胃外科手術(shù)記錄

胃外科手術(shù)記錄登記編號姓名住院號手術(shù)時年齡性別住院床號手術(shù)日期20年 月日木者第一助手診斷胃癌其他疾病疾病分類初發(fā)殘胃癌 再發(fā)肌源性腫瘤 淋巴源性腫瘤 其他腫瘤病變數(shù)個胃內(nèi)共存病變無潰瘍?潰瘍瘢痕息肉 腺瘤 肌源性腫瘤淋巴源性腫瘤 其他腫瘤 其他胃部疾病診斷性EMR未做 已做（追加手術(shù)的理由 ）TOC\o"1-5"\h\z同時性癌無食道大腸肝膽囊?膽管胰腺乳腺肺?氣管腎?膀胱子宮卵巢頭頸部甲狀腺皮膚血液?淋巴其他異時性癌無 有1 年 月 日2. 年 月 日癥狀無篩查體檢食欲不振出血貧血全身乏力 腹痛嘔吐體重減輕其他（ ）術(shù)前診斷胃癌類型1 I型 IIa型 IIb型 IIc型 III型1型2型3型4型無法分類胃癌分類2 I型 IIa型 IIb型 IIc型 III型其他疾病 胃潰瘍十二指腸潰瘍 復(fù)合潰瘍 息肉多發(fā)性息肉腺瘤 反應(yīng)性淋巴樣增生，MALT型淋巴瘤粘膜下腫瘤平滑肌肉瘤惡性淋巴瘤其他腫瘤其他疾病無病灶深度cMcSMcMPcSScSEcT3cSIcT4c不明cT1cT2肝轉(zhuǎn)移（H）H0H1H2H3HX診斷依據(jù)USCT其他腹膜轉(zhuǎn)移（P）P0P1P2P3PX診斷依據(jù)USCT灌腸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0MlMX診斷依據(jù)USCT其他殘胃癌前次病變良性病變惡性病變不明（)發(fā)生殘胃癌時間年殘胃癌部位斷端吻合部斷端縫合部非斷端部殘胃全體食道十二指腸空腸不明手術(shù)重建法B-I式吻合B-II式吻合R-Y吻合其他（)手術(shù)診斷病變位置type手術(shù)所見胃癌類型1I型IIa型IIb型IIc型III型1型2型3型4型無法分類胃癌分類2I型IIa型IIb型IIc型III型

其他疾病 胃潰瘍十二指腸潰瘍復(fù)合潰瘍息肉多發(fā)性息肉腺瘤 反應(yīng)性淋巴樣增生，MALT型淋巴瘤粘膜下腫瘤平滑肌肉瘤惡性淋巴瘤其他腫瘤其他疾病無病灶數(shù) 個主病灶部位 a：EUMLD()-()-()-()b：LessGreAntPostCirc()-()-()-()第2病灶無a：（)-()-()-()b：()-()-()-()第3病灶無a：（)-()-()-()b：()-()-()-()病灶深度 sTl（MSM)sT2(MPSS)sT3(SE) sT4(SI) sTXT3漿膜累及 無前壁 后壁 前后壁其他（ ）T3漿膜累及面積 無有(mmXmm)T4周邊臟器累及無 胰腺脾臟肝臟橫結(jié)腸橫結(jié)腸筋膜膈肌膽囊腎臟腎上腺小腸腹壁 其他（ ）鄰近器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無轉(zhuǎn)移灶切除未做不完「全完「全N分期sN0sN1sN2sN3sNx淋巴結(jié)清掃DDOD1D2D3DX第10組淋巴結(jié)清掃未做不完全完全（未脾切 脾切）第11p組淋巴結(jié)清掃未做已做第11d組淋巴結(jié)清掃未做已做（前組后組）肝轉(zhuǎn)移（H）H0H1H2H3HX肝活檢未做陰性陽性肝轉(zhuǎn)移部位右葉左葉兩葉肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量個肝轉(zhuǎn)移灶切除未做不完「全完全（切除法： ）腹膜轉(zhuǎn)移（P）P0P1P2P3PX腹膜轉(zhuǎn)移灶活檢未做陰性陽性腹膜轉(zhuǎn)移部位無有（)腹膜轉(zhuǎn)移灶數(shù)量個腹膜轉(zhuǎn)移灶切除未做不完全完全腹腔細(xì)胞學(xué)檢査（CY）CYX(無)CY0(,土) CY1(+)腹水CY（+土)其他CY（+ 土 )灌洗細(xì)胞檢杳:道格拉斯窩CY（+ 土)橫膈膜下CY（+土 ）腹水腹水量：無少量（100ml以下）中等（500ml以下） 多量（501ml以上）腹水性狀：無漿液性血性 其他術(shù)中冰凍病理（淋巴結(jié),斷端）未做已做a：送檢部位結(jié)果b：送檢部位結(jié)果遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0M1MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位淋巴結(jié)皮膚肺骨髓 骨胸膜腦髓膜其他 不明

開腹方法方法1方法2未開腹上腹正中橫切口胸腹連續(xù)斜切口腹腔鏡其他（開胸1 「開胸2開腹方法方法1方法2未開腹上腹正中橫切口胸腹連續(xù)斜切口腹腔鏡其他（開胸1 「開胸2開胸3開胸4腹腔鏡已做（以下3項記錄）未做連續(xù)右斜切口未做非連續(xù)左經(jīng)橫隔膜胸骨正中切腹腔鏡其他腹腔鏡輔助D重建法手術(shù)時間■■所用時間分鐘出血量ml近側(cè)切端（sPM）sPM(-)()mmsPM(+)sPMX遠(yuǎn)側(cè)切端（sDM）sDM(-)()mmsDM(+)sDMX根治度根治sA根治sB 根治sC不明手術(shù)方法切除術(shù)捷徑術(shù)試驗開腹 胃造痿 其他切除法1幽門側(cè)胃切除全胃切除賁門側(cè)胃切除保留幽門胃切除胃局部切除胃分段切除胃粘膜切除?胃息肉切除 其他切除法2?Appleby術(shù)已做未做?胰頭十二指腸切除已做未做橫結(jié)腸肝臟橫膈膜食道腎上腺腎臟卵巢膽囊小腸腹壁門靜脈胰腺其他術(shù)中脾臟、胰腺活動 無 有大網(wǎng)膜切除 未做（僅胃大網(wǎng)膜動脈）不完全（ ） 完全橫結(jié)腸系膜前葉 未做 不完全（含14v組淋巴結(jié)）完全胰腺被摸切除 未做 不完全（包括右半側(cè)） 完全吻合臟器 無 胃十二指腸 胃胃 胃空腸 食道空腸十二指腸食道胃 食道空腸胃 食道空腸 食道結(jié)腸十二指腸 其他重建方式(大分類) BillrothI式 Billrothll式 Roux-Y 空腸間置(Interposition)Doubletract PPG 其他 無重建方式（小分類） ?Pouch 有 無?Loop 有 無?空腸造痿 有 無?十二指腸造痿 有 無幽門成型 有 無幽門保留 有 無術(shù)前合并癥 無狹窄出血貧血 穿孔?腹膜炎 梗阻遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膽石癥循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肝臟疾病腎臟疾病糖尿病血管異常DIC精神病其他

術(shù)后并發(fā)癥無狹窄出血縫合不全（臨床） 縫合不全（X-ray）胰液漏?胰痿梗阻 原發(fā)性腹膜炎 腹腔膿腫 急性膽囊炎膽石癥 循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肝臟疾病腎臟疾病DIC 其他感染 譫妄其他保留神經(jīng) 有 無保留神經(jīng)名稱 肝枝 幽門枝 腹腔枝保留胰腺 有 無脾動脈切斷部位 根部 lip位置 lid位置 脾門部術(shù)前輸血（紅血球）有（u)無術(shù)中輸血（紅血球）有（u)無術(shù)后輸血（紅血球）有（u)無圍手術(shù)期免疫?化療有無臨床試驗登記有（)無術(shù)前化療有（)無術(shù)中化療有（)無術(shù)后化療有（)無術(shù)前化療效果CRPRSD PD不明術(shù)前化療組織學(xué)效果GadeOGradelaGradelbGradellGradeIII術(shù)前其他治療 無腹腔內(nèi)注射動脈注射門靜脈注射局部注射免疫治療放療內(nèi)分泌治療溫?zé)岑煼ㄆ渌g(shù)中其他治療 無腹腔內(nèi)注射動脈注射門靜脈注射局部注射免疫治療放療內(nèi)分泌治療溫?zé)岑煼ㄆ渌g(shù)后其他治療 無腹腔內(nèi)注射動脈注射門靜脈注射局部注射免疫治療放療內(nèi)分泌治療溫?zé)岑煼ㄆ渌g(shù)中所見及術(shù)式選擇根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肉眼N分期（sN）sN0sN1sN2sN3sNX組織學(xué)N分期（pN）pN0pN1pN2pN3pNX最終N分期（fN）fN0fN1fN2fN3fNX主動脈周圍淋巴結(jié)搜索無有（所見)

n未清掃不完全清掃完全清掃-組-右11左23管血短田冃a左膜網(wǎng)田冃4sb田冃4d5下HJ、6左田冃7前a88dp9o1111-lb11旁管H.0^?腸指+肝a211十肝D2211后頭夷311h4V11上4a115主主前頭夷17下夷8下膈91120°811o11上膈11膈縱后2?病變部位紅色標(biāo)記；切除線，切除部位深藍(lán)色標(biāo)記；漿膜剝離范圍淡藍(lán)色標(biāo)記病變部位 病變部位U腹腔內(nèi)進(jìn)展Lessercurvature主動脈周圍、iritprelaimed