?、預(yù)后小結(jié)本次課重點闡述了慢性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌、主要臨床表現(xiàn)（腹痛腹脹）、內(nèi)鏡及病理檢查的重要性、PPI或鉍劑三聯(lián)療法的應(yīng)用等，有關(guān)內(nèi)容還將在下次課消化性潰瘍的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步深入。小結(jié)目標(biāo)檢測與矯正（1）慢性胃炎最常見的病因是:

A、消炎藥物B、膽汁反流C、幽門螺桿菌感染

D、吸煙E、飲酒（2）慢性胃炎的確診主要依賴于：

A、病史和體征B、鋇餐檢查C、B超檢查D、胃鏡檢查和胃粘膜活檢E、血清胃泌素檢測（3）慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生合適的治療措施是：

A、

H2受體拮抗劑

B、質(zhì)子泵抑制劑

C、促動力藥物D、中藥等促進(jìn)其逆轉(zhuǎn)

E、手術(shù)治療目標(biāo)檢測與矯正（1）慢性胃炎最常見的病因是:

謝

謝謝謝第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎第二十九章胃炎第二節(jié)慢性胃炎同學(xué)們，請大家思考一下下面的問題：1、胃病會傳染嗎？2、胃炎會癌變嗎？3、胃病是傳染還是遺傳因素起作用？同學(xué)們，請大家思考一下下面的問題：

慢性胃炎（chronicgastritis）是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，本病為常見病,在各種胃病中居首位。

多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和腸化生

一、概述

一、概述

2006年上海全國慢性胃炎會議共識意見采納了國際上新悉尼系統(tǒng)分類法即結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)結(jié)果以及病變在胃的分布部位對慢性胃炎進(jìn)行分類

胃腸病學(xué)，2006，11:674-684分類

2006年上海全國慢性胃炎會議共識意見采納了國際上新悉

根據(jù)慢性胃炎病理特點分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

特殊類型胃炎分類A型胃炎，萎縮彌漫性胃體性，惡性貧血相關(guān)性B型胃炎（胃竇受累為主）彌漫胃竇萎縮性

根據(jù)慢性胃炎病理特點分類：慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。二、病因和發(fā)病機制H.pyloripic（一）幽門螺桿菌感染（Hp感染）目前認(rèn)為Hp感染是慢HP又是怎么來的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？

流行病學(xué)HP是一種感染人體胃部的螺旋狀細(xì)菌，一般認(rèn)為通過人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是幽門螺桿菌的主傳播途徑。

人是目前唯一被確認(rèn)的幽門螺桿菌傳染源。因為這種細(xì)菌常存在于病人和帶菌者的牙垢和唾液中。老年人50歲以上者發(fā)病率高達(dá)50%以上。HP又是怎么來的？又是怎樣進(jìn)入人體的呢？流行病學(xué)（二）免疫因素慢性萎縮性胃體炎病人中?？蓹z測到PCA（壁細(xì)胞抗體）和IFA（內(nèi)因子抗體），PCA可破壞胃黏膜，IFA可導(dǎo)致惡性貧血。（三）十二指腸液反流膽汁、胰液和十二指腸液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能。（四）其他急性胃炎的病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，致使胃炎持續(xù)不愈而演變成慢性胃炎。二、病因和發(fā)病機制（二）免疫因素二、病因和發(fā)病機制（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕。

部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。

少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦、消化道出血（量少、僅為黑便），酷似胃癌的表現(xiàn)。

（二）體征：

無明顯體征，有時可有上腹輕度壓痛

A型胃炎要吸明顯厭食、消瘦，

伴有貧血、舌炎等。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕。

（三）實驗室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：特殊檢查，胃鏡檢查并作活組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法*病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變、糜爛、紅斑、粗糙不平、出血、水腫等（三）實驗室及其他檢查1.纖維胃鏡及活檢：*病變處粘膜紅白相（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查非萎縮性胃炎糜爛、紅斑（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平?。?/p>

*粘膜蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間

*皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見呈紫蘭色粘膜下血管

*彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀萎縮性胃炎（增生性）（1）內(nèi)鏡檢查萎縮性胃炎（白平薄）萎縮性胃炎（增生性）（2）組織學(xué)檢查①炎癥②活動性③萎縮④腸化生⑤異型增生（2）組織學(xué)檢查①炎癥2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃粘膜呈鈍鋸齒狀及痙攣、粘膜粗亂等胃炎X線征：萎縮性胃炎X線征：胃粘膜皺襞相對平坦、減少2.影像學(xué)檢查胃炎X線征：胃炎X線征：幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗（復(fù)查）實驗室檢查3.其他檢查幽門螺桿菌檢查--14C（或13C）-呼氣試驗（復(fù)查）實驗四、治療目的緩解癥狀改善胃粘膜炎癥盡可能針對病因遵循個體化原則四、治療目的1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗菌藥物）國內(nèi)消化性潰瘍治療水平已與國際接軌，均以抗Hp治療為基礎(chǔ)。

Hp治療均以基礎(chǔ)PPI為主要藥物，聯(lián)合2種抗菌素?？笻p治療后大部分患者繼續(xù)采用3周左右的PPI或粘膜保護劑。以抗Hp治療為基礎(chǔ)的潰瘍治療療效滿意，不良反應(yīng)少。

摘自《中華消化雜志》，2007，27(4)：117．中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報告告1．H.p相關(guān)性胃炎根除Hp（鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加抗2．非H.p相關(guān)性胃炎針對病因治療（1）徹底治療急性胃炎，戒煙酒，避免粗糙、過冷過熱食物；多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙熏及腌制食物（2）NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁（3）膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用2．非H.p相關(guān)性胃炎3．萎縮性胃炎多數(shù)淺表性胃炎可治愈，少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎（1）萎縮性胃炎伴腸化生及輕、中度不典型增生：適當(dāng)治療可改善，甚至逆轉(zhuǎn)。消除恐癌心理，補充?胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、鋅、硒。定期隨訪。（2）重度不典型增生：癌前病變，需手術(shù)切除。4.自身免疫性胃炎尚無特殊治療,