PICC置管常見問題課件

PICC置管的護理外科一病區(qū)教學查房

PICC置管的護理1目錄靜脈置管發(fā)展簡述PICC置管護理PICC相關(guān)并發(fā)癥PICC的維護目錄靜脈置管發(fā)展簡述2靜脈輸液工具的進步頭皮針→套管留置針→中心靜脈導管（CVC）→外周中心靜脈導（PICC）→皮下埋藏式導管（PORT）靜脈輸液工具的進步頭皮針→套管留置針→中心靜脈導管（CVC）3靜脈輸液發(fā)展時間表靜脈注射套管針留置PICCCVC頭皮針PICC無針輸液接頭套管針留置CVC1899之前19001950196019701980199020002010皮下埋置（輸液港）靜脈輸液發(fā)展時間表靜脈注射套管針留置PICCCVC頭皮針PI4選擇合理的輸液工具取決于液體的滲透壓PH值化學特性輸液維持時間液體對血管的損傷取決于導管尖端的血流量選擇合理的輸液工具取決于液體的滲透壓5靜脈輸液工具頭皮針套管留置針用于外周淺靜脈短期輸液優(yōu)點材料柔軟避免反復穿刺，一般可留置3-5天提供多條有效的治療通道減輕護理人員工作負擔缺點易形成靜脈炎及靜脈血栓需要用肝素封管成本較頭皮針高靜脈輸液工具頭皮針6靜脈輸液工具中心靜脈插管（CVC）是應(yīng)用Seldinger(導絲技術(shù))插管技術(shù)，經(jīng)皮穿刺中心靜脈。靜脈輸液工具中心靜脈插管（CVC）是應(yīng)用Seldinger(7常用的中心靜脈導管置管（CVC）

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈（PICC）

頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈常用的中心靜脈導管置管（CVC）8CVCCVC9PICC套管PICC套管10植入港植入港11什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)--經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(貴要V---腔V)，一般置管長度50-55CM.60年代開始研究，1992年德國醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下成功完成第一例置管術(shù)。1997年進入中國。

什么是PICCPeripherallyInsertedC12經(jīng)外周插管的

中心靜脈導管（PICC）

經(jīng)外周插管的

中心靜脈導管13PICC與中心靜脈插管比較

PICC

CVC

感染率

2%26-30%操作者

經(jīng)培訓的醫(yī)生護士

醫(yī)生穿刺難易

可見血管成功率高

盲穿成功率低并發(fā)癥

少

易出現(xiàn)血氣胸誤傷動脈留置時間數(shù)月-1年1-2周導管尖端得到安全控制

不精確流速較慢較快血管要求肘部V條件無特殊穿刺時體位上臂外展45度仰臥頭低腳高適應(yīng)癥高滲、長期輸液重癥急診病人PICC與中心靜脈插管比較14PICC的適應(yīng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療PICC的適應(yīng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好15PICC置管前的告知管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導管的材質(zhì)、價格、利弊、可能發(fā)生的問題，對置管中危險的把握及處理方案，置管后維護費用、方法等。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。PICC置管前的告知管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管16PICC置管前的告知管理不能忽視對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的講解只有在患者和家屬全面了解PICC的前提下，自愿接受并簽署知情同意書病人自愿，不強求PICC置管前的告知管理不能忽視對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的講解17靜脈的選擇

長度管徑

-----------------------------

上腔靜脈

7cm

20mm

無名靜脈

2.5cm

19mm

鎖骨下靜脈

6cm

19mm

腋靜脈 13cm

16mm

貴要靜脈

24cm

8mm

頭靜脈

38cm

6mm

肘正中靜脈6cm

6mm靜脈的選擇長度管徑

-18首選貴要靜脈其次肘正中最后頭靜脈血管的選擇首選貴要靜脈血管的選擇19操作步驟1操作步驟120操作步驟2操作步驟221操作步驟3操作步驟322操作步驟4操作步驟423操作步驟5操作步驟524PICC并發(fā)癥穿刺時的并發(fā)癥誤入頸外V,頸內(nèi)V插管困難局部滲血、血腫心律失?？諝馑ㄈ麑Ч茴^部定位不良PICC并發(fā)癥穿刺時的并發(fā)癥25送管困難

靜脈瓣靜脈夾角或靜脈壁血管痙攣血液高凝狀態(tài)

原因送管困難原因26送管困難的預防選擇合適靜脈選擇合適導管做好置管前宣教送管困難的預防選擇合適靜脈27送管困難的處理導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管如仍送管不暢，在導管末端接上液體，緩慢送管

導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導管2-5cm,再送管。送管困難的處理導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管28送管困難的處理血管痙攣

暫停操作

按摩血管

熱水袋熱敷送管困難的處理血管痙攣29導管置入過深原因測量導管長度時,定位不準常規(guī)測量法也可能導致置管過深導管置入過深原因30測量置管長度方法：

常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間

測量置管長度方法：

常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著31PICC置管常見問題課件32PICC并發(fā)癥導管斷裂：

原

因：穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處。由于換藥

不當所致。

處理方法：在靜脈遠處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。PICC并發(fā)癥導管斷裂：33PICC并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥靜脈炎導管堵塞感染導管漂移或脫出采血不良導管破裂、斷裂PICC并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥34導管異位

常見頸內(nèi)靜脈異位胸腔積液上腔靜脈高壓送管時咳嗽體位不當導管異位常見頸內(nèi)靜脈異位胸腔積液35置管常見問題送管困難導管置入過深或深度不夠穿刺失敗導管異位置管常見問題送管困難36導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管如仍送管不暢，在導管末端接上液體，緩慢送管處理導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管處理37導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導管2-5cm,再送管。導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退38送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達預定的位置導管置入深度不夠

導管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛,穿刺口滲液處理：導管置入深度不夠，最好另選血管穿刺。拔管送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達預定的位置導管置入深度不夠39測量導管長度時,定位不準常規(guī)測量法也可能導致置管過深

原因?qū)Ч苤萌脒^深

測量導管長度時,定位不準原因?qū)Ч苤萌脒^深40

置管過深：出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀重新測量置管長度，退出置入過長的部分導管，再固定導管置管過深：41測量置管長度方法：常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間

測量置管長度方法：42一字法：從穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度改良法：在“一字法”基礎(chǔ)上加1-2cm一字法：從穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度43穿刺失敗

原因：穿刺鞘未進入血管血管硬化或血管過細進針過深穿刺失敗原因：44穿刺見有回血后需將穿刺鞘送入1cm以上，確保穿刺鞘在血管內(nèi)避免選用硬化的血管，血管小的患者選用管徑小的導管進針角度為15°-20°，見回血后及時調(diào)整穿刺針角度再送入穿刺針及穿刺鞘預防及對策穿刺見有回血后需將穿刺鞘送入1cm以上，確保穿刺鞘在血管內(nèi)預45需經(jīng)X線透視或攝片確認導管末端所處位置，需經(jīng)X線透視或攝片確認導管末端46導管異位導管異位

常見頸內(nèi)靜脈異位

導管異位導管異位常見頸內(nèi)靜脈異位47原因胸腔積液上腔靜脈高壓送管時咳嗽體位不當原因胸腔積液48臨床表現(xiàn)X線透視見導管尖端在頸內(nèi)靜脈內(nèi)，液體點滴不暢、頸部有涼感臨床表現(xiàn)49預防坐位穿刺擺好體位預防50處理頸內(nèi)靜脈異位：不做處理或?qū)Ч芡顺?，使導管尖端平胸鎖關(guān)節(jié)處理51導管反折原因1、選用頭靜脈2、送管速度過快3、勉強送管導管反折原因52臨床表現(xiàn)

X線透視下可見導管末端在血管內(nèi)反折，液體點滴緩慢臨床表現(xiàn)53預防1、避免選擇頭靜脈置管2、送管速度要慢3、有條件，最好再超聲引導下置管預防54處理

導管反折：將導管退出，使導管末端平直處理55PICC置管常見問題課件56謝謝!謝謝謝謝!謝謝57

PICC置管的護理外科一病區(qū)教學查房

PICC置管的護理58目錄靜脈置管發(fā)展簡述PICC置管護理PICC相關(guān)并發(fā)癥PICC的維護目錄靜脈置管發(fā)展簡述59靜脈輸液工具的進步頭皮針→套管留置針→中心靜脈導管（CVC）→外周中心靜脈導（PICC）→皮下埋藏式導管（PORT）靜脈輸液工具的進步頭皮針→套管留置針→中心靜脈導管（CVC）60靜脈輸液發(fā)展時間表靜脈注射套管針留置PICCCVC頭皮針PICC無針輸液接頭套管針留置CVC1899之前19001950196019701980199020002010皮下埋置（輸液港）靜脈輸液發(fā)展時間表靜脈注射套管針留置PICCCVC頭皮針PI61選擇合理的輸液工具取決于液體的滲透壓PH值化學特性輸液維持時間液體對血管的損傷取決于導管尖端的血流量選擇合理的輸液工具取決于液體的滲透壓62靜脈輸液工具頭皮針套管留置針用于外周淺靜脈短期輸液優(yōu)點材料柔軟避免反復穿刺，一般可留置3-5天提供多條有效的治療通道減輕護理人員工作負擔缺點易形成靜脈炎及靜脈血栓需要用肝素封管成本較頭皮針高靜脈輸液工具頭皮針63靜脈輸液工具中心靜脈插管（CVC）是應(yīng)用Seldinger(導絲技術(shù))插管技術(shù)，經(jīng)皮穿刺中心靜脈。靜脈輸液工具中心靜脈插管（CVC）是應(yīng)用Seldinger(64常用的中心靜脈導管置管（CVC）

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈（PICC）

頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈常用的中心靜脈導管置管（CVC）65CVCCVC66PICC套管PICC套管67植入港植入港68什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)--經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(貴要V---腔V)，一般置管長度50-55CM.60年代開始研究，1992年德國醫(yī)生Forssmann在X線輔助定位下成功完成第一例置管術(shù)。1997年進入中國。

什么是PICCPeripherallyInsertedC69經(jīng)外周插管的

中心靜脈導管（PICC）

經(jīng)外周插管的

中心靜脈導管70PICC與中心靜脈插管比較

PICC

CVC

感染率

2%26-30%操作者

經(jīng)培訓的醫(yī)生護士

醫(yī)生穿刺難易

可見血管成功率高

盲穿成功率低并發(fā)癥

少

易出現(xiàn)血氣胸誤傷動脈留置時間數(shù)月-1年1-2周導管尖端得到安全控制

不精確流速較慢較快血管要求肘部V條件無特殊穿刺時體位上臂外展45度仰臥頭低腳高適應(yīng)癥高滲、長期輸液重癥急診病人PICC與中心靜脈插管比較71PICC的適應(yīng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療PICC的適應(yīng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好72PICC置管前的告知管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中配合，以及各種導管的材質(zhì)、價格、利弊、可能發(fā)生的問題，對置管中危險的把握及處理方案，置管后維護費用、方法等。告知對象：病人本人、配偶、親屬或其委托授權(quán)人。告知由主管醫(yī)生及護士長一起實施，簽定知情同意書時，醫(yī)生、護士要解釋一致。PICC置管前的告知管理告知內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管73PICC置管前的告知管理不能忽視對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的講解只有在患者和家屬全面了解PICC的前提下，自愿接受并簽署知情同意書病人自愿，不強求PICC置管前的告知管理不能忽視對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的講解74靜脈的選擇

長度管徑

-----------------------------

上腔靜脈

7cm

20mm

無名靜脈

2.5cm

19mm

鎖骨下靜脈

6cm

19mm

腋靜脈 13cm

16mm

貴要靜脈

24cm

8mm

頭靜脈

38cm

6mm

肘正中靜脈6cm

6mm靜脈的選擇長度管徑

-75首選貴要靜脈其次肘正中最后頭靜脈血管的選擇首選貴要靜脈血管的選擇76操作步驟1操作步驟177操作步驟2操作步驟278操作步驟3操作步驟379操作步驟4操作步驟480操作步驟5操作步驟581PICC并發(fā)癥穿刺時的并發(fā)癥誤入頸外V,頸內(nèi)V插管困難局部滲血、血腫心律失?？諝馑ㄈ麑Ч茴^部定位不良PICC并發(fā)癥穿刺時的并發(fā)癥82送管困難

靜脈瓣靜脈夾角或靜脈壁血管痙攣血液高凝狀態(tài)

原因送管困難原因83送管困難的預防選擇合適靜脈選擇合適導管做好置管前宣教送管困難的預防選擇合適靜脈84送管困難的處理導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管如仍送管不暢，在導管末端接上液體，緩慢送管

導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導管2-5cm,再送管。送管困難的處理導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管85送管困難的處理血管痙攣

暫停操作

按摩血管

熱水袋熱敷送管困難的處理血管痙攣86導管置入過深原因測量導管長度時,定位不準常規(guī)測量法也可能導致置管過深導管置入過深原因87測量置管長度方法：

常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間

測量置管長度方法：

常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著88PICC置管常見問題課件89PICC并發(fā)癥導管斷裂：

原

因：穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處。由于換藥

不當所致。

處理方法：在靜脈遠處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。PICC并發(fā)癥導管斷裂：90PICC并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥靜脈炎導管堵塞感染導管漂移或脫出采血不良導管破裂、斷裂PICC并發(fā)癥置管后的并發(fā)癥91導管異位

常見頸內(nèi)靜脈異位胸腔積液上腔靜脈高壓送管時咳嗽體位不當導管異位常見頸內(nèi)靜脈異位胸腔積液92置管常見問題送管困難導管置入過深或深度不夠穿刺失敗導管異位置管常見問題送管困難93導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管如仍送管不暢，在導管末端接上液體，緩慢送管處理導管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導管再送管處理94導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導管2-5cm,再送管。導管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退95送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達預定的位置導管置入深度不夠

導管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛,穿刺口滲液處理：導管置入深度不夠，最好另選血管穿刺。拔管送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達預定的位置導管置入深度不夠96測量