【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)

第三章麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)

§3～1概述§3～2麻醉機(jī)的基本原理§3～3典型麻醉機(jī)§3～4麻醉機(jī)的檢測(cè)第三章麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)

§3～1概述1【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)2

3【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)4【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)51．麻醉的定義和意義麻醉(Anaesthetic)的廣義定義是讓病人全身或局部暫失痛覺。麻醉分全身麻醉和非全身麻醉。全身麻醉的特點(diǎn)是大腦抑制，完全失去知覺，病人不但無痛覺，就連怕覺、累覺和不舒適的感覺也都喪失，并且病人也無任何自主和不自主的反射。全身麻醉的方法一般有吸入麻醉法和注入麻醉法之分。吸入麻醉法是讓病人吸入麻醉混合氣體(保證一定的氧濃度)以達(dá)到全身麻醉；注入麻醉法是將液體麻醉劑或溶液注入病人體內(nèi)以達(dá)到全身麻醉。1．麻醉的定義和意義6吸入麻醉法和注入麻醉法相比前者要優(yōu)越，因?yàn)槲肼樽頃r(shí)麻醉氣體吸入也有呼出，麻醉師能隨時(shí)調(diào)節(jié)混合氣體的濃度，以達(dá)到改變其麻醉深度。注入麻醉時(shí)不易隨時(shí)改變，如果麻醉過深或過淺不但能影響手術(shù)，而且易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

吸入麻醉法和注入麻醉法相比前者要優(yōu)越，因?yàn)槲肼樽頃r(shí)麻醉氣體7

常用麻醉藥

甲氧氟烷乙醚氟烷安氟醚異氟醚氧化亞氮七氟醚地氟醚常用麻醉藥甲氧氟烷乙醚氟烷安氟醚異氟醚氧8蒸發(fā)器內(nèi)的麻醉氣體濃度，實(shí)際上是一定溫度下的飽和蒸氣濃度，即在該溫度下蒸發(fā)器所能蒸發(fā)的最大氣化濃度。例如，20℃時(shí)蒸發(fā)器內(nèi)異氟醚濃度高達(dá)32.0％（υ/υ），但是麻醉中需用的僅是0.7％~1.5％（υ/υ），因此必須經(jīng)空、氧等氣體稀釋后，才能送入病人呼吸道臨床上使用的N2O是加壓液化后裝入貯氣筒內(nèi)的，貯氣筒下部是液態(tài)的

常識(shí)：蒸發(fā)器內(nèi)的麻醉氣體濃度，實(shí)際上是一定溫度下的飽和蒸氣濃度，即92．麻醉機(jī)的使用

現(xiàn)在的麻醉機(jī)要求能準(zhǔn)確釋放麻醉氣體，并且能從蒸發(fā)罐中釋放出準(zhǔn)確濃度的麻醉蒸氣，同時(shí)要保證供氧充足、排出二氧化碳完全、呼吸阻力低、無效腔量小等特點(diǎn)。2．麻醉機(jī)發(fā)展特點(diǎn)

2．麻醉機(jī)的使用現(xiàn)在的麻醉機(jī)要求能準(zhǔn)確釋放麻醉氣體，并且能10早期的麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，利用氣壓測(cè)量表、乙醚蒸發(fā)瓶、呼吸管路及一些閥門組成的機(jī)械裝置，由人工進(jìn)行操作通氣。后來逐漸發(fā)展為揮發(fā)罐、氣體供應(yīng)系統(tǒng)、殘氣吸附器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代麻醉機(jī)所應(yīng)用:二氧化碳濃度、氧濃度、氣道壓力、呼吸頻率、氣體流量等監(jiān)測(cè)和上下限報(bào)警，故障提示、術(shù)中病人各種生命體征監(jiān)護(hù)和病人回路中水分加熱的排除。特別是麻醉工作站的出現(xiàn)，它良好的用戶界面，全面的病人生理參數(shù)監(jiān)測(cè)，集成化的呼吸管路，高性能的呼吸器，精確的電控氣體輸送系統(tǒng)，強(qiáng)大的病人麻醉管理系統(tǒng)，均代表了現(xiàn)代麻醉機(jī)技術(shù)的發(fā)展方向。目前我國(guó)醫(yī)院常用的麻醉機(jī)品牌有：德國(guó)Dr?ger、芬蘭Ohmeda、英國(guó)KONTRON、北京ACM、上海MHJ、江蘇RY等。早期的麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，利用氣壓測(cè)量表、乙醚蒸發(fā)瓶、呼吸管11(1)主機(jī)內(nèi)具有必備的機(jī)器功能和條件報(bào)警

(2)配有功能完善的全能呼吸器(3)裝有高精度的麻醉藥蒸發(fā)罐可以精確地選擇和控制麻醉藥濃度，節(jié)省麻醉藥，在一臺(tái)機(jī)器上可同時(shí)選配多達(dá)三種麻醉藥的蒸發(fā)罐，選擇更換方便，自身還有聯(lián)鎖裝置，防止誤動(dòng)作。(4)增加了各種電子和機(jī)械監(jiān)護(hù)儀(5)增加了排污、廢氣裝置手術(shù)室內(nèi)工作人員同處一個(gè)環(huán)境，如果不注意將會(huì)造成不同程度的麻醉污染，，所以應(yīng)盡量減少全麻醉藥物對(duì)工作人員的影響和對(duì)手術(shù)室的污染。(1)主機(jī)內(nèi)具有必備的機(jī)器功能和條件報(bào)警12常用含氟液體的氣化參數(shù)麻醉液體分子量沸點(diǎn)(℃)(101.3kPa)氣化熱(J/ml)飽和蒸氣壓(kPa)(20℃時(shí))氟烷19750.2209.8(20℃)32.05異氟醚184.518.5259.2(25℃)33.25安氟醚184.556.5263.3(20℃)23.28七氟醚200.158.6-20.9地氟醚16823.5-89.3常用含氟液體的氣化參數(shù)麻醉液體分子量沸點(diǎn)(℃)氣化熱(J/m13麻醉機(jī)的分類

（一）按使用的對(duì)象來分：1.成人用麻醉機(jī)；2.嬰幼兒用麻醉機(jī)；3.成人嬰幼兒兼用型麻醉機(jī)，即成人麻醉機(jī)附有嬰幼兒氣路和嬰幼兒呼吸機(jī)風(fēng)箱。（二）按流量分：1.高流量麻醉機(jī)：此類麻醉機(jī)中，O2和N2O最低流量均大于，只能進(jìn)行高流量麻醉操作。2.低流量麻醉機(jī)：此類麻醉機(jī)中，O2和N2O最低流量均可達(dá)或者，因此，既能用作低流量麻醉，也可以進(jìn)行高流量麻醉。

麻醉機(jī)的分類

（一）按使用的對(duì)象來分：14（三）按功能多少和結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度分：1.全能型：功能齊全，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具備電子或電腦控制的呼吸管理系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)報(bào)警以及記錄功能，又稱麻醉工作站；2.普及型：結(jié)構(gòu)功能較前者簡(jiǎn)單，但基本結(jié)構(gòu)和重要部件具備，使用相對(duì)簡(jiǎn)單，功能也簡(jiǎn)單；3.輕便型：具備麻醉機(jī)的基本功能，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便，攜帶方便靈活。（三）按功能多少和結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度分：15§3～2麻醉機(jī)的基本原理現(xiàn)代麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)：供氣裝置、麻醉蒸發(fā)器、麻醉呼吸機(jī)、CO2吸收器、安全監(jiān)測(cè)裝置及其它附屬裝置

§3～2麻醉機(jī)的基本原理現(xiàn)代麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)：供氣裝置、麻醉蒸發(fā)16【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)17供氣裝置一、氣源麻醉用氣體應(yīng)為液化氣體或壓縮氣體。在密閉容器內(nèi)，當(dāng)溫度為21℃(70℉)時(shí)，氣體的絕對(duì)壓強(qiáng)超過/cm2)，或在70℃(130℉)時(shí)絕對(duì)壓強(qiáng)超過2)，或液化氣在℃(100℉)時(shí)，蒸氣壓超過2)均屬壓縮氣體。壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或由中心供氣系統(tǒng)供給。二、貯氣筒供氣裝置18表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的顏色標(biāo)記表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的顏色標(biāo)記

ISO英國(guó)美國(guó)荷蘭瑞士中國(guó)日本air黑/白黑/白黃蘭/綠棕黑灰CO2灰灰灰灰黑鋁白綠C3H6桔紅

桔紅桔紅灰

灰（桔紅）C2H4紫紫紅淺紅紅/灰棕灰He棕棕棕棕黃/灰銀灰灰N2O蘭蘭蘭蘭/灰綠/灰銀灰灰（蘭）N2黑黑黑黃綠黑灰O2白白綠蘭蘭淺蘭黑綠表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的顏色標(biāo)記表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的19壓縮氣瓶缺點(diǎn)：①供氣壓力較高，當(dāng)溫度升高或遇到強(qiáng)烈振動(dòng)與碰撞時(shí)，會(huì)有潛在爆炸的危險(xiǎn)，②氣瓶充氣時(shí)會(huì)被油、水、細(xì)菌和氣瓶本身污染，氣體質(zhì)量不能保證，③更換氣瓶時(shí)需要接表調(diào)壓，而且需要中斷供氧，操作不當(dāng)會(huì)給病人帶來危險(xiǎn)。壓縮氣瓶缺點(diǎn)：①供氣壓力較高，當(dāng)溫度升高或遇到強(qiáng)烈振動(dòng)與碰撞20軸針安全指示系統(tǒng)(軛型閥)為了防止各種氣體安裝時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，可采用軸針安全指示系統(tǒng)。其基本結(jié)構(gòu)為各種貯氣筒與麻醉機(jī)連接處的閥門接口上有兩個(gè)大小不同和距離不等的“軸孔”，在麻醉機(jī)氣筒口即軛頭(yoke)上有兩個(gè)大小不同和距離不等的“軸針”，只有在軸孔與軸針兩者完全相符合時(shí)才能相互連接軸針安全指示系統(tǒng)(軛型閥)21軸針安全指示裝置系統(tǒng)軸針安全指示裝置系統(tǒng)22中心供氣系統(tǒng)在綜合型大醫(yī)院中常設(shè)有中心供氣系統(tǒng)。中心供氣系統(tǒng)有的只供氧氣，也有的供給多種(一般為O2、N2O、壓縮空氣)氣體。中心供氧系統(tǒng)除供應(yīng)手術(shù)室外，還可輸送至重癥監(jiān)測(cè)治療病房、產(chǎn)房和急診室等處。中心供氧系統(tǒng)由三部分組成，即氧源、輸送管道及墻式減壓表和流量計(jì)。氧源是把氧氣筒集裝在一起，并貯藏在專用房間內(nèi)，氧氣筒連接到一總管道，裝配一總壓力表，然后輸出

墻式減壓表裝在墻上，使用方便，輸出壓力為300-400kPa(3-4kg/cm2)，一般麻醉機(jī)與通氣機(jī)的驅(qū)動(dòng)和使用壓力應(yīng)＞270kPa(＞2)。中心供氣系統(tǒng)23中心供氣系統(tǒng)中心供氣系統(tǒng)24圖4-14典型的N2O或O2中心供氣系統(tǒng)圖4-14典型的N2O或O2中心供氣系統(tǒng)25壓力調(diào)節(jié)器和壓力表壓力調(diào)節(jié)器又稱減壓閥。貯氣筒內(nèi)氣體壓力很高，并且隨著溫度和容積的改變而變化。麻醉機(jī)需用低壓穩(wěn)定的氣流，減壓閥的作用是把貯氣筒內(nèi)高而變化的壓力降為低而穩(wěn)定的壓力，供麻醉機(jī)安全使用。減壓閥的結(jié)構(gòu)如圖

壓力調(diào)節(jié)器和壓力表壓力調(diào)節(jié)器又稱減壓閥。貯氣筒內(nèi)氣體壓力很高26圖3-3減壓閥結(jié)構(gòu)原理圖r：中間導(dǎo)柱；S1：中閥彈簧；D：膜片；C；調(diào)節(jié)鈕；M：二級(jí)密閉室（Pr）；B：閥軸；S2：膜片彈簧；一級(jí)密閉室（Pc）；a：閥座面積圖3-3減壓閥結(jié)構(gòu)原理圖27壓力表

一般連接在氣筒閥口與減壓閥之間，常用的有兩種類型。1．波紋管壓力表：波紋管為空心盲管，由柔韌、可脹縮性金屬制成。高壓氣流從氣筒閥輸出，吹脹波紋管，由此帶動(dòng)指示針而反映壓力值。本表為低壓性質(zhì)的儀表，只適用于測(cè)量122個(gè)大氣壓的低壓小氣筒壓力，精確度為±％。壓力表一般連接在氣筒閥口與減壓閥之間，常用的有兩種類型。282．波頓管型壓力表：它的主要部分是一個(gè)彎成圓環(huán)的空心扁金屬管R，管的一端A是開口的經(jīng)過直管和待測(cè)氣體相通，另一端B是能夠自由活動(dòng)的閉合端，經(jīng)連桿和齒輪與指針相連。當(dāng)待測(cè)氣體進(jìn)入扁金屬管后，由于管壁受壓趨向伸直，從而帶動(dòng)連桿和齒輪使指針發(fā)生偏轉(zhuǎn)。例如在氧氣貯氣筒的減壓裝置上裝有兩個(gè)壓力表，一個(gè)是高壓表，刻度可達(dá)250kg/cm2，用于指示貯氣筒內(nèi)氧氣的壓強(qiáng)；另一個(gè)是低壓表，刻度只有10-20kg/cm2，用來測(cè)定減壓后氣體的壓強(qiáng)。2．波頓管型壓力表：它的主要部分是一個(gè)彎成圓環(huán)的空心扁金屬管29流量計(jì)

流量計(jì)是測(cè)定流動(dòng)氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，也是麻醉機(jī)的重要部件之一。分為進(jìn)氣口可變型及進(jìn)氣口固定型流量計(jì)兩種。一、進(jìn)氣口可變型流量計(jì)①轉(zhuǎn)子式流量計(jì)轉(zhuǎn)子式流量計(jì)(mago)麻醉機(jī)通常使用的流量計(jì)屬于此種。由一逐漸變細(xì)的透明玻璃管制成(稱thorpe管)，如圖所示。其底部直徑最小，管內(nèi)有一個(gè)指示器或浮子，可以上下自由移動(dòng)，在沒有氣體流動(dòng)時(shí)，靜止于管子底部。流量計(jì)30【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)31【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)32由于玻璃管是上大下小的圓錐形，浮子停留位置越高，氣體所通過的環(huán)形空隙截面積SR就越大，所以流量與浮子所在位置的高度成正比。即浮子的位置越高，表示流量越大；浮子位置越低，表示流量越小。因此這種流量計(jì)常稱為恒壓降流量計(jì)或截面流量計(jì)。②浮桿式流量計(jì)：如圖3-6所示，將一根由輕質(zhì)材料制成的浮桿置于下細(xì)上粗、呈圓錐形的金屬管中，上端伸入刻度玻璃管中，氣流通過針?biāo)ㄩy時(shí)將浮桿向上托起，與桿頂端平齊的刻度數(shù)即為氣體流量值。

由于玻璃管是上大下小的圓錐形，浮子停留位置越高，氣體所通過的33圖3-6浮桿式流量計(jì)圖3-7滑球式流量計(jì)

圖3-6浮桿式流量計(jì)圖3-7滑球式流量計(jì)34③滑球式流量計(jì)：將二個(gè)空心金屬小球置于一根斜置的下細(xì)上粗的刻度玻璃管中，氣流自下而上輸入，推動(dòng)小球向上滑行，與二小球之間平齊的刻度數(shù)即氣體流量值，如圖3-7所示。進(jìn)氣口固定型流量計(jì)包括水柱式流量計(jì)（濕性流量計(jì)）和彈簧指針式流量計(jì)兩種。電子流量計(jì)現(xiàn)代麻醉機(jī)的流量計(jì)如Dr?gerJulian采用電子控制，數(shù)字顯示，可調(diào)范圍為0到1.5～12L/min。③滑球式流量計(jì)：將二個(gè)空心金屬小球置于一根斜置的下細(xì)上粗的35麻醉蒸發(fā)器

在吸入麻醉中，現(xiàn)在使用的吸入麻醉藥大多數(shù)為液態(tài)，如安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。因此，使用前必須對(duì)其進(jìn)行氣化。蒸發(fā)器(vaporier)就是一種能有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置。蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)必須保證精確地控制麻醉藥蒸氣濃度，以排除溫度、流量、壓力變化等因素對(duì)蒸發(fā)器的影響

麻醉蒸發(fā)器36【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)37

地氟醚專用蒸發(fā)器

提供一個(gè)外部的熱源。

地氟醚專用蒸發(fā)器

提供一個(gè)外部的熱源。38麻醉用蒸發(fā)器的設(shè)計(jì)原理1、其設(shè)計(jì)是采用一些專門的結(jié)構(gòu)，以排除溫度、流量、壓力等因素的影響，并精確地稀釋麻醉藥蒸氣的濃度。2、設(shè)計(jì)蒸發(fā)器不單是加工問題，它還涉及到藥理學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、材料力學(xué)和流體力學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。在影響蒸發(fā)的諸多因素中，一些變量間的關(guān)系不按線性規(guī)律變化，也給克服這些影響帶來很大困難。麻醉用蒸發(fā)器的設(shè)計(jì)原理39麻醉蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理圖

麻醉蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理圖40稀釋氣(diluentgas）。在盛有揮發(fā)性麻藥容器內(nèi)的上方空間通過一定量的氣體,這些氣體稱為稀釋氣。載氣(carriergas)一小部分氣體經(jīng)過調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和的麻醉蒸氣，稱為載氣。成分：氧、空氣或上述氣體和氧化亞氮的混合氣體假如蒸發(fā)室內(nèi)的飽和麻醉藥蒸氣是均衡的，輸出為恒定的。則輸出濃度也應(yīng)是穩(wěn)定的：蒸氣濃度％=Pa/Pb×100％式中：Pa是麻醉蒸氣壓力。Pb是大氣壓力。稀釋氣(diluentgas）。在盛有揮發(fā)性麻藥容器內(nèi)的41由于載氣對(duì)蒸發(fā)室內(nèi)的附加影響是各組成氣體分壓的總和，根據(jù)道爾頓(Dalton)定律，蒸氣濃度％=Va/(Va+Vc)100％

輸出濃度％=×100％輸出濃度％=×100％一臺(tái)輸出濃度可調(diào)的、恒定的理想蒸發(fā)器：①蒸發(fā)室內(nèi)的飽和蒸氣壓Pa是恒定的②載氣Vc與稀釋氣流Vb的配比是精確的

由于載氣對(duì)蒸發(fā)室內(nèi)的附加影響是各組成氣體分壓的總和，根據(jù)道爾42【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)43影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素（1）溫度的影響溫度的變化可直接影響蒸發(fā)作用。在揮發(fā)性麻醉藥連續(xù)蒸發(fā)過程中，溫度的影響來自兩方面。一是蒸發(fā)器所在外界環(huán)境的溫度。另一方面，由于揮發(fā)性吸入麻醉藥在不斷蒸發(fā)過程中消耗熱能，使液溫下降，這是影響蒸發(fā)器輸出濃度的主要原因。例如：蒸發(fā)克乙醚需要J熱量J/ml)，即需要300升空氣供應(yīng)熱量。所以，沒有溫度補(bǔ)償?shù)恼舭l(fā)器，藥液溫度會(huì)逐漸下降，藥液溫度的下降，直接導(dǎo)致蒸發(fā)量減小

影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素（1）溫度的影響44（2）載氣與藥液接觸面積的影響蒸發(fā)過程中，可供氣化的藥液表面面積越大，單位時(shí)間內(nèi)的蒸發(fā)量就越多，反之，蒸發(fā)量亦小。

①用棉線制成棉芯，

②使載氣通過細(xì)孔，分散成大量細(xì)碎的氣泡，每個(gè)氣泡在升出液面時(shí)，表面都攜有藥液分子

③將吸收芯制成細(xì)長(zhǎng)的空管，螺旋狀地纏繞在蒸發(fā)室壁內(nèi)，可使蒸發(fā)面積明顯增大。④將藥液以細(xì)小的液滴形式滴入通氣管道內(nèi)，（3）壓力的影響壓力的影響可分為蒸發(fā)室外(大氣壓)的壓力變化和蒸發(fā)室內(nèi)的壓力變化。：在不同的氣壓下，盡管溫度和氣體流動(dòng)條件相同，輸出濃度卻不會(huì)相同。

（2）載氣與藥液接觸面積的影響45【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)46【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)47的主要部件

泄壓口

的主要部件

泄壓口

48給藥裝置

擰松上面的螺絲，將麻醉液體灌注在藥槽，這樣麻醉液就能順著管道流進(jìn)蒸發(fā)腔。通過觀察旁邊的透明玻璃管來確定灌注的藥量，防止過充。給藥裝置

擰松上面的螺絲，將麻醉液體灌注在藥槽，這樣麻醉液就49溫度補(bǔ)償裝置由兩個(gè)金屬塊組成，上面的金屬塊固定，下面的金屬塊于浸沒在麻醉液體中的銅塊連接，兩塊金屬之間存在一定的間隙，稀釋氣體從中流過。當(dāng)蒸發(fā)過程中溫度發(fā)生變化時(shí)，浸沒在麻醉液體中的銅塊發(fā)生熱脹冷縮變化，從而帶動(dòng)下面的金屬塊上下移動(dòng)，以此來改變兩金屬塊間的縫隙大小，控制稀釋氣體的流量。溫度補(bǔ)償裝置50壓力補(bǔ)償管

進(jìn)入蒸發(fā)腔的氣流必須首先經(jīng)過一段較長(zhǎng)的壓力補(bǔ)償管（彎曲的蛇形結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了管道的長(zhǎng)度和阻力）。該裝置能較好地防止載氣的回流，只要壓力的波動(dòng)幅度小于（），則輸出濃度誤差在％。壓力補(bǔ)償管

進(jìn)入蒸發(fā)腔的氣流必須首先經(jīng)過一段較長(zhǎng)的壓力補(bǔ)償管51流量控制錐調(diào)節(jié)飽和麻醉氣體的輸出量。該流量控制錐于濃度調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤間采用螺紋連接，當(dāng)濃度控制轉(zhuǎn)配左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，流量控制錐會(huì)作上下運(yùn)動(dòng)，從而使得流量錐中間的錐面于管壁間的縫隙增大，控制飽和麻醉氣體的輸出量。流量控制錐調(diào)節(jié)飽和麻醉氣體的輸出量。該流量控制錐于濃度調(diào)52蒸發(fā)芯

用棉線制成。與燈芯的原理相似，棉線有一半浸沒在麻醉液體中，藥液由于毛細(xì)管作用順棉纖維上升，浸滿棉線上，載氣由期間穿過時(shí)，使棉線表明的藥液迅速蒸發(fā)。蒸發(fā)芯的目的是增大蒸發(fā)面積，使得麻醉氣體的濃度均勻。蒸發(fā)芯

用棉線制成。與燈芯的原理相似，棉線有一半浸沒在麻醉液53閥門上突出的金屬桿與濃度調(diào)節(jié)盤上的凹槽正好配合，當(dāng)轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)將帶動(dòng)控制閥轉(zhuǎn)動(dòng)。控制閥的下方有四個(gè)通氣孔，控制閥控制兩個(gè)半月形凹槽的轉(zhuǎn)動(dòng)，從而選擇通氣的回路（每個(gè)通氣孔只可能與相鄰的孔接通）閥門上突出的金屬桿與濃度調(diào)節(jié)盤上的凹槽正好配合，當(dāng)轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)54麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣系統(tǒng)(anesthesiabreathingsystem)，或稱病人系統(tǒng)(patientsystem)，或稱麻醉呼吸回路(anesthesiabreathingcircuits)，是與病人相連接的聯(lián)合氣路裝置。病人呼吸通過此系統(tǒng)，即由麻醉機(jī)向此系統(tǒng)提供麻醉混合氣體并傳送給病人，與此同時(shí)病人能進(jìn)行正常的O2、CO2交換。麻醉通氣系統(tǒng)麻醉通氣系統(tǒng)(anesthesiabreath55主要根據(jù)有無呼出氣重復(fù)吸入、貯氣囊、CO2吸收罐及導(dǎo)向活瓣等進(jìn)行分類。通常分為開放、半開放、半緊閉和緊閉4類

表3-2麻醉通氣系統(tǒng)的分類麻醉通氣系統(tǒng)呼出氣重復(fù)吸入貯氣囊CO2吸收罐導(dǎo)向活瓣開放式無無無無半開放式無有無1個(gè)半緊閉式部分有有2個(gè)緊閉式全部有有2個(gè)主要根據(jù)有無呼出氣重復(fù)吸入、貯氣囊、CO2吸收罐及導(dǎo)向活瓣等56開放式呼氣通向大氣，呼吸阻力小，不易產(chǎn)生CO2蓄積，尤其適宜于嬰幼兒麻醉。缺點(diǎn)是麻醉藥消費(fèi)多，室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重。緊閉式病人的呼氣、吸氣均在一個(gè)緊閉的回路內(nèi)進(jìn)行交換，所以氣體較為濕潤(rùn)，麻醉藥和氣體消耗較小，室內(nèi)空氣污染少，缺點(diǎn)是自主呼吸時(shí)阻力較大，CO2吸收不全時(shí)易引起C02蓄積。當(dāng)新鮮氣體流量小于每分鐘通氣量，呼出余氣被病人再吸入時(shí)，稱為半緊閉式；而當(dāng)新鮮氣體流量大于病人的每分鐘通氣量，呼出氣再吸入量可忽略不計(jì)時(shí)，則稱為半開放式。

開放式572.常用的麻醉通氣系統(tǒng)(呼吸回路)(1)開放系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，為數(shù)層干紗布片覆蓋于金屬網(wǎng)面罩的麻醉通氣裝置。實(shí)施吸入麻醉時(shí)，麻醉者左手持面罩放在病人的口鼻部，右手持抽有吸入麻醉藥的注射器滴向面罩，麻醉藥蒸發(fā)后隨空氣被病人吸入，呼出氣全部經(jīng)面罩排入大氣。因此，麻醉藥浪費(fèi)較多，室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重，麻醉深度不易維持平穩(wěn)，臨床應(yīng)用逐漸減少，或僅用于小兒短小手術(shù)的麻醉。(2)無重復(fù)吸入系統(tǒng)2.常用的麻醉通氣系統(tǒng)(呼吸回路)58無重復(fù)吸入系統(tǒng)是通過吸入和呼出二個(gè)單向活瓣來控制呼吸氣流，病人吸氣時(shí)經(jīng)吸入活瓣吸入由麻醉機(jī)提供的麻醉混合氣體，呼氣時(shí)由呼出活瓣全部排入大氣。國(guó)內(nèi)以Ruben(魯平)活瓣最為常用

【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)59【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)60五、麻醉呼吸機(jī)麻醉呼吸機(jī)是現(xiàn)代麻醉機(jī)必配的設(shè)備，與治療型呼吸機(jī)相比，結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，在麻醉過程中起著控制通氣的作用，而且由于使用時(shí)間短，一般都不配備濕化器。麻醉呼吸機(jī)多為氣動(dòng)，電控，定時(shí)兼定容切換。麻醉呼吸機(jī)的呼吸參數(shù)設(shè)定包括：潮氣量或分鐘通氣量、呼吸頻率、吸呼比值、吸氣流速、PEEP、氣道壓限定等，在進(jìn)行小兒麻醉時(shí)大多數(shù)呼吸機(jī)需要換成小兒風(fēng)箱。新型的呼吸機(jī)可提供壓力控制和容量控制兩種呼吸模式五、麻醉呼吸機(jī)61六、CO2吸收器

CO2吸收器為循環(huán)緊密式麻醉機(jī)確保無CO2重復(fù)吸入的必備裝置，利用吸收器中的堿石灰（或鋇石灰）與CO2起反應(yīng)，以清除呼出氣中的CO2。常用的有來回吸收式和循環(huán)吸收式CO2吸收器兩種。前者結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，吸收罐安置于病人呼吸面罩或氣管導(dǎo)管與儲(chǔ)氣囊之間使用，后者則安裝在循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)上使用。六、CO2吸收器

CO2吸收器為循環(huán)緊密式麻醉機(jī)確保無CO262【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)63§3～3典型麻醉機(jī)

上海醫(yī)療器械股份醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的MHJ-ID麻醉機(jī)用于小兒和成人低流量和微流量半緊閉吸入麻醉，適用于市、區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施吸入麻醉，供氧和進(jìn)行機(jī)械通氣，按通用要求電擊防護(hù)分類屬于I類B型設(shè)備?！?～3典型麻醉機(jī)上海醫(yī)療器械股份醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的MHJ-64sulla808麻醉通氣系統(tǒng)

sulla808麻醉呼吸機(jī)Sulla808麻醉機(jī)的呼吸機(jī)是氣動(dòng)氣控型，呼吸器為定容時(shí)間切換型，是以壓縮空氣或者氧氣為動(dòng)力源、氣體壓力為（3—6bar）。呼吸機(jī)工作的壓力為8*103pa，（80±15%mbar），人為調(diào)節(jié)吸入流速。推動(dòng)呼吸器壓力室內(nèi)的風(fēng)箱上下移動(dòng)，大致由以下四個(gè)基本單元組成[13]：sulla808麻醉通氣系統(tǒng)

sulla808麻醉呼吸機(jī)65【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)661.動(dòng)力系統(tǒng)：將中央供氣系統(tǒng)或鋼瓶的的氣源以及電源裝換成為安全可用的動(dòng)力，從而驅(qū)動(dòng)呼吸機(jī)自動(dòng)運(yùn)行的系統(tǒng)。2.控制系統(tǒng)：控制通氣源和呼吸閥交替開放或關(guān)閉，能周期性的輸出氣體的的系統(tǒng)。Sulla808這部分系統(tǒng)能控制吸呼比、潮氣量、峰值壓力、分鐘通氣量、通氣頻率。1.動(dòng)力系統(tǒng)：將中央供氣系統(tǒng)或鋼瓶的的氣源以及電源裝換成為安67圖3.8Sulla808麻醉呼吸機(jī)控制系統(tǒng)控制吸呼比控制分鐘通氣量控制通氣頻率調(diào)節(jié)PEEP值控制潮氣量①②③吸呼比的控制，是通過如一個(gè)機(jī)械杠桿傳動(dòng)裝置①連接一個(gè)帶有三個(gè)彼此錯(cuò)開一定角度的凸輪體②。圖3.8Sulla80868控制吸呼比的凸輪體控制吸呼比的凸輪體69潮氣量機(jī)械控制潮氣量機(jī)械控制70內(nèi)置托盤的風(fēng)箱容器內(nèi)置托盤的風(fēng)箱容器71一、主要部件和工作原理有機(jī)架箱體部分、氣體輸送系統(tǒng)部分、呼吸回路部分、蒸發(fā)器、麻醉呼吸機(jī)、呼吸生理監(jiān)護(hù)儀、機(jī)械手以及通氣管道附件等組成，MHJ-ID多功能麻醉機(jī)一、主要部件和工作原理MHJ-ID多功能麻醉機(jī)72氣體輸送系統(tǒng)的工作原理氣體輸送系統(tǒng)的工作原理73壓力表(1)顯示氣瓶氣體壓力,減壓閥(2)把氣瓶?jī)?nèi)氣體減壓至～后輸出。單向閥(3)防止氣體倒流，避免接頭間相互串氣。O2、N2O、AIR三種氣體的輸入壓力都指示在前面板的壓力表(4)上。帶壓力開關(guān)壓力表(5)用于監(jiān)測(cè)O2供氣壓力，當(dāng)O2壓力不足，低于時(shí)，壓力表開關(guān)接通，報(bào)警器(6)便發(fā)出聲報(bào)警，同時(shí)顯示屏將會(huì)出現(xiàn)“氧氣壓力不足”的文字，如果氧氣壓力繼續(xù)下降，N2O流量將相應(yīng)減少，當(dāng)O2壓力≤時(shí)，N2O截流閥(7)將N2O完全切斷。壓力表(1)顯示氣瓶氣體壓力74輸入的O2、N2O、AIR分別經(jīng)兩級(jí)減壓閥(8)減壓后輸入流量計(jì)。流量調(diào)節(jié)閥(9)可分別調(diào)節(jié)O2、N2O、AIR三種氣體的流量大小，前面板上的浮標(biāo)流量計(jì)(10)指示總的新鮮氣體流量。新鮮氣體流經(jīng)插入式蒸發(fā)器座(11)，進(jìn)入蒸發(fā)器(12)。此時(shí)開啟蒸發(fā)器便可調(diào)節(jié)并得到含有一定濃度麻醉藥的混合氣體，然后經(jīng)新鮮氣體出口(13)輸出，新鮮氣體出口在板式接口板上。如插入式蒸發(fā)器座(11)上沒有連接蒸發(fā)器，流量計(jì)輸出氣體也能流經(jīng)新鮮氣體出口(13)輸出。兩個(gè)插入式蒸發(fā)器座(11)，必須插入具有互鎖裝置的蒸發(fā)器，即保證兩個(gè)蒸發(fā)器只能開啟其中一個(gè)，不能同時(shí)開啟，防止兩種不同的麻醉藥氣體同時(shí)輸入新鮮氣體出口。輸入的O2、N2O、AIR分別經(jīng)兩級(jí)減壓閥(8)減壓后輸入流75O2快速閥(14)上的按鈕，有35～75升/分的O2流量經(jīng)新鮮氣體出口輸出，放開按鈕，O2快速閥(14)應(yīng)能自動(dòng)關(guān)閉。換向閥(15)切換N2O、AIR兩種氣體的輸出，即轉(zhuǎn)向N2O輸出，使N2O與O2混合；轉(zhuǎn)向AIR輸出，使AIR與O2混合。如AIR流量調(diào)節(jié)閥處于開啟狀態(tài)時(shí)，當(dāng)O2壓力≤時(shí)，自動(dòng)切換閥(16)即自動(dòng)接通AIR流量。一路O2兩級(jí)減壓閥輸出的氣體經(jīng)由電磁閥(17)、氣阻(18)、溢流閥(19)輸出一個(gè)～6kPa的旁路氣體，經(jīng)由電磁比例閥(20)，板式接口(21)輸入呼吸回路。當(dāng)電磁比例閥(20)關(guān)閉時(shí)，輸出一個(gè)氣壓為～6kPa的旁路氣體，當(dāng)電磁比例閥排空時(shí)，旁路氣體輸出壓力為零，由電磁比例閥的開啟大小來控制旁路氣體的輸出壓力，以此調(diào)節(jié)呼氣末正壓從0～2kPa，由呼吸回路輸出的氣道壓力，經(jīng)由板式接口板氣道壓力接口（22），輸入前面板上氣道壓力表（23）和壓力傳感器，由氣道壓力表和顯示屏指示氣道壓力。呼吸回路輸出的廢氣經(jīng)由呼吸回路上的排氣口排出。

O2快速閥(14)上的按鈕，有35～75升/分的O2流量經(jīng)76貯氣囊的作用：用于貯存氣體，成人為5L(等于肺活量)，ISO推薦還有，l，，3L等規(guī)格。容積的允許誤差是±15％。①進(jìn)行輔助或控制呼吸，提供足夠的氣量；②緩沖和防止高壓氣流對(duì)肺的損傷；③便于觀察病人的呼吸頻率、幅度和呼吸道阻力；④便于麻醉氣體與氧的均勻混合；⑤可使萎縮肺膨脹。

貯氣囊的作用：用于貯存氣體，成人為5L(等于肺活量)，ISO773．呼吸回路部分呼吸回路氣路原理如圖3-15所示，呼吸回路部分由板式呼吸回路部分、連接板12、氣路接口板13、吸入和呼出流量傳感器4與14，氧濃度傳感器5，麻醉呼吸回路管道和附件等組成，3．呼吸回路部分呼吸回路氣路原理如圖3-15所示，呼吸回路部78【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)79板式呼吸回路部分

板式呼吸回路部分80板式呼吸回路的特點(diǎn)（1）吸入閥門22，呼出閥門19，通過單向活瓣使氣流定向流通，形成吸入、呼出氣流回路，其吸入、呼出活瓣罩采用耐134℃高溫蒸汽的透明材料制成，有利于隨時(shí)觀察病人的呼吸情況。（2）板式呼吸回路具備單個(gè)大容量旋入式耐134℃高溫蒸汽的透明石灰罐8，能隨時(shí)觀察罐中鈉石灰的色澤變化

板式呼吸回路的特點(diǎn)（1）吸入閥門22，呼出閥門19，通過單向81（3）可調(diào)過壓排氣閥（APL）18的作用是呼吸回路在手動(dòng)呼吸狀態(tài)下，調(diào)節(jié)和限制呼吸回路的氣道壓力，可通過調(diào)節(jié)彈簧壓力來控制排氣壓力，其限壓范圍為0.5～7kPa之間可調(diào)。（4）手動(dòng)呼吸——按控制面板“呼吸模式”按鈕,激活呼吸模式菜單,轉(zhuǎn)動(dòng)飛梭鈕,當(dāng)主屏幕出現(xiàn)“手動(dòng)呼吸”,按壓飛梭鈕確認(rèn)。機(jī)器即進(jìn)入“手動(dòng)呼吸”狀態(tài)。

（3）可調(diào)過壓排氣閥（APL）18的作用是呼吸回路在手動(dòng)呼吸82（5）自主呼吸——吸氣相時(shí)，新鮮混合氣體經(jīng)吸入閥門22，供病人吸入。呼氣相時(shí)，病人呼氣經(jīng)呼出閥門19，呼出流量傳感器14，石灰罐8，由可調(diào)過壓排氣閥18排出。此時(shí)可調(diào)過壓排氣閥18所指壓力不起限壓作用。（6）自動(dòng)呼吸——機(jī)器即進(jìn)入“IPPV”自動(dòng)呼吸狀態(tài)。此時(shí)可調(diào)過壓排氣閥18手柄扳到“自動(dòng)/自主”銘牌朝上位置，不起限壓作用。按控制面板“呼吸參數(shù)”按鈕，設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)呼吸。吸氣相時(shí)，麻醉呼吸機(jī)供氣通過氣路接口板13進(jìn)入呼吸回路，經(jīng)吸入閥門22供病人吸入。呼氣相時(shí)，病人呼氣經(jīng)呼出閥門19，呼出流量傳感器14，PE閥16，石灰罐8與新鮮麻醉氣體混合后，再抽入麻醉呼吸機(jī)的氣缸。完成自動(dòng)呼吸。

（5）自主呼吸——吸氣相時(shí)，新鮮混合氣體經(jīng)吸入閥門22，供病83（7）PEEP閥16由先導(dǎo)電磁比例閥控制。吸氣相時(shí)，電磁比例閥輸出一個(gè)5.5～6kPa的氣壓來關(guān)閉PEEP閥16，因此新鮮氣體只能經(jīng)由吸入閥門22供病人吸入。呼氣相時(shí)，電磁比例閥輸出一個(gè)0～2kPa氣壓的PEEP，使病人呼氣經(jīng)過PEEP閥16時(shí)，限壓排氣，而形成一個(gè)呼氣末壓力。呼氣末壓力值在顯示屏上指示。（8）將吸入流量傳感器4，呼出流量傳感器14分別放入板式回路主板右、左下方的槽內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)通道，分別旋緊吸入傳感器壓緊螺母24，呼出傳感器壓緊螺母17，將兩個(gè)流量傳感器插頭按標(biāo)記分別插入主機(jī)前面左下方的插座孔內(nèi)，如圖3-16所示。（7）PEEP閥16由先導(dǎo)電磁比例閥控制。吸氣相時(shí)，電磁比例84（9）將氧濃度傳感器5旋入螺口活瓣罩上，螺口活瓣罩裝在吸入閥門20上，將氧濃度傳感器插頭按標(biāo)記插入主機(jī)前面板左下方的插座孔內(nèi)如圖3-18所示。（10）儲(chǔ)氣囊1可直接套在儲(chǔ)氣囊轉(zhuǎn)臂2接口上，儲(chǔ)氣囊轉(zhuǎn)臂2可大范圍的自由轉(zhuǎn)動(dòng)，以方便操作。（11）吸入接口25、呼出接口20可直接與麻醉呼吸回路管道聯(lián)接?！韭樽韺W(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)854、麻醉呼吸機(jī)部分

電動(dòng)電控麻醉呼吸機(jī)（以下簡(jiǎn)稱呼吸機(jī)），主要有滾膜氣缸、傳動(dòng)裝置、電機(jī)以及電路控制部分等部件組成。

4、麻醉呼吸機(jī)部分電動(dòng)電控麻醉呼吸機(jī)（以下簡(jiǎn)稱呼吸機(jī)），主86圖3-20滾膜氣缸

圖3-20滾膜氣缸87滾膜與活塞、氣缸體保持緊密接觸，并在活塞和氣缸體表面滾動(dòng)，與活塞和氣缸體沒有機(jī)械磨擦，滾膜氣缸具有順應(yīng)性小、氣密性好、壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。滾膜氣缸是呼吸機(jī)與病人呼氣接觸部件，每次使用后必須將氣缸拆卸取出進(jìn)行消毒。滾膜與活塞、氣缸體保持緊密接觸，并在活塞和氣缸體表面滾動(dòng)，與885、蒸發(fā)器5、蒸發(fā)器89該機(jī)備有兩個(gè)插入式蒸發(fā)器接頭座，可放置兩個(gè)裝有不同麻醉藥的蒸發(fā)器。受互鎖滑桿的限制，只能轉(zhuǎn)動(dòng)其中一個(gè)蒸發(fā)器的轉(zhuǎn)盤，另一個(gè)蒸發(fā)器的轉(zhuǎn)盤被互鎖滑桿插入其轉(zhuǎn)盤孔中鎖住，互鎖滑桿向左滑動(dòng)時(shí)，右邊的蒸發(fā)器能開啟，左邊的被關(guān)閉，向右滑動(dòng)時(shí)，左邊的蒸發(fā)器開啟，右邊的被關(guān)閉。該機(jī)備有兩個(gè)插入式蒸發(fā)器接頭座，可放置兩個(gè)裝有不同麻醉藥的蒸906．報(bào)警系統(tǒng)Mpa時(shí)，麻醉機(jī)在報(bào)警提示區(qū)域顯示“氧氣壓力不足”字符，同時(shí)發(fā)出斷續(xù)蜂鳴報(bào)警。（2）“氣道壓力過低”報(bào)警。呼吸機(jī)吸氣相時(shí)，當(dāng)氣道壓力低于報(bào)警設(shè)置下限值時(shí)，呼吸機(jī)在報(bào)警區(qū)域顯示“氣道壓力過低”字符，同時(shí)發(fā)出斷續(xù)蜂鳴報(bào)警。（3）“氣道壓力過高”報(bào)警。

6．報(bào)警系統(tǒng)Mpa時(shí)，麻醉機(jī)在報(bào)警提示區(qū)域顯示“氧氣壓力不足91（4）“分鐘通氣量過低”報(bào)警。

（5）“分鐘通氣量過高”報(bào)警

6）“窒息”報(bào)警。在25-30秒內(nèi)病人的吸氣努力沒有觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)入吸氣狀態(tài)，呼吸機(jī)將發(fā)出“窒息”報(bào)警，呼吸機(jī)將在報(bào)警區(qū)域顯示“窒息”字符，報(bào)警指示燈被點(diǎn)亮，同時(shí)發(fā)出斷續(xù)蜂鳴報(bào)警。（7）“氧濃度過低”報(bào)警。

（8）“氧濃度過高”報(bào)警。當(dāng)氧濃度高于報(bào)警設(shè)置上限值時(shí)，呼吸機(jī)將在報(bào)警區(qū)域顯示“氧濃度過高”字符，同時(shí)發(fā)出斷續(xù)蜂鳴報(bào)警。（4）“分鐘通氣量過低”報(bào)警。92（9）“SPO2過低”報(bào)警。當(dāng)SPO2低于報(bào)警設(shè)置值時(shí)，呼吸機(jī)在報(bào)警區(qū)域顯示“SPO2過低”字符，同時(shí)發(fā)出斷續(xù)蜂鳴報(bào)警。（10）“脈率過低”報(bào)警。當(dāng)脈率低于報(bào)警設(shè)置下限值時(shí)，呼吸機(jī)在報(bào)警區(qū)域顯示“脈率過低”字符，同時(shí)發(fā)出斷續(xù)蜂鳴報(bào)警。（11）“脈率過高”報(bào)警。（9）“SPO2過低”報(bào)警。當(dāng)SPO2低于報(bào)警設(shè)置值時(shí)，呼吸93（12）“收縮壓過低”報(bào)警。（13）“收縮壓過高”報(bào)警。（14）“舒張壓過低”報(bào)警。（15）“舒張壓過高”報(bào)警。（16）“體溫過低”報(bào)警。（17）“體溫過高”報(bào)警。（12）“收縮壓過低”報(bào)警。94現(xiàn)象原因排除方法麻醉機(jī)與02、N20、AIR氣源連接后，觀察前面板上02、N20、AIR壓力表示值為“0”1、02、N20、AIR貯氣瓶閥未開啟。2、02、N20、AIR貯氣瓶?jī)?nèi)氣體用完3、中心供氣管道無氣源輸出。1、開啟02、N20、AIR貯氣瓶閥。2、調(diào)換新的滿瓶氣瓶3、檢查中心管道供氣系統(tǒng)。麻醉機(jī)02、N20、AIR氣源輸氣軟管接頭處漏氣。密封橡膠圈脫落或老化損壞。更換新的橡膠圈。使用前的準(zhǔn)備和檢測(cè)；開啟O2流量至0.15L/min時(shí)氣道壓力表（或屏幕上Pmax顯示值），指示值＜3kPa。1、接插連接件接口處漏氣。2、蒸發(fā)器接頭座上的O形密封圈老化破損。3、蒸發(fā)器沒有放好或沒有鎖緊。4、波紋管破裂。1、接插件表面有異物或接插件螺紋沒旋緊。2、更換新的O形密封圈。3、重新安裝蒸發(fā)器，并鎖緊鎖緊桿手柄。4、調(diào)換新的波紋管。使用前的準(zhǔn)備和檢測(cè)，按壓O2快速閥按鈕，有氣流輸出，但儲(chǔ)氣囊不充盈，或吸入，呼出活瓣啟閉不靈活，有卡滯現(xiàn)象。1、儲(chǔ)氣囊破損。2、吸入、呼出活瓣沒有關(guān)閉，或破損。1、調(diào)換新的儲(chǔ)氣囊。2、旋下活瓣罩圈，取下活瓣罩、活瓣，拭清活瓣和閥座上的污垢后，重新裝好，或者調(diào)換新的活瓣麻醉呼吸機(jī)設(shè)定潮氣量和實(shí)測(cè)顯示的呼出潮氣量偏差過大。1、麻醉呼吸回路有泄漏。2、麻醉呼吸機(jī)供氣時(shí)，排氣口有排氣現(xiàn)象。檢查麻醉呼吸回路。二、常見故障與排除方法現(xiàn)象原因排除方法麻醉機(jī)與02、N20、AIR氣源連接后，觀察95使用方法1、使用的電源應(yīng)為220V±22V、50Hz交流電，電網(wǎng)電壓不穩(wěn)地區(qū)應(yīng)串接交流穩(wěn)壓器，插座應(yīng)良好。2、電源應(yīng)連接在接地良好的電源插座上，在保護(hù)接地導(dǎo)體不良時(shí)，將麻醉機(jī)與電源插座連接，將會(huì)增加患者漏電流，使其超過限值。3、使用中應(yīng)避免強(qiáng)功率的電子干擾源。在附近使用設(shè)備：如高頻外科（透墊法）設(shè)備、除顫器或短波治療設(shè)備等。

使用方法1、使用的電源應(yīng)為220V±22V、50Hz交流電，964、該機(jī)內(nèi)有精密電子設(shè)備，應(yīng)注意防潮，不能讓任何注射液體、溶液、水分進(jìn)入機(jī)器內(nèi)。5、整機(jī)應(yīng)離開熱源，如熱水汀、紅外線加熱器等取暖器1米以上。6、當(dāng)氧濃度傳感器監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)偏離，而重新定標(biāo)失敗。此時(shí)應(yīng)將氧濃度傳感器取下，更換氧濃度傳感器。在裝上新的氧濃度傳感器時(shí)，應(yīng)進(jìn)行重新定標(biāo)后，方能使用。7、有時(shí)屏幕上顯示的呼出潮氣量值與設(shè)定的潮氣量值有誤差，這是由于不同病人肺部順應(yīng)性和氣道阻力差異所至，應(yīng)以屏幕左上角的呼出潮氣量顯示值為準(zhǔn)。8、如在任何時(shí)候監(jiān)護(hù)儀暫時(shí)丟失數(shù)據(jù)，就存在沒做到有效監(jiān)護(hù)的可能。在原監(jiān)護(hù)儀功能恢復(fù)以前應(yīng)密切觀察患者或更換監(jiān)護(hù)設(shè)備。

4、該機(jī)內(nèi)有精密電子設(shè)備，應(yīng)注意防潮，不能讓任何注射液體、溶9710、如果在60秒內(nèi)監(jiān)護(hù)儀未能自動(dòng)恢復(fù)操作，使用電源開關(guān)重新啟動(dòng)監(jiān)護(hù)儀。一旦恢復(fù)監(jiān)護(hù)，檢查是否處于正常的監(jiān)護(hù)狀態(tài)以及報(bào)警功能是否完好。11．為避免爆炸危險(xiǎn)，該機(jī)不得使用乙醚、環(huán)丙烷之類可燃性麻醉劑。該機(jī)符合YY9119標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，是僅可采用非可燃性麻醉劑的麻醉機(jī)，因而不需要用抗靜電呼吸管道和面罩。12、該機(jī)氧氣氣瓶、減壓閥、壓力表、氣源輸氣管道和氣源接頭嚴(yán)禁接觸油類，以免爆炸危險(xiǎn)。10、如果在60秒內(nèi)監(jiān)護(hù)儀未能自動(dòng)恢復(fù)操作，使用電源開關(guān)重新98§3～4麻醉機(jī)的檢測(cè)麻醉機(jī)檢測(cè)的主要部分：主要由氣體混合器、通氣管道、共同氣體出口、流量控制系統(tǒng)、流量計(jì)、壓力調(diào)節(jié)器、蒸發(fā)器和蒸發(fā)腔。一、標(biāo)準(zhǔn)適用的范圍YY0320規(guī)定了麻醉機(jī)的術(shù)語、要求、試驗(yàn)方法、檢驗(yàn)規(guī)則、標(biāo)志、使用說明書及包裝、運(yùn)輸、貯存的要求。該標(biāo)準(zhǔn)適用于持續(xù)氣流吸入式麻醉機(jī)，該麻醉機(jī)供醫(yī)療部門對(duì)患者進(jìn)行吸入麻醉用?！?～4麻醉機(jī)的檢測(cè)麻醉機(jī)檢測(cè)的主要部分：99二、技術(shù)要求1．一般要求麻醉機(jī)應(yīng)盡可能輕便、易移動(dòng)(固定式的除外)。麻醉機(jī)可觸及的邊和角都必須倒鈍。麻醉機(jī)在正常使用時(shí)傾斜10度必須不失衡或應(yīng)符合GB9706．1中24條的要求。麻醉機(jī)的懸掛物應(yīng)符合中28條的要求。麻醉機(jī)上的控制開關(guān)、表具和表頭或指示器的標(biāo)記符號(hào)和分度必須簡(jiǎn)明，清晰可認(rèn)。2．管道進(jìn)口接頭麻醉機(jī)上的氣體管道進(jìn)口接頭必須為同種氣體專用，不能互換。二、技術(shù)要求1．一般要求1003．壓力表每一種氣體的氣瓶壓力表滿刻度值都必須至少比氣瓶在溫度為20±3°C時(shí)滿負(fù)荷壓力值大33％。中心供氣管道供應(yīng)的氣體必須用壓力表(或指示器)監(jiān)測(cè)，這些壓力表必須監(jiān)測(cè)單向閥門上游的管道輸送的氣體壓力，如使用壓力表，則壓力表必須能顯示至少大于額定工作壓力33％的壓力值。壓力表的最大誤差不能超過滿刻度的±4％。3．壓力表1014．如果麻醉機(jī)配備壓力調(diào)節(jié)器(減壓器)，則符合下述要求：不同的氣體應(yīng)配備不同的壓力調(diào)節(jié)器。在氧氣流量為2L／min時(shí)，在持續(xù)時(shí)間為10s，間歇為5s的10次快速供氣后，使流量恢復(fù)到2±lL／min的時(shí)間必須不超過2s5．通氣管道通氣管道應(yīng)能承受至少二倍于額定工作壓力的壓力而不破裂。

4．如果麻醉機(jī)配備壓力調(diào)節(jié)器(減壓器)，則符合下述要求：1026．流量控制系統(tǒng)和流量計(jì)每種向病人供氣的氣體必須配備流量計(jì)，每個(gè)流量計(jì)只能有一個(gè)流量控制閥。流量控制閥逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)為增加流量；順時(shí)針旋轉(zhuǎn)為減少流量。流量控制閥閥體或其附近必須清晰地標(biāo)明其所控制的氣體名稱或符號(hào)。流量計(jì)必須在20℃，一個(gè)大氣壓下標(biāo)定。流量計(jì)應(yīng)以“L／min”為單位，流量管上的刻度應(yīng)是標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的流量。流量管上應(yīng)標(biāo)明所用氣體名稱或符號(hào)。在麻醉機(jī)上使用的任何流量計(jì)精度是在20℃，kPa的條件。

6．流量控制系統(tǒng)和流量計(jì)1037．氣體混合裝置（1）輸送的氧氣濃度不能低于25％。（2）在輸送氣體中設(shè)置的氧氣濃度必須在氣體混合裝置上標(biāo)明或顯示。（3）在使用說明書上給出的流量及輸入壓力范圍，輸送氧氣濃度精度應(yīng)不超過指示值的±5％。（4）氣體混合器所控制氣體的名稱、化學(xué)符號(hào)必須標(biāo)在或顯示在混合器上或靠近混合器開關(guān)的地方。

7．氣體混合裝置（1）輸送的氧氣濃度不能低于25％。1048．蒸發(fā)器共有六點(diǎn):麻醉藥中文全稱氟烷安氟醚異氟醚七氟醚麻醉藥英文全稱HalothaneEnfluraneIsofluranceSevoflurane麻醉藥顏色紅色橘黃色紫色黃色8．蒸發(fā)器共有六點(diǎn):麻醉藥中文全稱氟烷安氟醚異氟醚七氟醚麻醉1059．共同氣體出口

如果共同氣體出口為錐形接頭，則必須依照GBll245規(guī)定有一個(gè)22mm外、15mm內(nèi)的錐形同軸接頭，其支撐結(jié)構(gòu)必須能同時(shí)承受作用在軸線上3N．m的彎曲力矩和3N．m的扭轉(zhuǎn)力矩，而不發(fā)生永久變形或引起共同氣體出口的移位。如果共同氣體出口包括一個(gè)螺紋承重接頭，其支撐結(jié)構(gòu)必須能同時(shí)承受作用在軸線上10的彎曲力矩和24的扭轉(zhuǎn)力矩，而不發(fā)生永久變形或引起共同氣體出口的移位。

9．共同氣體出口

如果共同氣體出口為錐形接頭，則必須依照GB106

10．氣體動(dòng)力出口如果安裝氣體動(dòng)力出口，必須只能用于氧氣或空氣。氣體動(dòng)力出口接頭必須是自動(dòng)封閉接頭。1l．快速供氧閥麻醉機(jī)必須裝有一個(gè)單一用途的快速供氧閥，用來快速輸送未經(jīng)計(jì)量的氧氣到共同氣體出口，其它任何氣體不得配備快速閥。

10．氣體動(dòng)力出口107

12．氧氣供應(yīng)故障麻醉機(jī)必須裝有一個(gè)音響報(bào)警器來監(jiān)示氧氣供應(yīng)故障。聲響報(bào)警必須至少持續(xù)7s。13．呼吸循環(huán)回路呼吸循環(huán)回路在3kPa壓力下，其泄漏量應(yīng)不大于175m1／min。的吸氣阻抗在301/minkPa。14．麻醉機(jī)的外表面15．麻醉機(jī)的使用說明書

12．氧氣供應(yīng)故障108三、檢測(cè)方法1．壓力表精度檢驗(yàn)應(yīng)按GBl226規(guī)定的示值基本誤差檢驗(yàn)，其結(jié)果應(yīng)符合“壓力表的最大誤差不能超過滿刻度±4%”的規(guī)定2．壓力調(diào)節(jié)器流量變動(dòng)檢驗(yàn)將壓力調(diào)節(jié)器接上鋼瓶。在流量計(jì)處串接一流量記錄儀，開啟流量計(jì)至2L／min，然后打開快速供氧閥，在持續(xù)時(shí)間為l0s，間歇為5s為一個(gè)試驗(yàn)周期，共試驗(yàn)十個(gè)周期

三、檢測(cè)方法1．壓力表精度檢驗(yàn)1093．壓力調(diào)節(jié)器安全閥檢驗(yàn)將壓力調(diào)節(jié)器的低壓輸出口接上0～lMPa標(biāo)準(zhǔn)壓力表，然后將壓力調(diào)節(jié)器接上鋼瓶，調(diào)高壓力調(diào)節(jié)器的輸出壓力，直至安全閥排氣，此時(shí)觀察標(biāo)準(zhǔn)壓力表讀數(shù)，其結(jié)果應(yīng)符合“單個(gè)壓力調(diào)節(jié)器或一系列壓力調(diào)節(jié)器中的首個(gè)都必須裝有安全閥。安全閥要在壓力不超過額定輸送壓力的兩倍時(shí)排氣”的規(guī)定。

3．壓力調(diào)節(jié)器安全閥檢驗(yàn)1104．通氣管道的耐壓試驗(yàn)

（1）將麻醉機(jī)上的各種氣體流量計(jì)關(guān)閉：將氣源接至麻醉機(jī)的管道進(jìn)口接頭；（2）調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)器的輸出壓力至額定工作壓力的2倍，歷時(shí)1min，管道應(yīng)無破損(如管道內(nèi)有不能受壓的元件如壓力表等，可卸下)。（3）換一組管道進(jìn)口接頭(如果有的話)，重復(fù)上述試驗(yàn)，其結(jié)果應(yīng)符合“通氣管道應(yīng)能承受至少二倍于額定工作壓力的壓力而不破裂”的規(guī)定。

4．通氣管道的耐壓試驗(yàn)

（1）將麻醉機(jī)上的各種氣體流量計(jì)關(guān)閉1115．通氣管道泄漏試驗(yàn)（1）管道進(jìn)口接頭至流量控制閥間的管道泄漏(若含有氣體動(dòng)力出口，則應(yīng)包括：①將麻醉機(jī)上的氣體流量計(jì)關(guān)閉，進(jìn)氣開關(guān)打開(如果有的話)，麻醉機(jī)和流量計(jì)按圖3-23連接。②在氣源和麻醉機(jī)之間接上流量計(jì)。③在氣源壓力調(diào)至正常工作壓力，待壓力平衡后，記錄下流量計(jì)的讀數(shù)，5．通氣管道泄漏試驗(yàn)（1）管道進(jìn)口接頭至流量控制閥間的管道112管路進(jìn)口接頭至流量控制閥的管路泄漏測(cè)試示意圖

管路進(jìn)口接頭至流量控制閥的管路泄漏測(cè)試示意圖1132）流量計(jì)至共同氣體出口間的管道泄漏

①將麻醉機(jī)上蒸發(fā)器打開，然后關(guān)閉氣體流量，麻醉機(jī)按圖3-24連接；②緩慢調(diào)節(jié)“流量調(diào)節(jié)閥”，使標(biāo)準(zhǔn)壓力表的壓力維持在3kPa，此時(shí)流量計(jì)上的讀數(shù)(即泄漏量)。③分別將蒸發(fā)器關(guān)閉和卸下(如果可卸的話)重復(fù)上述試驗(yàn)，其結(jié)果均應(yīng)符合“流量控制閥至共同氣體出口處之間的通氣管道，在3kPa壓力下，其泄漏量應(yīng)不超過50ml／min”的規(guī)定。2）流量計(jì)至共同氣體出口間的管道泄漏

①將麻醉機(jī)上蒸發(fā)器打114流量計(jì)至共同氣體出口的管路泄漏測(cè)試示意圖

流量計(jì)至共同氣體出口的管路泄漏測(cè)試示意圖1156．流量計(jì)精度檢驗(yàn)：按JJG257中25．3、26規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)表法進(jìn)行檢驗(yàn)，

7．比例控制裝置檢驗(yàn)：調(diào)節(jié)氧化亞氮流量分別至1.5、3.0、6.0、9.0l/min，此時(shí)對(duì)應(yīng)的氧氣流量應(yīng)分別不低于0.5、1.0、2.0、3.0l/min。6．流量計(jì)精度檢驗(yàn)：按JJG257中25．3、26規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)1168．標(biāo)定濃度蒸發(fā)器精度檢驗(yàn)kPa，20±3°C條件下進(jìn)行檢驗(yàn)。2）把蒸發(fā)器和蒸發(fā)劑置于測(cè)試室中不少于3小時(shí)（室溫20±3°C）。蒸發(fā)器可裝在麻醉機(jī)上測(cè)試，也可單獨(dú)測(cè)試；3）將麻醉藥注入蒸發(fā)器至最低刻度線，再多注10ml，過45min后測(cè)試；4）氣體分析儀應(yīng)在麻醉機(jī)的共同氣體出口或蒸發(fā)器出口測(cè)試或采樣；5）測(cè)試時(shí)通過蒸發(fā)器的流量為1±0．1l/min，通氣1min，然后測(cè)定其濃度；6）測(cè)試刻度和步驟見表3-5。7）將通過蒸發(fā)器的流量調(diào)至5±0．5l/min，重復(fù)第（5）條測(cè)試過程

8．標(biāo)定濃度蒸發(fā)器精度檢驗(yàn)kPa，20±3°C條件下進(jìn)行檢驗(yàn)117測(cè)試步驟刻度（%v/v）測(cè)試步驟刻度（%v/v）1關(guān)、零522零位以上的最小刻度6430.5

41最后最大刻度注：如果0．5%是最小刻度、步驟2可省略用于測(cè)試蒸發(fā)器精度的刻度位置

測(cè)試步驟刻度（%v/v）測(cè)試步驟刻度（%v/v）1關(guān)、零521189．快速供氧檢驗(yàn)：在共同氣體出口處接一個(gè)1～100L/min的流量計(jì)，開啟快速供氧閥，然后觀察流量計(jì)的示值，10．供氧故障報(bào)警檢測(cè)將麻醉機(jī)接通氣源，然后按使用說明書中規(guī)定的氧氣供應(yīng)不足報(bào)警壓力，逐漸降低氧氣的氣源壓力，直至報(bào)警裝置報(bào)警，此時(shí)測(cè)得的供氣壓力即為報(bào)警壓力

9．快速供氧檢驗(yàn)：11911．報(bào)警時(shí)間及聲響檢驗(yàn)按上條測(cè)試條件，在機(jī)器出現(xiàn)供氧故障聲響報(bào)警時(shí)，在3m處用聲級(jí)計(jì)（A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)）分別檢測(cè)其前、后、左、右的聲級(jí)。同時(shí)用秒表計(jì)報(bào)警時(shí)間。其聲級(jí)和報(bào)警時(shí)間均應(yīng)符合“聲響報(bào)警必須至少持續(xù)7s，報(bào)警聲響應(yīng)不低于57dB(A)”的規(guī)定。12．截?cái)嘌b置檢驗(yàn)將麻醉機(jī)接通氣源，打開所有氣體流量計(jì)，然后截?cái)嘌鯕庠矗^察氣體流量計(jì)的氣流變化，其結(jié)果應(yīng)符合“供氣不足的保護(hù)裝置（氧化亞氮截?cái)嘌b置）”的規(guī)定。

11．報(bào)警時(shí)間及聲響檢驗(yàn)12013．呼吸循環(huán)回路泄露檢驗(yàn)（1）將儲(chǔ)氣囊取下，堵上氣囊接口和三通接頭的病人端；（2）調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換閥使呼吸回路處于全緊閉狀態(tài)；（3）串聯(lián)接上流量計(jì)和壓力表，測(cè)試回路的新鮮氣體入口處輸入的氣體流量，其結(jié)果應(yīng)符合“呼吸循環(huán)回路在3kPa壓力下，其泄漏量應(yīng)不大于175m1／min”的規(guī)定，見圖3

13．呼吸循環(huán)回路泄露檢驗(yàn)121【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)12214．呼氣阻抗檢驗(yàn)（1）呼吸回路處于全緊閉狀態(tài)，儲(chǔ)氣囊接口通大氣，新鮮氣體入口堵上（見圖3-26）；（2）將鈉石灰罐裝上鈉石灰；（3）在病人端通入30L/minkPa。14．呼氣阻抗檢驗(yàn)（1）呼吸回路處于全緊閉狀態(tài)，儲(chǔ)氣囊接口通123【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)12415．吸氣阻抗檢驗(yàn)：

（1）呼吸循環(huán)回路處于全緊閉狀態(tài)，儲(chǔ)氣囊取下，儲(chǔ)氣囊接口通入測(cè)試氣體，新鮮氣體入口堵上（見圖3-27）。（2）將鈉石灰罐裝上鈉石灰，病人端開啟通大氣；（3）在儲(chǔ)氣囊接口通入30L/minkPa。15．吸氣阻抗檢驗(yàn)：

（1）呼吸循環(huán)回路處于全緊閉狀態(tài)，儲(chǔ)氣125吸氣阻抗檢驗(yàn)簡(jiǎn)圖

吸氣阻抗檢驗(yàn)簡(jiǎn)圖126思考題：1．

簡(jiǎn)述麻醉機(jī)的基本原理。2．

麻醉機(jī)的主要檢測(cè)指標(biāo)有哪些？如何檢測(cè)？3.麻醉機(jī)蒸發(fā)器的基本結(jié)構(gòu)是什么？4、分別敘述呼氣，吸氣阻抗檢以及呼吸回路泄露檢測(cè)的方法。

思考題：127第三章麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)

§3～1概述§3～2麻醉機(jī)的基本原理§3～3典型麻醉機(jī)§3～4麻醉機(jī)的檢測(cè)第三章麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)

§3～1概述128【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)129

130【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)131【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)1321．麻醉的定義和意義麻醉(Anaesthetic)的廣義定義是讓病人全身或局部暫失痛覺。麻醉分全身麻醉和非全身麻醉。全身麻醉的特點(diǎn)是大腦抑制，完全失去知覺，病人不但無痛覺，就連怕覺、累覺和不舒適的感覺也都喪失，并且病人也無任何自主和不自主的反射。全身麻醉的方法一般有吸入麻醉法和注入麻醉法之分。吸入麻醉法是讓病人吸入麻醉混合氣體(保證一定的氧濃度)以達(dá)到全身麻醉；注入麻醉法是將液體麻醉劑或溶液注入病人體內(nèi)以達(dá)到全身麻醉。1．麻醉的定義和意義133吸入麻醉法和注入麻醉法相比前者要優(yōu)越，因?yàn)槲肼樽頃r(shí)麻醉氣體吸入也有呼出，麻醉師能隨時(shí)調(diào)節(jié)混合氣體的濃度，以達(dá)到改變其麻醉深度。注入麻醉時(shí)不易隨時(shí)改變，如果麻醉過深或過淺不但能影響手術(shù)，而且易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

吸入麻醉法和注入麻醉法相比前者要優(yōu)越，因?yàn)槲肼樽頃r(shí)麻醉氣體134

常用麻醉藥

甲氧氟烷乙醚氟烷安氟醚異氟醚氧化亞氮七氟醚地氟醚常用麻醉藥甲氧氟烷乙醚氟烷安氟醚異氟醚氧135蒸發(fā)器內(nèi)的麻醉氣體濃度，實(shí)際上是一定溫度下的飽和蒸氣濃度，即在該溫度下蒸發(fā)器所能蒸發(fā)的最大氣化濃度。例如，20℃時(shí)蒸發(fā)器內(nèi)異氟醚濃度高達(dá)32.0％（υ/υ），但是麻醉中需用的僅是0.7％~1.5％（υ/υ），因此必須經(jīng)空、氧等氣體稀釋后，才能送入病人呼吸道臨床上使用的N2O是加壓液化后裝入貯氣筒內(nèi)的，貯氣筒下部是液態(tài)的

常識(shí)：蒸發(fā)器內(nèi)的麻醉氣體濃度，實(shí)際上是一定溫度下的飽和蒸氣濃度，即1362．麻醉機(jī)的使用

現(xiàn)在的麻醉機(jī)要求能準(zhǔn)確釋放麻醉氣體，并且能從蒸發(fā)罐中釋放出準(zhǔn)確濃度的麻醉蒸氣，同時(shí)要保證供氧充足、排出二氧化碳完全、呼吸阻力低、無效腔量小等特點(diǎn)。2．麻醉機(jī)發(fā)展特點(diǎn)

2．麻醉機(jī)的使用現(xiàn)在的麻醉機(jī)要求能準(zhǔn)確釋放麻醉氣體，并且能137早期的麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，利用氣壓測(cè)量表、乙醚蒸發(fā)瓶、呼吸管路及一些閥門組成的機(jī)械裝置，由人工進(jìn)行操作通氣。后來逐漸發(fā)展為揮發(fā)罐、氣體供應(yīng)系統(tǒng)、殘氣吸附器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代麻醉機(jī)所應(yīng)用:二氧化碳濃度、氧濃度、氣道壓力、呼吸頻率、氣體流量等監(jiān)測(cè)和上下限報(bào)警，故障提示、術(shù)中病人各種生命體征監(jiān)護(hù)和病人回路中水分加熱的排除。特別是麻醉工作站的出現(xiàn)，它良好的用戶界面，全面的病人生理參數(shù)監(jiān)測(cè)，集成化的呼吸管路，高性能的呼吸器，精確的電控氣體輸送系統(tǒng)，強(qiáng)大的病人麻醉管理系統(tǒng)，均代表了現(xiàn)代麻醉機(jī)技術(shù)的發(fā)展方向。目前我國(guó)醫(yī)院常用的麻醉機(jī)品牌有：德國(guó)Dr?ger、芬蘭Ohmeda、英國(guó)KONTRON、北京ACM、上海MHJ、江蘇RY等。早期的麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，利用氣壓測(cè)量表、乙醚蒸發(fā)瓶、呼吸管138(1)主機(jī)內(nèi)具有必備的機(jī)器功能和條件報(bào)警

(2)配有功能完善的全能呼吸器(3)裝有高精度的麻醉藥蒸發(fā)罐可以精確地選擇和控制麻醉藥濃度，節(jié)省麻醉藥，在一臺(tái)機(jī)器上可同時(shí)選配多達(dá)三種麻醉藥的蒸發(fā)罐，選擇更換方便，自身還有聯(lián)鎖裝置，防止誤動(dòng)作。(4)增加了各種電子和機(jī)械監(jiān)護(hù)儀(5)增加了排污、廢氣裝置手術(shù)室內(nèi)工作人員同處一個(gè)環(huán)境，如果不注意將會(huì)造成不同程度的麻醉污染，，所以應(yīng)盡量減少全麻醉藥物對(duì)工作人員的影響和對(duì)手術(shù)室的污染。(1)主機(jī)內(nèi)具有必備的機(jī)器功能和條件報(bào)警139常用含氟液體的氣化參數(shù)麻醉液體分子量沸點(diǎn)(℃)(101.3kPa)氣化熱(J/ml)飽和蒸氣壓(kPa)(20℃時(shí))氟烷19750.2209.8(20℃)32.05異氟醚184.518.5259.2(25℃)33.25安氟醚184.556.5263.3(20℃)23.28七氟醚200.158.6-20.9地氟醚16823.5-89.3常用含氟液體的氣化參數(shù)麻醉液體分子量沸點(diǎn)(℃)氣化熱(J/m140麻醉機(jī)的分類

（一）按使用的對(duì)象來分：1.成人用麻醉機(jī)；2.嬰幼兒用麻醉機(jī)；3.成人嬰幼兒兼用型麻醉機(jī)，即成人麻醉機(jī)附有嬰幼兒氣路和嬰幼兒呼吸機(jī)風(fēng)箱。（二）按流量分：1.高流量麻醉機(jī)：此類麻醉機(jī)中，O2和N2O最低流量均大于，只能進(jìn)行高流量麻醉操作。2.低流量麻醉機(jī)：此類麻醉機(jī)中，O2和N2O最低流量均可達(dá)或者，因此，既能用作低流量麻醉，也可以進(jìn)行高流量麻醉。

麻醉機(jī)的分類

（一）按使用的對(duì)象來分：141（三）按功能多少和結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度分：1.全能型：功能齊全，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具備電子或電腦控制的呼吸管理系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)報(bào)警以及記錄功能，又稱麻醉工作站；2.普及型：結(jié)構(gòu)功能較前者簡(jiǎn)單，但基本結(jié)構(gòu)和重要部件具備，使用相對(duì)簡(jiǎn)單，功能也簡(jiǎn)單；3.輕便型：具備麻醉機(jī)的基本功能，但結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、輕便，攜帶方便靈活。（三）按功能多少和結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度分：142§3～2麻醉機(jī)的基本原理現(xiàn)代麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)：供氣裝置、麻醉蒸發(fā)器、麻醉呼吸機(jī)、CO2吸收器、安全監(jiān)測(cè)裝置及其它附屬裝置

§3～2麻醉機(jī)的基本原理現(xiàn)代麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)：供氣裝置、麻醉蒸發(fā)143【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)144供氣裝置一、氣源麻醉用氣體應(yīng)為液化氣體或壓縮氣體。在密閉容器內(nèi)，當(dāng)溫度為21℃(70℉)時(shí)，氣體的絕對(duì)壓強(qiáng)超過/cm2)，或在70℃(130℉)時(shí)絕對(duì)壓強(qiáng)超過2)，或液化氣在℃(100℉)時(shí)，蒸氣壓超過2)均屬壓縮氣體。壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或由中心供氣系統(tǒng)供給。二、貯氣筒供氣裝置145表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的顏色標(biāo)記表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的顏色標(biāo)記

ISO英國(guó)美國(guó)荷蘭瑞士中國(guó)日本air黑/白黑/白黃蘭/綠棕黑灰CO2灰灰灰灰黑鋁白綠C3H6桔紅

桔紅桔紅灰

灰（桔紅）C2H4紫紫紅淺紅紅/灰棕灰He棕棕棕棕黃/灰銀灰灰N2O蘭蘭蘭蘭/灰綠/灰銀灰灰（蘭）N2黑黑黑黃綠黑灰O2白白綠蘭蘭淺蘭黑綠表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的顏色標(biāo)記表4-8醫(yī)用壓縮氣筒的146壓縮氣瓶缺點(diǎn)：①供氣壓力較高，當(dāng)溫度升高或遇到強(qiáng)烈振動(dòng)與碰撞時(shí)，會(huì)有潛在爆炸的危險(xiǎn)，②氣瓶充氣時(shí)會(huì)被油、水、細(xì)菌和氣瓶本身污染，氣體質(zhì)量不能保證，③更換氣瓶時(shí)需要接表調(diào)壓，而且需要中斷供氧，操作不當(dāng)會(huì)給病人帶來危險(xiǎn)。壓縮氣瓶缺點(diǎn)：①供氣壓力較高，當(dāng)溫度升高或遇到強(qiáng)烈振動(dòng)與碰撞147軸針安全指示系統(tǒng)(軛型閥)為了防止各種氣體安裝時(shí)發(fā)生差錯(cuò)，可采用軸針安全指示系統(tǒng)。其基本結(jié)構(gòu)為各種貯氣筒與麻醉機(jī)連接處的閥門接口上有兩個(gè)大小不同和距離不等的“軸孔”，在麻醉機(jī)氣筒口即軛頭(yoke)上有兩個(gè)大小不同和距離不等的“軸針”，只有在軸孔與軸針兩者完全相符合時(shí)才能相互連接軸針安全指示系統(tǒng)(軛型閥)148軸針安全指示裝置系統(tǒng)軸針安全指示裝置系統(tǒng)149中心供氣系統(tǒng)在綜合型大醫(yī)院中常設(shè)有中心供氣系統(tǒng)。中心供氣系統(tǒng)有的只供氧氣，也有的供給多種(一般為O2、N2O、壓縮空氣)氣體。中心供氧系統(tǒng)除供應(yīng)手術(shù)室外，還可輸送至重癥監(jiān)測(cè)治療病房、產(chǎn)房和急診室等處。中心供氧系統(tǒng)由三部分組成，即氧源、輸送管道及墻式減壓表和流量計(jì)。氧源是把氧氣筒集裝在一起，并貯藏在專用房間內(nèi)，氧氣筒連接到一總管道，裝配一總壓力表，然后輸出

墻式減壓表裝在墻上，使用方便，輸出壓力為300-400kPa(3-4kg/cm2)，一般麻醉機(jī)與通氣機(jī)的驅(qū)動(dòng)和使用壓力應(yīng)＞270kPa(＞2)。中心供氣系統(tǒng)150中心供氣系統(tǒng)中心供氣系統(tǒng)151圖4-14典型的N2O或O2中心供氣系統(tǒng)圖4-14典型的N2O或O2中心供氣系統(tǒng)152壓力調(diào)節(jié)器和壓力表壓力調(diào)節(jié)器又稱減壓閥。貯氣筒內(nèi)氣體壓力很高，并且隨著溫度和容積的改變而變化。麻醉機(jī)需用低壓穩(wěn)定的氣流，減壓閥的作用是把貯氣筒內(nèi)高而變化的壓力降為低而穩(wěn)定的壓力，供麻醉機(jī)安全使用。減壓閥的結(jié)構(gòu)如圖

壓力調(diào)節(jié)器和壓力表壓力調(diào)節(jié)器又稱減壓閥。貯氣筒內(nèi)氣體壓力很高153圖3-3減壓閥結(jié)構(gòu)原理圖r：中間導(dǎo)柱；S1：中閥彈簧；D：膜片；C；調(diào)節(jié)鈕；M：二級(jí)密閉室（Pr）；B：閥軸；S2：膜片彈簧；一級(jí)密閉室（Pc）；a：閥座面積圖3-3減壓閥結(jié)構(gòu)原理圖154壓力表

一般連接在氣筒閥口與減壓閥之間，常用的有兩種類型。1．波紋管壓力表：波紋管為空心盲管，由柔韌、可脹縮性金屬制成。高壓氣流從氣筒閥輸出，吹脹波紋管，由此帶動(dòng)指示針而反映壓力值。本表為低壓性質(zhì)的儀表，只適用于測(cè)量122個(gè)大氣壓的低壓小氣筒壓力，精確度為±％。壓力表一般連接在氣筒閥口與減壓閥之間，常用的有兩種類型。1552．波頓管型壓力表：它的主要部分是一個(gè)彎成圓環(huán)的空心扁金屬管R，管的一端A是開口的經(jīng)過直管和待測(cè)氣體相通，另一端B是能夠自由活動(dòng)的閉合端，經(jīng)連桿和齒輪與指針相連。當(dāng)待測(cè)氣體進(jìn)入扁金屬管后，由于管壁受壓趨向伸直，從而帶動(dòng)連桿和齒輪使指針發(fā)生偏轉(zhuǎn)。例如在氧氣貯氣筒的減壓裝置上裝有兩個(gè)壓力表，一個(gè)是高壓表，刻度可達(dá)250kg/cm2，用于指示貯氣筒內(nèi)氧氣的壓強(qiáng)；另一個(gè)是低壓表，刻度只有10-20kg/cm2，用來測(cè)定減壓后氣體的壓強(qiáng)。2．波頓管型壓力表：它的主要部分是一個(gè)彎成圓環(huán)的空心扁金屬管156流量計(jì)

流量計(jì)是測(cè)定流動(dòng)氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，也是麻醉機(jī)的重要部件之一。分為進(jìn)氣口可變型及進(jìn)氣口固定型流量計(jì)兩種。一、進(jìn)氣口可變型流量計(jì)①轉(zhuǎn)子式流量計(jì)轉(zhuǎn)子式流量計(jì)(mago)麻醉機(jī)通常使用的流量計(jì)屬于此種。由一逐漸變細(xì)的透明玻璃管制成(稱thorpe管)，如圖所示。其底部直徑最小，管內(nèi)有一個(gè)指示器或浮子，可以上下自由移動(dòng)，在沒有氣體流動(dòng)時(shí)，靜止于管子底部。流量計(jì)157【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)158【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)159由于玻璃管是上大下小的圓錐形，浮子停留位置越高，氣體所通過的環(huán)形空隙截面積SR就越大，所以流量與浮子所在位置的高度成正比。即浮子的位置越高，表示流量越大；浮子位置越低，表示流量越小。因此這種流量計(jì)常稱為恒壓降流量計(jì)或截面流量計(jì)。②浮桿式流量計(jì)：如圖3-6所示，將一根由輕質(zhì)材料制成的浮桿置于下細(xì)上粗、呈圓錐形的金屬管中，上端伸入刻度玻璃管中，氣流通過針?biāo)ㄩy時(shí)將浮桿向上托起，與桿頂端平齊的刻度數(shù)即為氣體流量值。

由于玻璃管是上大下小的圓錐形，浮子停留位置越高，氣體所通過的160圖3-6浮桿式流量計(jì)圖3-7滑球式流量計(jì)

圖3-6浮桿式流量計(jì)圖3-7滑球式流量計(jì)161③滑球式流量計(jì)：將二個(gè)空心金屬小球置于一根斜置的下細(xì)上粗的刻度玻璃管中，氣流自下而上輸入，推動(dòng)小球向上滑行，與二小球之間平齊的刻度數(shù)即氣體流量值，如圖3-7所示。進(jìn)氣口固定型流量計(jì)包括水柱式流量計(jì)（濕性流量計(jì)）和彈簧指針式流量計(jì)兩種。電子流量計(jì)現(xiàn)代麻醉機(jī)的流量計(jì)如Dr?gerJulian采用電子控制，數(shù)字顯示，可調(diào)范圍為0到1.5～12L/min。③滑球式流量計(jì)：將二個(gè)空心金屬小球置于一根斜置的下細(xì)上粗的162麻醉蒸發(fā)器

在吸入麻醉中，現(xiàn)在使用的吸入麻醉藥大多數(shù)為液態(tài)，如安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。因此，使用前必須對(duì)其進(jìn)行氣化。蒸發(fā)器(vaporier)就是一種能有效地蒸發(fā)麻醉藥液并能精確地將麻醉藥按一定濃度輸入麻醉呼吸回路的裝置。蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)必須保證精確地控制麻醉藥蒸氣濃度，以排除溫度、流量、壓力變化等因素對(duì)蒸發(fā)器的影響

麻醉蒸發(fā)器163【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)164

地氟醚專用蒸發(fā)器

提供一個(gè)外部的熱源。

地氟醚專用蒸發(fā)器

提供一個(gè)外部的熱源。165麻醉用蒸發(fā)器的設(shè)計(jì)原理1、其設(shè)計(jì)是采用一些專門的結(jié)構(gòu)，以排除溫度、流量、壓力等因素的影響，并精確地稀釋麻醉藥蒸氣的濃度。2、設(shè)計(jì)蒸發(fā)器不單是加工問題，它還涉及到藥理學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、材料力學(xué)和流體力學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。在影響蒸發(fā)的諸多因素中，一些變量間的關(guān)系不按線性規(guī)律變化，也給克服這些影響帶來很大困難。麻醉用蒸發(fā)器的設(shè)計(jì)原理166麻醉蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理圖

麻醉蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理圖167稀釋氣(diluentgas）。在盛有揮發(fā)性麻藥容器內(nèi)的上方空間通過一定量的氣體,這些氣體稱為稀釋氣。載氣(carriergas)一小部分氣體經(jīng)過調(diào)節(jié)閥流入蒸發(fā)室，攜走飽和的麻醉蒸氣，稱為載氣。成分：氧、空氣或上述氣體和氧化亞氮的混合氣體假如蒸發(fā)室內(nèi)的飽和麻醉藥蒸氣是均衡的，輸出為恒定的。則輸出濃度也應(yīng)是穩(wěn)定的：蒸氣濃度％=Pa/Pb×100％式中：Pa是麻醉蒸氣壓力。Pb是大氣壓力。稀釋氣(diluentgas）。在盛有揮發(fā)性麻藥容器內(nèi)的168由于載氣對(duì)蒸發(fā)室內(nèi)的附加影響是各組成氣體分壓的總和，根據(jù)道爾頓(Dalton)定律，蒸氣濃度％=Va/(Va+Vc)100％

輸出濃度％=×100％輸出濃度％=×100％一臺(tái)輸出濃度可調(diào)的、恒定的理想蒸發(fā)器：①蒸發(fā)室內(nèi)的飽和蒸氣壓Pa是恒定的②載氣Vc與稀釋氣流Vb的配比是精確的

由于載氣對(duì)蒸發(fā)室內(nèi)的附加影響是各組成氣體分壓的總和，根據(jù)道爾169【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)170影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素（1）溫度的影響溫度的變化可直接影響蒸發(fā)作用。在揮發(fā)性麻醉藥連續(xù)蒸發(fā)過程中，溫度的影響來自兩方面。一是蒸發(fā)器所在外界環(huán)境的溫度。另一方面，由于揮發(fā)性吸入麻醉藥在不斷蒸發(fā)過程中消耗熱能，使液溫下降，這是影響蒸發(fā)器輸出濃度的主要原因。例如：蒸發(fā)克乙醚需要J熱量J/ml)，即需要300升空氣供應(yīng)熱量。所以，沒有溫度補(bǔ)償?shù)恼舭l(fā)器，藥液溫度會(huì)逐漸下降，藥液溫度的下降，直接導(dǎo)致蒸發(fā)量減小

影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素（1）溫度的影響171（2）載氣與藥液接觸面積的影響蒸發(fā)過程中，可供氣化的藥液表面面積越大，單位時(shí)間內(nèi)的蒸發(fā)量就越多，反之，蒸發(fā)量亦小。

①用棉線制成棉芯，

②使載氣通過細(xì)孔，分散成大量細(xì)碎的氣泡，每個(gè)氣泡在升出液面時(shí)，表面都攜有藥液分子

③將吸收芯制成細(xì)長(zhǎng)的空管，螺旋狀地纏繞在蒸發(fā)室壁內(nèi)，可使蒸發(fā)面積明顯增大。④將藥液以細(xì)小的液滴形式滴入通氣管道內(nèi)，（3）壓力的影響壓力的影響可分為蒸發(fā)室外(大氣壓)的壓力變化和蒸發(fā)室內(nèi)的壓力變化。：在不同的氣壓下，盡管溫度和氣體流動(dòng)條件相同，輸出濃度卻不會(huì)相同。

（2）載氣與藥液接觸面積的影響172【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)173【麻醉學(xué)課件】麻醉機(jī)的基本原理及其檢測(cè)技術(shù)(127p)174的主要部件

泄壓口

的主要部件

泄壓口

175給藥裝置

擰松上面的螺絲，將麻醉液體灌注在藥槽，這樣麻醉液就能順著管道流進(jìn)蒸發(fā)腔。通過觀察旁邊的透明玻璃管來確定灌注的藥量，防止過充。給藥裝置

擰松上面的螺絲，將麻醉液體灌注在藥槽，這樣麻醉液就176溫度補(bǔ)償裝置由兩個(gè)金屬塊組成，上面的金屬塊固定，下面的金屬塊于浸沒在麻醉液體中的銅塊連接，兩塊金屬之間存在一定的間隙，稀釋氣體從中流過。當(dāng)蒸發(fā)過程中溫度發(fā)生變化時(shí)，浸沒在麻醉液體中的銅塊發(fā)生熱脹冷縮變化，從而帶動(dòng)下面的金屬塊上下移動(dòng)，以此來改變兩金屬塊間的縫隙大小，控制稀釋氣體的流量。溫度補(bǔ)償裝置177壓力補(bǔ)償管

進(jìn)入蒸發(fā)腔的氣流必