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文檔簡介
90歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會
山西省人民醫(yī)院骨科魏杰高剛郭秀生李利軍蔚晉斌90歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會山西省人民醫(yī)院骨科1
老齡化→OP→髖部骨折
老齡化→OP→髖部骨折2髖部骨折是op嚴重并發(fā)癥髖部骨折是op嚴重并發(fā)癥3
保守治療:
臥床時間長
潛在疾病容易爆發(fā)和加重
并發(fā)癥多保守治療:4
嚴格有效圍手術(shù)期處理手術(shù)治療有積極意義
嚴格有效圍手術(shù)期處理5資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上高齡髖部骨折患者10例,男3例,女7例,年齡90---97歲,平均93.5歲。股骨頸骨折4例,粗隆間骨折6例。資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上610例均伴有并存癥
高血壓、冠心病糖尿病各種傳導(dǎo)阻滯慢支、肺氣腫、肺心病腦血栓后遺癥泌尿系感染等
10例均伴有并存癥高血壓、冠心病7
并存2種以上疾病8例(86.1%),最多并存5種以上疾病,平均并存2.6種疾病
并存2種以上疾病8例8術(shù)前處理積極處理并存癥,調(diào)整全身狀況維持舒張壓<90/95mmHg空腹血糖<8.90mmol/l,餐后2小時<10mmol/l肺部泌尿系感染得到控制術(shù)前處理積極處理并存癥,調(diào)整全身狀況9手術(shù)時機傷后1周左右手術(shù),選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨頭置換,粗隆間骨折行加長柄或粗隆型人工股骨頭置換手術(shù)時機傷后1周左右手術(shù),選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨10術(shù)后處理盡早坐起患肢等長肌肉收縮鍛煉常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉,脈通術(shù)后處理盡早坐起11結(jié)果并存癥控制良好并發(fā)肺部感染3例泌尿系感染1例心律失常3例肺栓塞1例下肢靜脈血栓1例
10例(9)恢復(fù)順利,恢復(fù)行走能力結(jié)果并存癥控制良好12
討論
如何合理處理高齡髖部骨折?保守or手術(shù)——具有挑戰(zhàn)性討論如何合理處理高齡髖部骨折?13
髖部骨折是OP嚴重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥
——死亡髖部骨折是OP嚴重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥14特點多發(fā)病,變化快臟器、免疫功能低下經(jīng)不住長期臥床易發(fā)生全身感染容易引起水、電介質(zhì)紊亂伴有OP易有意識障礙特點多發(fā)病,變化快15
術(shù)后早期離床活動,對減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量有意義術(shù)后早期離床活16
手術(shù)又存在相當大風險,具有挑戰(zhàn)性,但回避手術(shù),迫使老年人長期臥床,又是一種威脅病人生命的重要因素手術(shù)又存在相當大風險,具17
一組310例老年髖部骨折,并發(fā)癥分析
手術(shù)組15.54-55.5%非手術(shù)組67.64-90%
差異顯著一組310例老年髖部骨折,并發(fā)癥分析18
傷后6個月內(nèi)死亡率手術(shù)組10.88—27.58%非手術(shù)組47.05—70.00%
差異顯著傷后6個月內(nèi)死亡率19Shirakunat指出
高齡是否能勝任手術(shù),年齡因素不是絕對因素,更重要的是患者心、肺功能
Shirakunat指出高齡是否能勝任手術(shù),年20方秀統(tǒng)等指出
術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)(P1<0.005),而術(shù)前年齡與術(shù)后死亡率無關(guān)聯(lián)(P2<0.05)
方秀統(tǒng)等指出術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)(P1<021術(shù)前評估心臟梗死>3月,心衰6月以上血壓≦160/90mmHgPO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg血糖≦8.90mmol/l以下Hb>10g/ml尿蛋白<(++),尿量≧1ml/kg/hBUN≦80mmol/l,肌酐正常GTP不能超過正常一倍,白蛋白>30g/l術(shù)前評估心臟梗死>3月,心衰6月以上22手術(shù)時機
正確的術(shù)前評估,爭取盡早手術(shù)5-7天內(nèi)手術(shù)較為妥當,傷后2周以后手術(shù)者風險較大
手術(shù)時機正確的術(shù)前評估,爭取盡早手23麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外麻醉,對心肺干擾少麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外2494y,f94y,f25術(shù)后1周已能下床術(shù)后1周已能下床2695歲,m95歲,m27術(shù)后1周術(shù)后1周2893y,f93y,f2986y,f93y86y,f93y3094y,f94y,f3190y,m90y,m3295y,f95y,f3390y,f90y,f348293y,m8293y,m355年前一側(cè)PRO5YAFT5Y5年前一側(cè)PRO5YAFT5Y36高齡髖部骨折有其特殊性
高齡不是手術(shù)的主要禁忌癥
應(yīng)爭取早期手術(shù)治療,以降低并發(fā)癥和死亡率術(shù)前認真評估
縮短手術(shù)和麻醉時間積極圍手術(shù)期處理
術(shù)后持續(xù)治療op
高齡髖部骨折有其特殊性高齡不是手術(shù)的主要禁忌癥37THANkYOUTHANkYOU3890歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會
山西省人民醫(yī)院骨科魏杰高剛郭秀生李利軍蔚晉斌90歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會山西省人民醫(yī)院骨科39
老齡化→OP→髖部骨折
老齡化→OP→髖部骨折40髖部骨折是op嚴重并發(fā)癥髖部骨折是op嚴重并發(fā)癥41
保守治療:
臥床時間長
潛在疾病容易爆發(fā)和加重
并發(fā)癥多保守治療:42
嚴格有效圍手術(shù)期處理手術(shù)治療有積極意義
嚴格有效圍手術(shù)期處理43資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上高齡髖部骨折患者10例,男3例,女7例,年齡90---97歲,平均93.5歲。股骨頸骨折4例,粗隆間骨折6例。資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上4410例均伴有并存癥
高血壓、冠心病糖尿病各種傳導(dǎo)阻滯慢支、肺氣腫、肺心病腦血栓后遺癥泌尿系感染等
10例均伴有并存癥高血壓、冠心病45
并存2種以上疾病8例(86.1%),最多并存5種以上疾病,平均并存2.6種疾病
并存2種以上疾病8例46術(shù)前處理積極處理并存癥,調(diào)整全身狀況維持舒張壓<90/95mmHg空腹血糖<8.90mmol/l,餐后2小時<10mmol/l肺部泌尿系感染得到控制術(shù)前處理積極處理并存癥,調(diào)整全身狀況47手術(shù)時機傷后1周左右手術(shù),選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨頭置換,粗隆間骨折行加長柄或粗隆型人工股骨頭置換手術(shù)時機傷后1周左右手術(shù),選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨48術(shù)后處理盡早坐起患肢等長肌肉收縮鍛煉常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉,脈通術(shù)后處理盡早坐起49結(jié)果并存癥控制良好并發(fā)肺部感染3例泌尿系感染1例心律失常3例肺栓塞1例下肢靜脈血栓1例
10例(9)恢復(fù)順利,恢復(fù)行走能力結(jié)果并存癥控制良好50
討論
如何合理處理高齡髖部骨折?保守or手術(shù)——具有挑戰(zhàn)性討論如何合理處理高齡髖部骨折?51
髖部骨折是OP嚴重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥
——死亡髖部骨折是OP嚴重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥52特點多發(fā)病,變化快臟器、免疫功能低下經(jīng)不住長期臥床易發(fā)生全身感染容易引起水、電介質(zhì)紊亂伴有OP易有意識障礙特點多發(fā)病,變化快53
術(shù)后早期離床活動,對減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量有意義術(shù)后早期離床活54
手術(shù)又存在相當大風險,具有挑戰(zhàn)性,但回避手術(shù),迫使老年人長期臥床,又是一種威脅病人生命的重要因素手術(shù)又存在相當大風險,具55
一組310例老年髖部骨折,并發(fā)癥分析
手術(shù)組15.54-55.5%非手術(shù)組67.64-90%
差異顯著一組310例老年髖部骨折,并發(fā)癥分析56
傷后6個月內(nèi)死亡率手術(shù)組10.88—27.58%非手術(shù)組47.05—70.00%
差異顯著傷后6個月內(nèi)死亡率57Shirakunat指出
高齡是否能勝任手術(shù),年齡因素不是絕對因素,更重要的是患者心、肺功能
Shirakunat指出高齡是否能勝任手術(shù),年58方秀統(tǒng)等指出
術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)(P1<0.005),而術(shù)前年齡與術(shù)后死亡率無關(guān)聯(lián)(P2<0.05)
方秀統(tǒng)等指出術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)(P1<059術(shù)前評估心臟梗死>3月,心衰6月以上血壓≦160/90mmHgPO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg血糖≦8.90mmol/l以下Hb>10g/ml尿蛋白<(++),尿量≧1ml/kg/hBUN≦80mmol/l,肌酐正常GTP不能超過正常一倍,白蛋白>30g/l術(shù)前評估心臟梗死>3月,心衰6月以上60手術(shù)時機
正確的術(shù)前評估,爭取盡早手術(shù)5-7天內(nèi)手術(shù)較為妥當,傷后2周以后手術(shù)者風險較大
手術(shù)時機正確的術(shù)前評估,爭取盡早手61麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外麻醉,對心肺干擾少麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外6294y,f94y,f63術(shù)后1周已能下床術(shù)后1周已能下床6495歲,m95歲,m65術(shù)后1周術(shù)后1周6693y,f93y,f6786y,f93y86y,f93y6894y,f94y,f6990y,m90y,m7095y,f95y,f7190y,f90y,f728293y
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