PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))課件

PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是由手臂的外周靜脈穿刺插管進(jìn)入中心靜脈，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，主要應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液或輸注強(qiáng)刺激性藥物，為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道。PICC導(dǎo)管的概念2PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PI1經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是由手臂的外周靜脈穿刺插管進(jìn)入中心靜脈，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，主要應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液或輸注強(qiáng)刺激性藥物，為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道。PICC導(dǎo)管的概念2經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyinsePICC置管的適應(yīng)證

需要長(zhǎng)期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；長(zhǎng)期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；需要每日多次靜脈抽血檢查者。3PICC置管的適應(yīng)證

3PICC置管的禁忌證

患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者；既住在預(yù)定插管部位有放射治療史；PICC置管的禁忌證既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。4PICC置管的禁忌證

患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)5566778PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿(mǎn)意度PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性88PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維9脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管99脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力PICC維護(hù)

評(píng)估準(zhǔn)備操作固定病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備10PICC維護(hù)評(píng)估準(zhǔn)備操作固定病人準(zhǔn)備用維護(hù)步驟11評(píng)估：穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次）閱讀長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)。11維護(hù)步驟11評(píng)估：111212121213131313暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫或滲出物。14141414151515151616161617171717注射型號(hào)產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管18注射型號(hào)產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml120思樂(lè)扣用法1919思樂(lè)扣用法191920操作步驟：固定時(shí)要注意：減壓粘貼①輕輕放下貼膜②一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分③由中間向外平貼貼膜④勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡2020操作步驟：固定時(shí)要注意：減壓粘貼①輕輕放下貼膜②一手捏著21維護(hù)注意事項(xiàng)經(jīng)常觀(guān)察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀(guān)察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理2121維護(hù)注意事項(xiàng)21222223健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能過(guò)分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后4—6小時(shí)開(kāi)始做松拳、握拳運(yùn)動(dòng)，每日至少3—5次，每次100下。②置管不會(huì)影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。③置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動(dòng)，以不超過(guò)一熱水瓶的重量為準(zhǔn)2323健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，穿刺后當(dāng)晚或第二天早上開(kāi)始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷5—7天，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開(kāi)始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。24健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，25維護(hù)注意事項(xiàng)經(jīng)常觀(guān)察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀(guān)察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理2525維護(hù)注意事項(xiàng)252626262627272828282829維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：要注入脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！2929維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：29給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，藥物與不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液存在配伍禁忌可改用5%的葡萄糖注射液沖管。30給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回31維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：20ml肝素鹽水用量：3-5ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞3131維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:3132維護(hù)注意事項(xiàng)（四禁三不）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)3232維護(hù)注意事項(xiàng)（四禁三不）禁止使用小于10ml的注射器沖管3314.妥善安置病人，整理用物。15.洗手。16.記錄。333314.妥善安置病人，整理用物。3334健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管，請(qǐng)注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。

3434健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1靜脈炎

1）機(jī)械性靜脈炎2）細(xì)菌性靜脈炎3）血栓性靜脈炎2穿刺后局部滲血3導(dǎo)管堵塞

4穿刺點(diǎn)感染

5導(dǎo)管脫出35PICC置管后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理1靜脈炎

35謝謝！謝謝！36PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是由手臂的外周靜脈穿刺插管進(jìn)入中心靜脈，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，主要應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液或輸注強(qiáng)刺激性藥物，為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道。PICC導(dǎo)管的概念2PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PICC導(dǎo)管維護(hù)(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))PI37經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）是由手臂的外周靜脈穿刺插管進(jìn)入中心靜脈，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈，主要應(yīng)用于長(zhǎng)期輸液或輸注強(qiáng)刺激性藥物，為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通道。PICC導(dǎo)管的概念38經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyinsePICC置管的適應(yīng)證

需要長(zhǎng)期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；長(zhǎng)期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；需要每日多次靜脈抽血檢查者。39PICC置管的適應(yīng)證

3PICC置管的禁忌證

患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者；既住在預(yù)定插管部位有放射治療史；PICC置管的禁忌證既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。40PICC置管的禁忌證

患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)41542643744PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿(mǎn)意度PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性448PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維45脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管459脈沖與直沖的比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力PICC維護(hù)

評(píng)估準(zhǔn)備操作固定病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備46PICC維護(hù)評(píng)估準(zhǔn)備操作固定病人準(zhǔn)備用維護(hù)步驟47評(píng)估：穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液。導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)，是否脫出或進(jìn)入體內(nèi)。貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期。（每7天沖封管1次）閱讀長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)。47維護(hù)步驟11評(píng)估：114848121249491313暴露導(dǎo)管穿刺部位，在手臂下墊一次性治療巾，自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外。查看導(dǎo)管刻度，觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫或滲出物。50501414515115155252161653531717注射型號(hào)產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管54注射型號(hào)產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml120思樂(lè)扣用法5555思樂(lè)扣用法191956操作步驟：固定時(shí)要注意：減壓粘貼①輕輕放下貼膜②一手捏著導(dǎo)管外端輕輕抬起，另一手輕捏貼膜下的導(dǎo)管、接頭等突出部分③由中間向外平貼貼膜④勿用點(diǎn)狀手法，以免產(chǎn)生氣泡5620操作步驟：固定時(shí)要注意：減壓粘貼①輕輕放下貼膜②一手捏著57維護(hù)注意事項(xiàng)經(jīng)常觀(guān)察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀(guān)察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理5721維護(hù)注意事項(xiàng)21582259健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能過(guò)分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后4—6小時(shí)開(kāi)始做松拳、握拳運(yùn)動(dòng)，每日至少3—5次，每次100下。②置管不會(huì)影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。③置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動(dòng)，以不超過(guò)一熱水瓶的重量為準(zhǔn)5923健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。①置管當(dāng)天手臂不能健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，穿刺后當(dāng)晚或第二天早上開(kāi)始熱敷，每天3次，每次30分鐘，連續(xù)熱敷5—7天，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，熱敷范圍為貼膜上方1厘米處開(kāi)始到肩部，用半濕的熱毛巾包裹整個(gè)手臂，外用保鮮膜包裹；或者用熱水袋隔著濕的毛巾壓在靜脈走向熱敷，以不燙傷為宜，熱敷時(shí)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)。60健康教育熱敷：PICC穿刺后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，61維護(hù)注意事項(xiàng)經(jīng)常觀(guān)察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀(guān)察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理6125維護(hù)注意事項(xiàng)256262262663276464282865維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：要注入脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！6529維護(hù)注意事項(xiàng)如果治療中：29給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，藥物與不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液存在配伍禁忌可改用5%的葡萄糖注射液沖管。66給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回67維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：20ml肝素鹽水用量：3-5ml特