2014版兒科霧化專家共識(shí)解讀(ou)課件

2014版兒科霧化專家共識(shí)解讀(ou)課件兒科霧化吸入治療專家共識(shí)解讀桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科歐維琳ouweilin@163.com兒科霧化吸入治療專家共識(shí)解讀桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)霧化吸入治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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（6）：504成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案），中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812霧化治療共識(shí)（草案），中華結(jié)核和呼吸雜志，2014,37（11）有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.霧化治療的概述---吸入療法的歷史沿革1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2霧化吸入療法概述以氣溶膠的形式輸出，接觸面大，利于藥物與氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸發(fā)揮藥效。直徑1～5μm的霧粒最為適宜：＞5μm，多被截留在口咽部＜0.5μm,能達(dá)下呼吸道，90％隨呼氣排出霧粒形態(tài)影響藥物在氣道的分布，不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道。最不需要患兒刻意呼吸配合，適用于兒童。藥量少，避免/減少了全身給藥的潛在不良反應(yīng)。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入療法概述以氣溶膠的形式輸出，接觸面大，利于藥物與射流霧化氧射流霧化空氣壓縮泵霧化濾網(wǎng)式（mesh）霧化：振動(dòng)的方式通過(guò)網(wǎng)孔，小、輕、便、靜，可傾斜。可吸入霧粒比例低，價(jià)格高，種類少，壽命短。超聲霧化：便宜。產(chǎn)熱，影響激素活性。霧粒密度大，低氧；水霧多于藥?kù)F，藥?kù)F在底層，輸出少；霧粒大小不均，偏大，適用于上呼吸道。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504歐姆龍網(wǎng)式霧化器吸入器NE-U22霧化吸入療法概述

霧化的種類申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒霧化吸入療法概述

最常用的霧化技術(shù)----射流霧化：方式：壓縮泵/氧氣驅(qū)動(dòng)；藥池液量：3～4ml，5～10分鐘內(nèi)輸完。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動(dòng)霧化給藥為宜，流量：6～8L／分。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入療法概述

1.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：2652.成人慢性氣道疾病霧化治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105射流霧化：微粒2-4u，適用于上下氣道，稍貴；超聲霧化：微粒大小不等，3.7-10.5u，適用于上氣道霧化吸入療法概述

超聲霧化與氧射流的比較直徑1～5μm的霧粒最為適宜1.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)少數(shù)患者霧化后，不僅沒(méi)有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”.可能原因:藥液低滲/防腐劑誘發(fā)/氣霧的溫度過(guò)低/對(duì)藥液過(guò)敏。應(yīng)尋找原因，及時(shí)采取防治措施。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105霧化吸入療法概述

霧化治療的注意事項(xiàng)少數(shù)患者霧化后，不僅沒(méi)有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，副作用：霧化藥物的副作用霧化器的副作用：交叉感染、氣味治療方式的副作用：氣道壓力改變副作用：對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水（毛細(xì)支氣管炎例外）及蒸餾水可致氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。霧化吸入療法概述

霧化治療的注意事項(xiàng)成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。霧化吸入療法概述

主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)霧化吸入治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)

常用藥物備注激素類吸入激素：布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松（國(guó)產(chǎn)）：全身激素：地塞米松：無(wú)親脂肪基團(tuán)，難通過(guò)細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合，不易發(fā)揮局部抗炎作用。不常規(guī)推薦支氣管舒張劑SABA:沙丁胺醇、特布他林SAMA:異丙托溴銨黏液溶解劑：可能加重氣道高反應(yīng)性鹽酸氨溴索（國(guó)外有霧化劑型，針劑霧化國(guó)內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)報(bào)道）α-糜蛋白酶（有效性尚須進(jìn)一步證實(shí)）乙酰半胱氨酸（國(guó)內(nèi)有吸入劑型，兒科用藥經(jīng)驗(yàn)少）抗病毒藥α-干擾素（有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，無(wú)兒童劑量，有效性待確定）利巴韋林（20mg/ml，吸入11小時(shí)，4天；不常規(guī)推薦）抗生素局部吸收很少，感染部位不能達(dá)到有效濃度；易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生；無(wú)霧化制劑，針劑含防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)哮喘。其他3%高滲鹽水（哮喘禁用）中成藥注射液（臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究少，不推薦）呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)1.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：2652.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105黏液溶解劑黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入袪痰藥物有利于痰液排出盡管少數(shù)COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當(dāng)前未被推薦為COPD常規(guī)用藥。吸入給藥有可能加重氣道高反應(yīng)性。

不推薦用超聲霧化給藥方式常用藥物呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)?α-糜蛋白酶：能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出；長(zhǎng)期霧化導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，偶可致過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。?鹽酸氨溴索：

●調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；

●刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成、分泌肺泡表面活性物質(zhì),維持肺泡穩(wěn)定●增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出?！袢芤簼舛葹?5mg/ml，每次2~4ml,每日2~3次霧化吸入。?茶堿：●可擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激；

●不主張用于霧化吸入治療。呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)?α-糜蛋白酶：能降低痰液黏呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)慶大霉素：?含多個(gè)羥基和堿性，屬堿性、水溶性，在堿性環(huán)境中效果好。?膿痰的酸性和厭氧環(huán)境影響氨基糖苷類的抗菌活性。?動(dòng)物試驗(yàn)：

●刺激氣道黏膜炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集→炎性反應(yīng)→繼發(fā)性自由基損害；

●對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性→纖毛清除黏液功能受損。?研究發(fā)現(xiàn)：生理鹽水1ml+慶大霉素4萬(wàn)單位，bid，霧化吸入，7天；可致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原體的能力。呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)慶大霉素：呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)乙酰半胱氨酸：粘液溶解劑。適應(yīng)癥：痰液粘稠和咯痰困難者。不良反應(yīng)：①嗆咳、支氣管痙攣；②其他過(guò)敏反應(yīng)。合并用藥：①與異丙腎上腺素合用或交替使用可提高藥效減少不良反應(yīng)；②使青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等抗生素破壞失效；配伍：與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。注意：支氣管哮喘者禁用。呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)乙酰半胱氨酸：粘液溶解劑。推薦方案?jìng)渥⑾毙园l(fā)作SABA吸入激素癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加SAMA毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）SABA癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加腎上腺素或吸入型糖皮質(zhì)激素目前無(wú)循證依據(jù)支持使用SAMA治療毛支，但我國(guó)有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)伴喘息的急性支氣管炎/肺炎SABA伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎黏液溶解劑SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性糖皮質(zhì)激素腎上腺素重癥患者適時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素支氣管肺發(fā)育不良SABA添加糖皮質(zhì)激素兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265推薦方案?jìng)渥⑾毙园l(fā)作SABA毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮表3兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥品推薦劑量布地奈德0.5~1mg/次，bid氟替卡松4~16歲：1mg/次，bid硫酸沙丁胺2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時(shí)用藥體重>20kg：5.0mg/次；體重≤20kg：2.5mg/次異丙托溴胺6~12歲：250μg/次，重癥可增加至500μg/次<6歲：250μg/次腎上腺素1:1000<2歲：1.5mg/次，每日2~3次3%高滲鹽水<2歲：2~4mL/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3mL，每日1~2次洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265表3兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥品推薦劑量布地主要內(nèi)容有關(guān)霧化治療的專家共識(shí)霧化治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用主要內(nèi)容有關(guān)霧化治療的專家共識(shí)霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：經(jīng)典途徑（基因途徑）：與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)至胞核，影響核酸轉(zhuǎn)錄，緩慢抗炎。非經(jīng)典途徑（非基因途徑）：與胞膜受體結(jié)合，數(shù)分鐘內(nèi)生效。膜受體數(shù)量少（占10％～25％），親合力弱（解離常數(shù)遠(yuǎn)高于漿受體）。須吸入高劑量激素→有效啟動(dòng)膜受體快速通道。作用快，可作為長(zhǎng)期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時(shí)的快速緩解治療。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：50霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：經(jīng)典途徑（基因途徑）：與胞漿內(nèi)吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制(基因途徑）抑制炎癥因子的合成誘導(dǎo)抗炎因子的合成誘導(dǎo)炎細(xì)胞凋亡吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制(基因途徑）抑制炎癥因子的合成霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及代謝藥物進(jìn)入肺部→原型進(jìn)入血循環(huán)→經(jīng)肝臟首過(guò)代謝滅活，余藥物分布于全身組織。殘留在口咽部的藥物→消化道入血→多經(jīng)肝臟首過(guò)代謝滅活→不產(chǎn)生全身作用。首過(guò)代謝率：布地奈德>90%，更安全

丙酸倍氯米松：為60％～70％抗炎效應(yīng)：布地奈德＞丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。不推薦地塞米松用于哮喘的霧化吸入治療。兒童用藥量：無(wú)需按公斤體質(zhì)量計(jì)算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：50霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及代謝藥物進(jìn)入肺部→原型進(jìn)入血循霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：地塞米松：人工合成,結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán)，水溶性大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合。吸入時(shí)與氣道黏膜結(jié)合少，肺內(nèi)沉積率低，氣道滯留時(shí)間短，較難發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。1.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：2652.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：50霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：地塞米松：1.洪建國(guó)等.兒童常呼吸流量-時(shí)間曲線與霧粒肺部沉積示意圖Collisetal,19906004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAirentrainmentInspirationExpirationTiTtotProportionofnebuliseroutputinspiredperbreathTotalnebuliseroutputduringasinglerespiratorycycle年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)藥量也越少呼吸流量-時(shí)間曲線與霧粒肺部沉積示意圖Colliseta嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)哭鬧時(shí)，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50霧化吸入糖皮質(zhì)激素的療效

?有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、

改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。

?吸入ICS+β2RA=抗炎+解痙=協(xié)同作用。?口服激素+吸入激素，比單用口服潑尼松龍更有效。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：50霧化吸入糖皮質(zhì)激素的療效1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法霧化吸入糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)范圍2011年版：糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法對(duì)支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、毛細(xì)支氣管炎、支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等疾病的患兒起到了很好的療效，有效地改善了患兒的病情。2014年版：

?霧化吸入ICS主要用于氣道炎癥性疾病的治療，

?既可以作為醫(yī)院內(nèi)急性期發(fā)作的主要治療手段，

?也適用于家庭的長(zhǎng)期控制治療。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)范圍2011年版：糖皮質(zhì)激素霧化吸入霧化吸入糖皮質(zhì)激素的安全性不良反應(yīng)很少。口腔霉菌感染：吸藥后漱口或暫停藥1～2天，局部抗霉菌治療。聲音嘶啞：停藥后可自行消失。急性發(fā)作：可增量。即便增量數(shù)倍，相對(duì)于全身激素的應(yīng)用量，小而安全。病情緩解后，推薦中、小劑量維持治療。2012版GINA：長(zhǎng)期低劑量ICS對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝無(wú)顯著影響。遠(yuǎn)期觀察：吸入ICS7-11年，全身不良反應(yīng)（生長(zhǎng)遲緩、腎上腺抑制、白內(nèi)障、骨密度下降等）風(fēng)險(xiǎn)未見升高。長(zhǎng)期霧化：及時(shí)調(diào)整至最小有效維持劑量，減少全身不良反應(yīng)。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入糖皮質(zhì)激素的安全性不良反應(yīng)很少。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，成人慢性氣霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)防止藥物進(jìn)入眼睛；吸藥前勿涂油性面膏，吸藥后洗臉，減少經(jīng)皮膚吸收。盡量用口器吸入，增加吸入量；年幼者，使用面罩吸入：密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩，后者會(huì)減少吸入肺內(nèi)的藥?kù)F微粒量。哭吵時(shí)：吸氣短促，霧粒易留存在口咽部；影響面罩固定，最好在安靜狀態(tài)下吸入。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)防止藥物進(jìn)入眼睛；申昆玲等.糖三、Nebulizer(霧化器)三、Nebulizer(霧化器)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎/嬰幼兒喘息支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等疾病其他：氣管插管、拔管等1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用支氣管哮糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療輕度急性發(fā)作：初始：布地奈德混懸液1mg+SABA；改善：4~6h重復(fù)給藥至癥狀緩解。中度進(jìn)行發(fā)作：（1）初始1小時(shí)：布地奈德1mg+SABA,30分鐘1次，連用3次。（2）緩解：2-4小時(shí)重復(fù)1次；

無(wú)緩解，加用全身激素。（3）初步控制后：q6-8h，連用2-3天；（4）控制：q8-12h，連用3-5天（門診）；3-5天（住院）。（5）進(jìn)入長(zhǎng)期控制用藥。非危及生命的急性發(fā)作：可替代或部分替代全身激素。危及生命的發(fā)作：盡早用全身激素+霧化→↓全身激素用量，縮短住院時(shí)間。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：5042.《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中華兒科雜志，2008，46（10）：745糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

哮喘非急性發(fā)作的長(zhǎng)期控制治療按照GINA/指南及病人情況選擇維持治療的方式：根據(jù)年齡選擇霧化/氣霧劑/粉吸入劑等。選擇霧化者：（1）初始治療：布地奈德混0.5～1mg／天，1-3個(gè)月后評(píng)估。（2）控制不良：增量或者加白三烯拮抗劑，4-6周再次

評(píng)估。（3）控制良好：維持3個(gè)月，降級(jí)。（4）減量：每次下調(diào)ICS25-50%。（5）最低維持量：0.25mg/天，仍然控制良好，維持至

少1年，可考慮停藥。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：5042.《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中華兒科雜志，2008，46（10）：745糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

哮喘非洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，成人慢性氣糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

支氣管急性發(fā)作先兆期的預(yù)先治療呼吸道病毒感染是哮喘急性發(fā)作的主要誘因；機(jī)會(huì)窗：鼻部癥狀及明顯咳嗽等先兆癥狀，約5天；預(yù)先干預(yù)：機(jī)會(huì)窗期間吸入高劑量ICS，有效預(yù)防后續(xù)可能的急性哮喘發(fā)作。最佳劑量和療程：目前缺乏MIST研究：MaintenanceVermittentinhaledsteroidsinwheezingtoddlers.

1-2-7方案：1mg/次，每天2次，連用7天。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：5042.兒童哮喘國(guó)際共識(shí)，allergy,2012,(67):8,976-9973.ZergerR.S.etal.NEglJMed,2011,365(21):652-6594.GINA,2014糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

支氣管急性發(fā)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

在咳嗽變異性哮喘(CVA)的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率≥20%（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周)

個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

在咳嗽變異糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

咳嗽變異性哮喘（CVA）盡早規(guī)范抗哮喘治療，持續(xù)ICS（包括霧化）至足夠療程，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)?？梢詰?yīng)用布地奈德霧化治療＜5歲患兒；劑量：視咳嗽程度用0.5～1.0mg／次，1-2次/天。療程：

無(wú)定論，一般不少于6～8周。經(jīng)治療咳嗽仍持續(xù)或加重，須考慮雙病因或多病因，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，對(duì)因治療，以達(dá)治愈。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

感染后咳嗽（postinfectiouscough，PIC）多見于＜5歲，急性呼吸道感染，咳嗽癥狀＞4周。許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染機(jī)理：氣道廣泛性炎癥，上皮完整性破壞→氣道粘液分泌過(guò)多，氣道/咳嗽受體反應(yīng)性增高。預(yù)后：一般在8周內(nèi)可自行緩解；癥狀嚴(yán)重可短期使用ICS、白三烯受體拮抗劑和M受體阻斷劑。布地奈德霧化：0.5-1mg/次，頻次據(jù)病情定，2-3周。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：5042.中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）.中華兒科雜志.2012;52（3）：182糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

感染后咳嗽糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

嬰幼兒喘息特指：排除先天性畸形等所致；針對(duì)病毒感染所觸發(fā)的喘息及反復(fù)喘息，如毛細(xì)支氣管炎。機(jī)理：病毒感染的直接及間接損傷→免疫紊亂→氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性→粘液分泌增加、細(xì)胞水腫、氣道阻塞。綜合治療：支持、維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善通氣、給氧、抗氣道炎癥、防治并發(fā)癥及并存癥。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

重度喘息：

布地奈德1mg+SABA+SAMA三聯(lián)吸入；

病情需要時(shí)：20分鐘1次，連續(xù)3次；

病情緩解：漸間隔至4-6-8-12小時(shí)。

同時(shí)全身激素：甲強(qiáng)龍2mg/kg.d，

或潑尼松1-2mg/kg.d，連續(xù)1-3天。中度喘息：同上聯(lián)合霧化，bid，連續(xù)2-3天。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

嬰幼兒喘息申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504重度喘息：糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

嬰幼兒喘息緩解期：哮喘高危兒、小于3歲，長(zhǎng)期霧化吸入；布地奈德：1mg/d，漸減量，1-3個(gè)月調(diào)整1次，至最小有效維持量（0.25mg/d）療程：個(gè)體化，3-6-9-12個(gè)月。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用?1歲以下，2-6個(gè)月，首次喘息發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎R(shí)SV-毛細(xì)支氣管炎的最常見病原體低熱、咳嗽、鼻部卡他癥狀、喘憋三凹征、肺部哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)、肺部小濕性啰音呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失毛細(xì)支氣管炎診斷治療預(yù)防專家共識(shí)，中華兒科雜志，2014，53（3）：168在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用?1歲以下，2-6個(gè)月，首次喘息發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎?炎癥反應(yīng)所致氣道組織細(xì)胞水腫、黏液分泌增加是引起氣道阻塞的主要原因；

?解痙：β2RA及M受體阻滯劑；?抗炎：布地奈德混懸液霧化吸入需遵循足劑

量、足療程和規(guī)范用藥的原則。?改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能。

申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86毛細(xì)支氣管炎?炎癥反應(yīng)所致氣道組織細(xì)胞水腫、黏液分泌增在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用與支氣管哮喘在發(fā)病機(jī)制方面相似在很大程度上存在與免疫介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用與支氣管哮喘在發(fā)病機(jī)制方面相似毛細(xì)支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應(yīng)防治并存癥及并發(fā)癥支氣管舒張劑：

SABA：可考慮用SAMA：可聯(lián)合使用腎上腺素：有循證依據(jù)，國(guó)外用高滲鹽水：吸入激素：可選用布地奈德1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：5043.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：2654.毛細(xì)支氣管炎診斷治療預(yù)防專家共識(shí)，中華兒科雜志，2014，53（3）：168抗菌藥物：不常規(guī)用，利巴韋林：不推薦常規(guī)使用全身激素：不常規(guī)使用中重度：收住院；SOS,ICU毛細(xì)支氣管炎的治療支持支氣管舒張劑：高滲鹽水：吸入激素：可選急性毛細(xì)支氣管炎患兒的3%高滲鹽水霧化吸入療法：國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，能有效縮短住院時(shí)間，有效降低臨床癥狀評(píng)分的嚴(yán)重度。輕癥患兒：2-4ml/次，每日3~4次，至出院；重癥患兒：3%高滲鹽水連續(xù)8次霧化，后改為每日3~4次，直至出院。如使用3%高滲鹽水48~72h，臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。支氣管哮喘患兒禁用。洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265急性毛細(xì)支氣管炎患兒的3%高滲鹽水霧化吸入療法：國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)毛支急性發(fā)作期后的激素治療①年齡＜3歲，有發(fā)展成哮喘的高危兒需二級(jí)干預(yù)。布地奈德霧化吸入：劑量1mg／d→漸減量（1～3個(gè)月調(diào)整一次）→尋找最小有效劑量維持。最小有效劑量一般不小于0.25mg／d，療程不一，可酌情給3、6、9或12個(gè)月。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86毛支急性發(fā)作期后的激素治療①年齡＜3歲，有發(fā)展成哮喘的高毛支急性發(fā)作期后的激素霧化治療②高危兒，無(wú)條件長(zhǎng)期用布地奈德霧化吸入者：布地奈德氣霧劑+儲(chǔ)霧罐，0.2mg／次，bid，穩(wěn)定后減量為0.2mg／次，qd。(急性期霧化吸入)病重或吸入療法不合作者，可給予孟魯司特加氯雷他定口服。③非高危兒，急性發(fā)作期后宜治療到氣道高反應(yīng)消失。如以后再次發(fā)作，可繼續(xù)治療。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86毛支急性發(fā)作期后的激素霧化治療②高危兒，無(wú)條件長(zhǎng)期用布地奈德糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

肺炎支原體肺炎肺炎支原體感染引起的肺部炎癥學(xué)齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數(shù)可聞及濕性啰音、部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制支原體直接侵入免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制.小兒急救醫(yī)學(xué).2002;9(3):129-130.支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制支原體直接侵入趙淑琴.肺炎支原體肺炎的1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染+霧化吸入ICS減輕氣道炎癥反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除對(duì)減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)1.ChuHW,CampbellJA,Harbeck糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

肺炎支原體肺炎急性期：

咳嗽、喘息、X胸片炎癥反應(yīng)明顯者，

布地奈德懸液0.5-1mg，bid,1-3周。

加用支氣管舒張劑。感染后恢復(fù)期：

※有氣道高反應(yīng)性，或胸片有小氣道炎癥，或肺不張

未完全恢復(fù)者。

※布地奈德懸液0.5-1mg/d，1-3個(gè)月后復(fù)查。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

肺炎支原抗感染治療外+糖皮質(zhì)激素是主要治療方法。全身型和吸入型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療。吸入型糖皮質(zhì)激素霧化治療能顯著減輕喉部水腫和炎癥，多用布地奈德+腎上腺素霧化吸入。建議常規(guī)使用霧化布地奈德混懸液治療，減輕炎癥的程度和細(xì)胞損傷。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

急性喉支氣管炎申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504抗感染治療外+糖皮質(zhì)激素是主要治療方法。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療急性喉氣管支氣管炎（Croup）循證依據(jù)表明：吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入腎上腺素對(duì)中重度croup有肯定的治療效果雙盲雙模擬研究：口服地塞米松0.6mg/kg和霧化吸入布地奈德混懸液2mg，兩組在急診室留院時(shí)間及降低嚴(yán)重度評(píng)分方面無(wú)差異。治療:初始劑量：布地奈德混1~2mg，此后可每12小時(shí)霧化吸入1mg。也有研究應(yīng)用2mg/次，每12小時(shí)一次，最多用4次。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504急性喉氣管支氣管炎（Croup）循證依據(jù)表明：吸入ICS和口氣管插管術(shù)中及術(shù)后喉頭水腫是支氣管插管拔管的常見合并癥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生發(fā)生率為3%-40%主要表現(xiàn)為術(shù)后聲音嘶啞，吞咽咽喉部疼痛及咽部緊縮感1.張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.2.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2007.氣管插管術(shù)中及術(shù)后喉頭水腫是支氣管插管拔管的常見合并癥1.張霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療

氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫的主要方法之一1抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)減輕水腫減少黏液分泌ICS（如布地奈德）2申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療

氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫的主要方法之霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法一般氣管拔管前后使用ICS3～5d申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法一般氣管拔管前后使用IC上氣道咳嗽綜合征（UACS)的定義各種鼻炎（過(guò)敏性及非過(guò)敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(postnasaldrainagesyndrome，PNDs)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86上氣道咳嗽綜合征（UACS)的定義各種鼻炎（過(guò)敏性及非過(guò)敏性UACS的臨床特征和診斷線索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見咽后壁黏液樣物附著針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應(yīng)改變中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753UACS的臨床特征和診斷線索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨霧化吸入布地奈德混懸液治療UACS過(guò)敏性鼻炎：鼻噴糖皮質(zhì)激素2次/天，3月。UACS：霧化吸入布地奈德0.5～1mg/次，2～3次/d，療程為1～2周；嬰幼兒由于呼吸道感染引起的粘膜水腫、鼻塞等癥狀，可口鼻霧化布地奈德懸液1～2周申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862014年版的糖皮質(zhì)激素霧化指南取消了此段內(nèi)容霧化吸入布地奈德混懸液治療UACS過(guò)敏性鼻炎：鼻噴糖皮質(zhì)激素支氣管肺發(fā)育不良（BPD）早產(chǎn)兒RDS治療過(guò)程中因支氣管、肺損傷而產(chǎn)生。需長(zhǎng)期氧療，維持SaO2在89％～94％。β2RA可短期改善通氣，但對(duì)患兒存活率、機(jī)械通氣時(shí)間、氧氣依賴度無(wú)明顯影響。用機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，全身糖皮質(zhì)激素和吸入ICS可減輕機(jī)械通氣所致的氣道炎癥，防止BPD發(fā)生。其他治療方法可選用利尿劑、維生素A、E等。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504支氣管肺發(fā)育不良（BPD）早產(chǎn)兒RDS治療過(guò)程中因支氣管、霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法2009年對(duì)德國(guó)223家兒科醫(yī)院新生兒病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，其中46%應(yīng)用ICS預(yù)防和治療早產(chǎn)兒BPD，且81%選擇布地奈德混懸液。文獻(xiàn)報(bào)道霧化吸入劑量為0.5mg／次，bid。療程14天

。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法2009年對(duì)德國(guó)22家庭霧化吸入ICS治療的應(yīng)用與管理需長(zhǎng)期霧化吸入ICS治療者均可考慮家庭霧化治療；家庭霧化過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)的教育：

?制定計(jì)劃，加強(qiáng)隨訪，指導(dǎo)操作，告知注意事項(xiàng)等。?指導(dǎo)在病情加重時(shí)的藥物加量，增加吸入次數(shù)等；對(duì)于哮喘持續(xù)未能控制的患兒，需要霧化治療的其他中重度呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，不推薦在家中隨意自行增加劑量。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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（6

）：504家庭霧化吸入ICS治療的應(yīng)用與管理需長(zhǎng)期霧化吸入ICS治療家庭霧化吸入ICS治療的應(yīng)用與管理

適應(yīng)癥哮喘的維持治療；其他呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等閉塞性細(xì)支氣管炎慢性間質(zhì)性肺炎等慢性肺部疾患殷勇尚云曉，家庭霧化吸入治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，臨床兒科雜志，2014，9家庭霧化吸入ICS治療的應(yīng)用與管理

機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用可用于機(jī)械通氣的吸入裝置：小容量霧化器：自帶、外接加壓定量吸入器（pMDI）機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812常規(guī)持續(xù)氣流霧化器呼吸同步霧化器機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用可用于機(jī)械通氣的吸入裝置：機(jī)械通氣時(shí)機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用配備了霧化功能的呼吸機(jī)：由呼吸機(jī)吸氣相氣流的一個(gè)分支提供驅(qū)動(dòng)氣源，是呼吸機(jī)輸送潮氣量的一部分，不影響呼吸機(jī)工作；只在吸氣相產(chǎn)生氣溶膠，不造成呼氣相氣溶膠浪費(fèi)；驅(qū)動(dòng)壓力小，<15psi，氣溶膠直徑大，下氣道沉積量少。機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用配備了霧化功能的呼吸機(jī)：機(jī)械通氣時(shí)的機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用持續(xù)霧化產(chǎn)生氣溶膠粘附在裝流量傳感器等精密部件，導(dǎo)致?lián)p耗。在呼氣端連接過(guò)濾器并定期更換，吸附氣溶膠。機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用持續(xù)霧化產(chǎn)生氣溶膠粘附在裝流量傳感器機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用未配備霧化功能的呼吸機(jī)：PB840、Simens、Servo等需要額外的壓縮起源驅(qū)動(dòng)：增大了潮氣量，影響呼吸機(jī)供氣；增加了基礎(chǔ)氣流，容易造成患者觸發(fā)不良；持續(xù)霧化造成呼氣相氣溶膠浪費(fèi)；注意：需下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)容量或壓力；如果是以氧氣為起源，需要下調(diào)預(yù)設(shè)氧濃度；出現(xiàn)觸發(fā)不良，造成通氣不足時(shí)，可將呼吸機(jī)模式更換為“輔助-控制通氣模式”適當(dāng)上調(diào)預(yù)設(shè)呼吸頻率，以保證有效通氣量。霧化結(jié)束后恢復(fù)原有參數(shù)。超聲霧化和電動(dòng)篩孔霧化：不產(chǎn)生額外氣流，不會(huì)對(duì)呼吸機(jī)送氣造成影響。持續(xù)霧化造成氣溶膠的浪費(fèi)。機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用未配備霧化功能的呼吸機(jī)：PB840、機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用未配備霧化功能的呼吸機(jī)推薦意見1：建議選擇定量吸入器、超聲霧化器或者篩孔霧化器，以免影響呼吸機(jī)的送氣功能。推薦意見2：需要使用額外氣源的噴射霧化器，需下調(diào)呼吸器預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如果出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需要更換模式或者支持力度，以保證有效通氣量。對(duì)慢阻肺患者，盡量采用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)；如果采用氧氣驅(qū)動(dòng)，需要適當(dāng)下調(diào)呼吸機(jī)預(yù)設(shè)吸氧濃度。機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用未配備霧化功能的呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)的霧機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用加壓定量吸入器（pMDI）：在呼吸機(jī)送氣初摁壓，兩噴之間間隔15秒，使用前上下?lián)u動(dòng)pMDI，兩噴之間勿再次搖動(dòng)。推薦用腔體狀儲(chǔ)霧灌連接。將pMDI及儲(chǔ)霧灌至于吸氣肢管路Y型管處。需要用儲(chǔ)霧灌連接，的肺內(nèi)沉積量最高，直角彎頭裝置最低。機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用加壓定量吸入器（pMDI）：機(jī)械通氣機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用加熱濕化：氣溶膠直徑增大，在肺內(nèi)沉積量下降機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用加熱濕化：氣溶膠直徑增大，在肺內(nèi)沉積機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用藥物劑量：?機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的效率降低，適當(dāng)增加藥量。

?支氣管舒張劑：增加一倍可達(dá)到支氣管舒張效果，再加則療效增加不明顯而副作用增大。嚴(yán)重氣道阻塞者除外。?機(jī)械通氣慢阻肺患者沙丁胺醇療效維持時(shí)間2-3小時(shí)，明顯短于普通患者4-6小時(shí)。應(yīng)適當(dāng)縮短霧化吸入間隔時(shí)間。機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用藥物劑量：機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用輸送氣體密度：人工氣道：氣管切開時(shí)路徑短，霧化時(shí)進(jìn)入下氣道藥量比氣管插管多。機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專家共識(shí)（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用輸送氣體密度：機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入專注:1.有字母C的深綠色陰影：有證據(jù)證實(shí)配伍的穩(wěn)定性和相容性;

2.有字母R的藍(lán)色陰影：沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，但國(guó)內(nèi)有廣泛臨床報(bào)道;3.有字母X的紅色陰影：有證據(jù)證實(shí)配伍是不相容或不合適的;4.有字母NI的黃色陰影：沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性，應(yīng)避免使用這種配伍（除非將來(lái)獲得進(jìn)一步的證據(jù)）。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105注:1.有字母C的深綠色陰影：有證據(jù)證實(shí)配伍的穩(wěn)定性和相小結(jié)應(yīng)該根據(jù)疾病種類、藥品特性選擇霧化工具；根據(jù)疾病種類選擇霧化吸入藥物品種；不同疾病霧化吸入的療程不同；霧化吸入型糖皮質(zhì)激素可用于：

支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽嬰兒喘息（毛細(xì)支氣管炎）支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎其他：氣管插管拔管、支氣管肺發(fā)育不良等疾病小結(jié)應(yīng)該根據(jù)疾病種類、藥品特性選擇霧化工具；2014版兒科霧化專家共識(shí)解讀(ou)課件機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)霧化的影響因素：加熱濕化：降低霧化吸入時(shí)氣溶膠在肺內(nèi)沉積量；關(guān)閉則會(huì)造成呼吸道黏膜損傷。建議不關(guān)閉加熱濕化器，適當(dāng)增加藥量。應(yīng)用pMDI需連接干燥的儲(chǔ)霧灌，用畢立即取下。機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)霧化的影響因素：2014版兒科霧化專家共識(shí)解讀(ou)課件兒科霧化吸入治療專家共識(shí)解讀桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科歐維琳ouweilin@163.com兒科霧化吸入治療專家共識(shí)解讀桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)霧化吸入治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入的應(yīng)用主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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（6）：504成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入專家共識(shí)（草案），中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（11）：812霧化治療共識(shí)（草案），中華結(jié)核和呼吸雜志，2014,37（11）有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.霧化治療的概述---吸入療法的歷史沿革1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2霧化吸入療法概述以氣溶膠的形式輸出，接觸面大，利于藥物與氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸發(fā)揮藥效。直徑1～5μm的霧粒最為適宜：＞5μm，多被截留在口咽部＜0.5μm,能達(dá)下呼吸道，90％隨呼氣排出霧粒形態(tài)影響藥物在氣道的分布，不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道。最不需要患兒刻意呼吸配合，適用于兒童。藥量少，避免/減少了全身給藥的潛在不良反應(yīng)。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入療法概述以氣溶膠的形式輸出，接觸面大，利于藥物與射流霧化氧射流霧化空氣壓縮泵霧化濾網(wǎng)式（mesh）霧化：振動(dòng)的方式通過(guò)網(wǎng)孔，小、輕、便、靜，可傾斜?？晌腱F粒比例低，價(jià)格高，種類少，壽命短。超聲霧化：便宜。產(chǎn)熱，影響激素活性。霧粒密度大，低氧；水霧多于藥?kù)F，藥?kù)F在底層，輸出少；霧粒大小不均，偏大，適用于上呼吸道。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504歐姆龍網(wǎng)式霧化器吸入器NE-U22霧化吸入療法概述

霧化的種類申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒霧化吸入療法概述

最常用的霧化技術(shù)----射流霧化：方式：壓縮泵/氧氣驅(qū)動(dòng)；藥池液量：3～4ml，5～10分鐘內(nèi)輸完。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動(dòng)霧化給藥為宜，流量：6～8L／分。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

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）：504霧化吸入療法概述

1.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：2652.成人慢性氣道疾病霧化治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105射流霧化：微粒2-4u，適用于上下氣道，稍貴；超聲霧化：微粒大小不等，3.7-10.5u，適用于上氣道霧化吸入療法概述

超聲霧化與氧射流的比較直徑1～5μm的霧粒最為適宜1.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)少數(shù)患者霧化后，不僅沒(méi)有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”.可能原因:藥液低滲/防腐劑誘發(fā)/氣霧的溫度過(guò)低/對(duì)藥液過(guò)敏。應(yīng)尋找原因，及時(shí)采取防治措施。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105霧化吸入療法概述

霧化治療的注意事項(xiàng)少數(shù)患者霧化后，不僅沒(méi)有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，副作用：霧化藥物的副作用霧化器的副作用：交叉感染、氣味治療方式的副作用：氣道壓力改變副作用：對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水（毛細(xì)支氣管炎例外）及蒸餾水可致氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。霧化吸入療法概述

霧化治療的注意事項(xiàng)成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。霧化吸入療法概述

主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)霧化吸入治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)

常用藥物備注激素類吸入激素：布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松（國(guó)產(chǎn)）：全身激素：地塞米松：無(wú)親脂肪基團(tuán)，難通過(guò)細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合，不易發(fā)揮局部抗炎作用。不常規(guī)推薦支氣管舒張劑SABA:沙丁胺醇、特布他林SAMA:異丙托溴銨黏液溶解劑：可能加重氣道高反應(yīng)性鹽酸氨溴索（國(guó)外有霧化劑型，針劑霧化國(guó)內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)報(bào)道）α-糜蛋白酶（有效性尚須進(jìn)一步證實(shí)）乙酰半胱氨酸（國(guó)內(nèi)有吸入劑型，兒科用藥經(jīng)驗(yàn)少）抗病毒藥α-干擾素（有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，無(wú)兒童劑量，有效性待確定）利巴韋林（20mg/ml，吸入11小時(shí)，4天；不常規(guī)推薦）抗生素局部吸收很少，感染部位不能達(dá)到有效濃度；易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生；無(wú)霧化制劑，針劑含防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)哮喘。其他3%高滲鹽水（哮喘禁用）中成藥注射液（臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究少，不推薦）呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)1.洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：2652.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105黏液溶解劑黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，霧化吸入袪痰藥物有利于痰液排出盡管少數(shù)COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當(dāng)前未被推薦為COPD常規(guī)用藥。吸入給藥有可能加重氣道高反應(yīng)性。

不推薦用超聲霧化給藥方式常用藥物呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)?α-糜蛋白酶：能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出；長(zhǎng)期霧化導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，偶可致過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。?鹽酸氨溴索：

●調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；

●刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成、分泌肺泡表面活性物質(zhì),維持肺泡穩(wěn)定●增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。●溶液濃度為15mg/ml，每次2~4ml,每日2~3次霧化吸入。?茶堿：●可擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激；

●不主張用于霧化吸入治療。呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)?α-糜蛋白酶：能降低痰液黏呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)慶大霉素：?含多個(gè)羥基和堿性，屬堿性、水溶性，在堿性環(huán)境中效果好。?膿痰的酸性和厭氧環(huán)境影響氨基糖苷類的抗菌活性。?動(dòng)物試驗(yàn)：

●刺激氣道黏膜炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集→炎性反應(yīng)→繼發(fā)性自由基損害；

●對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性→纖毛清除黏液功能受損。?研究發(fā)現(xiàn)：生理鹽水1ml+慶大霉素4萬(wàn)單位，bid，霧化吸入，7天；可致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原體的能力。呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)慶大霉素：呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)乙酰半胱氨酸：粘液溶解劑。適應(yīng)癥：痰液粘稠和咯痰困難者。不良反應(yīng)：①嗆咳、支氣管痙攣；②其他過(guò)敏反應(yīng)。合并用藥：①與異丙腎上腺素合用或交替使用可提高藥效減少不良反應(yīng)；②使青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等抗生素破壞失效；配伍：與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。注意：支氣管哮喘者禁用。呼吸道疾病常用霧化藥物種類評(píng)價(jià)乙酰半胱氨酸：粘液溶解劑。推薦方案?jìng)渥⑾毙园l(fā)作SABA吸入激素癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加SAMA毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）SABA癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加腎上腺素或吸入型糖皮質(zhì)激素目前無(wú)循證依據(jù)支持使用SAMA治療毛支，但我國(guó)有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)伴喘息的急性支氣管炎/肺炎SABA伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎黏液溶解劑SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性糖皮質(zhì)激素腎上腺素重癥患者適時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素支氣管肺發(fā)育不良SABA添加糖皮質(zhì)激素兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265推薦方案?jìng)渥⑾毙园l(fā)作SABA毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮表3兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥品推薦劑量布地奈德0.5~1mg/次，bid氟替卡松4~16歲：1mg/次，bid硫酸沙丁胺2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時(shí)用藥體重>20kg：5.0mg/次；體重≤20kg：2.5mg/次異丙托溴胺6~12歲：250μg/次，重癥可增加至500μg/次<6歲：250μg/次腎上腺素1:1000<2歲：1.5mg/次，每日2~3次3%高滲鹽水<2歲：2~4mL/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3mL，每日1~2次洪建國(guó)等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265表3兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥品推薦劑量布地主要內(nèi)容有關(guān)霧化治療的專家共識(shí)霧化治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用主要內(nèi)容有關(guān)霧化治療的專家共識(shí)霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：經(jīng)典途徑（基因途徑）：與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)至胞核，影響核酸轉(zhuǎn)錄，緩慢抗炎。非經(jīng)典途徑（非基因途徑）：與胞膜受體結(jié)合，數(shù)分鐘內(nèi)生效。膜受體數(shù)量少（占10％～25％），親合力弱（解離常數(shù)遠(yuǎn)高于漿受體）。須吸入高劑量激素→有效啟動(dòng)膜受體快速通道。作用快，可作為長(zhǎng)期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時(shí)的快速緩解治療。1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2014

，32

（6

）：50霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：經(jīng)典途徑（基因途徑）：與胞漿內(nèi)吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制(基因途徑）抑制炎癥因子的合成誘導(dǎo)抗炎因子的合成誘導(dǎo)炎細(xì)胞凋亡吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制(基因途徑）抑制炎癥因子的合成霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及代謝藥物進(jìn)入肺部→原型進(jìn)入血循環(huán)→經(jīng)肝臟首過(guò)代謝滅活，余藥物分布于全身組織。殘留在口咽部的藥物→消化道入血→多經(jīng)肝臟首過(guò)代謝滅活→不產(chǎn)生全身作用。首過(guò)代謝率：布地奈德>90%，更安全

丙酸倍氯米松：為60％～70％抗炎效應(yīng)：布地奈德＞丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。不推薦地塞米松用于哮喘的霧化吸入治療。兒童用藥量：無(wú)需按公斤體質(zhì)量計(jì)算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）1.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862.申昆玲等