婦產(chǎn)科護理學 第03章 病歷采集與檢查課件_第1頁
婦產(chǎn)科護理學 第03章 病歷采集與檢查課件_第2頁
婦產(chǎn)科護理學 第03章 病歷采集與檢查課件_第3頁
婦產(chǎn)科護理學 第03章 病歷采集與檢查課件_第4頁
婦產(chǎn)科護理學 第03章 病歷采集與檢查課件_第5頁
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文檔簡介

第三章病歷采集與檢查【護理評估】健康史采集方法觀察會談身體檢查心理測試等【健康史采集內(nèi)容】項目內(nèi)容一般項目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等主訴病人入院的主要問題、主要癥狀、出現(xiàn)的時間和病人的應(yīng)對方式現(xiàn)病史圍繞主訴了解發(fā)病的時間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過、就醫(yī)經(jīng)過、采取的護理措施及效果月經(jīng)史詢問初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間婚育史結(jié)婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)：足-早-流-存；孕×產(chǎn)×既往史既往健康狀況個人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生習慣家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況

盆腔檢查2.基本要求3.檢查方法4.記錄1.檢查器械檢查器械無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等基本要求1）檢查者態(tài)度嚴肅，語言親切，仔細認真，動作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查6）無性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查8）男性護理人員對病人進行婦科檢查時，應(yīng)有一名女性醫(yī)護人員在場檢查方法外陰部檢查檢查方法雙合診視頻檢查方法直腸－腹部診視頻【心理-社會評估】病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知病人對疾病的反應(yīng)病

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