PICU常用藥物和特殊藥物使用注意事項課件

PICU常用藥物和特殊藥物

使用注意事項PICU常用藥物和特殊藥物

使用注意事項1一．抗生素類（一）．B-內(nèi)酰胺類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素G氨芐青霉素1．使用前須做皮試。2．現(xiàn)用現(xiàn)配。3．不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。特美汀使用前須做青霉素過敏試驗。（二）頭孢菌素類：分四代主要作用細(xì)菌的合成酶系統(tǒng)第二代新福欣西力欣達力欣1．可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射。2．肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW?？膳c1%利多卡因配伍使用。靜脈滴注：溶于DDWNS20—30min。靜脈推注：除氨基糖甙類外，可與多數(shù)常用的靜脈注射液配伍使用。一．抗生素類2第三代羅氏芬羅塞嗪1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分鐘緩慢靜注。或根據(jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2．配制后的溶液在5℃以下可維持有效24小時，室溫避光條件下可有效保存6小時。3．與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代。美平馬斯平1．用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2．滴注時間不少于30分鐘，稀釋濃度20—40mg/ml.3．肌肉注射時0.5g用1.5ml注射用水溶解，1g用3ml.4．與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（三）大環(huán)內(nèi)酯類：一種抑菌劑紅霉素特麗仙奇宏阿奇霉素1．滴注時間不少于60分鐘，滴注濃度1_2mg/ml.2．注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時可加VB6以減輕癥狀。3．可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時使用時應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。4．可用5%GS、0.9%NS配制。第三代羅氏芬羅塞嗪3（四）抗真菌藥：通過損傷細(xì)菌膜的通透性使細(xì)胞內(nèi)容物流失正常代謝終止而發(fā)揮抑菌殺菌作用大扶康：大于30分鐘輸注，成人小于10ml/min（五）氨基甙類：干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用鏈霉素慶大霉素阿米卡星：因其副作用較大現(xiàn)可引神經(jīng)損害耳毒性腎毒性所以臨床慎用（六）其它類抗生素萬古霉素1．萬迅（鹽酸萬古霉素）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時。2．穩(wěn)可信（去甲萬古霉素（1）化藥時用DDW溶解，滴注濃度2.5—5mg/ml,以減輕對組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時?？焖俳o藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。

（四）抗真菌藥：通過損傷細(xì)菌膜的通透性使細(xì)胞內(nèi)容物流失正4鋒派新（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀釋。2．不可與氨基糖甙類注射液直接混合，聯(lián)合治療時可采用序貫間歇法，用藥間隔時間盡可能延長，輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液沖洗靜脈輸注管，或采用單獨的靜脈輸注管。蘇泰抑菌劑須與青霉素類和頭孢類聯(lián)合用藥單獨用藥無效使用前要做青霉素過敏試驗陽性者禁用及時使用不宜久置二．抗病毒藥：干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成。（一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韋林）滴注濃度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此濃度，須注意輸液速度（遵醫(yī)囑）。（二）麗科欣（阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度2.5mg/ml。2．切忌外滲，否則引起局部疼痛和炎癥。3．稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶，不能再使用。配制好的藥液不能冷藏，因為冷藏易析出結(jié)晶。4．藥液呈堿性，與其他藥物混合易引起PH值改變，應(yīng)盡量避免其配伍使用。鋒派新（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）5（三）麗科偉（更昔洛韋奇立青）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度小于10mg/ml。2．避免與皮膚黏膜接觸，避免藥液外滲。3．藥液呈弱堿性。三．搶救及危重病人用藥（一）腎上腺素：收縮血管增加心肌收縮力1．可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥。2．外滲可致組織缺血壞死。（持續(xù)靜點時注意）3．復(fù)蘇時從外周靜脈給藥，給藥后應(yīng)至少再推注3—5毫升NS，以使藥液迅速進入血液循環(huán)。4．常用NS稀釋。1：10000付腎的配制：1支1：1000付腎+9mlNS，先抽NS再抽付腎。（二）利多卡因1．推注速度20—50mg/min(負(fù)荷量)，1—4mg/min（維持量），靜脈給藥劑量1—3mg/kg。2．主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選，但洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉。3．室顫首選電除顫，也可以靜脈給利多卡因進行藥物除顫。4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英鈉。（三）麗科偉（更昔洛韋奇立青）6（三）阿托品：1．可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。2．治療竇性心動過緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1．外滲可造成組織壞死。2．注意監(jiān)測血壓。3．遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4．不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用。5．低濃度1—3ug/kg/min,產(chǎn)生利尿效果，擴張腎血管。中濃度2—10ug/kg/min,心率加快，升壓。高濃度>10ug/kg/min,外周血管收縮作用。（五）多巴酚丁胺（國產(chǎn)）20mg/支1．與下列藥物無明顯配伍禁忌：速尿、嗎啡、肝素、利多卡因、KCL等。2．停用時，應(yīng)先減慢速度，以防引起低血壓。（三）阿托品：7（六）氨力農(nóng)擴張血管增加心肌收縮力1．必須用溶媒化藥，不能用NS。完全溶解后再用NS稀釋后使用，不能用GS稀釋。2．與速尿混用可產(chǎn)生沉淀。3．以0.5—1mg/kg（負(fù)荷量）靜脈推注時，須將用溶媒化好的藥再加NS稀釋成5ml后方可靜脈推注，速度5—10min米力農(nóng)擴張血管直接作用于小動脈減低心臟負(fù)荷用于各種心衰用藥期間注意心率血壓變化（七）甲強（醋酸甲基強的松龍）：抗免疫抗休克治療。1．<250mg的初始劑量應(yīng)至少用5min靜脈推注，>250的初始劑量應(yīng)至少用30min。短時間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強可引起心律失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。2．用藥前后監(jiān)測血壓，5—10.min一次或遵醫(yī)囑。3．應(yīng)盡可能將甲強與其他藥物分開給藥，單獨排管道。4．配制后的藥液在48小時內(nèi)保持穩(wěn)定?？捎?%GS、NS、5%GNS稀釋。（六）氨力農(nóng)擴張血管增加心肌收縮力8（八）硝普鈉用于高血壓危象

1．須用輸液泵控制速度。除用5%GS稀釋外，不可加其他藥物2．遇光易分解，須避光.使用避光輸液器注射器用黑紙包裹。3．使用過程中須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量，不可驟停。（九）NaHCO3與多種藥物有配伍禁忌，須單獨排管道，單獨使用。（十）10%G—GA用于急性血鈣過低、MG中毒的解救、高血鉀引起的心功能異常、過敏性疾患、慢性鈣缺乏。1．使用前與家長簽定協(xié)議書須加入等量的GS稀釋。盡可能使用深靜脈輸注。2．靜脈滴注或緩慢靜脈推注，每次推注時間在20—30分鐘為宜每分鐘不超過1—2ml，同時從推藥開始認(rèn)真計時，嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。用藥過快可致心動過緩或心跳停止。3．藥液外滲可造成強列刺激，靜脈注射切勿漏至血管外，以免引起局部組織壞死。4．推藥前后都應(yīng)觀察病人的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理。5．與強心甙類藥物須間隔4—6小時。6．配伍禁忌：甲強、羅氏芬、羅噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、

（八）硝普鈉用于高血壓危象9(十一)強心甙分類：長效：西地蘭飽和量：2歲以下0.04mg/kg2歲以上0.03mg/kg首劑為飽和量的1/3—1/2中效：地高辛治療心衰的首選藥飽和量：2歲以下：0.06—0.08mg/kg2歲以上：0.04—0.06mg/kg維持量為飽和量的1/4短效：毒K（毒毛旋花子甙K）0.007—0.01ug/kg/次 作用：1．加強心肌收縮力（正性肌力作用）2．減慢竇性頻率（負(fù)性頻率作用）3．減慢傳導(dǎo)速度（負(fù)性傳導(dǎo)作用） 血藥濃度：地高辛：0.5—2.5ug/ml中毒>3ug/ml 洋地黃：15—30ug/ml中毒>35ug/ml使用方法：使用時分兩個步驟：先給予全效量以獲得全效（洋地黃化），而后給予維持量，補充排泄量，以維持療效。強心甙的安全范圍小，中毒發(fā)生率高，所以用盡可能小的劑量糾正心率，并做藥物濃度監(jiān)測。(十一)強心甙10不良反應(yīng)：1．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視物模糊、黃綠色視3．心臟反應(yīng)：是強心甙中毒的危險癥狀?？沙霈F(xiàn)減慢傳導(dǎo)，增高異位節(jié)律點的自律性，出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動過速。當(dāng)心率由快變慢，突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時，應(yīng)警惕中毒的可能。中毒的防治：停藥、補鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時易引起強心甙中毒，所以使用時應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速，首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。藥物相互作用：1．苯巴比妥能促進洋地黃代謝，合用時酌情增加劑量。2．鈣劑可增加強心甙對心肌的毒性，使心肌收縮力增強，與洋地黃有協(xié)同作用，易促發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)間隔4—6小時。3．大量輸入高滲液、排鉀性利尿藥（如雙克、速尿）、皮質(zhì)激素NaHCO3均可使機體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時使心肌細(xì)胞對洋地黃的敏感性增加，易促發(fā)洋地黃中毒。不良反應(yīng)：11使用注意事項：1．禁與任何藥物混合使用。2．用1ML注射器抽取藥液，用GS稀釋，不能用NS。3．用藥時須二人核對劑量，數(shù)HR，并注意醫(yī)囑HR<？次/分停用。4．緩慢靜脈推注，邊推邊觀察心率、心律和其他病情變化，記錄執(zhí)行醫(yī)囑時間。5．如漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒。四．麻醉、鎮(zhèn)靜藥（一）安定1．具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用。兒童0.1—0.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2．加入溶液變渾濁。緩慢靜脈推注，一般情況1mg/min，每5mg至少10min3．過快抑制呼吸，可引起呼吸停止。4.注射后3小時內(nèi)宜靜臥。5．防止外滲引起壞死。6．長期用藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。使用注意事項：12（二）10%水合氯醛兒童：10—15mg/kg或0.25—0.5ml/kg成人：5—10ml/次1．服后5—10min起作用，作用時間6—8小時，醒后無嗜睡、頭暈等不適。2．對胃黏膜有較強的刺激作用，服用時應(yīng)用水送服，以免引起惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服。3．遇堿性溶液分解，不應(yīng)與堿性藥同服。4．大劑量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能。5．久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，不宜連續(xù)給藥。6．可引起心率減慢，血壓下降，抑制呼吸。（三）嗎啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理藥，須留安剖。（四）多美康（咪唑安定）力月西1．可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時，若總量太少，可加DDW至10ML。2．靜脈負(fù)荷量注射時間不少于20—30秒。3．配伍禁忌：不能與堿性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。不能用6%葡聚糖溶液稀釋。（二）10%水合氯醛13五．其他常用藥（一）甘露醇脫水劑減輕腦水腫1．靜脈推注速度10ml/min。靜推后須用NS沖洗靜脈。2．低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射時藥液應(yīng)為常溫。3．藥液外滲可引起局部組織壞死。（二）甘油果糖起效慢維持時間長對腦細(xì)胞有保護作用（三）氨茶堿促進支氣管平滑肌舒張改善呼吸1．靜脈負(fù)荷量半小時輸入，以后改維持量。2．不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過高，可致心肌細(xì)胞過度興奮發(fā)生嚴(yán)重心律不齊，血壓下降，抽搐，中毒時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、頭痛、心率加快，應(yīng)注意掌握速度與濃度。3．監(jiān)測血藥濃度：正常值10—20ug/ml新生兒5—10ug/ml取血部位應(yīng)遠離藥物輸注部位，不能從藥物輸注周圍抽血。4．在停用靜脈維持量時，幾點停幾點開始口服氨茶堿。5．不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿，應(yīng)按時給藥。五．其他常用藥14（四）15%KCL1．靜脈輸液濃度<0.3%，滴注濃度<1g/h，大于此濃度可引起心跳驟停。2．禁止靜脈推注，禁止入壺。3．給鉀前要觀察尿量，無尿時禁止補鉀，少尿時慎補鉀，腎功能不全時慎用。4．濃度過高可致疼痛，靜脈炎。5．觀察高血鉀癥狀：倦怠、精神紊亂、四肢無力、遲緩性肌麻痹、面色蒼白、皮膚冷、低血壓、心律傳導(dǎo)組滯，一旦出現(xiàn)應(yīng)停止用藥并報告醫(yī)生。6．高血鉀搶救：NaHCO3、10%G—GA、胰島素。7．低血鉀癥狀：軟弱無力、乏力、心律失常等。（五）尼莫通改善腦血流增加腦組織對缺氧的耐受1．遇光易分解，須使用避光輸液器，注射器用黑紙包裹。2．此藥為酒精溶劑，不能使用PVC輸液器，可用專門配制的PE輸液器，或避光輸液器。3．開始使用時應(yīng)密切觀察血壓，停藥時不可驟停。（四）15%KCL15（六）里爾統(tǒng)（護心通）可靜脈推注，速度：每克>2min?？捎肎S、NS、DDW稀釋。（七）瑞安吉（二磷酸果糖）宜單獨使用，勿溶入其他藥物，忌溶入堿性液和鈣鹽中。（八）沐舒坦緩慢靜脈注射，時間至少5分鐘。（六）里爾統(tǒng)（護心通）16六．生物制品（一）胰島素1、使用時須二人核對劑量。2、開瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。3、將藥液注入輸液瓶中時，注意不要貼壁，搖晃均勻。（二）丙球1．采用單獨的靜脈輸注管。不要與其他藥物混合使用。2．稀釋后不要在室溫下放置過久。3．開始速度1ml/min，15min后若無不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，但不超過3ml/min（三）白蛋白1．采用單獨的靜脈輸液器，不要與其他藥物混合使用。2．先用NS排管。3．滴注速度<=2ml/min,開始時宜慢，逐漸加至2ml/min。4．必要時可用0.9%NS、5%GS稀釋。（四）EPO（重組人紅細(xì)胞生成素）（五）促肝細(xì)胞生成素（六）普舒萊士（七）法莫萊士六．生物制品17七．血制品血小板血漿懸浮紅細(xì)胞1．輸血前須二人核對血型、劑量、供血者、受血者、有無凝集等。2．使用輸血器，先用NS排管，不能用滾動泵，以免破壞血細(xì)胞。3．冰凍血漿須用37℃溫水浸泡溶解。4．最好單獨使用一個靜脈通路。八．特異性解毒藥1．解磷注射液用于有機磷中毒2．乙酰胺用于氟乙酰胺中毒3．亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒4．納洛酮阿片受體的特異性拮抗劑5．二巰基丙磺酸鈉用于汞中毒九．中藥1．大蒜素——用于霉菌感染生物提取物對皮膚粘膜有刺激不可由于皮下或肌注只能靜脈滴注2．醒腦靜——清熱、涼血七．血制品血小板血漿懸浮紅細(xì)胞18十．止血藥1．VK1——不能靜脈注射只能入壺2．立止血3．6—氨基乙酸（氨基乙酸）4．止血芳酸（氨甲苯酸）5．安絡(luò)血6．氨甲環(huán)酸7．止血敏十一.藥物外滲后的處理可用25%MgSO2、654—Ⅱ、丹參濕敷，外面可用塑料布包裹。保護創(chuàng)面不受污染?；熕幬锿鉂B后的處理1．外滲局部立即冷敷，或用0.5%普魯卡因局部封閉。2．25%硫酸鎂濕敷。3．局部蒼白或紫紅時，用0.25%酚妥拉明皮下浸潤封閉。4．如局部腫脹無破損可用喜療妥外用按摩抬高患肢隨時觀察。如有破損可定時換藥保持創(chuàng)面無菌干燥用百多邦外涂。十．止血藥19

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使用注意事項PICU常用藥物和特殊藥物

使用注意事項21一．抗生素類（一）．B-內(nèi)酰胺類：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成青霉素G氨芐青霉素1．使用前須做皮試。2．現(xiàn)用現(xiàn)配。3．不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。特美汀使用前須做青霉素過敏試驗。（二）頭孢菌素類：分四代主要作用細(xì)菌的合成酶系統(tǒng)第二代新福欣西力欣達力欣1．可靜脈滴注、靜脈推注、肌肉注射。2．肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW?？膳c1%利多卡因配伍使用。靜脈滴注：溶于DDWNS20—30min。靜脈推注：除氨基糖甙類外，可與多數(shù)常用的靜脈注射液配伍使用。一．抗生素類22第三代羅氏芬羅塞嗪1．用5—10ML注射用水溶解，2—4分鐘緩慢靜注?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2．配制后的溶液在5℃以下可維持有效24小時，室溫避光條件下可有效保存6小時。3．與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀第四代。美平馬斯平1．用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2．滴注時間不少于30分鐘，稀釋濃度20—40mg/ml.3．肌肉注射時0.5g用1.5ml注射用水溶解，1g用3ml.4．與甲硝唑、萬古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（三）大環(huán)內(nèi)酯類：一種抑菌劑紅霉素特麗仙奇宏阿奇霉素1．滴注時間不少于60分鐘，滴注濃度1_2mg/ml.2．注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時可加VB6以減輕癥狀。3．可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時使用時應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。4．可用5%GS、0.9%NS配制。第三代羅氏芬羅塞嗪23（四）抗真菌藥：通過損傷細(xì)菌膜的通透性使細(xì)胞內(nèi)容物流失正常代謝終止而發(fā)揮抑菌殺菌作用大扶康：大于30分鐘輸注，成人小于10ml/min（五）氨基甙類：干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用鏈霉素慶大霉素阿米卡星：因其副作用較大現(xiàn)可引神經(jīng)損害耳毒性腎毒性所以臨床慎用（六）其它類抗生素萬古霉素1．萬迅（鹽酸萬古霉素）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時。2．穩(wěn)可信（去甲萬古霉素（1）化藥時用DDW溶解，滴注濃度2.5—5mg/ml,以減輕對組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時?？焖俳o藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。

（四）抗真菌藥：通過損傷細(xì)菌膜的通透性使細(xì)胞內(nèi)容物流失正24鋒派新（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀釋。2．不可與氨基糖甙類注射液直接混合，聯(lián)合治療時可采用序貫間歇法，用藥間隔時間盡可能延長，輸注間應(yīng)采用足夠的稀釋液沖洗靜脈輸注管，或采用單獨的靜脈輸注管。蘇泰抑菌劑須與青霉素類和頭孢類聯(lián)合用藥單獨用藥無效使用前要做青霉素過敏試驗陽性者禁用及時使用不宜久置二．抗病毒藥：干擾組成病毒生命物質(zhì)的合成。（一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韋林）滴注濃度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此濃度，須注意輸液速度（遵醫(yī)囑）。（二）麗科欣（阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度2.5mg/ml。2．切忌外滲，否則引起局部疼痛和炎癥。3．稀釋后的藥液若出現(xiàn)白色混濁或結(jié)晶，不能再使用。配制好的藥液不能冷藏，因為冷藏易析出結(jié)晶。4．藥液呈堿性，與其他藥物混合易引起PH值改變，應(yīng)盡量避免其配伍使用。鋒派新（注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉）25（三）麗科偉（更昔洛韋奇立青）1．滴注時間大于1小時，滴注濃度小于10mg/ml。2．避免與皮膚黏膜接觸，避免藥液外滲。3．藥液呈弱堿性。三．搶救及危重病人用藥（一）腎上腺素：收縮血管增加心肌收縮力1．可經(jīng)靜脈、皮下、氣管給藥。2．外滲可致組織缺血壞死。（持續(xù)靜點時注意）3．復(fù)蘇時從外周靜脈給藥，給藥后應(yīng)至少再推注3—5毫升NS，以使藥液迅速進入血液循環(huán)。4．常用NS稀釋。1：10000付腎的配制：1支1：1000付腎+9mlNS，先抽NS再抽付腎。（二）利多卡因1．推注速度20—50mg/min(負(fù)荷量)，1—4mg/min（維持量），靜脈給藥劑量1—3mg/kg。2．主要用于各種室性快速性心律失常。陣發(fā)性室速首選，但洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速首選苯妥英鈉。3．室顫首選電除顫，也可以靜脈給利多卡因進行藥物除顫。4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英鈉。（三）麗科偉（更昔洛韋奇立青）26（三）阿托品：1．可經(jīng)氣管、靜脈、給藥。2．治療竇性心動過緩。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1．外滲可造成組織壞死。2．注意監(jiān)測血壓。3．遵醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥，以免引起低血壓。劑量改變后要重新更換管道。4．不可與血制品用同一靜脈通路。不能與堿性藥物合用。5．低濃度1—3ug/kg/min,產(chǎn)生利尿效果，擴張腎血管。中濃度2—10ug/kg/min,心率加快，升壓。高濃度>10ug/kg/min,外周血管收縮作用。（五）多巴酚丁胺（國產(chǎn)）20mg/支1．與下列藥物無明顯配伍禁忌：速尿、嗎啡、肝素、利多卡因、KCL等。2．停用時，應(yīng)先減慢速度，以防引起低血壓。（三）阿托品：27（六）氨力農(nóng)擴張血管增加心肌收縮力1．必須用溶媒化藥，不能用NS。完全溶解后再用NS稀釋后使用，不能用GS稀釋。2．與速尿混用可產(chǎn)生沉淀。3．以0.5—1mg/kg（負(fù)荷量）靜脈推注時，須將用溶媒化好的藥再加NS稀釋成5ml后方可靜脈推注，速度5—10min米力農(nóng)擴張血管直接作用于小動脈減低心臟負(fù)荷用于各種心衰用藥期間注意心率血壓變化（七）甲強（醋酸甲基強的松龍）：抗免疫抗休克治療。1．<250mg的初始劑量應(yīng)至少用5min靜脈推注，>250的初始劑量應(yīng)至少用30min。短時間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強可引起心律失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。2．用藥前后監(jiān)測血壓，5—10.min一次或遵醫(yī)囑。3．應(yīng)盡可能將甲強與其他藥物分開給藥，單獨排管道。4．配制后的藥液在48小時內(nèi)保持穩(wěn)定。可用5%GS、NS、5%GNS稀釋。（六）氨力農(nóng)擴張血管增加心肌收縮力28（八）硝普鈉用于高血壓危象

1．須用輸液泵控制速度。除用5%GS稀釋外，不可加其他藥物2．遇光易分解，須避光.使用避光輸液器注射器用黑紙包裹。3．使用過程中須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量，不可驟停。（九）NaHCO3與多種藥物有配伍禁忌，須單獨排管道，單獨使用。（十）10%G—GA用于急性血鈣過低、MG中毒的解救、高血鉀引起的心功能異常、過敏性疾患、慢性鈣缺乏。1．使用前與家長簽定協(xié)議書須加入等量的GS稀釋。盡可能使用深靜脈輸注。2．靜脈滴注或緩慢靜脈推注，每次推注時間在20—30分鐘為宜每分鐘不超過1—2ml，同時從推藥開始認(rèn)真計時，嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。用藥過快可致心動過緩或心跳停止。3．藥液外滲可造成強列刺激，靜脈注射切勿漏至血管外，以免引起局部組織壞死。4．推藥前后都應(yīng)觀察病人的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題及時給予處理。5．與強心甙類藥物須間隔4—6小時。6．配伍禁忌：甲強、羅氏芬、羅噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、

（八）硝普鈉用于高血壓危象29(十一)強心甙分類：長效：西地蘭飽和量：2歲以下0.04mg/kg2歲以上0.03mg/kg首劑為飽和量的1/3—1/2中效：地高辛治療心衰的首選藥飽和量：2歲以下：0.06—0.08mg/kg2歲以上：0.04—0.06mg/kg維持量為飽和量的1/4短效：毒K（毒毛旋花子甙K）0.007—0.01ug/kg/次 作用：1．加強心肌收縮力（正性肌力作用）2．減慢竇性頻率（負(fù)性頻率作用）3．減慢傳導(dǎo)速度（負(fù)性傳導(dǎo)作用） 血藥濃度：地高辛：0.5—2.5ug/ml中毒>3ug/ml 洋地黃：15—30ug/ml中毒>35ug/ml使用方法：使用時分兩個步驟：先給予全效量以獲得全效（洋地黃化），而后給予維持量，補充排泄量，以維持療效。強心甙的安全范圍小，中毒發(fā)生率高，所以用盡可能小的劑量糾正心率，并做藥物濃度監(jiān)測。(十一)強心甙30不良反應(yīng)：1．胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視物模糊、黃綠色視3．心臟反應(yīng)：是強心甙中毒的危險癥狀?？沙霈F(xiàn)減慢傳導(dǎo)，增高異位節(jié)律點的自律性，出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動過速。當(dāng)心率由快變慢，突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時，應(yīng)警惕中毒的可能。中毒的防治：停藥、補鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時易引起強心甙中毒，所以使用時應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速，首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。藥物相互作用：1．苯巴比妥能促進洋地黃代謝，合用時酌情增加劑量。2．鈣劑可增加強心甙對心肌的毒性，使心肌收縮力增強，與洋地黃有協(xié)同作用，易促發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)間隔4—6小時。3．大量輸入高滲液、排鉀性利尿藥（如雙克、速尿）、皮質(zhì)激素NaHCO3均可使機體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時使心肌細(xì)胞對洋地黃的敏感性增加，易促發(fā)洋地黃中毒。不良反應(yīng)：31使用注意事項：1．禁與任何藥物混合使用。2．用1ML注射器抽取藥液，用GS稀釋，不能用NS。3．用藥時須二人核對劑量，數(shù)HR，并注意醫(yī)囑HR<？次/分停用。4．緩慢靜脈推注，邊推邊觀察心率、心律和其他病情變化，記錄執(zhí)行醫(yī)囑時間。5．如漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒。四．麻醉、鎮(zhèn)靜藥（一）安定1．具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用。兒童0.1—0.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2．加入溶液變渾濁。緩慢靜脈推注，一般情況1mg/min，每5mg至少10min3．過快抑制呼吸，可引起呼吸停止。4.注射后3小時內(nèi)宜靜臥。5．防止外滲引起壞死。6．長期用藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。使用注意事項：32（二）10%水合氯醛兒童：10—15mg/kg或0.25—0.5ml/kg成人：5—10ml/次1．服后5—10min起作用，作用時間6—8小時，醒后無嗜睡、頭暈等不適。2．對胃黏膜有較強的刺激作用，服用時應(yīng)用水送服，以免引起惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服。3．遇堿性溶液分解，不應(yīng)與堿性藥同服。4．大劑量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能。5．久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，不宜連續(xù)給藥。6．可引起心率減慢，血壓下降，抑制呼吸。（三）嗎啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理藥，須留安剖。（四）多美康（咪唑安定）力月西1．可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時，若總量太少，可加DDW至10ML。2．靜脈負(fù)荷量注射時間不少于20—30秒。3．配伍禁忌：不能與堿性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。不能用6%葡聚糖溶液稀釋。（二）10%水合氯醛33五．其他常用藥（一）甘露醇脫水劑減輕腦水腫1．靜脈推注速度10ml/min。靜推后須用NS沖洗靜脈。2．低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射時藥液應(yīng)為常溫。3．藥液外滲可引起局部組織壞死。（二）甘油果糖起效慢維持時間長對腦細(xì)胞有保護作用（三）氨茶堿促進支氣管平滑肌舒張改善呼吸1．靜脈負(fù)荷量半小時輸入，以后改維持量。2．不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過高，可致心肌細(xì)胞過度興奮發(fā)生嚴(yán)重心律不齊，血壓下降，抽搐，中毒時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、頭痛、心率加快，應(yīng)注意掌握速度與濃度。3．監(jiān)測血藥濃度：正常值10—20ug/ml新生兒5—10ug/ml取血部位應(yīng)遠離藥物輸注部位，不能從藥物輸注周圍抽血。4．在停用靜脈維持量時，幾點停幾點開始口服氨茶堿。5．不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿，應(yīng)按時給藥。五．其他常用藥34（四）15%KCL1．靜脈輸液濃度<0.3%，滴注濃度<1g/h，大于此濃度可引起心跳驟停。2．禁止靜脈推注，禁止入壺。3．給鉀前要觀察尿量，無尿時禁止補鉀，少尿時慎補鉀，腎功