90歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會(huì)zt課件

90歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會(huì)

山西省人民醫(yī)院骨科魏杰高剛郭秀生李利軍蔚晉斌90歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會(huì)山西省人民醫(yī)院骨科1

老齡化→OP→髖部骨折

老齡化→OP→髖部骨折2髖部骨折是op嚴(yán)重并發(fā)癥髖部骨折是op嚴(yán)重并發(fā)癥3

保守治療:

臥床時(shí)間長(zhǎng)

潛在疾病容易爆發(fā)和加重

并發(fā)癥多保守治療:4

嚴(yán)格有效圍手術(shù)期處理手術(shù)治療有積極意義

嚴(yán)格有效圍手術(shù)期處理5資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上高齡髖部骨折患者10例，男3例，女7例，年齡90---97歲，平均93.5歲。股骨頸骨折4例，粗隆間骨折6例。資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上610例均伴有并存癥

高血壓、冠心病糖尿病各種傳導(dǎo)阻滯慢支、肺氣腫、肺心病腦血栓后遺癥泌尿系感染等

10例均伴有并存癥高血壓、冠心病7

并存2種以上疾病8例（86.1%），最多并存5種以上疾病，平均并存2.6種疾病

并存2種以上疾病8例8術(shù)前處理積極處理并存癥，調(diào)整全身狀況維持舒張壓＜90/95mmHg空腹血糖＜8.90mmol/l，餐后2小時(shí)＜10mmol/l肺部泌尿系感染得到控制術(shù)前處理積極處理并存癥，調(diào)整全身狀況9手術(shù)時(shí)機(jī)傷后１周左右手術(shù)，選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨頭置換，粗隆間骨折行加長(zhǎng)柄或粗隆型人工股骨頭置換手術(shù)時(shí)機(jī)傷后１周左右手術(shù)，選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨10術(shù)后處理盡早坐起患肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉，脈通術(shù)后處理盡早坐起11結(jié)果并存癥控制良好并發(fā)肺部感染3例泌尿系感染1例心律失常3例肺栓塞１例下肢靜脈血栓1例

10例（9）恢復(fù)順利，恢復(fù)行走能力結(jié)果并存癥控制良好12

討論

如何合理處理高齡髖部骨折？保守or手術(shù)——具有挑戰(zhàn)性討論如何合理處理高齡髖部骨折？13

髖部骨折是OP嚴(yán)重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥

——死亡髖部骨折是OP嚴(yán)重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥14特點(diǎn)多發(fā)病，變化快臟器、免疫功能低下經(jīng)不住長(zhǎng)期臥床易發(fā)生全身感染容易引起水、電介質(zhì)紊亂伴有ＯＰ易有意識(shí)障礙特點(diǎn)多發(fā)病，變化快15

術(shù)后早期離床活動(dòng)，對(duì)減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有意義術(shù)后早期離床活16

手術(shù)又存在相當(dāng)大風(fēng)險(xiǎn)，具有挑戰(zhàn)性，但回避手術(shù)，迫使老年人長(zhǎng)期臥床，又是一種威脅病人生命的重要因素手術(shù)又存在相當(dāng)大風(fēng)險(xiǎn)，具17

一組310例老年髖部骨折，并發(fā)癥分析

手術(shù)組15.54－55.5%非手術(shù)組67.64－90%

差異顯著一組310例老年髖部骨折，并發(fā)癥分析18

傷后6個(gè)月內(nèi)死亡率手術(shù)組10.88—27.58%非手術(shù)組47.05—70.00%

差異顯著傷后6個(gè)月內(nèi)死亡率19Shirakunat指出

高齡是否能勝任手術(shù)，年齡因素不是絕對(duì)因素，更重要的是患者心、肺功能

Shirakunat指出高齡是否能勝任手術(shù)，年20方秀統(tǒng)等指出

術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)（P1<0.005），而術(shù)前年齡與術(shù)后死亡率無(wú)關(guān)聯(lián)（P2<0.05）

方秀統(tǒng)等指出術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)（P1<021術(shù)前評(píng)估心臟梗死＞3月，心衰６月以上血壓≦160/90mmHgPO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg血糖≦8.90mmol/l以下Ｈb＞10g/ml尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/hBUN≦80mmol/l,肌酐正常GTP不能超過(guò)正常一倍，白蛋白＞30g/l術(shù)前評(píng)估心臟梗死＞3月，心衰６月以上22手術(shù)時(shí)機(jī)

正確的術(shù)前評(píng)估，爭(zhēng)取盡早手術(shù)5-7天內(nèi)手術(shù)較為妥當(dāng)，傷后2周以后手術(shù)者風(fēng)險(xiǎn)較大

手術(shù)時(shí)機(jī)正確的術(shù)前評(píng)估，爭(zhēng)取盡早手23麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外麻醉，對(duì)心肺干擾少麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外2494y,f94y,f25術(shù)后1周已能下床術(shù)后1周已能下床2695歲,m95歲,m27術(shù)后1周術(shù)后1周2893y,f93y,f2986y,f93y86y,f93y3094y,f94y,f3190y,m90y,m3295y,f95y,f3390y,f90y,f348293y,m8293y,m355年前一側(cè)PRO5YAFT5Y5年前一側(cè)PRO5YAFT5Y36高齡髖部骨折有其特殊性

高齡不是手術(shù)的主要禁忌癥

應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，以降低并發(fā)癥和死亡率術(shù)前認(rèn)真評(píng)估

縮短手術(shù)和麻醉時(shí)間積極圍手術(shù)期處理

術(shù)后持續(xù)治療o(wú)p

高齡髖部骨折有其特殊性高齡不是手術(shù)的主要禁忌癥37THANkYOUTHANkYOU3890歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會(huì)

山西省人民醫(yī)院骨科魏杰高剛郭秀生李利軍蔚晉斌90歲以上高齡髖部骨折的圍手術(shù)處理體會(huì)山西省人民醫(yī)院骨科39

老齡化→OP→髖部骨折

老齡化→OP→髖部骨折40髖部骨折是op嚴(yán)重并發(fā)癥髖部骨折是op嚴(yán)重并發(fā)癥41

保守治療:

臥床時(shí)間長(zhǎng)

潛在疾病容易爆發(fā)和加重

并發(fā)癥多保守治療:42

嚴(yán)格有效圍手術(shù)期處理手術(shù)治療有積極意義

嚴(yán)格有效圍手術(shù)期處理43資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上高齡髖部骨折患者10例，男3例，女7例，年齡90---97歲，平均93.5歲。股骨頸骨折4例，粗隆間骨折6例。資料與方法2006年3月—2008年3月收治90歲以上4410例均伴有并存癥

高血壓、冠心病糖尿病各種傳導(dǎo)阻滯慢支、肺氣腫、肺心病腦血栓后遺癥泌尿系感染等

10例均伴有并存癥高血壓、冠心病45

并存2種以上疾病8例（86.1%），最多并存5種以上疾病，平均并存2.6種疾病

并存2種以上疾病8例46術(shù)前處理積極處理并存癥，調(diào)整全身狀況維持舒張壓＜90/95mmHg空腹血糖＜8.90mmol/l，餐后2小時(shí)＜10mmol/l肺部泌尿系感染得到控制術(shù)前處理積極處理并存癥，調(diào)整全身狀況47手術(shù)時(shí)機(jī)傷后１周左右手術(shù)，選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨頭置換，粗隆間骨折行加長(zhǎng)柄或粗隆型人工股骨頭置換手術(shù)時(shí)機(jī)傷后１周左右手術(shù)，選擇硬膜外麻醉所有病例均行人工股骨48術(shù)后處理盡早坐起患肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉常規(guī)皮下注射低分子肝素鈉，脈通術(shù)后處理盡早坐起49結(jié)果并存癥控制良好并發(fā)肺部感染3例泌尿系感染1例心律失常3例肺栓塞１例下肢靜脈血栓1例

10例（9）恢復(fù)順利，恢復(fù)行走能力結(jié)果并存癥控制良好50

討論

如何合理處理高齡髖部骨折？保守or手術(shù)——具有挑戰(zhàn)性討論如何合理處理高齡髖部骨折？51

髖部骨折是OP嚴(yán)重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥

——死亡髖部骨折是OP嚴(yán)重并發(fā)癥高齡髖部骨折主要并發(fā)癥52特點(diǎn)多發(fā)病，變化快臟器、免疫功能低下經(jīng)不住長(zhǎng)期臥床易發(fā)生全身感染容易引起水、電介質(zhì)紊亂伴有ＯＰ易有意識(shí)障礙特點(diǎn)多發(fā)病，變化快53

術(shù)后早期離床活動(dòng)，對(duì)減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有意義術(shù)后早期離床活54

手術(shù)又存在相當(dāng)大風(fēng)險(xiǎn)，具有挑戰(zhàn)性，但回避手術(shù)，迫使老年人長(zhǎng)期臥床，又是一種威脅病人生命的重要因素手術(shù)又存在相當(dāng)大風(fēng)險(xiǎn)，具55

一組310例老年髖部骨折，并發(fā)癥分析

手術(shù)組15.54－55.5%非手術(shù)組67.64－90%

差異顯著一組310例老年髖部骨折，并發(fā)癥分析56

傷后6個(gè)月內(nèi)死亡率手術(shù)組10.88—27.58%非手術(shù)組47.05—70.00%

差異顯著傷后6個(gè)月內(nèi)死亡率57Shirakunat指出

高齡是否能勝任手術(shù)，年齡因素不是絕對(duì)因素，更重要的是患者心、肺功能

Shirakunat指出高齡是否能勝任手術(shù)，年58方秀統(tǒng)等指出

術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)（P1<0.005），而術(shù)前年齡與術(shù)后死亡率無(wú)關(guān)聯(lián)（P2<0.05）

方秀統(tǒng)等指出術(shù)前健康狀況與術(shù)后病死率密切相關(guān)（P1<059術(shù)前評(píng)估心臟梗死＞3月，心衰６月以上血壓≦160/90mmHgPO2≧60mmHg,PCO2≦45mmHg血糖≦8.90mmol/l以下Ｈb＞10g/ml尿蛋白＜（++），尿量≧1ml/kg/hBUN≦80mmol/l,肌酐正常GTP不能超過(guò)正常一倍，白蛋白＞30g/l術(shù)前評(píng)估心臟梗死＞3月，心衰６月以上60手術(shù)時(shí)機(jī)

正確的術(shù)前評(píng)估，爭(zhēng)取盡早手術(shù)5-7天內(nèi)手術(shù)較為妥當(dāng)，傷后2周以后手術(shù)者風(fēng)險(xiǎn)較大

手術(shù)時(shí)機(jī)正確的術(shù)前評(píng)估，爭(zhēng)取盡早手61麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外麻醉，對(duì)心肺干擾少麻醉方法應(yīng)盡量采取硬膜外6294y,f94y,f63術(shù)后1周已能下床術(shù)后1周已能下床6495歲,m95歲,m65術(shù)后1周術(shù)后1周6693y,f93y,f6786y,f93y86y,f93y6894y,f94y,f6990y,m90y,m7095y,f95y,f7190y,f90y,f728293y