常見藥物過敏反應(yīng)及處理課件

常見藥物過敏反應(yīng)及處理骨五周媛媛青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理：青霉素殺菌力強(qiáng)、毒性低人群中3%~6%對青霉素過敏以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見，任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。青霉素主要用于敏感的革蘭陽性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。為3%~6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。各種類型的變態(tài)反應(yīng)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出現(xiàn)，但以皮膚過敏反應(yīng)和血清反應(yīng)較為多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會發(fā)生剝落性皮炎；后者一般與用藥后7~14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全省淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀。上述反應(yīng)多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的過敏性休克雖然少見，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。（一）青霉素過敏試驗(yàn)法

青霉素過敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮球變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果，過敏試驗(yàn)陰性方可青霉素治療。[目的]通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者是否對青霉素過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。[操作前準(zhǔn)備]1.評估患者并解釋(1)評估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥1天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時(shí)，需重做。③心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識程度、合作態(tài)度。（2）向患者解釋過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2患者準(zhǔn)備患者了解過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。患者空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物，會發(fā)生有眩暈、惡心等反應(yīng)，易于過敏反應(yīng)相混肴。3.護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物準(zhǔn)備（1）基礎(chǔ)治療盤、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5號、6號針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環(huán)境準(zhǔn)備注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。表12-4青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬U為例）青霉素鈉加0.9%氯化鈉每ml藥液青

要點(diǎn)與說明溶液（ml）霉素鈉含量

（U/ml

）

80萬U4ml20萬用5ml注射器，6~7號針頭、0.1ml上液0.9

2萬·以下用1ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92000·每次配制時(shí)均需將溶液搖勻0.1ml上液0.9200·配制完畢換接4.5號針頭妥善放置1.試驗(yàn)結(jié)果判斷（表12-5）表12-5青霉素皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷結(jié)果部皮丘反應(yīng)全身情況陰性無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀、無不適表現(xiàn)陽性皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑可有頭暈、心慌。惡心。甚至發(fā)生過敏性休克大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感（二）青霉素過敏性休克及其處理1.發(fā)生機(jī)理青霉素過敏性休克（anaphylacticshock）屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5~10萬，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。目前對其發(fā)生機(jī)制的解釋是：青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個(gè)體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類抗體。IgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原——IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及細(xì)胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時(shí)可引起窒息、血壓下降或過敏性休克。至于初次注射青霉素引起的過敏性休克，則很可能與患者在以往生活中，通過其他方式接觸過與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原成分有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色灰白，出冷汗，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。3.急救措施由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。3.急救措施（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。脫敏療法方法

第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。

頭孢菌素嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)防孢菌素類抗素因其具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低，過敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用十分廣泛，然而應(yīng)用的不規(guī)范化與不合理性致使其不良反應(yīng)（甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)）增多，增加了用藥的不安全性、醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的可能性。文獻(xiàn)對頭孢菌素類抗生素的嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，本文復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐體會，對頭孢菌素類抗生素的的過敏反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)和腎損害及